Endoskopski znakovi duodenalnog ulkusa

Akutni ulkusi dvanaesnika. Obično se razvijaju sekundarno, pri čemu nekrotični proces zahvaća sluznicu i submukozni sloj. Klinički se manifestiraju uglavnom komplikacijama. Od komplikacija najčešće je krvarenje - u 10-30% slučajeva. Endoskopija daje pozitivan rezultat u 98%. Treba je provesti kod svih pacijenata s rizikom od razvoja akutnog ulkusa.

Akutni ulkusi mogu biti u bilo kojem dijelu dvanaesnika, ali najčešće u bulbu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Često postoji kombinacija - i u želucu i u dvanaesniku. Izolirane lezije u dvanaesniku su 5 puta rjeđe nego u želucu.

Endoskopska slika akutnog duodenalnog ulkusa.Ulkusi su mali - do 1,0 cm, okruglog oblika, ali se mogu spajati i poprimati nepravilne obrise. Dno je plitko, glatko, bez granulacije, prekriveno fibrinom ili hemoragičnom pločom. Rubovi su oštri, ravni, mekani, jasno definirani, hiperemični, s petehijama. Edem i hiperemija nisu izraženi. Nema konvergencije nabora. Biopsija pokazuje izraženo krvarenje.

Faze tijeka akutnih ulkusa dvanaesnika.

1. Hiperemija i krvarenja u sluznici (prvi sati, nekoliko dana).
2. Površinske erozije.
3. Stvaranje jednog ili više ulkusa.
4. Krvarenje iz ulkusa.

Akutne ulkuse karakterizira prevaga nekrobiotičkih procesa nad upalnim. Brzo zacjeljuju - unutar 2-4 tjedna stvaranjem nježnog epiteliziranog ožiljka, koji postaje nevidljiv kako se proces smiruje.

Kronični ulkusi dvanaesnika. Kronični ulkusi dvanaesnika lokalna su manifestacija peptičke ulkusne bolesti. Zahvaćaju mišićne, submukozne i sluzave slojeve. Najčešće su lokalizirani u bulbu, unutar 3 cm od mjesta gdje pilorični kanal želuca prelazi u dvanaesnik. Uglavnom se razvijaju u radnoj dobi. U usporedbi s želučanim ulkusima, brže se formiraju. Češće se nalaze na prednjoj stijenci - u 60%. Ekstrabulbarni ulkusi javljaju se u 2-7% slučajeva i lokalizirani su uglavnom u području gornje fleksure dvanaesnika ili u gornjoj trećini silazne grane. Višestruki ulkusi javljaju se u 5-25% slučajeva.

Faze razvoja kroničnog duodenalnog ulkusa.

1. Akutna faza.
2. Stadij početnog ozdravljenja.
3. Faza potpunog zacjeljivanja (faza ožiljka).

Akutna faza.Sluzni defekt okruglog ili ovalnog oblika. U slučaju ponavljajućeg pogoršanja često je nepravilnog oblika - linearnog, poligonalnog itd. Dno ulkusa je plitko, prekriveno bijelim ili žutim fibrinskim premazom. Rubovi su edematozni, neravni, s granularnim izbočinama, lako krvare. Veličine su obično u rasponu od 0,3 do 1,0 cm. Sluznica oko ulkusa je hiperemična, edematozna, lako se ozljeđuje. Karakteristična je konvergencija nabora. Upalne promjene mogu biti ograničene na jednu zonu, nekoliko zona i zahvatiti cijeli bulbus.

Stadij početnog zacjeljivanja. Slično stadiju smirivanja upalnog procesa. Veličina ulkusa se smanjuje. Može zadržati svoj oblik ili postati linearan, poligonalni ili prorezast. Rubovi mu postaju ravniji, glatkiji, manje edematozni, ulkus kao da se izravnava, dno se čisti od plaka. Epitelizacija se događa s rubova ili s dna. Nakon epitelizacije, na mjestu ulkusa ostaje crvena mrlja, simptomi duodenitisa se smiruju, erozije mogu ostati.

Faza potpunog ozdravljenja.Na mjestu bivšeg ulkusa formira se jarko crveni linearni ili zvjezdasti ožiljak s konvergencijom nabora i zonom umjerene hiperemije - svježi ožiljak. Nakon 2-3 mjeseca ožiljak postaje bjelkast, nema upalnih pojava, konvergencija nabora i deformacija su smanjene. Ulkusi zacjeljuju u prosjeku od 4 do 12 tjedana. Povoljan morfološki znak je obnova resičastog epitela na mjestu bijelog bivšeg ulcerativnog defekta crijeva ili epitelizacija ožiljka. Ako se formira neepitelizirani fibrozni ožiljak i upalne promjene potraju - nepovoljan znak - ulkus se može ponovno otvoriti za 4-6 mjeseci.

Divovski ulkusi dvanaesnika.Čirevi veći od 2 ili 3 cm smatraju se divovskima, prema različitim autorima. Nalaze se uglavnom kod starijih osoba, uglavnom na stražnjoj stijenci.

Postoje 2 vrste gigantskih duodenalnih ulkusa.

• Tip I. S dubokom nišom velike veličine, koja nalikuje divertikulumu.
• Tip II. Dno ulkusa je gušterača zbog penetracije. Stijenka dvanaesnika ovdje nedostaje. Može doći do masovnog krvarenja.

U oba tipa, ožiljne promjene su izražene do stenoze duodenuma. Karakteristično je trajanje tijeka i česti recidivi. Divovski ulkusi podliježu kirurškom liječenju.

Komplikacije peptičke ulkusne bolesti.

1. Krvarenje - 12-34% pacijenata.
2. Penetracija i perforacija - 5-10%.
3. Pilorična stenoza - kod 10-40% pacijenata s dugotrajnim tijekom bolesti.

U akutnoj fazi, ulkusi smješteni u proksimalnim dijelovima bulbuha i u području pilorusa mogu uzrokovati opstrukciju. Kada se upala smiri, prolaz se obnavlja. U slučaju recidiva, kada se pojave fibrozne promjene, razvija se prava stenoza pilorusa.

Među pacijentima s ulkusima javlja se u 1% slučajeva, a u 10% slučajeva s dugim tijekom. Prvi put je opisan 1955. godine. Karakterizira ga rast tumora otočne zone gušterače. Tumor proizvodi uglavnom gastrin - gastrinom. To je okrugla tvorba, obično male veličine - 0,3-0,5 cm, smještena u tkivu gušterače, ali se može nalaziti i u submukoznom sloju stijenke želuca i dvanaesnika. Morfološki je tumor sličan karcinoidu. Benigni tijek u 30-40% slučajeva, maligni - u 60%.

Klinički se manifestira kao teško lječivi ulkus smješten u distalnom dijelu bulbuha ili u postbulbarnom dijelu, u kombinaciji s visokom produkcijom klorovodične kiseline. Ulkusi mogu biti u želucu, dvanaesniku, jednjaku, tankom crijevu. Mogu se brzo razviti, ali češće postoje godinama.

Endoskopska slika. U želucu se nalazi velika količina tekućine, njegovi nabori su hipertrofirani, primjećuje se atonija želuca. Ulkusni defekti su često višestruki, velike veličine s dubokim dnom, okruženi velikom upalnom osovinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]