Endoskopski znakovi normalnog želuca

Želudac se nalazi u epigastriju. Mala zakrivljenost želuca, kao nastavak jednjaka, spušta se lijevo od srednje linije, duž XI i XII prsnog kralješka, zatim, savijajući se udesno, prelazi aortu i prelazi u pilorus. Velika zakrivljenost uzdiže se iznad jednjaka za 4-5 cm. Došavši do dijafragme, ponavlja svoju kupolu, a zatim, savijajući se u luku, spušta se i spušta udesno do pilorusa.

Želudac se nalazi svojom većom masom lijevo od srednje linije, a samo se pilorus proteže 2-3 cm udesno. Samo su ulaz u želudac i pilorus čvrsto fiksirani. Položaj fundusa i velike krivine mijenja se ovisno o punjenju želuca. Kada se spusti, želudac može dosegnuti pupak i niže.

Oblici trbuha

1. U obliku roga.
2. U obliku kuke - najčešći.
3. Dugi trbuh (oblik čarape).

Želudac ima prednji i stražnji zid, veliku i malu krivinu. Prednji zid je uvijek izduženiji od stražnjeg. Ulaz u želudac je kardija, izlaz je pilorus.

Dijelovi želuca.

• Srčani.
• Dno (svod).
• Tijelo želuca:
  • gornja trećina,
  • srednja trećina,
  • donja trećina.
• Pilorični:
  • antrum,
  • vratarski kanal.

Kardijalni dio je 4 cm oko kardije. Počinje otvorom kroz koji želudac komunicira s jednjakom - kardijalnim otvorom.

Fundus (svod) je najgornji dio želuca, visok od 2 do 7 cm. Nalazi se neposredno lijevo od srčanog dijela.

Tijelo je najveći dio želuca, koji se prema gore nastavlja u fundus bez oštrih granica, a desno, postupno se sužavajući, prelazi u pilorični dio. Granica između piloričnog dijela i tijela želuca prolazi duž međužljeba, koji na maloj krivini odgovara kutnom zarezu (incisura angularis).

Pilorični dio se nalazi neposredno uz pilorični otvor , kroz koji lumen želuca komunicira s lumenom dvanaesnika. Pilorični dio se dijeli na piloričnu špilju, antrum pyloricum, i pilorični kanal, canalis pyloricus, jednakog promjera kao i susjedni dvanaesnik, te sam pilorus .

Zasebno se razlikuje kut želuca na granici tijela i piloričnog dijela duž male krivine, kao i Hisov kut - kut pod kojim jednjak ulazi u želudac. Potonji je obično 90° (81°), a u 19% je od 90° do 180°.

Oblik i veličina želuca variraju ovisno o količini sadržaja, funkcionalnom stanju i prehrani. Na oblik i položaj želuca utječu i konstitucijski i dobni čimbenici, patološki procesi u trbušnoj šupljini te položaj dijafragme. Duljina želuca je u prosjeku 14-30 cm (obično 20-25 cm), širina 10-16 (12-24) cm, duljina male krivine 10,5-24,5 (18-19) cm, duljina velike krivine 32-64 (45-56) cm. Kapacitet želuca je od 1,5 do 2,5 litara, kod muškaraca je kapacitet veći nego kod žena.

Histološka struktura:

• Sluznica:
  • jednoslojni stupčasti epitel,
  • lamina propria sluznice (rahlo vezivno tkivo),
  • mišićni dio sluznice.
• Submukozni sloj.
• Mišićni sloj.
• Serozna membrana.

Želučana sluznica nastavak jednjaka. Jasno prepoznatljiva nazubljena traka predstavlja granicu između epitela jednjaka i želučane sluznice. U razini pilorusa, što odgovara položaju sfinktera, sluznica tvori trajni nabor. Želučana sluznica je debela 1,5-2 mm; tvori brojne nabore, uglavnom na stražnjoj stijenci želuca. Nabori imaju različite duljine i različite smjerove: u blizini male krivine nalaze se dugi uzdužni nabori koji ograničavaju glatko područje sluznice u području male krivine - želučani kanal, canalis ventricularis, koji mehanički usmjerava bolus hrane u piloričnu špilju. U drugim područjima stijenke želuca nabori imaju različite smjerove, s duljim naborima povezanim kraćim. Smjer i broj uzdužnih nabora su manje-više konstantni. Kada se želudac rasteže, nabori sluznice se zaglađuju.

Sluznica želuca ima vlastitu mišićnu ploču koja je od mišićnog sloja želuca odvojena dobro razvijenim, rahlim submukoznim slojem . Zajedno s vlastitom mišićnom pločom uzrokuje stvaranje nabora.

Sluznica želuca podijeljena je na mala područja promjera 1-6 mm - želučana polja. Na poljima se nalaze udubljenja - želučane jame , promjera 0,2 mm. U svakoj jami otvaraju se otvori 1-2 kanala želučanih žlijezda, smještenih u vlastitoj ploči sluznice. Razlikuju se želučane (vlastite) žlijezde, srčane žlijezde i pilorične žlijezde. Prevladavaju prave žlijezde. Smještene su u tijelu i fundusu želuca i sadrže 4 glavne vrste stanica:

• glavni (žljezdani),
• parijetalni (sluznica),
• sluznica (pribor),
• cervikalni.

Glavne stanice proizvode pepsinogen. Parijetalne stanice nalaze se izvan glavnih stanica i proizvode klorovodičnu kiselinu. Pomoćne stanice proizvode mukoidni sekret. Cervikalne stanice su središte regeneracije sekretornog aparata žlijezda. Prave žlijezde želuca sadrže argentofilne stanice, povezane su s proizvodnjom unutarnjeg antianemijskog faktora (Castle faktor). Kardiološke i pilorične žlijezde proizvode sluz.

Mišićni sloj želuca sastoji se od dva sloja: kružnog i uzdužnog, kao i kosih vlakana.

Kružni sloj je nastavak kružnog sloja jednjaka. To je kontinuirani sloj koji obavija želudac cijelom njegovom duljinom. Kružni sloj je nešto slabije izražen u području dna; u razini pilorusa tvori značajno zadebljanje - pilorični sfinkter.

Vanjski, uzdužni sloj, koji je nastavak istoimenog sloja jednjaka, najdeblji je u području male krivine. Na mjestu gdje tijelo prelazi u pilorični dio (incisura angularis), njegova se vlakna lepezasto šire duž prednje i stražnje stijenke želuca i upletu se u snopove sljedećeg (kružnog) sloja. U području velike krivine i dna želuca, uzdužni mišićni snopovi tvore tanji sloj, ali zauzimaju širu površinu.

Unutar kružnog sloja nalaze se kosa vlakna. Ovi snopovi ne tvore kontinuirani sloj, već formiraju odvojene skupine; u području ulaza u želudac, snopovi kosih vlakana obavijaju ga, prelazeći na prednju i stražnju površinu tijela. Kontrakcija ove mišićne petlje uzrokuje prisutnost srčanog zareza (Hisov kut). U blizini male krivine, kosi snopovi zauzimaju uzdužni smjer.

Serozna membrana je visceralni sloj peritoneuma i prekriva želudac sa svih strana.

Opskrba krvlju želuca.Opskrbu krvlju želuca osiguravaju grane celijačnog trunkusa - lijeva želučana, jetrena i slezenska arterija. Lijeva želučana arterija prolazi uzduž slobodnog desnog ruba gastropankreatičnog ligamenta i dijeli se na uzlazne i silazne grane. Silazna grana lijeve želučane arterije na maloj krivini spaja se s desnom želučanom arterijom, koja se grana od jetrene arterije. Treći izvor opskrbe krvlju želuca je slezenska arterija, od koje se granaju kratke želučane arterije, koje idu u gastrospleničnom ligamentu do fundusa želuca. Završna grana slezenske arterije je lijeva gastroepiploična arterija, koja prolazi uzduž velike krivine u gastrokoličnom ligamentu. Spaja se sa sličnom granom koja dolazi s desne strane jetrene arterije - s desnom gastroepiploičnom arterijom. Zbog vrlo izražene arterijske kolateralne mreže, dovoljnu opskrbu krvlju želuca osigurava jedna velika želučana arterija.

Vene želuca slijede istoimene arterije i ulijevaju se u portalnu venu. U srčanom području, vene želuca anastomoziraju s donjim venama jednjaka. Kod portalne hipertenzije, ove anastomoze su često izvor krvarenja.

Inervacija želuca.Želudac inerviraju simpatički i parasimpatički vlakna, koja tvore ekstragastrične živce i intramuralne pleksuse. Simpatički živci se protežu do želuca iz celijakijskog pleksusa i prate krvne žile koje se protežu iz celijačne arterije. Smanjuju peristaltiku, uzrokuju kontrakciju pilorusa, sužavaju krvne žile i prenose osjećaj boli. Parasimpatičku inervaciju želuca provode vagusni živci, kao i živci koji idu kao dio celijakijskog pleksusa. Povećavaju peristaltiku želuca, izlučivanje žlijezda, opuštaju pilorični sfinkter, prenose osjećaj mučnine i gladi. Intramuralni pleksusi želuca predstavljeni su mienteričkim i submukoznim pleksusima. Mienterički pleksus igra važnu ulogu u motoričkoj aktivnosti želuca. Submukozni pleksus sudjeluje u regulaciji sekretorne aktivnosti želuca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]