Endoskopski znakovi želučanih erozija

Erozivne i ulcerativne lezije želuca pogađaju ljude aktivne dobi. Tijekom godina došlo je do porasta stope incidencije u našoj zemlji. Dobni raspon se širi. Žene obolijevaju u prosjeku 4 puta rjeđe od muškaraca. Mlade žene, za razliku od muškaraca, obolijevaju rjeđe od starijih žena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Želučane erozije

Erozija je mali površinski defekt sluznice, bijele ili žute boje, s glatkim rubovima. Zahvaća pravilnu ploču sluznice, bez prodiranja do mišićne ploče. Oblik je linearan ili okrugao, granica od okolne sluznice je nejasna. Prvi put ju je opisao Findler 1939. godine. Erozije nastaju kao posljedica krvarenja u vratu žlijezda s razvojem hipoksije u tom području i potpunim odbacivanjem površinskog epitela. Najčešće se javljaju na pozadini površinskog ili hiperplastičnog gastritisa. Mogu krvariti, u kojem slučaju se izraz "erozija" koristi samo kada je sluznica vidljiva, a nije prekrivena krvnim ugruškom. Erozije mogu uzrokovati obilno krvarenje.

Izraz "aftozna erozija" često se koristi za opis erozija zbog aftozne baze (afta je žuta ili bijela mrlja s crvenim rubom) na kojoj se nalaze - fibrinoznog eksudata.

Klasifikacija želučanih erozija

1. Hemoragijske erozije.
2. Nepotpune erozije (ravne).
3. Potpune erozije:
   • zreli tip,
   • nezreli tip.

Hemoragične i nepotpune erozije posljedica su akutnog upalnog procesa u želučanoj sluznici, dok su potpune erozije posljedica kroničnog upalnog procesa.

Hemoragijske erozije opažaju se kod hemoragičnog erozivnog gastritisa. Potonji može biti difuzan i fokalni. Fokalni hemoragični erozivni gastritis češći je u forniksu i antralnom dijelu. Tijekom endoskopskog pregleda, hemoragične erozije izgledaju kao sitni točkasti defekti sluznice, nalik ubodu iglom, promjera do 0,1 cm, mogu biti površinske i duboke, boja erozija varira od jarko crvene do boje trešnje. Erozija je obično okružena rubom hiperemije, često većim od same erozije - do 0,2 cm. Erozije mogu biti prekrivene krvlju ili hemoragičnim plakom. U pravilu, rubovi erozija krvare. Sluznica okolo je edematozna, može biti prekrivena krvavom sluzi. Želudac je dobro ispravljen zrakom, peristaltika je očuvana u svim dijelovima.

Biopsija: teški poremećaj mikrocirkulacije, krvarenje u području vrata žljezde s odbacivanjem površinskog epitela i krvlju koja teče na površinu sluznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nepotpune erozije želuca

Tijekom endoskopskog pregleda, nepotpune erozije izgledaju kao ravni defekti sluznice različitih veličina i oblika - okrugli ili ovalni, promjera od 0,2 do 0,4 cm. Dno može biti čisto ili prekriveno fibrinom, rubovi su zaglađeni. Sluznica okolo je edematozna, hiperemična u obliku malog uskog ruba. Mogu biti pojedinačne ili višestruke. Najčešće su lokalizirane duž male krivine srčanog dijela i tijela želuca. Obično epiteliziraju unutar 1-2 tjedna, ne ostavljajući traga na sluznici. Često se pojavljuju na pozadini kroničnog atrofičnog gastritisa, u kombinaciji s želučanim ulkusom, hernijom ezofagealnog otvora dijafragme i refluksnim ezofagitisom.

Biopsija: na dnu i rubovima nalazi se malo područje nekrotičnog tkiva, dublje se nalazi malo područje infiltracije leukocita.

Potpune erozije želuca

Endoskopskim pregledom otkrivaju se konusne polipoidne formacije na sluznici s centralnim udubljenjima i ulceracijama ili okruglim ili ovalnim defektom. Defekt je prekriven fibrinom, često tamnosmeđim ili crnim (klorovodikov hematin). Erozije se nalaze duž vrhova nabora. Kada se upuhne zrak, nabori se potpuno isprave, ali erozije ostaju. Veličine se kreću od 0,1 do 1,0 cm (obično 0,4-0,6 cm). Sluznica u zoni erozije može biti umjereno edematozna, hiperemična ili gotovo nepromijenjena. Vodeću ulogu u nastanku ovih erozija imaju promjene u vaskularnom i vezivnotkivnom aparatu sluznice i submukoznog sloja, što dovodi do izraženog edema i impregnacije sluznice u zoni erozije fibrinom. Kao rezultat toga, erozija kao da izbočuje u lumen želuca na edematozno-upalnoj osnovi. Mogu biti pojedinačne, ali češće višestruke. Višestruke erozije mogu se nalaziti duž vrhova nabora u obliku "hobotničnih sisavaca".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kronične erozije želuca

Zreli tip. Polipoidne formacije imaju jasne konture, pravilan okrugli oblik, podsjećaju na vulkanski krater. Postoje godinama. Danas se takve kronične erozije obično nazivaju papulama.

Nezreli tip. Polipoidne formacije imaju nejasne konture: izgledaju blago "naborano" ili "izjedeno". Zacjeljuju se unutar nekoliko dana.

Biopsija: zrele erozije se razlikuju od nezrelih po svojoj histološkoj slici.

Nezreli tip: pseudohiperplazija zbog epitelnog edema.

Zreli tip: fibrozne promjene u tkivima, staza eritrocita u žilama u području vrata žlijezde dovodi do izraženog edema i fibrinske impregnacije sluznice u području erozije, uslijed čega erozija izbočuje u lumen na edematozno-upalnoj osnovi. Kada potpuna erozija zacijeli, teško je provesti diferencijalnu dijagnostiku s polipom želuca - mora se uzeti biopsija.

Lokalizacija. Hemoragijske erozije mogu se lokalizirati u bilo kojem dijelu želuca, nepotpune se češće opažaju u području fundusa, potpune - u distalnim dijelovima tijela želuca i antruma.

Nepotpune i hemoragične erozije, uz rijetke iznimke, brzo epiteliziraju (obično unutar 5-14 dana), ne ostavljajući značajne (makroskopske) tragove. Neke potpune erozije također se potpuno epiteliziraju (ponekad tijekom duljeg vremenskog razdoblja - do 2-3 godine ili više), nakon čega izbočine sluznice na mjestu erozije nestaju. Međutim, većina erozija ovog tipa postaje recidivna. U tim slučajevima se periodično pogoršavaju i zacjeljuju, ali izbočina sluznice na mjestu erozije ostaje konstantna zbog razvijene fibroze tkiva i izražene produktivne upale. Na tim područjima histološki pregled jasno otkriva predispoziciju za hiperplaziju integumentarnog epitela. Povremeno se utvrđuje i hiperplazija žljezdanog aparata želučane sluznice. Kada erozije ovog oblika zacijele, nemoguće ih je razlikovati od prave polipoze tijekom endoskopskog pregleda bez proučavanja histološkog materijala. S pojavom tendencije prema hiperplaziji ne može se isključiti lanac uzastopnih transformacija: erozija - žljezdani polip - rak. U tom smislu, potrebno je dinamičko promatranje ovih pacijenata zbog rizika od razvoja malignih neoplazmi.

[ 20 ], [ 21 ]