Epidemiologija tuberkuloze

Epidemiologija tuberkuloze - sekcije TB, proučavajući izvore infekcije tuberkuloze, put infekcije, prevalencija tuberkuloze kao zarazne bolesti u populaciji, štetni egzogeni i endogeni faktori koji utječu na proces epidemije, a najstrasnije tuberkuloze bolesti stanovništva.

Epidemija - masovno širenje ljudske zarazne bolesti na bilo kojem području, znatno premašuje uobičajenu stopu incidencije (5-6 puta). Stopa rasta incidencije bolesti razlikuje eksplozivne epidemije i dugoročne epidemijske procese uz usporen (dugi niz godina) uspon i spor pad. Ovo potonje uključuje tuberkulozu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Načini širenja tuberkuloze

Inherentni dijelovi procesa epidemije su spremnik infekcije tuberkuloze, njegov izvor, osjetljiva populacija i prijenosni putovi infekcije.

Spremnik tuberkuloze infekcije sastoji se od ljudi zaraženih mikobakterijama tuberkuloze, od kojih neki postaju bolesni tijekom njihovog životnog vijeka. Neke životinje se također upućuju na tubu tuberkuloze. Spremnik se sastoji od dva dijela: potencijalnih (inficiranih, ali ne i bolesnih) i aktivnih (identificiranih i nedijagnosticiranih bolesnika s aktivnom tuberkulozom).

Izvor tuberkuloze su ljudi tuberkuloze i životinja. Izoliranje mycobacterium tuberculosis u vanjskom okruženju.

Osjetljiva populacija - osobe zaražene mycobacterium tuberculosis koje su osjetljive na tuberkulozu.

Od Mycobacterium tuberculosis otpornih na mnogim čimbenicima okoliša i dugo pohranjeni u različitim supstancama (tekućina ili suhom ispljuvak, izlučevinama drugih pacijenata i drugih namirnica.), Onda je zaraženo tuberkuloze pojavljuju na različite načine.

• Pad zraka glavni je način infekcije. U tom slučaju najmanju kapljicu sluzi koja sadrži mikobakterij tuberkulozu ulaze u alveole. Najopasniji su pacijenti s masivnim bakterijskim izlučivanjem, koji čak i tijekom normalnog razgovora raspršuju zaražene kapljice sputuma. Spread aerosola također se javlja s jakim kašljem, kihanjem, glasnim razgovorom. Sprejeni aerosol (najmanji zaražene kapljice sputuma veličine do 5 mikrona) pohranjuju se u zraku zatvorene prostorije do 60 minuta, a zatim se namještaju na namještaj i pod. Zidovi, odjeća, lan, hrana itd. Najbolji uvjeti za infekciju su loše prozračene zatvorene prostorije gdje je pacijent kašlja.
• Infekcija prašinom koja se dijeli u zraku događa se kada se udahne čestice prašine s mikobakterijama koje su uključene u njih, na primjer kada odstranjuju odjeću. Posteljinu i posteljinu bakteriostatski u zatvorenom prostoru.
• Poticajni put infekcije je moguć kada jedete hranu kontaminiranu proizvodima mikobakterija. Od životinja je poznato više od 50 vrsta sisavaca i isti broj ptica koje su podložne tuberkulozu. Među tim životinjama, krave i koze mogu biti uključeni u ljudsku infekciju. U tom slučaju, infekcija nastaje kada se goveđi mikobakterije prenose preko mlijeka i mliječnih proizvoda, mnogo rjeđe kada se konzumiraju u mesu ili u izravnom dodiru s životinjama. Tuberkuloza pasa, mačaka, ovaca, svinja nema ozbiljnog epidemiološkog značaja.
• Kontaktni put infekcije kroz kožu i sluznicu može se opaziti kod osoba koje izravno rade s kulturom mikobakterijum tuberkuloze ili infektivnim materijalom (na primjer, patolozi, laboratorijski radnici). Na isti način mogu uhvatiti radnike životinjske industrije u kontaktu sa bolesnom životinjom.
• Intrauterinalni put infekcije (izuzetno rijetko) je moguće ako je placentalna barijera slomljena ili kao rezultat gutanja amnionske tekućine koja sadrži mikobakterije. Trenutno ne postoji ozbiljan epidemiološki značaj za ovaj put prijenosa.

Infekcija i tuberkuloza

Tuberkuloza je zarazna bolest s dugim vremenom između infekcije (infekcije) i razvoja bolesti. Nakon ljudskog dodira s bakteriostatskim ili inficiranim materijalom, postoji mogućnost infekcije zdrave osobe koja ovisi o svojstvima patogena, kao io osjetljivosti ljudskog tijela. Jedan bakterijski izlučivač godišnje može zaraziti prosječno oko 10 ljudi. Vjerojatnost infekcije povećava se u sljedećim situacijama:

• kada je u kontaktu s bolesnom tuberkulozom s masivnim otpuštanjem bakterija;
• s produženim kontaktom s bakterijskim virusom (prebivalište u obitelji, zatvorenoj ustanovi, profesionalni kontakt itd.);
• u bliskom kontaktu s bakteriovydelitelem (biti s pacijentom u istoj sobi, u zatvorenom kolektivu).

Nakon infekcije mikobakterijama moguće je razviti klinički izraženu bolest. Vjerojatnost bolesti u zdravoj zaraženoj osobi tijekom života je oko 10%. Razvoj tuberkuloze prvenstveno ovisi o stanju ljudskog imunološkog sustava (endogenim čimbenicima), kao i ponavljanom kontaktu s mikobakterijima tuberkuloze (egzogena superinfekcija). Vjerojatnost bolesti se povećava u sljedećim situacijama:

• u prvim godinama nakon infekcije:
• tijekom puberteta;
• s ponovljenom infekcijom s mikobakterijama tuberkuloze:
• u prisutnosti HIV infekcije (vjerojatnost povećava se na 8-10% godišnje);
• u prisutnosti popratnih bolesti (dijabetes mellitus, itd.):
• tijekom liječenja glukokortikoidima i imunosupresivima.

Tuberkuloza nije samo medicinski-biološki, već i društveni problem. Velika važnost u razvoju bolesti ima psihološku udobnost, socio-političku stabilnost, materijalni standard življenja, sanitarna pismenost. Opće populacijske kulture, uvjeti stanovanja, dostupnost kvalificirane medicinske skrbi itd.

Uloga primarne infekcije, endogena reaktivacija i egzogena superinfekcija

Primarna tuberkuloza infekcija javlja tijekom primarne infekcije osobe. To u pravilu uzrokuje odgovarajući specifični imunitet i ne vodi razvoju bolesti.

Kod egzogene superinfekcije moguće je ponovljeno prodiranje mikobakterija tuberkuloze u tijelo i njihovo množenje.

S bliskim i dugotrajnim kontaktom s bakterijskim virusom, mikobakterijska tuberkuloza se ponavlja i u velikim količinama ulazi u tijelo. U nedostatku specifičnog imuniteta, rana masivna superinfekcija (ili stalna ponovna infekcija) često uzrokuje razvoj akutne progresivne generalizirane tuberkuloze.

Čak iu prisutnosti specifičnog imuniteta, razvijenog nakon prethodne primarne infekcije, kasna superinfekcija također može pridonijeti razvoju bolesti. Dodatno, egzogena superinfekcija može pogoršati i napredovati u procesu kod bolesnika s tuberkulozom.

Endogena reaktivacija tuberkuloze proizlazi iz zadržane aktivnosti ili pogoršanih primarnih ili sekundarnih žarišta u organima. Mogući uzroci - smanjenje imuniteta zbog prisutnosti pozadine ili pogoršanja popratnih bolesti. HIV-infekcije, stresne situacije, pothranjenosti, promjena u životnim uvjetima itd. Endogena reaktivacija je moguća kod osoba u slijedećim kategorijama:

• zaražena osoba koja nikada nije imala znakove aktivne tuberkuloze:
• u osobi koja je pretrpjela aktivnu tuberkulozu i klinički izliječenu osobu (jednom zaražena, osoba zadržava mycobacterium tuberculosis za život u tijelu, tj. Biološki lijek nije moguće);
• u bolesnika s smanjenom aktivnošću tuberkuloznog procesa.

Vjerojatnost endogene reaktivacije kod zaraženih osoba omogućava tuberkulozu održavanje akumulacije infekcije čak iu kliničkom liječenju svih zaraznih i neinfektivnih pacijenata.

Kontrola epidemijskog procesa tuberkuloze

Prisutnost tuberkuloznih bolesnika s bakterijskim izlučivanjem (identificirano i neidentificirano) omogućuje očuvanje reprodukcije novih slučajeva bolesti. Čak iu slučaju stvrdnjavanja bakterijskih napadača, rezervoar infekcije tuberkuloza ustrajati će sve dok postoji značajan broj zaraženih ljudi među stanovništvom koji imaju mogućnost razvijanja tuberkuloze zbog endogene reaktivacije. Stoga, razgovor o pobjedi nad tuberkulozom bit će moguć samo ako se pojavi nova neinficirana generacija ljudi. S tim u svezi, osobito su važne aktivnosti prevencije zdravlja u cijeloj populaciji, s naglaskom na rizične skupine.

Cilj rada tuberkuloze je uspostaviti kontrolu nad epidemijskim procesom tuberkuloze, što će dovesti do smanjenja prave incidencije. Smrtnosti i prevalencije tuberkuloze. Za to je potreban skup mjera. S ciljem smanjenja broja izvora infekcije, blokiranja prijenosnih putova, smanjenja rezervoara i povećanja imuniteta stanovništva na infekciju.

[6], [7], [8], [9], [10],

Mjere za smanjenje broja izvora tuberkuloze

• Prepoznavanje bolesnika s tuberkulozom svim dostupnim metodama - uz pomoć masovnih preventivnih pregleda populacije, kao i pregleda kod liječnika bilo koje specijalnosti bolesnika s simptomima sumnjivim na tuberkulozu. Povećanje pokrivenosti i poboljšanje kvalitete preventivnih pregleda, u pravilu, dovodi do kratkoročnog povećanja stope incidencije.
• Klinička lijek je velika većina TB bolesnika (novodijagnosticiranih ispitanika i ispitanika s kontingenta protiv tuberkuloze objekata). To je moguće samo uz korištenje cjelovitog pristupa liječenja (kontrolirani kemoterapija nosotropic terapije, kolaps-terapija za indikacije - kirurški tretman, tretman itd), te uspostavljanje adekvatne sanitarne modu.

Mjere za sprječavanje prijenosa tuberkuloze

• Hospitalizacija bakterijskih virusa u bolnici protiv tuberkuloze do prestanka masovnog bakterijskog izlučivanja.
• Izvršite mjere za ograničavanje širenja infekcije u ustanove protiv tuberkuloze (administrativne mjere, praćenje stanja okoliša, upotreba osobne zaštitne opreme).
• Provođenje mjere protiv epidemije (struja i završnu dezinfekciju, Kemoprofilaksa kontakata, itd) u centrima TBC infekcije (u mjestima boravka pacijenata u svim postavkama zdravstvene zaštite u kojima pacijenti TB dijagnosticiran u TB usluga institucijama).

Mjere za smanjenje rezervoara tuberkuloze i povećanje imuniteta stanovništva na bolest

Upućuju se na rad s zaraženom i neinficiranom populacijom.

• Prevencija rekurentnih slučajeva tuberkuloze među liječenim osobama zbog provedbe skupa preventivnih mjera (postupci koji poboljšavaju zdravlje, liječenje sanatorijalnog liječenja, terapije protiv recidiva terapije).
• Provođenje preventivne antituberkulozne imunizacije populacije.
• Podizanje životnog standarda stanovništva, poboljšanje životnih uvjeta, poboljšanje sanitarne pismenosti, opće kulture itd.

Pokazatelji koji karakteriziraju epidemijski proces

Glavna zadaća analize procesa epidemije je razjasniti prirodu i intenzitet širenja tuberkulozne infekcije, identificirati izvore infekcije, način prijenosa patogena i identificirati prioritetna područja antiepidemijskih mjera.

Analiza epidemijske situacije provodi se prema intenzivnim pokazateljima koji opisuju širenje fenomena. Glavni intenzivni pokazatelji koji karakteriziraju epidemiju tuberkuloze su smrtnost, morbiditet, morbiditet (prevalencija) i infekcija.

Opsežni pokazatelji koriste se za obilježavanje strukture fenomena (na primjer, specifična težina ovog kliničkog oblika tuberkuloze među svim oblicima).

Apsolutne vrijednosti treba uzeti u obzir prilikom planiranja volumena mjera protiv tuberkuloze (teret liječnika, izračun potreba pripreme, planiranje broja i profila kreveta itd.).

Pokazatelji vidljivosti odražavaju promjene epidemiološke situacije. Pokazatelj početne (ili bazne) godine uzima se kao 100%, a pokazatelji naknadnih godina izračunavaju se u odnosu na njih.

Važno je shvatiti da samo interakcija između pokazatelja može vjerojatno opisati jednu ili drugu epidemijsku situaciju u regiji i biti neizravno odraz razine organiziranja antituberkulozne skrbi stanovništvu.

Smrtnost od tuberkuloze statistički je pokazatelj izražen omjerom broja umrlih od tuberkuloze do prosječne godišnje populacije na određenom administrativnom području tijekom određenog vremenskog razdoblja (npr. Tijekom izvještajne godine).

Analiziranjem stope smrtnosti od tuberkuloze važno je utvrditi udio pacijenata koji su dijagnosticirani posthumno i udio pacijenata koji su umrli u prvoj godini praćenja. Povećanje stope smrtnosti od tuberkuloze je najciličniji kriterij za zlostavljanje epidemijskog procesa.

Pokazatelj incidencije ili otkrivanja tuberkuloze je broj bolesnika s tuberkulozom koji su nedavno otkriveni i registrirani na određenom administrativnom području tijekom određenog vremenskog razdoblja (npr. Tijekom izvještajne godine). Stopa incidencije također uključuje broj ljudi s dijagnozom tuberkuloze koji su posthumno dijagnosticirani.

Potrebno je razlikovati stopu incidencije tuberkuloze i pravi incidencija na administrativnom teritoriju.

Stopa incidencije odražava samo slučajeve bolesti koje se otkrivaju i uzimaju u obzir službenom registracijom i izravno ovise o sljedećim čimbenicima:

• pokrivenost i kvaliteta provođenja preventivnih pregleda stanovništva za tuberkulozu;
• organizacija i kvaliteta pregleda pacijenta kada se upućuje na liječnika sa simptomima koji sumnjaju na tuberkulozu;
• razina registriranja identificiranih slučajeva;
• razina prave incidencije tuberkuloze.

U praktičnom radu psihijatrijski organizator zdravstvene zaštite mora procijeniti kakvoću rada opće medicinske mreže za identifikaciju bolesnika s tuberkulozom. Ako je na administrativnom teritoriju pokrivenost populacije preventivnim pregledima niska, moguće je približno izračunati broj nedijagnosticiranih pacijenata u prethodnoj godini. Da bi se to postiglo potrebno je znati broj ljudi čija je bolest otkrivena iznimno kasno, na što, u pravilu, slijedeći slučajevi:

• novo dijagnosticirani bolesnici s fibroznim kavernoznim tuberkulozom;
• osobe identificirane posthumno;
• osobe koje su umrle od tuberkuloze u prvoj godini nakon otkrivanja.

Pri izračunu stope smrtnosti od tuberkuloze u Ruskoj Federaciji uzima se u obzir smrtnost od posljedica tuberkuloze. Međutim, ukupan broj takvih osoba mali je i ne utječe značajno na stopu smrtnosti.

Izračun stope incidencije u Ruskoj Federaciji razlikuje se od onog WHO-a. WHO za sve zemlje izračunava stopu incidencije, koja uključuje broj novodijagnosticiranih pacijenata i recidiv tuberkuloze. WHO Europski ured također uključuje skupinu pacijenata s nepoznatom poviješću u učestalosti incidencije.

Bol (prevalencija, kontingenti pacijenata) - statistički pokazatelj relativnog broja bolesnika s aktivnom tuberkulozom (novih slučajeva, recidiva, nakon prijevremenog raskida tijek kemoterapije nakon neuspjeha kemoterapije, kronični bolesnici i drugi.). Registrirane na I i II GDU na kraju izvještajne godine na administrativnom teritoriju.

Infekcija populacije s Mycobacterium tuberculosisom određena je postotkom broja osoba s pozitivnim Mantoux testom s 2 TE (s izuzetkom osoba s postvacijalnom alergijom) među ispitanicima.

U uvjetima kontinuiranog cijepljenja novorođenčadi i ponovne vakcinacije (s obzirom na poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici između infektivnih i postvaccinalnih alergija), može se spriječiti uporaba stopa infekcije. Stoga se koristi indikator koji obilježava godišnji rizik zaraze - postotak ljudi koji su prošli primarnu infekciju tuberkuloznim mikobakterijama.

Za procjenu epidemijske situacije tuberkuloze, koriste se indikatori koji karakteriziraju razinu organizacije zaštite od tuberkuloze za stanovništvo. Glavni su pokreti stanovništva s preventivnim pregledima za tuberkulozu, učinkovitost liječenja bolesnika, kao i pokazatelje koji karakteriziraju učinkovitost preventivnih mjera u središtu infekcije.

Popis navedenih pojedinaca i pristup izračunu indikatora nisu konačni i nedvojbeni. Na primjer, bolesnici s cirotičnom tuberkulozom također se upućuju na kasno identificirane bolesnike. Osim toga, neki od pacijenata koji su umrli u prvoj godini praćenja i koji se nalaze poslije smrti, možda neće umrijeti od kasnog otkrivanja napredne tuberkuloze, već zbog akutnog napredovanja procesa. Ipak, dostupne su informacije o osobama navedenim u tekstu, godišnje se izračunavaju i nadziru, a mogu se dobiti iz odobrenih oblika statističkog izvješćivanja.

Čimbenici povećanog rizika od tuberkuloze

Fenomen "selektivnosti" tuberkulozne bolesti zaražene mikobakterijskim tuberkulozom osoba odavno je zanimljiv istraživačima i potiče ih da traže uzroke koji doprinose razvoju bolesti. Retrospektivna analiza širenja infekcije tuberkuloze neizbježno dovodi do zaključka da su migracija, demografski i socijalni faktori najčešće "rani" u podrijetlu i najznačajniji u smislu utjecaja. To se može dokazati:

• epidemijski karakter širenja tuberkuloze tijekom razvoja urbanizacijskih procesa (od srednjeg vijeka u Europi);
• prevalencija tuberkuloze među najsiromašnijim slojevima urbanog stanovništva koje žive u gužvama i nehigijenskim uvjetima;
• povećanje prevalencije tuberkuloze u ratu, društveno-ekonomskim i demografskim šokovima.

Zajednički mehanizam za brzo širenje tuberkuloze u tim uvjetima može se smatrati povećanjem broja bliskih kontakata zdravih osoba s bolesnicima s tuberkulozom (tj. S izvorima tuberkulozne infekcije). Važan čimbenik je smanjenje opće otpornosti tijela na većinu ljudi koji su pod uvjetima dugotrajnog stresa, pothranjenosti i nepovoljnih životnih uvjeta. U isto vrijeme, čak iu vrlo nepovoljnim uvjetima života i u prisutnosti bliskom kontaktu s bolesnicima koji razlikuje Mycobacterium tuberculosis, u određenim kategorijama osoba sa TB bolesti nije razvijen za dugo vremena. To ukazuje na različit stupanj genetski određene individualne otpore na tuberkulozu. Treba priznati da trenutno dostupni činjenični materijal ne dopušta stvaranje rizičnih skupina za tuberkulozu na osnovi proučavanja genetičkih svojstava različitih pojedinaca.

Veliki broj studija (od kojih je većina provedena u drugoj polovici 20. Stoljeća) posvećena je analizi endogenih i egzogenih čimbenika ili njihovih kombinacija koje povećavaju rizik od tuberkuloze. Metodologija i ideologija tih studija su tako različiti, a rezultati su toliko kontradiktorni (i ponekad dijametralno suprotni). Da se sada s dovoljnim stupnjem sigurnosti može govoriti samo o prisutnosti tri osnovne skupine faktora koji određuju povećani rizik od bolesti tuberkulozom:

• bliski kontakt s pacijentima s tuberkulozom (domaći i industrijski);
• različite bolesti i stanja koja smanjuju otpornost organizma i stvaraju uvjete za razvoj tuberkuloze;
• socio-ekonomske, domaće, okolišne, proizvodne i druge čimbenike.

Ti čimbenici mogu utjecati i na različite faze epidemiološkog procesa i na patogenezu razvoja kliničkih oblika tuberkuloze kod pojedinca, mikro-, makrosocija ili populacije (društva).

Taj se utjecaj izvodi u određenom slijedu:

• infekcije;
• latentna (subklinička) infekcija;
• klinički manifestirani oblik bolesti:
• lijek, smrt ili kronični trenutačni oblik bolesti.

Općenito, studije o raspodjeli rizičnih skupina za tuberkulozu temelje se na retrospektivnoj studiji slučajeva. Nije bilo tragova vjerojatnosti pojedinca s jednim ili više čimbenika rizika tijekom života. Uloga pojedine skupine rizika u ukupnoj incidenciji tuberkuloze nije dovoljno procijenjena. U nekim slučajevima, to nije tako značajno. Na primjer, osobe iz kontakta s tuberkulozom u 2005. Iznosile su samo 2,8% svih novodijagnosticiranih bolesnika s tuberkulozom. Osim toga, moguće su različite kombinacije nekoliko čimbenika rizika, što je iznimno teško uzeti u obzir u statističkim istraživanjima. Ista bolest ima drugačiji učinak na ukupnu otpornost organizma ne samo u različitim ljudima nego iu jednoj osobi, ovisno o prisutnosti i kombinaciji mnogih endogenih i egzogenih čimbenika.

U Rusiji se identificiraju grupe povećanog rizika od tuberkuloze temeljene na medicinskim i društvenim karakteristikama, što se odražava u aktualnim regulatornim i instruktivnim dokumentima. Međutim, kombinacija tih čimbenika i značaja svakog od njih su vrlo dinamični i nejednaki čak iu uvjetima stabilnih teritorijalnih formacija. Uzimajući u obzir društvenu, etničku i demografsku raznolikost Rusije, definicija općih karakteristika "rizičnih skupina" tuberkuloze ozbiljna je znanstvena, organizacijska i praktična problematika. Iskustvo rada na pojedinim teritorijima pokazuje da pri formiranju "rizičnih skupina" uzimajući u obzir regionalne specifičnosti, moguće je značajno povećati učinkovitost istraživanja i učinkovitost prevencije tuberkuloze među tim populacijama. Dakle, provedeno u regiji Tula u 90 godina XX. Stoljeća. Studija je omogućila razvoj i provedbu diferencirane sheme za ispitivanje skupina stanovništva s različitim stupnjevima rizika od tuberkuloze. Kao rezultat toga, postalo je moguće otkriti 87,9% bolesnika s tuberkulozom s smanjenjem volumena fluorografskih pregleda na 58,7%. Rezultati drugih istraživanja ukazuju na to. Da povećanje pokrivenosti preventivnim pregledima rizičnih skupina za 10% omogućuje identificiranje među njima 1,6 puta više bolesnika. Stoga, u suvremenim uvjetima preventivne pretrage tuberkuloze ne bi trebale biti toliko masive kao skupine i diferencirane, ovisno o riziku bolesti ili opasnosti od epidemije svake skupine.

Nema nikakve sumnje da je uključivanje u rizičnu skupinu bolesnika s tuberkulozom beskućnika, imigranata i izbjeglica. Dobivanje pouzdane informacije o učestalosti tih kontingenata otežava složenost njihove registracije, registracije i provođenja preventivnih pregleda. Stoga, uz raspodjelu ove rizične skupine, također je potrebno razviti međuodjelne mjere (uključujući opću medicinsku mrežu, Ministarstvo unutarnjih poslova i ostali odjeli) kako bi se uključili u anketu.

Za nekoliko desetljeća, razni patološki uvjeti, akutne i kronične zarazne i somatske bolesti smatraju se čimbenicima povećanog rizika od tuberkuloze. Struktura i broj „pod rizikom” podataka u nekim regijama mogu imati značajne razlike, zbog obje prave regionalnim karakteristikama i kvaliteti zdravstvenih ustanova kako bi se identificirali oni s raznim bolestima, njihovoj pregled, obradu i ambulanta promatranja. Opći trend posljednjih godina značajan je porast broja ljudi HIV infekcije; ti kontingenti su skupina najvećeg rizika od tuberkuloze. Metode praćenja, otkrivanja i sprečavanja tuberkuloze među zaraženih HIV-om je vrlo dugotrajan i vrlo različite od događaja u drugim rizičnim skupinama.

Dakle, postoji dosta čimbenika (društvene, industrijske, somatske i sl.) Čiji štetni učinak povećava rizik od bolesti tuberkuloze kod pojedinaca i skupina ljudi (često previše). Stupanj negativnog utjecaja svakog od ovih čimbenika varira od regije do regije i dinamički se mijenja tijekom vremena. Ova okolnost čini hitno analizirati i pratiti učestalost tuberkuloze u različitim skupinama stanovništva, uz identifikaciju čimbenika rizika koji su specifični za određenu regiju u određenom vremenskom razdoblju.

U ovom trenutku, RF Vlada Dekret № 892 od 25.12.2001 „o provedbi Saveznog zakona” o sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji „definirani su populacije koje su predmet dodatnog nadzora i praćenja u cilju otkrivanja tuberkuloze. To uključuje kako osobi u opasnosti TBC bolest ili njegov povratak i onih sa TB bolesti može dovesti do masovnog infekcije kontaktom s velikom skupinom osoba, uključujući osobito osjetljiv . Da tuberkuloze (. Novorođenčadi, djece, itd) U tom slučaju, treba napomenuti da je dodjela i istraživanje rizična skupina ne znači kraj masovnim preventivnim javnim ispitima, - druga stvar je da u opasnosti anketa bi trebala biti blizu 100% potpuno u skladu s istraživanjem mnoštva, što, nažalost, nije uvijek provedeno.

U današnje vrijeme, također nije utvrđeno u kojem epidemijskom stanju neophodno je istraživanje cjelokupne populacije i u kojoj - uglavnom u opasnosti. U tim regijama Ruske Federacije, gdje je stopa incidencije tuberkuloze u proteklih nekoliko godina više od 100 100 tisuća. Populacije, a pokrivenost preventivnim pregledima stanovništva je ispod 50%, što također povećava stopa smrtnosti od tuberkuloze, potrebno je donijeti odluku o preventivnoj pregleda cjelokupnog stanovništva s mnoštvom ne manje od 1 puta godišnje.

U povoljnijim epidemiološkim uvjetima uz stalnu dobro pokrivenost populacije preventivnim pregledima, smanjujući stope smrtnosti od tuberkuloze, gdje se stopa incidencije također smanjuje. Moguće je prebaciti na preventivno ispitivanje uglavnom rizičnih skupina za tuberkulozu.

[11], [12], [13], [14],

Epidemija tuberkuloze u svijetu

Tuberkuloza je najstarija zarazna bolest poznata čovječanstvu. S visokim stupnjem vjerojatnosti može se tvrditi. Da je mycobacterium tuberculosis kao biološka vrsta puno stariji od vrste Homo sapiens. Najvjerojatnije je izvorno mycobacterium tuberculosis pretežno prevladavao u južnoj Europi, Aziji i sjevernoj Africi.

Radno Europljani Amerika, Australija, vodeći ih u dubinama Afrike, povećan kontakt s Europljanima u Japanu doveo je do rasprostranjenog širenje Mycobacterium tuberculosis i, kao posljedica toga, u masovnu bolest tuberkuloze autohtonog stanovništva tih područja. Retrospektivna analiza sugerira da etničke skupine koje su imale duge interakcije s Mycobacterium tuberculosis, postupno povećanje broja osoba koje su otporne (ili relativno stabilna), tuberkulozi u svoje populacije. Zato znatan dio predstavnika Europske super-etnosa, koji ima dugu povijest borbe protiv tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis u ovom trenutku su niske patogeni, kako je bolestan od ne više od 10% svih zaraženih. U isto vrijeme, među etničkim skupinama, čiji kontakt s Mycobacterium tuberculosis je počeo nakon relativno nedavnom sastanku s Europljanima, incidencija TB je vrlo visoka, a još uvijek je ne samo društvenih, nego i biološki problema. Primjer toga je iznimno velika prevalencija tuberkuloze među američkim Indijancima. U Latinskoj Americi, među autohtonim stanovništvom Australije i Oceanije.

Ocjenjivanje istinske prevalencije tuberkuloze je prilično teško ne samo zbog nejednakosti (i ponekad - nespojivosti i nepouzdanosti) statističkih podataka. Do sada, različite zemlje imaju različite pristupe dijagnosticiranju tuberkuloze i provjere dijagnoze, određivanju slučaja, registriranju i sl. U vezi s navedenim, mnogi istraživači s retrospektivnom analizom dinamike epidemije situaciji tuberkuloze preferiraju pokazatelj smrtnosti, s pravom naglasio svoju deskriptivnost i objektivnost u usporedbi s drugim pokazateljima.

Prvi statistički podaci o smrtnosti od tuberkuloze pripadaju kraju XVII. Stoljeća. I do prve polovice 18. Stoljeća. Tada su se bavili samo nekim europskim gradovima. Ovo je prilično prirodno iz barem dva razloga. Na prvom mjestu. Problem masovnog širenja tuberkuloze postao je jedan od prioriteta za čovječanstvo upravo zbog razvoja gradova u kojima je došlo do bliskog kontakta (i, posljedično, infekcije) zdrave populacije sa bolesnicima s tuberkulozom. Drugo, u gradovima je razina razvijenosti medicine omogućila organiziranje takvih studija i dokumentiranje njihovih rezultata.

Ti podaci upućuju na to u XVII, XVIII i prvoj polovici XIX stoljeća. Tuberkuloza bila je sveobuhvatna i progresivna epidemija koja je zahtijevala veliki broj ljudskih života. Ne treba zaboraviti da je u tom razdoblju, stanovništvo Europe, teško pate od drugih zaraznih bolesti: velike boginje, tifus i tifus, sifilis, difterija, šarlah, itd Što je značajniji "doprinos" tuberkuloze kao uzroka smrtnosti stanovništva. So. U Londonu 1669. Godine, velika stopa smrtnosti od tuberkuloze bila je 16%, 1741-19%, 1799.-26,3%, a 1808-28%. U blizini tih pokazatelja bio je udio tuberkuloze među uzrocima smrti u Plymouthu (23%). I u Breslau, čak 40%. U Beču 1648-1669 godina. Tuberkuloza je činilo 31% smrti lokalne židovske populacije.

XX stoljeća. Karakterizira najbrža dinamika prevalencije tuberkuloze. To je zbog činjenice da je to bilo na prijelazu XIX-XX stoljeća. Po prvi puta čovječanstvo ima "alate" aktivnog utjecaja na tuberkulozu. Otkriće mycobacterium tuberculosis od strane R. Koch dozvoljeno je proučiti karakteristike uzročnika bolesti koja je korištena početkom razvoja bakterijskih dijagnostičkih metoda i tuberkulinske dijagnostike, a zatim - stvoriti specifično cjepivo. Koristeći otkriće V.K. Roentgen i masovno uvođenje metoda istraživanja zračenja u praksu bili su drugi revolucionarni doprinos razvoju pitofijologije. Zahvaljujući rendgenskoj metodi istraživanja, kliničari su značajno proširili svoje razumijevanje prirode i karakteristika tijeka tuberkuloznog procesa i. što je posebno važno, po prvi put je bilo moguće dijagnosticirati bolest prije pojave kliničkih manifestacija.

Progresivni razvoj medicine, bioloških znanosti i niza srodnih disciplina, integraciju disciplina i korištenje znanstvenog i tehničkog napretka je napravio neizbježnu rješenje za problem koji je izgledao nepremostive mnogih generacija liječnika i pacijenata, - razvoj i implementaciju specifičnih anti-TB droge. Nemojte podcjenjivati doprinos kirurških metoda liječenja, čiji je razvoj i uporaba u XX stoljeću. Spasio je živote stotina tisuća bolesnika s tuberkulozom. Njihov doprinos borbi protiv tuberkuloze nastao je epidemiologijom, razvojem i provedbom sustava organizacijskih mjera, stvaranjem metodologije računovodstva, statistikama, a zatim i praćenjem tuberkuloze.

Prisutnost dovoljno pouzdanih činjeničnih podataka omogućava retrospektivnu analizu uzoraka i dinamike epidemije tuberkuloze u 20. Stoljeću. Početkom XX. Stoljeća. Tuberkuloza je ostala široko rasprostranjena bolest. Godine 1900. U Parizu umrlo je, na primjer, 473 osoba na 100 tisuća ljudi, u Beču -379, u Stockholmu-311 itd. U kontekstu ekonomskog rasta prije Prvog svjetskog rata, u nekim je zemljama smanjena smrtnost od tuberkuloze (Engleska, Njemačka, Danska, Nizozemska, SAD) ili stabilizacija ovog pokazatelja (Austrija, Norveška, Finska i Francuska).

Gospodarski i socijalni poremećaji povezani s Prvim svjetskim ratom uzrokovali su značajno povećanje stope smrtnosti od tuberkuloze u svim europskim zemljama. Njegovo povećanje zabilježeno je krajem prve godine rata, a kasnije je taj pokazatelj imao izrazitu tendenciju rasta u Engleskoj, Austriji, Njemačkoj, Italiji i Čehoslovačkoj. U Austriji 1918. Stopa smrtnosti od tuberkuloze premašila je predratnu razinu za 56%. I u Njemačkoj - za 62%. Stopa smrtnosti među stanovništvom velikih gradova brzo se povećava (London, Berlin, Beč). U Varšavi, do 1916. Smrtnost je porasla gotovo 3 puta.

Tijekom Prvog svjetskog rata zabilježene su određene značajke tuberkuloze među različitim dobnim skupinama stanovništva. Najmanje pogođeni bili su mala djeca, najveća - starija djeca i mlada populacija (15 do 30 godina). U većini zemalja razlike u stopi smrtnosti kod muškaraca i žena karakteristične su za mirno vrijeme. Dakle, njezine su više brojke među ljudima u Engleskoj promatrane tijekom rata. Obratni omjer, koji se dogodio u Švicarskoj i Nizozemskoj u miru, nije se promijenio 1915-1917. Na kraju Prvog svjetskog rata, protiv pozadine gospodarskog oporavka i stabilizacije društvene sfere, stopa smrtnosti od tuberkuloze do neke mjere smanjila se u većini zemalja Europe, u Australiji. Novi Zeland i SAD.

Tijekom Drugog svjetskog rata, smrtnost u njemačkim okupiranim zemljama još se povećala, u Njemačkoj i Japanu. Smrtnost od tuberkuloze u mnogim zemljama iu velikim gradovima se stalno povećava kako se neprijateljstvo nastavlja. Godine 1941-1945. Nadmašila je predratnu razinu među stanovnicima Amsterdama. Bruxelles, Beč. Rim, Budimpešta 2-2,5 puta, au Berlinu i Varšavi - 3-4 puta.

Istodobno treba uzeti u obzir da su se ti podaci odnosili samo na civilno stanovništvo; nisu uključili veliki broj smrtnih slučajeva od tuberkuloze u vojsci, zatočeništvu i koncentracijskim logorima. U međuvremenu. Među ratnim zarobljenicima oslobođenim iz koncentracionih logora i poslanih u Švedsku, bilo je 40 do 50% bolesnika s tuberkulozom. Istovremeno, u većini zemalja koje nisu sudjelovale u Drugom svjetskom ratu (primjerice, u Švedskoj i Švicarskoj) stopa smrtnosti nastavila se smanjivati. Stabilan je lik u Kanadi i Sjedinjenim Državama, koji nije aktivno sudjelovao u borbama. Stoga sanitarni učinci Drugog svjetskog rata na tuberkulozu nisu bili isti u različitim zemljama. To je u velikoj mjeri ovisi o stupnju uništenja materijalnih i tehničkih baze i gospodarskih odnosa, većina teskobe stanovništva, visokog intenziteta i djelomično podliježe migracije, masovne kršenja higijenskih normi, dezorganizacija zdravstvenih usluga i TB skrb.

U svakom je trenutku bilo vrlo teško govoriti o istinitoj prevalenciji tuberkuloze zbog nejednake prirode statističkih podataka koji dolaze iz različitih zemalja. Međutim, krajem XX stoljeća. Rad WHO-a i zdravstvenih vlasti različitih zemalja omogućilo je izradu opće slike glavnih epidemioloških pokazatelja tuberkuloze u različitim regijama našeg planeta. Od 1997. Objavljuje WHO godišnje izvješće o stanju tuberkuloze u svijetu. Godine 2003. Izvješće je pružilo informacije o 210 zemalja.

Trenutno treba prepoznati da je tuberkuloza prisutna u svim zemljama svijeta. Najveća incidencija tuberkuloze se nalazi u Africi, posebno u zemljama s visokom prevalencijom HIV-a. Ona čini oko 1/4 svih novodijagnosticiranih bolesnika s tuberkulozom. Polovica svih novodijagnosticiranih pacijenata u svijetu nalazi se u 6 azijskih zemalja: Indiji. Kina. Bangladeš, Indonezija. Pakistan. Filipini.

Treba reći da ako je 1970. Incidencija tuberkuloze u svijetu bila oko 70 na 100 tisuća, a potom na početku XXI stoljeća. Ona doseže razinu od 130 na 100 tisuća.

Prema WHO-u, trenutno povećanje stope incidencije prvenstveno je posljedica brzog širenja ne dijagnosticiranih HIV infekcija na afričkom kontinentu, što je dovelo do oštrog povećanja incidencije tuberkuloze.

90-ih godina 20. Stoljeća. Zabilježena je najveća stopa smrtnosti od tuberkuloze u svijetu. 1995., prema WHO-u. Svake godine 3 milijuna bolesnika umire od tuberkuloze. Godine 2003. Poginulo je 1,7 milijuna ljudi. Za razdoblje 2002-2003. Stopa smrtnosti kod svih bolesnika s tuberkulozom smanjila se za 2,3%, a kod bolesnika s tuberkulozom HIV-a za 3,5%, ipak, danas oko 5000 ljudi umire svaki dan diljem svijeta. Oko 98% smrti javlja se u mladoj, aktivnoj populaciji. U Africi tuberkuloza je vodeći uzrok smrti za mlade žene.

U 2003. Godini u svijetu je dijagnosticirano 8,8 milijuna bolesnika s tuberkulozom, od kojih je 3,9 milijuna definirano kao mikroblokacija uslijed sputuma. Ukupno, bilo je 15,4 milijuna bolesnika s tuberkulozom, od kojih je 6,9 milijuna bila mikroblokusna sputuma. Prema WHO-u, trenutno stopa rasta incidencije u svijetu raste za 1% godišnje, uglavnom zbog povećanja incidencije u Africi. Od populacije Afrike s visokom prevalencijom infekcije HIV-om, incidencija tuberkuloze doseže 400 na 100.000.

Stopa incidencije jako varira u različitim zemljama i regijama. To u velikoj mjeri ovisi o društveno-gospodarskom razvoju, razini organizacije zdravstvene skrbi i kao posljedica toga, metode za identifikaciju pacijenata, kvalitetu populacijskog istraživanja pomoću tih metoda, potpunost registracije. Tako, na primjer. Otkrivanje bolesnika u Sjedinjenim Državama uglavnom se provodi zbog tuberkulinske dijagnostike osoba koje su bile u kontaktu sa bolesnom tuberkulozom. U slučaju kada je poznato da osoba iz kontakta prethodno ima tuberkulozu, upotrebljavaju se metode dijagnoze zračenja i, u nazočnosti sputuma, njezinu istragu različitim metodama. U Rusiji i nekim zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza za otkrivanje bolesnika s plućna tuberkuloza se temelji na masovnim rendgenskim pregledima odrasle populacije, kvržicama-linodiagnostike u djece i adolescenata, mikroskopske ispljuvak od kašlja. U Indiji, Africi i nekim drugim zemljama, gdje nema razvijen sustav medicinske pomoći za stanovništvo, identificiranje tuberkuloza proizvode uglavnom zbog mikroskopskog pregleda sputuma od kašljanjem pacijenata. Nažalost, stručnjaci WHO-a u godišnjim izvješćima ne daju analizu stopa incidencije u regijama i zemljama svijeta u smislu metoda otkrivanja i prisutnosti ili odsutnosti screeninga populacije. Stoga informacije iz godišnjih izvješća ne mogu se smatrati potpuno pouzdanim. Ipak, WHO je podijelio globus u šest regija s različitim stopama incidencije (Amerika, Europa, Istočni Mediteran, Zapadni Pacifik, Jugoistočna Azija i Afrika).

No, čak iu jednoj regiji u različitim zemljama, ti pokazatelji značajno variraju. Ako je prosječna incidencija u Americi bila 27 na 100 tisuća stanovnika, njegova je rasprostranjenost na američkom kontinentu bila od 5 do 135. Tako. Na primjer, u 2002. Godini u SAD-u i Kanadi, incidencija bila 5 po 100 tisuća stanovnika, Kuba -. 8, u Meksiku - 17 u Čileu - 35 u Panami - 37 Argentina - 54 na Haitiju - 98 u Peru - 135.

U srednjoj Europi, morbiditet je također različita: na Cipru, Island - 3 100.000 u Švedskoj - 4, Malta - 6, Italija - 7 u Njemačkoj i Izrael - 8, Austrija - 11 u. Belgija - 12, -14 u Anglin, Portugal - 44. U istočnoj Europi, incidencija tuberkuloze bio je nešto veći: u Turskoj i Poljskoj - 26, Mađarska - 27, u Bosni i Hercegovini - 41, u Bugarskoj - 42, u Estoniji - 46, Armenija - 47, -52 u Bjelorusiji, Azerbajdžan - 62, Tadžikistan - 65, Litva - 70, Turkmenistan i Latvija - 77 Uzbekistan - 80, Ukrajina - 82, Gruzija - 87, u Moldaviji - 88, u Kirgistanu -131, u Rumunjskoj -133, u Kazahstanu -178. Ukupno u zemljama zapadne i istočne Europe prosječna stopa incidencije bila je 43 na 100 tisuća.

U ovom slučaju, prema WHO-u. U zemljama Europske regije 2002. Godine registrirano je 373497 novo dijagnosticiranih bolesnika s tuberkulozom, s relapsima tuberkuloze i ostalih bolesnika. WHO Europski ured identificirao je 18 zemalja s relativno visokim stopama incidencije za Europsku regiju, koja je imala 295.240 pacijenata. To su zemlje bivšeg SSSR-a, kao i Rumunjska i Turska, koje je Europski ured za WHO proglasio kao prioritet za rad TB u planu "Stop TB u europskoj regiji" za razdoblje 2007-2015.

U zemljama istočne mediteranske incidencije je u prosjeku 37 do 100 hiljada Najveći je u Džibutiju ima populaciju od 693 tisuća ljudi -. 461 do 100 tisuća .. Najmanji - u Ujedinjenim Arapskim Emiratima. - 3 100 tisuća u Jordan, on je 6 100 tisuća. , u Egiptu - 16, u Iranu - 17, u Pakistanu - 35, u Iraku - 49, u Afganistanu - 60, u Sudanu - 75.

U zapadnom Pacifiku prosječna incidencija iznosi 47 na 100.000, u Australiji 5 na 100.000, na Novom Zelandu 9, Kini 36, Maleziji 60, Viet Namu 119, Mongoliji, 150, na Filipinima - 151, u Kambodži - 178.

U jugoistočnoj Aziji, prosječna incidencija je 94 na 100 tisuća Najviša incidencija 374 na 100 tisuća registriranih u maloj zemlji Istočnog Timora s populacijom od 739 tisuća ljudi, najmanji -... 40 100 tisuća. - U Maldivi. . U Indiji, učestalosti od oko 101 do 100 tisuća u Šri Lanki, stopa incidencije - 47 100 tisuća u Bangladešu. - 57 -71 u Indoneziji, na Tajlandu - 80, Nepal - 123, u Republici Koreji - 178.

Službena stopa incidencije u 2002. Godini u nekim zemljama afričkog kontinenta :. Namibiji - 647 100 tisuća, Svazi - 631, -481 Južna Afrika, Zimbabve, - 461, Kenija - 254, Etiopija - 160 Nigerija - 32.

U 2002. Godini prosječna stopa incidencije u Africi, prema WHO, iznosila je 148 na 100 tisuća. Tijekom proteklih deset godina i pol, broj novodijagnosticiranih bolesnika u Africi četverostruk je. Godišnja stopa smrtnosti od tuberkuloze je više od 500 tisuća ljudi. Epidemija tuberkuloze u nastajanju na kontinentu prisilila je afričke ministarstva zdravstva da iznesu hitnu situaciju za tuberkulozu u regiji 2005. Godine.

Najveći broj bolesnika s tuberkulozom u apsolutnim količinama godišnje se otkriva u dvije zemlje - Indiji (više od milijun) i Kini (više od 1,3 milijuna).

Najveći broj pacijenata u 2002. Godini pronađen je u jugoistočnoj Aziji (1.487.985 ljudi), Africi (992.054) i Zapadnom Pacifiku (806112 ljudi). Za usporedbu, u Srednjoj i Istočnoj Europi pronađeno je samo 373.497 ljudi, 233.648 ljudi u Americi i 188.458 u zemljama istočnog Mediterana.

Najveća incidencija registrirana je u sljedećim zemljama: Namibija. Swaziland, Južna Afrika, Zimbabve. Džibuti. Istočni Timor, Kenija. Najmanji (do 4 na 100 tisuća stanovnika uključivo) nalazi se u Grenadi, Barbadosu, Cipru, Islandu, Jamajci i Dominici. Puerto Rico, Ujedinjeni Arapski Emirati. "Nula" incidencija tuberkuloze zabilježena je u Monaku (34 tisuća stanovnika).

(. S izuzetkom Rusije, SAD-a i zemalja bivšeg Sovjetskog Saveza) S obzirom na činjenicu da je SZO smjernice TB u većini zemalja u svijetu dijagnosticira uglavnom jednostavnim iskašljaja razmaza, baci morbiditet treba smatrati preniska - prave incidencijom u mnogim zemljama svijeta, daleko i iznad ,

Tuberkuloza rezistentna na više lijekova identificirana je u svih 109 zemalja u kojima WHO ili njegovi partneri vode evidenciju. Godišnje se oko 450 tisuća takvih novih pacijenata nalazi na svijetu. Posljednjih godina je dijagnosticirana tzv. "Super-lijek rezistentnost" ili XDR. Karakterizira ga otpornost na HR, kao i na fluorokinolone i jedan od lijekova druge linije za intramuskularnu injekciju (kanamicin / amikacin / capreomycin). U SAD-u XDR je 4% svih bolesnika s tuberkulozom rezistentnom na više lijekova. U Latviji - 19%, Južnoj Koreji - 15%.

Krajem XX. Stoljeća. čovječanstvo je otkrilo novu opasnu bolest - HIV infekciju. Ako je širenje HIV infekcije u populaciji oboljelih od Mycobacterium tuberculosis, postoji značajan prijenos rizika tzv latentna TBC infekcija u aktivni oblik tuberkuloze. Trenutno, tuberkuloza je postala vodeći uzrok smrti kod osoba s HIV infekcijom.

Tijekom 2003. Godine diljem svijeta identificirano je 674.000 bolesnika s kombinacijom tuberkuloze i HIV infekcije. Iste je godine umrlo 229.000 pacijenata. Trenutno, porast učestalosti tuberkuloze u svijetu uglavnom je posljedica afričkih zemalja s visokom učestalošću infekcije HIV-om.

Unatoč porastu učestalosti u svijetu, stopa prevalencije i smrtnosti od tuberkuloze neznatno se smanjila. To je zbog uvođenja u brojne zemlje svijeta gdje prethodno nije bilo odgovarajuće pružene pomoći pacijentima s kontroliranom kemoterapijom pacijenata, kao i više usklađenih podataka iz većeg broja zemalja koje izvještavaju o WHO-u.

Prevalencija tuberkuloze 1990. Godine na svijetu iznosila je oko 309 na 100 tisuća ljudi, u 2003. Godini - 245 na 100 tisuća ljudi. U razdoblju od 2002. Do 2003. Godine stopa pada prevalencije tuberkuloze iznosila je 5%. Zaražen mikobakterijama tuberkuloze na svijetu oko 2 milijarde ljudi, uglavnom zbog prevalencije infekcije u takozvanom "trećem svijetu". Inficirana populacija je pasivni rezervoar tuberkulozne infekcije.