Pregled crijeva

Pritužbe. Bol u trbuhu često muči pacijente s crijevnim bolestima. Posebno je izražena kod crijevnih kolika, paroksizmalna je, lokalizirana blizu pupka ili u drugim područjima i ovisi o kontrakcijama glatkih mišića crijevne stijenke zbog njezine iritacije sadržajem, posebno plinovima. Bol može biti uzrokovana upalnim procesom u crijevu, prisutnošću helminta, fekalnim čepovima, oštećenjem živčanog sustava. Bol se može javiti tijekom defekacije kao i tenezmusom - lažnim bolnim porivima za defekacijom.

Nadutost (flatulencija) povezana je s nakupljanjem plinova u crijevima.

Poremećaji stolice u obliku proljeva ili zatvora karakteristični su za patologiju i tankog i debelog crijeva.

Proljev je učestala stolica, obično s povećanom količinom stolice, često tekuće. Općenito, kroz crijeva dnevno prođe otprilike 9 litara tekućine, uključujući tekućinu izlučenu iz slinovnica, želuca, žuči, gušterače i soka tankog crijeva. Većina tekućine apsorbira se u tankom crijevu, 3-4 litre dnevno ulazi u debelo crijevo, gdje se također apsorbira 3/4. Povećanje stolice (više od 200 g dnevno) smatra se patologijom. Važno je razjasniti prirodu stolice: primjesa krvi, sluzi, konzistencija stolice, povezanost poriva s unosom hrane.

Simptomi karakteristični za bolesti tankog i debelog crijeva usko su povezani s patologijom drugih organa i sustava.

Fizičke metode pregleda crijeva

Opći pregled pacijenata koji dugo pate od malapsorpcije u tankom crijevu otkriva smanjenje tjelesne težine do iscrpljenosti, promjene na koži (bljedilo, suhoća) kao posljedicu nedostatka vitamina.

Trbuh može biti povećan zbog ascitesa ili jake nadutosti, što se pojašnjava perkusijom. Prisutnost tupog zvuka u bočnim dijelovima trbuha karakteristična je za ascites. Ako postoji sumnja na tekućinu u trbušnoj šupljini, perkusiju treba ponoviti dok pacijent leži na boku i stoji. U tom slučaju tekućina se nakuplja u donjim dijelovima trbuha. Timpanični zvuk u cijelom trbuhu tipičan je za nadutost, koja nastaje kao posljedica povećanog sadržaja plinova u petljama tankog crijeva.

Palpacija se prvo provodi površinski, približno, što omogućuje prepoznavanje bolnih područja, otpora i napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Razvoj akutnog apendicitisa naznačen je bolom i napetošću mišića trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji.

Duboka klizna palpacija dijelova debelog crijeva izvodi se prema općim pravilima.

Palpacija u nekim slučajevima omogućuje otkrivanje tumora debelog crijeva. Međutim, takvu dijagnozu uvijek treba potvrditi instrumentalnim metodama.

Tijekom auskultacije abdomena, u normi se čuju i crijevni šumovi povezani s peristaltikom. Izražena peristaltika ("tutnjava") opaža se kod akutnog enteritisa. Kod paralitičke crijevne opstrukcije i difuznog peritonitisa, peristaltika i šumovi nestaju.

Dodatne metode pregleda crijeva

Endoskopija i biopsija crijeva. Proktosigmoidoskopija je od velike važnosti u dijagnostici, prije svega, upalnih, tumorskih bolesti, kao i za određivanje uzroka crijevnog krvarenja. Provodi se bakteriološki i mikroskopski pregled upalnog eksudata sluznice debelog crijeva, dobivenog tijekom sigmoidoskopije.

Endoskopija i biopsija početnog dijela tankog crijeva imaju posebnu dijagnostičku vrijednost u bolesnika s malapsorpcijom i kroničnim proljevom.

Rendgenski pregled crijeva. Na općoj rendgenskoj snimci trbušne šupljine ponekad je moguće otkriti rastezanje tankog crijeva s razinama tekućine odvojene od plina, što omogućuje pretpostavku opstrukcije, začepljenja tankog crijeva.

Za provođenje rendgenskog pregleda crijeva, barijev sulfat se koristi kao kontrastno sredstvo, koje se primjenjuje oralno (za pregled početnog dijela tankog crijeva) ili klistirom (za pregled debelog crijeva). U normalnim uvjetima, barijeva suspenzija primijenjena oralno ulazi u tanko crijevo nakon 30-45 minuta, nakon 3-6 sati nalazi se u uzlaznom debelom crijevu, a nakon 24 sata - u silaznom debelom crijevu.

U slučajevima malapsorpcije i proljeva, difuzno zadebljani, grubi nabori sluznice ukazuju na prisutnost infiltrativne bolesti tankog crijeva. Lokalizirano oštećenje sluznice može biti upalne prirode, kao što je slučaj kod Crohnove bolesti.

Ova studija, korištenjem barijevog sulfata, neophodna je za dijagnozu tumora debelog crijeva, kao i upalnih lezija poput ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Studija crijevne apsorpcije. Ovaj se proces proučava kod kroničnog proljeva nepoznatog podrijetla, a posebno kada se sumnja na poremećaj apsorpcije (sindrom malapsorpcije). Najčešće korišteni test je D-ksilozni test, koji omogućuje razlikovanje probavnog poremećaja u želucu i crijevima od poremećaja apsorpcije. Nakon uzimanja 25 g D-ksiloze tijekom 5 sati, najmanje 5 g se izlučuje urinom. Budući da D-ksiloza ne prolazi kroz nikakve posebne transformacije tijekom probave, njezin nizak sadržaj u urinu ukazuje na poremećaj apsorpcije zbog oštećenja sluznice tankog crijeva.

Također je moguće proučavati apsorpciju vitamina B12 _. Izlučivanje vitamina _B12 u urinu, obilježenog radioaktivnim izotopom, može se proučavati nakon njegovog uzimanja. U bolesnika s pernicioznom anemijom ili teškom insuficijencijom gušterače, slobodni vitamin B12 _se slabo apsorbira. Kod resekcije jejunuma, teških infiltrativnih lezija i poremećene intraintestinalne probave, apsorpcija slobodnog vitamina B12 _je poremećena.

Pregled stolice i urina. Pregled stolice može pružiti značajne informacije. Osim konzistencije, pozornost se posvećuje prisutnosti krvi i sluzi. Stolica može biti tekuća, s prljavo sivom nijansom i neugodnim mirisom. Pregled na okultno krvarenje važan je element općeg medicinskog pregleda. Otkrivanje polimorfnih leukocita tijekom mikroskopskog pregleda važno je za diferencijalnu dijagnozu akutnog i kroničnog proljeva. Pregled na jaja helminta važan je. Koproskopija omogućuje brzo otkrivanje steatoreje. Prisutnost neprobavljenih mišićnih vlakana mesa u stolici također sugerira kršenje procesa apsorpcije.

Određivanje volumena stolice, elektrolita i osmolarnosti korisno je u razlikovanju sekretorne i osmotske dijareje.

Bakteriološki pregled stolice važan je u dijagnozi specifičnog bakterijskog enterokolitisa.

Izlučivanje 5-hidroksiindoloctene kiseline i histamina urinom povećano je kod karcinoidnog sindroma, odnosno mastocitoze.

Test krvi. Ozbiljne bolesti crijeva uvijek se javljaju s promjenama u krvi.

Anemija se javlja kod mnogih bolesti koje uključuju oštećenje crijeva. Može biti mikrocitna s oštećenom apsorpcijom željeza ili gubitkom krvi, ali može biti i makrocitna s oštećenom apsorpcijom folne kiseline i vitamina _B12.

Leukocitoza s povećanjem broja neutrofila prati različite bakterijske crijevne infekcije (dizenterija, salmoneloza, jersinioza), kao i druge teške upalne lezije tankog i debelog crijeva. Eozinofilija je karakteristična za eozinofilni enteritis, uključujući i onaj uzrokovan helmintima. Moguće su limfopenija, trombocitoza i druge promjene. Biokemijske pretrage krvi otkrivaju različite promjene. Neravnoteža elektrolita karakteristična je za dugotrajni proljev. Prije svega, vrijedi spomenuti prisutnost hipokalemije, koja predisponira razvoj alkaloze; možda ne odgovara težini proljeva kod pacijenata s stalnom upotrebom laksativa.

Smanjenje sadržaja kalcija, magnezija i cinka u serumu odražava povećanje gubitaka stolicom i javlja se u slučajevima poremećene apsorpcije zbog opsežne resekcije crijeva, Crohnove bolesti i sprue.

Kod teške malapsorpcije, razine serumskih proteina, uključujući albumin, globulin i transferin, su smanjene. U tim stanjima su također smanjene razine kolesterola. Razina protrombina u krvi može biti smanjena.

Serumske razine brojnih hormona, uključujući gastrin, vazoaktivni crijevni polipeptid (VIP), somatostatin i tiroksin, mogu biti korisne u dijagnosticiranju uzroka upornog proljeva ili malapsorpcije. U nekim slučajevima, gastrinomi se prezentiraju s teškim proljevom i malapsorpcijom u odsutnosti peptičkog ulkusa. Tumori koji izlučuju VIP također uzrokuju teški proljev bez steatoreje. Povećane razine somatostatina i kalcitonina također mogu odražavati pojavu tumora različitih lokalizacija koji uzrokuju česte stolice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]