Endoskopski znakovi čira na želucu

Ulcera je ograničeni nedostatak u stijenki želuca koji zahvaća sluznicu i neke druge slojeve (submukozan, mišićav, ponekad serozan).

Endoskopijom želuca potrebno je utvrditi lokalizaciju, količinu, oblik, veličinu, stupanj razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akutni ulkusi želuca

Češće više (60%). Često se pojavljuju na pozadini površinskog i hipertrofnog gastritisa. Obično male veličine (0,5-1,0 cm u promjeru), rubovi su ravni, glatki, dno je plitko, često s hemoragičnim premazom. Akutni ulkusi epiteliziraju se u roku od 2-4 tjedna uz formiranje nježnog ožiljka i ne prate deformacija želuca. Lokalizacija: mala zakrivljenost i stražnji zid srednje trećine tijela želuca i u području kuta želuca. Akutni čirevi želuca mogu biti ravni i duboki, oblik je češće zaobljen, rjeđe poligonalan (spajanje nekoliko ulkusa).

[6], [7], [8]

Ravni akutni ulkus želuca

Promjer od 0,5 do 2,0 cm, često oko 1,0 cm. Okrugli oblik, rubovi su niski, čak i jasno definirani oko svijetlih crvenih rubova. Dno je prekriven hemoragičnim plakom ili fibrinskim plakom, koji može biti od bjelkaste žute do tamno smeđe boje. Ljuštenje oko čira je umjereno edemato, malo hiperemijsko, često je erodirano, instrumentalna palpacija je mekana, povećano kontaktno krvarenje.

[9], [10], [11], [12], [13]

Duboki akutni ulkus želuca

Čini se da češći oblik manji od 1,0 do 2,0 cm promjera. Podignuti rubovi ulkusa su dobro izraženi. Dno je prekriven smeđom prevlakom ili krvlju ugrušaka.

Biopsija: Zona nekrotičnog periultseroznoy tkiva infiltracijom leukocita, promjene u krvnim žilama (ekspanzija, stazični), leukocita impregnacije, fibrinozni ploča na rubovima i dnu, za razliku od kroničnim ulceracijama nema proliferaciju vezivnog tkiva, nema restrukturiranje sa sluzi metaplazijama i atrofije žlijezde.

[14], [15], [16], [17]

Iskorištavanje Dulaffu

Odnosi se na akutne ulkus. To je rijetko i popraćeno masivnim krvarenjem iz arterija. Lokirana u luku želuca pri prijelazu na tijelo uz veliku zakrivljenost gornje trećine tijela trbuha. Nikada se ne pojavljuje na maloj zakrivljenosti i u pyloric sekciji (područja preferencijalne lokalizacije kroničnog ulkusa). Masivno krvarenje iz ulkusa je zbog osobitosti njegove lokalizacije. Paralelno sporedni i glavni zakrivljenost u želucu, na udaljenosti od 3-4 cm od njih je širina zona 1-2 cm, naznačen time, da primarni želučanih grana arterije nije odvojen, vlastitom mišićnog sloja submukozne sloju. Tamo se zavlače u obliku luka i formiraju pleksus, od kojeg su posude koje hrane slojeve mišića retrogradno. Ova zona se zove Voth (1962) "vaskularna Ahilova peta trbuha". S formiranjem akutnih ulkusa u ovoj zoni, može se pojaviti arterija velike arterijske posude i može doći do masivnog krvarenja. Ako se na ovom području otkrije akutna ulcera s krvarenjem, označena je operacija u slučaju nužde. Konzervativno liječenje je uzaludno.

Kronični ulkus želuca

Ovisno o lokalizaciji, fazi ozdravljenja, učestalosti pogoršanja. Lokalizacija: češće s malom zakrivljenosti (50%), u kutu trbuha (34%), u pyloričnoj zoni. Na velikoj zakrivljenosti rijetko je - 0,1-0,2%. Najčešće pojedinačno (70-80%), rijetko - višestruko. Promjer od 0,5 do 4,0 cm, ali može biti čak i veći - do 10 cm. Veliki čirevi se nalaze na maloj zakrivljenosti i stražnjem zidu.

[18], [19], [20], [21]

Akutna faza ulkusa želuca

Ulcera je zaobljenog oblika, rubovi su visoki, jasno istaknuti, obronci kratkog crijeva su odsječeni. Mućna membrana je edemata, hiperemična i oko čira izgleda kao podignuta osovina, koja je jasno odvojena od okolne sluznice i podiže se iznad njega. Dno može biti glatka ili neujednačena, čista ili prekrivena fibrinskom prevlakom od žute do tamno smeđe boje. Neravna dna se javlja s dubokim ulkusima. Proksimalni rub čira je najčešće iskopan, a distalni, okrenut prema vrataru, spljošten, terrazoobrazny (hrana vodi do mehaničkog pomicanja sluznice). Ako je edem želučane sluznice teška, ulaz za ulkus može biti zatvoren. U ovom slučaju konvergentni nabori sluznice ukazuju na mjesto čira. Dubina ulkusa ovisi o upalnoj osovini i mucnom edemu oko čira. Uz tešku oteklinu, ulkus izgleda dublje. Ponekad, ispod proksimalnog ruba nastaje stagnacija hrane, hrana se razgrađuje, što dovodi do činjenice da dio ulkusa postaje sve dublji.

Kada upala prestane, hiperemija se smanjuje, osovina ravnomjerno, čir na površini postaje manje duboko, granulacija se pojavljuje na dnu, ulkus postaje ovalan ili rascjepkan. Ulcera se može podijeliti na nekoliko. Karakteristično je da postoje konvergentni nabori koji idu prema ulkusu. Liječenje često prati odbacivanje fibrinozne plakete, istodobno nastaje granulacijsko tkivo i ulkus dobiva karakteristični oblik - čira na papričkoj soli (crveno i bijelo). Prikladni nabori).

Kad iscjeljivanje čira prvo nestaju upalne promjene u sluznici oko čira, tada se liječi čir. To se koristi za određivanje prognoze: kada nestaju upalne fenomene oko čira, pokazuje da je u procesu ozdravljenja. Isto tako, ako je gastritis je nestao, vjerojatnost izliječiti ulkus i može se očekivati manje pogoršanje.

[22], [23]

Staggered kicatrix

Često se liječenje čireva prati formiranjem linearnog ožiljka, rjeđe - hrptu zvijezde. Izgledaju poput nježne, sjajne, ružičaste, privučene u sluznicu. Svježi hiperemijski ulcerozni ožiljak - stupanj nezrelog crvenog ožiljka - ponavlja češće. Kada se granulacijsko tkivo zamijeni vlaknastim vezivnim ožiljenjem, postaje bjelkasta - faza zrele bijele ožiljke. Postoji konvergencija nabora sluznice prema buragu. Rijetko, iscjeljivanje kroničnog ulkusa ne prati deformacija želučane sluznice. Obično ožiljci dovode do izrazitog poremećaja reljefa: deformacija, ožiljaka, sužavanje. Oštre deformacije su rezultat čestih pogoršanja.

Kroz fazu linearnog ožiljka, okomito na malu zakrivljenost. Odvajanje čira na ljubljenje. Iscjeljenje kroz linearni ožiljak paralelno maloj zakrivljenosti (obično divovski ulkus).

Ukočeni ulkus trbuha

Dugotrajni neizlječivi ulceri postaju znojni. Ta se dijagnoza može provesti samo s produljenim praćenjem. Rubovi su visoki, kruti, iskopani, kao omozolelnye, dno je neujednačeno, brdovito, s nekrotičnim plakom. Limusni tuberozni, infiltrirani, češće lokalizirani na maloj zakrivljenosti. Što je veći promjer, vjerojatnije je njegov malignitet. Biopsija bi trebala biti izvedena. Na prvom pregledu dijagnoza nije napravljena. Ako se ulkus ne izliječi unutar 3 mjeseca - postavlja se dijagnoza i uzima biopsiju.

[24], [25], [26], [27]

Bolovi trbuha želuca

Pojaviti se na pozadini atrofičnog gastritisa. Češće na stražnjoj strani srednje trećine tijela želuca. Single. Stan. Upalne promjene su slabe. Pod utjecajem terapije, brzo se izliječiti i pojaviti se u kratkom vremenu.

Probušeni ulkus

Perforacija se javlja češće tijekom pogoršanja. Često se prethodi fizički stres, neuro-psihički preopterećenje, itd. Možete vidjeti obične bjelkaste rubove, rupu bez dna. Ulcera je ograničen krutim zadebljanim rubovima, ima oblik cilindra ili skraćeni stožac, pretvoren u lumen želuca. Često se napuni kriške hrane ili nekrotičnog plaka.

Penetrirajući ulkus

To je ulkus koji se širi izvan zidova trbuha u okolne organe i tkiva.

Postoje tri faze protoka prodornog ulkusa:

1. Penetracija ulkusa (nekroza) kroz sve slojeve stijenke želuca.
2. Fibrična fuzija sa susjednim organom.
3. Dovršena perforacija i prodiranje u tkivo susjednog organa.

Želučani ulkus prodire u maleni omentum i tijelo gušterače. Oni imaju zaobljeni, rijetko poligonalni oblik, duboko, krater je strm, rubovi su visoki, u obliku osovine, jasno odvojeni od okolne sluznice. Dimenzije od 0,5 do 1,0 cm. Na zidovima iu dubinama čirnih čestica prljavo sivog plaka.

Sifilijski ulkus

Sindrom boli je manje izražen. Često je praćeno želučanim krvarenjem. Izlučivanje se smanjuje sve do akolije. Svježi ulkus nastao od gume razlikuje se od velikog prodora u submukozni sloj, rubova rubova i zadebljanja. Dno je prekriveno prljavom žutom, žlicom sličnom oblogom, duž periferije, postoje gume koje odvajaju čir na normalnoj sluznici. Mnogo ih je. Tijekom dugog tijeka, rubovi su grubo zadebljani, sklerozirani, dno je očišćeno, u tom razdoblju sifilitisni ulkus je teško razlikovati od krutih. U soskobe - blijedoj spirochaeti.

Ulkus tuberkuloze

To je rijetkost. Uvijek postoje drugi znakovi tuberkuloze. Dimenzije do 3,0 cm, 2-3 ulcera se nalaze jedna za drugom. Želuca jako širi zrak. Peristaltika usporena ili odsutna. Rubovi u obliku čipki od centra do periferije. Dno je prekriveno glupom, prljavom žutom prevlakom.

Giant Stomach Ulcers

Ne postoji konsenzus o tome što je divovski ulkus, ne: od 7 do 12 cm ili više. Lokalizirati uglavnom u velikoj zakrivljenosti. Sklonost malignosti je velika. Čir više od 2 cm je zlonamjeran u 10% slučajeva, više od 4 cm - do 62%. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s rakom. Stopa smrtnosti je 18-42%. Krvarenje u 40% slučajeva. Liječenje je kirurško.