Endoskopski znaci tumora dvanaesnika

Benigni tumori duodenuma

Primarni tumori duodenuma su izuzetno rijetki - 0,009%.

Klasifikacija benignih tumora duodenuma.

Zollinger-Ellisonov sindrom.

1. Tumori epitelnog porijekla:
   • adenomi,
   • hiperplaziogeni polipi.
2. Neepitelni tumori:
   • lipomi,
   • neuromi,
   • fibroidi,
   • leiomiomi, itd.

Benigni tumori mogu biti pojedinačni ili višestruki. Nije utvrđena preferirana lokalizacija. Teku asimptomatski. Kliničke manifestacije u slučaju komplikacija (krvarenje, opstrukcija).

Epitelni benigni tumori. To uključuje polipe i polipoidne tumorske promjene sluznice dvanaesnika. Imaju sferni, gljivasti ili režnjasti oblik. Mogu biti, poput želučanih polipa, na stabljici ili na širokoj bazi, lako pokretni, mekane ili mekoelastične konzistencije, boja je intenzivnija od boje okolne sluznice, često ulceriraju, lako krvare.

Pravi polipi, za razliku od polipoidnih i submukoznih tumora, imaju jasno definiranu bazu koja se naknadno može transformirati u stabljiku. To se objašnjava činjenicom da je polip epitelni tumor, dok su polipoidni i submukozni tumori formirani od neoplastičnih tkiva prekrivenih epitelom, te stoga ne mogu imati dobro definiranu bazu. Međutim, ovaj dijagnostički kriterij ne može se uvijek primijeniti zbog velike sličnosti nekih submukoznih tumora (na primjer, karcinoida) s polipima na širokoj bazi.

Za biopsiju je obično dovoljan komadić tumora uzet biopsijskom pincetom. Ako je histološka slika nejasna, potrebno je endoskopsko uklanjanje cijelog polipa.

Polipi do 0,5 cm se opažaju barem jednom svakih 6 mjeseci, a polipektomija veća od 0,5 cm je indicirana. Biopsija je obavezna jer se u 7,4% slučajeva razviju u rak. Prije polipektomije potrebno je utvrditi odnos prema BDS-u. Ako se polip nalaziblizu BDS-a - indicirana je abdominalna operacija. Submukozni (neepitelni) benigni tumori. Smješteni su u submukoznom sloju, prekriveni normalnom sluznicom, granice su jasne, ali baza nije jasno ograničena. Oblici su okrugli ili ovalni, uočava se pozitivan simptom šatora. Konzistencija je mekana i elastična. Ako se na površini tumora nalazi ulceracija, treba napraviti biopsiju kroz ulceraciju ili napraviti proširenu biopsiju.

Maligni tumori duodenuma

Do 1976. nije bilo niti jednog slučaja doživotne dijagnoze raka dvanaesnika. Čini 0,3% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Razlikuju se primarni i sekundarni rak dvanaesnika.

Primarni rak potječe iz stijenke duodenuma. Vrlo je rijedak - 0,04%. Lokaliziran je uglavnom u silaznom dijelu, rjeđe u donjoj horizontalnoj i izuzetno rijetko u gornjoj horizontalnoj grani duodenuma. U silaznom dijelu razlikuju se supra-, infra- i periampularna lokacija. Potonja je najčešća i najteža za dijagnosticiranje, budući da je nije uvijek moguće razlikovati od raka Vaterove papile. Metastaze se opažaju kasno: prvo u regionalnim limfnim čvorovima, zatim u jetri, gušterači, a kasnije i u drugim organima. Histološki se adenokarcinom utvrđuje u 80%.

Klasifikacija primarnog raka dvanaesnika.

1. Polipozni oblik (egzofitni rak).
2. Infiltrativno-ulcerativni oblik (endofitni rak).
3. Scirozno-stenotični oblik (endofitni rak).

Egzofitni rak. Češći. Tumorski čvorovi su sivocrveni, često s erozijama ili ulceracijom na vrhu. Tumor je jasno omeđen od okolne sluznice, nema infiltracije. Može biti krut, ali može biti i mekan, lako se raspada, krvari.

Infiltrativno-ulcerativni oblik. Određuje se nepravilno oblikovani ravni ulcerativni defekt jarko crvene boje. Dno je hrapavo, rubovi često imaju izbočene papile. Instrumentalna palpacija otkriva ukočenost, blago kontaktno krvarenje.

Skirozno-stenotični oblik. Primjećuje se sužavanje lumena dvanaesnika. Sluznica je tupa i blijeda. Reljef se mijenja: površina je neravna, čvorasta, nabori se ne ispravljaju zrakom. Instrumentalna palpacija otkriva izraženu rigidnost. Peristaltika je odsutna. Kontaktno krvarenje je beznačajno.

Sekundarni rak dvanaesnika potječe iz susjednih organa (klijanje iz gušterače, Vaterove ampule, žučnih kanala).

Postoje 3 faze širenja procesa:

• Stadij I. Srastanje tumora sa stijenkom dvanaesnika. Deformacija lumena je blago izražena (oticanje, pomak stijenke). Sluznica je pokretna, nepromijenjena. Nema fistula. Nema intraluminalnog rasta tumora. Biopsija ne daje ništa.
• Stadij II. Rast tumora u stijenku dvanaesnika bez zahvaćanja sluznice. Perzistentna deformacija lumena. Sluznica je fiksirana, postoje upalne promjene, erozije. Nema fistula. Nema intraluminalnog rasta tumora. Biopsija otkriva upalne promjene.
• Stadij III. Invazija svih slojeva. Deformacija lumena je perzistentna. Sluznica je fiksirana, postoje izrasline tumorskog tkiva. Prisutne su fistule. Prisutan je intraluminalni rast tumora. Biopsija pokazuje rak.

Dijagnoza je pouzdana u III. stupnju, visoko pouzdana u II. stupnju, a u I. stupnju endoskopska dijagnostika je neučinkovita.

Endoskopski znakovi bolesti organa hepatoduodenalne zone

Edoskopski znakovi kroničnog pankreatitisa, bolesti bilijarnog sustava

1. Teški duodenitis silaznog dijela s promjenama na sluznici tipa "griza" (limfangiektazija).
2. Grubo nabiranje sluznice postbulbarne regije.
3. Teški fokalni duodenitis u području duodenalnog ulkusa, papilitis.
4. Prisutnost duodenogastričnog refluksa.
5. Deformacija, sužavanje lumena, promjena kutova savijanja.

Neizravni endoskopski znakovi akutnog pankreatitisa

Promjene su uzrokovane upalom gušterače i njezinim oticanjem.

1. 1. Lokalna upala duž stražnje stijenke želuca i duž medijalne stijenke dvanaesnika: hiperemija, edem, naslage fibrina, erozije, višestruka krvarenja, povećanje veličine dvanaesnika, papilitis.
2. 2. Povećanje veličine gušterače uzrokuje pomicanje stražnje stijenke želuca i lukovice dvanaesnika, ispravljanje gornje duodenalne fleksure i spljoštenje lumena silazne grane dvanaesnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]