Enterovirusne infekcije: uzroci i patogeneza

Uzroci enterovirusnih infekcija

Razlog enteroviral infekcije - crijevnih virusa (proliferacija u crijevu i izlučuje s fecesom) enterovirus rod porodice Picornaviridae (piko - mala RNA. - RNA). Rod enterovirusa kombinira polioviruse (3 serovare). Koji su uzročnici poliomijelitisa, virusa Coxsackie A (24 serova), Coxsackie B (6 serovara) i ECHO (34 serovara). I 5 humanih enterovirusa (neklasificirani virusi 68-72 tipova). Enterovirus 70 uzrokuje akutni hemoragični konjunktivitis, a enterovirus 72 - HAV. Enterovirusi su genetski heterogeni.

Glavne značajke ovih virusa su:

• male veličine viriona (15-35 nm);
• prisutnost RNA u središtu virusnih čestica;
• proteinskim molekulama (kapsomeri) duž periferije viriona.

Prema želučanom virusi su stabilni u okolišu, otporne na niske temperature, otporna na smrzavanje i odmrzavanje (u stolici na niskoj temperaturi može preživjeti više od šest mjeseci). Otporan na 70% otopinu etanola, 5% otopinu lizola. U kanalizaciji, mali rezervoari, ovisno o temperaturi, mogu trajati i do 1,5-2 mjeseca. Intestinalni virusi su osjetljivi na sušenje, pri sobnoj temperaturi se čuvaju do 15 dana. Na temperaturi od 33-35 ° C umrijeti u roku od 3 sata na temperaturi 50-55 ° C - u roku od nekoliko minuta do vrenja i autoklaviranje - odmah. Brzo ubijen izlaganjem formaldehidom, živinog klorida, heterocikličke boje (metilen plavo, etc.), antioksidativni (kalijev permanganat i vodikov peroksid) i ultraljubičasto zračenje, ultrazvuk, ionizirajućim zračenjem. Slobodni rezidualni klor (0.3-0.5 mg / l) brzo inaktivira enterovirusi na vodene suspenzije, ali prisutnost organskih tvari, klor vezanje može smanjiti učinak inaktivacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis of enterovirus infekcije

Patogeneza enterovirusnih infekcija nije dovoljno proučavana jer se virusi mogu umnožiti u crijevnom zidu bez uzrokovanja bolesti. Bolest se javlja kada se otpornost tijela smanjuje.

Enterovirusi prodiru kroz tijelo kroz sluznicu gornjeg dišnog trakta i probavni trakt, gdje se odvija njihova primarna akumulacija. Kada virus napusti početnu zonu akumulacije, ulazi u regionalne limfne čvorove i limfatske formacije crijeva, gdje se njegova replikacija nastavlja. Trećeg dana nakon pojave bolesti, drugi organi su pogođeni kao posljedica primarne vireme. Raznolikost kliničkih oblika enterovirus infekcije objasniti kako mutacija kapsidnog antigene, virusne populacije heterogenost i različitih genotipova tropizma patogena u određenom tkivu (epitelnih stanica živčanog tkiva i mišića).

U 1-2% slučajeva istodobno s uključenjem drugih organa ili nešto kasnije moguće je uključivanje u proces CNS. Infiltracije u CNS-u, virus utječe spleta krvnih žila u mozgu, pri čemu se dobiva u suvišku likvoru hipertenzivne-hydrocephalic sindrom iritacije jezgre vagus živcu i povraćanje centra. Ovisno o razini lezija CNS-a, razvija se serozni meningitis, meningoencefalitis ili bolest slična poliomijelitisu. Poraziti centralni živčani sustav enterovirusa, koji su povećali tropizam u živčano tkivo.

U trudnica kao posljedica viremija, moguće je intrauterino oštećenje fetusa.

Infekcija enterovirusom može biti asimptomatska s postojanjem virusa u crijevima, mišićima, parenhimskim organima i središnjem živčanom sustavu. Može biti kronični tijek infekcije.

U post-mortem ispitivanja tijelima pacijenata koji su umrli od Coxsackie virus infekcije (uglavnom malom djecom), otkrivaju miokarditis, infarkt infiltraciju limfocitima, histocita, plazma i retikularni stanica, eozinofila i policikličkih leukocita. U nekim slučajevima, otkrivaju intersticijski edem, stanjivanje i nekroze mišićnih vlakana, ožiljaka i kalcifikacije žarišta (u nizu opažanja razvoj infarkta miokarda povezanog s nositi prema naprijed za miokarditis).

Kada meningoencefalitis u ovojnica mozga i leđne moždine, obavijest bubrenja zagušenja i perivaskularnom limfocitnom infiltracijom-monocitne. Prepoznati diapedetic krvarenje u moždanom tkivu, te fokalnu i perivaskularnu infiltraciju proliferaciju glija stanica, žarišna nekroza i polimorfonuklearni infiltrira u koroidnom spletu iz komore mozga.

S epidemijskom mialgijom postoje znakovi akutnog ili kroničnog miozitisa u obliku nestanka poprečnog presjeka, oticanja pojedinih vlakana te u nekim slučajevima - koagulacijsku nekrozu. Promjene u strijanim mišićima su tipične i patognomonične za Coxsackie virusnu infekciju.

Epidemiologija infekcija enterovirusom

Izvor enterovirusa je osoba (pacijent ili nosač virusa). U širenju bolesti važnu ulogu imaju konvalescenti, ali i osobe. Koji su bili u kontaktu s pacijentima i rekonvalescentima.

Glavni mehanizam prijenosa patogena je fekalno-usmeni, glavni prijenosni putevi su voda i prehrambeni. Najintenzivniji virus oslobođen je u prvim danima bolesti, ali u nekim slučajevima enterovirus se može osloboditi za nekoliko mjeseci. Najčešće čimbenici prijenosa su voda, povrće, rjeđe mlijeko i drugi prehrambeni proizvodi. Infekcija je moguća tijekom kupanja u rezervoarima kontaminiranim enterovirusima. Virus se može prenijeti prljavim rukama, igračkama. S obzirom da se u akutnom razdoblju virus oslobađa iz sluznice nazofaringealne sluzi, nije isključen put za ispuštanje zraka. Moguće je transplacentni prijenos enterovirusa iz bolesne majke na fetus.

Osjetljivost je visoka. U ustanovama djeteta uočavaju se česte bolesti u skupinama, moguće su obiteljske epidemije. Asimptomatski prijenos virusa događa se u 17-46% slučajeva (češće u maloj djeci). Nakon prijenosa infekcije enterovirusom proizvodi se otporan na vrstu specifične imunosti. Moguće je razviti križnu imunost na određene vrste enterovirusa.

Infekcije enterovirusima su sveprisutne. Sporadski slučajevi bolesti, izbijanja i epidemije infekcija enterovirusom opisani su u svim zemljama svijeta. U vezi s oštrom padom incidencije poliomijelitisa posljednjih godina, epidemiološko značenje infekcija enterovirusa se povećava. Masovne migracije ljudi, raširena upotreba turizma dovode do širenja novih sojeva enterovirusa u kolektivima, kojima ljudi nemaju imunitet. S druge strane, došlo je do povećanja virulencije nekih sojeva virusa kao posljedica njihove prirodne cirkulacije.

Tijekom cijele godine dijagnosticiraju se infekcije enterovirusima, ali za zemlje s umjerenom klimom karakteristično je ljetopisa i sezona morbiditeta.

U Ukrajini su registrirane enterovirusne bolesti od 1956. Godine.

[8], [9], [10], [11]