Endoskopski znakovi želučanih ulkusa

Ulkus je ograničeni defekt u stijenci želuca koji zahvaća sluznicu i dio drugih slojeva (submukozni, mišićni, ponekad serozni).

Tijekom gastrične endoskopije potrebno je odrediti lokaciju, količinu, oblik, veličinu i stadij razvoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akutni čir na želucu

Najčešće multipli (60%). Češće se javlja na pozadini površinskog i hipertrofičnog gastritisa. Obično su male veličine (0,5-1,0 cm u promjeru), rubovi su ravni, glatki, dno je plitko, često s hemoragičnim premazom. Akutni ulkusi epiteliziraju se unutar 2-4 tjedna stvaranjem nježnog ožiljka i nisu popraćeni deformacijom želuca. Lokalizacija: mala krivina i stražnja stijenka srednje trećine tijela želuca te u području kuta želuca. Akutni želučani ulkusi mogu biti ravni i duboki, oblik je često okrugao, rjeđe - poligonalni (spajanje nekoliko ulkusa).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plosnati akutni želučani ulkus

Promjer je od 0,5 do 2,0 cm, obično oko 1,0 cm. Zaobljen, rubovi su niski, glatki, jasno definirani, oko jarko crvenog ruba. Dno je prekriveno hemoragičnim premazom ili fibrinskim premazom, koji može biti od bjelkasto-žute do tamnosmeđe boje. Sluznica oko ulkusa je umjereno edematozna, blago hiperemična, često ima erozije, mekana na instrumentalnu palpaciju, kontaktno krvarenje je pojačano.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Duboki akutni čir na želucu

Izgleda kao defekt u obliku konusa, obično promjera 1,0 do 2,0 cm. Jasno su vidljivi podignuti rubovi ulkusa. Dno je prekriveno smeđim premazom ili krvnim ugruškom.

Biopsija: zona nekrotičnog tkiva s periulceroznom infiltracijom leukocita, vaskularne promjene (dilatacija, staza), impregnacija leukocita, fibrinozni plak na rubovima i dnu, za razliku od kroničnog ulkusa, nema proliferacije vezivnog tkiva, nema strukturne reorganizacije s metaplazijom sluznice i atrofijom žljezdane žlijezde.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoyeva ulceracija

Odnosi se na akutne ulkuse. Rijetko se javljaju i prate ih masivno krvarenje iz arterija. Lokalizirani su u svodu želuca s prijelazom u tijelo duž velike zakrivljenosti gornje trećine tijela želuca. Nikada se ne javljaju na maloj zakrivljenosti i u piloričnom dijelu (područja pretežnog lokaliziranja kroničnih ulkusa). Masovno krvarenje iz ulkusa posljedica je osobitosti njegove lokalizacije. Paralelno s malom i velikom zakrivljenošću želuca, na udaljenosti od 3-4 cm od njih, nalazi se zona širine 1-2 cm, gdje primarne grane želučanih arterija prolaze, bez dijeljenja, kroz vlastitu mišićnu membranu u submukozni sloj. Tamo se savijaju u obliku luka i tvore pleksus, iz kojeg retrogradno odlaze žile koje hrane mišićne slojeve. Voth (1962.) je ovu zonu nazvao "vaskularnom Ahilovom petom želuca". Kada se akutni ulkusi formiraju u ovoj zoni, može doći do erozije velike arterijske žile i masivnog krvarenja. Ako se u ovom području otkrije akutna ulceracija s krvarenjem, indicirana je hitna operacija. Konzervativno liječenje je uzaludno.

Kronični čir na želucu

Ovisi o lokalizaciji, stadiju cijeljenja, učestalosti pogoršanja. Lokalizacija: češće duž male krivine (50%), u kutu želuca (34%), u piloričnoj zoni. Rijetko duž velike krivine - 0,1-0,2%. Češće pojedinačni (70-80%), rjeđe - višestruki. Promjera od 0,5 do 4,0 cm, ali mogu biti i veći - do 10 cm. Veliki ulkusi nalaze se na maloj krivini i stražnjoj stijenci.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akutni stadij želučanog ulkusa

Ulkus je okruglog oblika, rubovi su visoki, jasno definirani, padine kratera ulkusa su odlomljene. Sluznica je edematozna, hiperemična i oko ulkusa ima izgled podignutog grebena, koji je jasno omeđen od okolne sluznice i uzdiže se iznad nje. Dno može biti glatko ili neravno, čisto ili prekriveno fibrinskim premazom od žute do tamnosmeđe boje. Dno je neravno kod dubokih ulkusa. Proksimalni rub ulkusa je najčešće podkopan, a distalni rub, okrenut prema pilorusu, je zaglađen, terasast (hrana dovodi do mehaničkog pomicanja sluznice). Kod izraženog edema želučane sluznice, ulaz u ulkus može biti zatvoren. U tom slučaju, konvergentni nabori sluznice ukazuju na mjesto ulkusa. Dubina ulkusa ovisi o upalnom grebenu i edemu sluznice oko ulkusa. Kod izraženog edema, ulkus se čini dubljim. Ponekad se ispod proksimalnog ruba formira zastoj hrane, hrana se raspada, što dovodi do toga da se dio ulkusa čini produbljenim.

Kako se upalni proces smiruje, hiperemija se smanjuje, tijelo se izravnava, ulkus postaje manje dubok, na dnu se pojavljuju granulacije, oblik ulkusa postaje ovalan ili prorezan. Ulkus se može podijeliti na nekoliko dijelova. Karakteristična je prisutnost konvergentnih nabora koji se protežu prema ulkusu. Cijeljenje je često popraćeno odbacivanjem fibrinoznog plaka, dok se stvara granulacijsko tkivo i ulkus dobiva karakterističan izgled - ulkus "papra i soli" (crveno-bijeli). (konvergentni nabori).

Kada se ulkusni defekt zacijeli, prvo nestaju upalne promjene u sluznici oko ulkusa, a zatim se zacijeli i sam ulkus. To se koristi za određivanje prognoze: kada nestanu upalne promjene oko ulkusa, to pokazuje da je u procesu zacjeljivanja. Obrnuto, ako gastritis nije nestao, vjerojatnost zacjeljivanja ulkusa je beznačajna i može se očekivati pogoršanje.

[ 22 ], [ 23 ]

Ožiljak nakon ulkusa

Najčešće, zacjeljivanje ulkusa prati stvaranje linearnog ožiljka, rjeđe - zvjezdastog ožiljka. Izgledaju kao nježni, sjajni, ružičasti, uvučeni u sluznicu. Svježi hiperemični ulcerozni ožiljak - stadij nezrelog crvenog ožiljka - češće se ponavlja. Kada se granulacijsko tkivo zamijeni vlaknastim vezivnim tkivom, ožiljak postaje bjelkast - stadij zrelog bijelog ožiljka. Primjećuje se konvergencija nabora sluznice prema ožiljku. Rijetko, zacjeljivanje kroničnog ulkusa ne prati deformacija želučane sluznice. Obično ožiljke dovode do izraženog poremećaja reljefa: deformacije, ožiljci, sužavanje. Grube deformacije posljedica su čestih egzacerbacija.

Kroz stadij linearnog ožiljka okomitog na malu krivinu. Podjela ulkusa na poljupce. Cijeljenje kroz linearni ožiljak paralelan s malom krivinom (obično divovski ulkusi).

Kalozni čir na želucu

Dugotrajni nezacjeljujući ulkusi postaju žuljeviti. Ova dijagnoza se može postaviti tek nakon dugotrajnog promatranja. Rubovi su visoki, kruti, potkopani, kao da su žuljeviti, dno je neravno, neravno, s nekrotičnim plakom. Sluznica je neravna, infiltrirana, često lokalizirana na maloj krivini. Što je veći promjer, veća je vjerojatnost njegove malignosti. Potrebna je biopsija. Dijagnoza se ne postavlja pri prvom pregledu. Ako ulkus ne zacijeli unutar 3 mjeseca, postavlja se dijagnoza i uzima se biopsija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senilni čir na želucu

Javljaju se na pozadini atrofičnog gastritisa. Najčešće na stražnjoj stijenci srednje trećine želuca. Pojedinačni. Ravni. Upalne promjene su slabo izražene. Pod utjecajem terapije brzo zacjeljuju i nakon kratkog vremena pojavljuju se na istom mjestu.

Perforirani ulkus

Perforacija se češće javlja tijekom pogoršanja. Često joj prethodi fizički napor, neuropsihičko preopterećenje itd. Vidljivi su strmi bjelkasti rubovi i rupa bez dna. Ulkus je ograničen krutim žuljevitim rubovima, ima oblik cilindra ili krnjeg stošca okrenutog prema lumenu želuca. Često je ispunjen komadićima hrane ili nekrotičnim plakom.

Penetrirajući ulkus

To je ulkus koji se proteže izvan zida želuca u okolne organe i tkiva.

U tijeku penetrirajuće ulkusne bolesti postoje tri faze:

1. Prodiranje ulkusa (nekroze) kroz sve slojeve želučane stijenke.
2. Fibrinsko prianjanje na susjedni organ.
3. Potpuna perforacija i prodiranje u tkivo susjednog organa.

Želučani ulkusi prodiru u mali omentum i tijelo gušterače. Okrugli su, rjeđe poligonalni, duboki, krater je strm, rubovi su visoki, u obliku osovine, jasno omeđen od okolne sluznice. Veličine od 0,5 do 1,0 cm. Na stijenkama i u dubini ulkusa nalazi se prljavosivi premaz.

Sifilitički ulkus

Sindrom boli je manje izražen. Često je popraćen krvarenjem iz želuca. Sekret je smanjen do točke aholice. Svježi ulkus nastao od gumma karakterizira veće prodiranje u submukozni sloj, erodirani rubovi i zadebljanje. Dno je prekriveno prljavo žutim, želeom sličnim premazom, gumma je vidljiva uz periferiju, odvajajući ulkus od normalne sluznice. Ima ih mnogo. Kod dugog tijeka, rubovi su grubo zadebljani, sklerozirani, dno je očišćeno, u tom razdoblju teško je razlikovati sifilitički ulkus od žuljevitog. U struganju - blijeda spiroheta.

Tuberkulozni ulkus

Rijetko se javlja. Uvijek prisutan s drugim znakovima tuberkuloze. Veličina do 3,0 cm. 2-3 ulkusa smještena jedan za drugim. Želudac se ne izravnava dobro zrakom. Peristaltika je troma ili odsutna. Rubovi su čipkasti od središta prema periferiji. Dno je prekriveno tupim, prljavo žutim premazom.

Divovski čirevi na želucu

Ne postoji konsenzus o tome koji se ulkus smatra divovskim: od 7 do 12 cm i više. Lokalizirani su uglavnom duž velike krivine. Sklonost malignosti je visoka. Ulkus veći od 2 cm postaje maligni u 10% slučajeva, veći od 4 cm - do 62%. Diferencijalna dijagnoza provodi se s rakom. Mortalitet je 18-42%. Krvarenje u 40% slučajeva. Liječenje je kirurško.