Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Endoskopsko liječenje peptičkog ulkusa
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Endoskopsko liječenje peptičkog ulkusa koristi se kao dodatak terapiji lijekovima za ulkuse koje je teško liječiti.
Razlozi za odgođeno zacjeljivanje ulkusa.
- Velika veličina ulkusnog defekta.
- Previsni rubovi.
- Prisutnost sklerotične fibrozne margine.
- Nakupljanje produkata raspadanja u šupljini ulkusa.
- Odsutnost upalne reakcije oko ulkusa dokaz je niske regenerativne sposobnosti okolnog tkiva.
- Visoka kiselost želučanog soka.
Ciljevi endoskopskog liječenja.
- Stimulacija epitelizacije ili ožiljavanja ulkusa.
- Olakšanje boli.
- Uklanjanje periulcerne upale.
- Smanjena razina želučane sekrecije.
- Uklanjanje i sprječavanje komplikacija.
Indikacije za endoskopsko liječenje.
- Čirevi promjera do 2,5 cm i dubine ne veće od 0,5 cm kada je konvencionalno konzervativno liječenje neuspješno.
- Čirevi s prisutnošću lokalnih čimbenika koji odgađaju ožiljavanje.
- Čirevi koji zahtijevaju kirurško liječenje ako pacijent odbija operaciju ili ako postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju.
Kontraindikacije za endoskopski tretman.
- Malignost ulkusa.
- Lokalizacija ulcerativnog defekta je nezgodna za endoskopske manipulacije.
- Prisutnost komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje.
- Teško stanje pacijenta zbog prisutnosti istodobnih bolesti.
- Prisutnost faktora koji otežavaju umetanje endoskopa u želudac.
- Negativan stav pacijenta prema terapijskoj endoskopiji. Sve kontraindikacije su relativne.
Neophodni lijekovi.
- Antibiotici.
- Antiseptici (furacilin, rivanol, itd.)
- Ulja (krkavina, šipak itd.)
- Hormonski lijekovi.
- Etanol.
- Otopina atropina.
- Otopina novokaina.
- Ljepljivi pripravci.
- Solkoseril.
- Oksiferiskorbona.
- Adstringenti, protuupalna sredstva (kolargol, protargol, tanin).
Koriste se i drugi lijekovi koji poboljšavaju regeneraciju tkiva ili potiču odbacivanje nekrotičnih područja (sok kalanhoe, enzimi, antioksidansi, leukocitna masa itd.)
Lokalno protuupalno liječenje provodi se samostalno ili u kombinaciji s konzervativnim liječenjem. Koristi se lokalna anestezija. Lokalno liječenje uključuje terapijske i kirurške metode. Kirurške metode uključuju različite intervencije koje se izvode instrumentima umetnutim kroz endoskopski kanal. Terapijske metode uključuju lokalnu terapiju lijekovima.
Lokalne metode liječenja.
- Uklanjanje nekrotičnih masa i fibrina iz ulkusa.
- Uklanjanje sklerotičnog fibroznog ruba.
- Primjena antibiotika za suzbijanje aktivnosti mikroflore u periulcernoj zoni.
- Injekcija lijekova koji vraćaju vitalnost tkiva.
- Lokalna primjena lijekova koji potiču regeneraciju tkiva. Ubrizgati iz 2-3 točke, 5-6 mm od ruba.
- Primjena tvari koje štite površinu ulkusa od štetnih utjecaja okoline. Prilikom primjene polimera koji stvaraju film smanjuje se promjer i dubina defekta sluznice, što ubrzava epitelizaciju. Primjena tvari koje stvaraju film potiče cijeljenje ulkusa bez stvaranja izraženih ožiljaka. Ulkusi se potpuno epiteliziraju, ili ne ostavljajući trag ili tvoreći nježne linearne ili zvjezdaste ožiljke koji praktički ne strše iznad površine sluznice.
- Blokada živaca. Provodi se jednom svaka 2 dana.
- Blokada vagalnih snopova. U 50 ml novokaina dodati 2,0 ml 70-stupanjskog alkohola i 2,0 ml 0,1%-tne otopine atropina. Ubrizgati u područje kardioezofagealnog spoja iz 2 točke jednom svaka 2 tjedna.
- Istezanje područja probavnog trakta koja su stenotična zbog ožiljaka ili upalnih procesa.
U svim slučajevima koristi se kompleksna lokalna terapija. Jedna metoda se zamjenjuje drugom ovisno o promjenama u ulkusu.
Slijed postupaka.
Tijekom endoskopskog pregleda, produkti raspadanja uklanjaju se mehanički ili hidraulički. Previsoki rubovi se izrezuju pincetom i koaguliraju. Otopina solkoserila ubrizgava se u rub ulkusa. Ako dođe do granulacije, umjesto solkoserila se ubrizgava oksiferiskorbon te se provode aplikacije ulja i ljepila. U slučaju "čistih" ulkusa, sklerotični rub se izrezuje i ljepilo se nanosi na ulkus. Bol se uklanja blokadama novokainom. Seanse liječenja provode se svakodnevno ili svaki drugi dan. Ako nema učinka nakon 10 seansi, endoskopski tretman se prekida.
[