Želudac

Želudac (gaster, ventriculus) je prošireni dio probavnog trakta koji se nalazi između jednjaka i dvanaesnika. Hrana se zadržava u želucu 4-6 sati. Tijekom tog vremena, miješa se i probavlja pod djelovanjem želučanog soka koji sadrži pepsin, lipazu, klorovodičnu kiselinu i sluz. Želudac također apsorbira šećer, alkohol, vodu i soli. U želučanoj sluznici stvara se antianemički faktor (Castleov faktor) koji veže vitamin B12 _i potiče njegovu apsorpciju kroz crijevnu stijenku.

Oblik želuca, njegov položaj i veličina stalno se mijenjaju ovisno o količini konzumirane hrane, položaju tijela i tipu tijela. Kod osoba s brahimorfnim tipom tijela, želudac ima oblik roga (stošca), smješten gotovo poprečno. Kod dolihomorfnog tipa tijela, želudac nalikuje izduženoj čarapi, smještenoj gotovo okomito, a zatim oštro savijenoj udesno. Kod mezomorfnog tipa tijela, želudac ima oblik kuke. Njegova duga os ide s lijeva na desno i odostraga prema naprijed i nalazi se gotovo u frontalnoj ravnini.

Želudac se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine. Tri četvrtine su u lijevom hipohondriju, jedna četvrtina u epigastriju. Ulaz u želudac nalazi se lijevo od kralježnice u razini 10.-11. (ponekad i XII) prsnog kralješka. Izlaz iz želuca nalazi se desno od kralježnice u razini 12. prsnog ili 1. lumbalnog kralješka. Često se, posebno kod pretilih osoba, opaža prolaps želuca s pomicanjem njegovih rubova prema dolje (gastroptoza).

Duljina praznog želuca kod odrasle osobe je 18-20 cm, širina - 7-8 cm. Umjereno napunjen želudac ima duljinu od 24-26 cm, širinu - 10-12 cm. Kapacitet želuca varira od 1,5 do 4 litre.

Želudac ima prednju stijenku (paries anterior), usmjerenu prema naprijed i blago prema gore, te stražnju stijenku (paries posterior), okrenutu prema natrag i prema dolje. Mjesto gdje jednjak ulazi u želudac naziva se srčani otvor (ostium cardiacum). Uz njega se nalazi srčani dio (pars cardiaca), ili kardija želuca. Lijevo od njega, želudac se širi, tvoreći dno (svod) (fundus, s.fornix) koje prolazi prema dolje i desno u tijelo želuca (corpus ventriculi). Lijevi konveksni rub, usmjeren prema dolje, naziva se velika zakrivljenost želuca (curvatura ventriculi major), desni konkavni rub naziva se mala zakrivljenost želuca (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Suženi desni dio želuca - pilorični dio (pars pilorica), ili pylorus, podijeljen je na dva dijela. Razlikuje se široki dio - pilorična šupljina (antrum pyoricurn) i suženi dio - pilorični kanal (canalis pyloricus), koji prelazi u dvanaesnik. Granica između pilorusa i dvanaesnika na površini organa je kružni žlijeb koji odgovara otvoru piloričnog kanala (ostium pyloricurn) i prstenasti mišić - pilorični sfinkter.

Mala krivina želuca tvori plitki kutni usjek (incisure angularis) na granici tijela i pilorusa. Na velikoj krivini nalazi se usjek koji odvaja srčani dio od fundusa želuca.

Prednja stijenka želuca, svojim kukastim oblikom, u području srčanog dijela, fundusa i tijela u kontaktu je s dijafragmom, u području male krivine - s visceralnom površinom lijevog režnja jetre. Malo područje tijela želuca, koje ima trokutasti oblik, neposredno je uz prednju trbušnu stijenku. Iza želuca nalazi se omentalna bursa - uski prorezni prostor peritonealne šupljine, koji odvaja želudac od organa smještenih retroperitonealno. Iza želuca, također retroperitonealno, nalaze se gornji pol lijevog bubrega, nadbubrežna žlijezda i gušterača. Stražnja površina želuca u području velike krivine uzdiže se uz poprečni kolon i njegov mezenterij, u gornjem dijelu ove krivine (fundus želuca) - uz slezenu.

Želudac se pomiče tijekom disanja i kada se susjedni šuplji organi (poprečni kolon) pune. Najmanje pokretne zone su ulazni i izlazni dio želuca. Položaj želuca osigurava prisutnost ligamenata (peritonealnih nabora) koji ga fiksiraju. Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum) počinje u području porta hepatis i ide do male krivine želuca. Gastrokolični ligament (lig. gastrocolicum) ide od velike krivine želuca do poprečnog kolona. Gastrosplenički ligament (lig. gastrolienale) usmjeren je od početka velike krivine i lijevog dijela fundusa želuca do porta slezene.

Zidovi želuca sastoje se od sluznice, submukoze, mišićne i serozne membrane.

Sluznica (tunica mucosa) je debela 0,5-2,5 mm. Duž njene male krivine od srčanog do piloričnog otvora nalaze se 4-5 uzdužnih nabora koji olakšavaju kretanje mase hrane (želučani put). U području fundusa i tijela želuca nalaze se poprečni, uzdužni i kosi nabori. Položaj i veličina želučanih nabora (plicae gastricae) stalno se mijenjaju pod različitim fiziološkim uvjetima (autoplastika sluznice). Na prijelazu iz piloričnog kanala u dvanaesnik, sluznica tvori kružni nabor-valvulu pilorusa (valvula pylorica). Na površini sluznice nalaze se želučana polja (агеае gastricae). Imaju poligonalni oblik, variraju u veličini od 1 do 6 mm i daju površini želuca jedinstven zrnati izgled. Svako polje je odvojeno od susjednog žlijebom. Na površini želučanih polja nalaze se brojne želučane jamice (foveolae gastricae), u koje se otvaraju izvodni kanali želučanih žlijezda. Na 1 mm2 ^površine želučane sluznice nalazi se do 60 želučanih jama.

Sluznica je prekrivena jednoslojnim cilindričnim epitelom. Apikalni dio tih stanica ispunjen je granulama. U bazalnom dijelu epitelnih stanica nalazi se jajolika jezgra, endoplazmatski retikulum. Iznad jezgre nalazi se Golgijev kompleks. U pravoj ploči sluznice, uz žile, živce, limfoidne čvoriće, razne stanice (imunocite, glatke miocite itd.), nalaze se želučane žlijezde.

Želučane žlijezde su jednostavne, cjevastog oblika, nerazgranate. Postoje vlastite (fundalne), pilorične i srčane žlijezde želuca. Najdublje dno žlijezde (njezino tijelo) prelazi u vrat (izvodni kanal), a zatim u prevlaku. Prevlake od 4-5 žlijezda otvaraju se u želučanu jamu. Ukupan broj želučanih žlijezda je oko 35 milijuna.

Prave (glavne, fundalne) žlijezde želuca duge su 0,65 mm i promjera 30-50 µm. Duljina žlijezde je 2-3 puta veća od dubine želučane jame. Vrat je dugačak jednu trećinu tijela žlijezde. U pravoj ploči sluznice, glavne žlijezde su učvršćene vezivnim tkivom u području vrata. U pravim žlijezdama razlikuju se četiri vrste stanica: glavne egzokrine stanice, parijetalne (parijetalne), mukozne (pomoćne) stanice (mukociti) i endokrine stanice.

Glavne stanice (glandulociti) nalaze se uglavnom u području fundusa i tijela žlijezde; proizvode pepsinogen i kimozin. Između glavnih stanica nalaze se pojedinačne parijetalne i endokrine stanice. Glavne stanice imaju cilindrični oblik. Apikalni dio njihove citoplazme sadrži granule proteinske sekrecije. Na plazmatskoj membrani apikalnog dijela nalazi se mnogo kratkih mikroresica. Glavne stanice karakterizira razvijen Golgijev kompleks, granularni endoplazmatski retikulum i značajan broj ribosoma. Jezgra se nalazi ispod Golgijevog kompleksa.

Parijetalne stanice (glandulociti) su veće od glavnih stanica. Parijetalne stanice imaju okruglu ili elipsoidnu jezgru i mnogo mitohondrija. Ove stanice karakterizira prisutnost razgranatih unutarstaničnih sekretornih kanala koji se otvaraju u lumen žlijezde. U lumenima kanala nalazi se neaktivni kompleks klorovodične kiseline s proteinom koji sintetizira stanica. Kada ovaj kompleks dospije na sluznicu želuca, raspada se na klorovodičnu kiselinu i protein.

Sluznice su manje veličine od glavnih i parijetalnih glandulocita. Stanice su izdužene, jezgra se nalazi bazalno, a organele su supranuklearne. Relativno mali broj sluznih granula nalazi se u apikalnom dijelu citoplazme. Karakterizira ih slab razvoj Golgijevog kompleksa i endoplazmatskog retikuluma, te značajan sadržaj mitohondrija.

Endokrine stanice u želučanim žlijezdama imaju morfološke i biokemijske značajke. Opisano je više od 10 varijanti ovih stanica. Enterokromafine, ili EC stanice, su najbrojnije i proizvode serotonin i melatonin. Stanice slične enterokromafinu (ECL) luče histamin. A stanice sintetiziraju glukagon, D stanice - somatostatin, D1 stanice - vazoaktivni crijevni polipeptid, G stanice - gastrin, P stanice - bombesin itd. Zajedničko endokrinim stanicama različitih tipova su sekretorne granule ispod jezgre u bazalnom dijelu citoplazme, supranuklearna lokacija Golgijevog kompleksa. Sekret endokrinih žlijezda oslobađa se kroz bazalni i bazolateralni dio stanične membrane u međustanični prostor.

Pilorične žlijezde nalaze se u području pilorusa, posebno blizu male krivine, a također i blizu velike krivine. Anatomske granice piloričnog dijela želuca i područje smještaja ovih žlijezda se ne podudaraju. Žlijezde ove skupine u obliku širokih niti mogu se nalaziti u području fundusa želuca. Pilorične žlijezde pretežno se sastoje od mukocita, između kojih se nalaze parijetalne i endokrine stanice. Glavne stanice u sastavu ovih žlijezda su odsutne.

Srčane žlijezde nalaze se u području kardije želuca. Opseg njihove lokalizacije varira individualno. Ove žlijezde sadrže uglavnom mukocite; postoje i parijetalne i endokrine stanice.

Mišićna ploča sluznice (lamina muscularis mucosae) tvore tri sloja glatkih miocita: unutarnji i vanjski sloj su orijentirani kružno, srednji je uzdužni. Pojedinačni tanki mišićni snopovi prodiru u debljinu vlastite ploče sluznice. Kontrakcija glatkih mišićnih elemenata potiče stvaranje nabora sluznice i uklanjanje sekreta iz želučanih žlijezda.

Submukoza (tela submucosa) je dobro razvijena. Njeno rahle vlaknasto vezivno tkivo bogato je elastičnim vlaknima, sadrži krvne žile i živce, brojne limfoidne čvoriće i razne stanične elemente.

Mišićni omotač želuca (tunica muscularis) tvori glatko mišićno tkivo koje tvori tri sloja. Vanjski sloj muskulature ima uzdužnu orijentaciju, srednji sloj ima kružnu orijentaciju, a unutarnji sloj ima kosu orijentaciju. Uzdužni mišićni snopovi nalaze se uglavnom u blizini male i velike krivine želuca; pojedinačni uzdužni snopovi prisutni su u području pilorusa. Zadebljanje cirkulatornog sloja u području kardije tvori srčani sfinkter. Njegova debljina povezana je s oblikom želuca. U želucu u obliku čarape, sfinkter je deblji i uži, dok je u želucu u obliku roga ovaj sfinkter tanji, ali širi. Kružni sloj je najrazvijeniji u piloričnom dijelu, gdje tvori pilorični sfinkter (m.sphincter pylorici) debljine 3-5 mm. Kada se kontrahira, izlaz iz želuca u dvanaesnik se zatvara. Kosi mišićni snopovi leže ispod cirkulatornih mišića. Koso orijentirani snopovi miocita prebačeni su preko srčanog dijela lijevo od srčanog otvora i lepezasto se šire prema dolje i desno u debljini prednje i stražnje stijenke želuca u smjeru velike krivine, gdje su utkani u submukozu. Između mišićnih slojeva nalazi se intermuskularni živčani pleksus. Mišići želuca održavaju njegov tonus, stvaraju stalan tlak u lumenu želuca i provode miješanje prehrambenih masa (peristaltiku) u njemu. Kao rezultat miješanja prehrambenih masa sa želučanim sokom, nastaje himus - tekuća kaša koja se izlučuje u odvojenim obrocima iz želuca u dvanaesnik.

Želudac je izvana prekriven peritoneumom (intraperitonealni položaj). Samo uske trake smještene na maloj i velikoj krivini nemaju serozni omotač. Serozna membrana je odvojena od mišićne subseroznom bazom.

Inervacija želuca: gastrični pleksus, koji tvore vagusni živci i simpatička živčana vlakna celijačnog pleksusa.

Opskrba krvlju želuca: lijeva gastrična arterija (iz celijačnog trunkusa), desna gastroepiploična arterija (iz gastroduodenalne arterije), desna gastrična arterija (iz vlastite jetrene arterije), lijeva gastroepiploična arterija i kratke gastrične arterije (iz spleničke arterije). Gastrične i gastroepiploične arterije anastomoziraju, tvoreći arterijski prsten oko želuca. Venski odljev: lijeva i desna gastrična, lijeva i desna gastroepiploična vena (pritoke portalne vene).

Želučana limfna drenaža: desni i lijevi želučani, desni i lijevi gastroepiploični, pilorični limfni čvorovi.

Rendgenska anatomija želuca. Oblik želuca je izuzetno varijabilan. Uzimajući u obzir probavne i motoričke funkcije, želudac se dijeli na probavnu vrećicu (saccus digestorius) i izlučni (evakuacijski) kanal (canalis egestorius). Probavna vrećica odgovara svodu i tijelu želuca, a izlučni kanal odgovara piloričnom dijelu i pilorusu. Prilikom rendgenskog snimanja barijevim sulfatom može se vidjeti reljef nabora sluznice i peristaltički valovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]