Epidemiologija tuberkuloze

Epidemiologija tuberkuloze je dio ftiziologije koji proučava izvore tuberkulozne infekcije, putove prijenosa infekcije, prevalenciju tuberkuloze kao zarazne bolesti među stanovništvom, nepovoljne egzogene i endogene čimbenike koji utječu na epidemijski proces te skupine stanovništva koje su najviše izložene riziku od razvoja tuberkuloze.

Epidemija je masovno širenje zarazne ljudske bolesti na nekom mjestu, koje znatno premašuje uobičajenu razinu morbiditeta (5-6 puta). Prema stopi porasta morbiditeta razlikuju se eksplozivne epidemije i dugotrajni epidemijski procesi sa sporim (tijekom mnogo godina) porastom i sporim padom. Potonji uključuju tuberkulozu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Putevi prijenosa tuberkuloze

Sastavni dijelovi epidemijskog procesa su rezervoar tuberkulozne infekcije, njezin izvor, osjetljiva populacija i putovi prijenosa infekcije.

Rezervoar tuberkulozne infekcije čine osobe zaražene mikobakterijama tuberkuloze, od kojih neke obole tijekom života. Neke životinje se također smatraju rezervoarom tuberkuloze. Rezervoar se sastoji od dva dijela: potencijalnog (zaražene, ali ne i bolesne osobe) i aktivnog (identificirani i neotkriveni pacijenti s aktivnom tuberkulozom).

Izvor tuberkuloze su ljudi i životinje oboljele od tuberkuloze, koji oslobađaju Mycobacterium tuberculosis u okoliš.

Osjetljiva populacija - osobe zaražene bakterijom Mycobacterium tuberculosis, podložne tuberkulozi.

Budući da su mikobakterije tuberkuloze otporne na učinke mnogih čimbenika okoliša i dugo ostaju u raznim tvarima (tekući i suhi sputum, drugi izlučevi pacijenata, prehrambeni proizvodi itd.), infekcija tuberkulozom događa se na različite načine.

• Zračni put je glavni put infekcije. U ovom slučaju, najmanje kapljice sputuma koje sadrže mikobakterije tuberkuloze prodiru u alveole. Najopasniji su pacijenti s masovnim izlučivanjem bakterija, koji čak i tijekom normalnog razgovora raspršuju zaražene kapljice sputuma. Aerosol se širi i jakim kašljanjem, kihanjem i glasnim razgovorom. Raspršeni aerosol (najmanje zaražene kapljice sputuma veličine do 5 mikrona) ostaje u zraku zatvorene prostorije do 60 minuta, a zatim se taloži na namještaju, podovima, zidovima, odjeći, posteljini, prehrambenim proizvodima itd. Najbolji uvjeti za infekciju su slabo prozračene zatvorene prostorije u kojima se nalazi pacijent koji kašlje.
• Infekcija prašinom u zraku nastaje udisanjem čestica prašine koje sadrže mikobakterije, na primjer prilikom trešenja odjeće, posteljine i drugih predmeta osoba koje nose bakterije u prostoriji.
• Alimentarni put infekcije moguć je konzumiranjem proizvoda kontaminiranih mikobakterijama. Među životinjama, poznato je da je više od 50 vrsta sisavaca i isti broj vrsta ptica osjetljivo na tuberkulozu. Među tim životinjama, krave i koze mogu biti uključene u infekciju ljudi. Infekcija se javlja kada se goveđe mikobakterije prenose putem mlijeka i mliječnih proizvoda, mnogo rjeđe konzumiranjem mesa ili izravnim kontaktom sa životinjama. Tuberkuloza kod pasa, mačaka, ovaca i svinja nema ozbiljan epidemiološki značaj.
• Kontaktni put infekcije kroz kožu i sluznice može se uočiti kod osoba koje izravno rade s kulturom Mycobacterium tuberculosis ili zaraznim materijalom (na primjer, patolozi, laboratorijski radnici). Radnici u stočarstvu također se mogu zaraziti na ovaj način kada su u kontaktu s bolesnom životinjom.
• Intrauterina infekcija (izuzetno rijetka) moguća je kada je placentarna barijera oštećena ili kao posljedica gutanja amnionske tekućine koja sadrži mikobakterije. Trenutno ovaj put prijenosa infekcije nema ozbiljan epidemiološki značaj.

Tuberkulozna infekcija i bolest

Tuberkuloza je zarazna bolest s dugim razdobljem između infekcije (kontaminacije) i razvoja bolesti. Nakon što osoba dođe u kontakt s bakterijskim nosačem ili zaraženim materijalom, postoji mogućnost zaraze zdrave osobe, što ovisi o svojstvima patogena, kao i o osjetljivosti ljudskog tijela. Jedan bakterijski nosač može zaraziti u prosjeku 10 ljudi godišnje. Vjerojatnost zaraze povećava se u sljedećim situacijama:

• pri kontaktu s pacijentom s tuberkulozom s masivnim izlučivanjem bakterija;
• u slučaju duljeg kontakta s nositeljem bakterija (život u obitelji, boravak u zatvorenoj ustanovi, profesionalni kontakt itd.);
• u bliskom kontaktu s nositeljem bakterija (boravak u istoj prostoriji s bolesnom osobom, u zatvorenoj grupi).

Nakon infekcije mikobakterijama može se razviti klinički izražena bolest. Vjerojatnost razvoja bolesti kod zdrave zaražene osobe tijekom života iznosi oko 10%. Razvoj tuberkuloze prvenstveno ovisi o stanju ljudskog imunološkog sustava (endogeni čimbenici), kao i o ponovljenom kontaktu s mikobakterijama tuberkuloze (egzogena superinfekcija). Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se u sljedećim situacijama:

• u prvim godinama nakon infekcije:
• tijekom puberteta;
• u slučaju ponovne infekcije s Mycobacterium tuberculosis:
• u prisutnosti HIV infekcije (vjerojatnost se povećava na 8-10% godišnje);
• u prisutnosti istodobnih bolesti (dijabetes melitus, itd.):
• tijekom terapije glukokortikoidima i imunosupresivima.

Tuberkuloza nije samo medicinski i biološki problem, već i društveni. Psihološka udobnost, društveno-politička stabilnost, materijalni životni standard, sanitarna pismenost, opća kultura stanovništva, uvjeti stanovanja, dostupnost kvalificirane medicinske skrbi itd. imaju veliku važnost u razvoju bolesti.

Uloga primarne infekcije, endogene reaktivacije i egzogene superinfekcije

Primarna tuberkulozna infekcija javlja se kada je osoba prvi put zaražena. U pravilu, to uzrokuje adekvatan specifični imunitet i ne dovodi do razvoja bolesti.

U slučaju egzogene superinfekcije moguće je ponovljeno prodiranje mikobakterija tuberkuloze u tijelo i njihovo razmnožavanje.

Uskim i dugotrajnim kontaktom s bakterijskim nosačem, mikobakterije tuberkuloze više puta i u velikim količinama ulaze u tijelo. U nedostatku specifičnog imuniteta, rana masivna superinfekcija (ili stalna ponovna infekcija) često uzrokuje razvoj akutno progresivne generalizirane tuberkuloze.

Čak i uz prisutnost specifičnog imuniteta razvijenog nakon primarne infekcije, kasna superinfekcija također može doprinijeti razvoju bolesti. Osim toga, egzogena superinfekcija može doprinijeti pogoršanju i progresiji procesa kod pacijenta s tuberkulozom.

Endogena reaktivacija tuberkuloze nastaje iz primarnih ili sekundarnih žarišta u organima koji su ostali aktivni ili su se pogoršali. Mogući uzroci su smanjen imunitet zbog prethodnih ili pogoršanih popratnih bolesti. HIV infekcije, stresne situacije, pothranjenost, promjene u životnim uvjetima itd. Endogena reaktivacija moguća je kod sljedećih kategorija ljudi:

• kod zaražene osobe koja nikada prije nije imala znakove aktivne tuberkuloze:
• kod osobe koja je imala aktivnu tuberkulozu i klinički je izliječena (jednom zaražena, osoba zadržava mikobakterije tuberkuloze u tijelu cijeli život, tj. biološko izlječenje je nemoguće);
• kod pacijenta s tuberkuloznim procesom u zamiranju.

Mogućnost endogene reaktivacije kod zaraženih osoba omogućuje tuberkulozi da održava rezervoar infekcije čak i uz kliničko izlječenje svih zaraznih i nezaraznih pacijenata.

Kontrola nad procesom epidemije tuberkuloze

Prisutnost oboljelih od tuberkuloze s bakterijskim izlučivanjem (i identificiranih i neotkrivenih) omogućuje nastavak reprodukcije novih slučajeva bolesti. Čak i ako se bakterijski izlučivači izliječe, rezervoar tuberkulozne infekcije će postojati sve dok u populaciji postoji značajan broj zaraženih osoba koje imaju potencijal oboljeti od tuberkuloze zbog endogene reaktivacije. Stoga će se o pobjedi nad tuberkulozom moći govoriti tek kada odraste nova, nezaražena generacija ljudi. U tom smislu, posebno su važne preventivne mjere za poboljšanje zdravlja cijele populacije s naglaskom na rizične skupine.

Cilj antituberkuloznog rada je uspostaviti kontrolu nad epidemijskim procesom tuberkuloze, što će značiti smanjenje stvarne incidencije, smrtnosti i prevalencije tuberkuloze. Za to je potrebno provesti niz mjera usmjerenih na smanjenje broja izvora zaraze, blokiranje putova prijenosa, smanjenje rezervoara i povećanje imuniteta stanovništva na infekciju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mjere za smanjenje broja izvora tuberkuloze

• Identifikacija oboljelih od tuberkuloze svim dostupnim metodama - uz pomoć masovnih preventivnih pregleda stanovništva, kao i pregled prilikom posjeta liječniku bilo koje specijalnosti pacijenata sa simptomima sumnjivim na tuberkulozu. Povećanje obuhvata i poboljšanje kvalitete preventivnih pregleda, u pravilu, dovodi do kratkoročnog povećanja stope incidencije.
• Kliničko izlječenje velike većine oboljelih od tuberkuloze (novodijagnosticirane osobe i pacijenti iz kontingenata antituberkuloznih ustanova). To je moguće samo uz primjenu sveobuhvatnog pristupa liječenju (kontrolirana kemoterapija, patogenetska terapija, terapija kolapsa, kirurško liječenje, sanatorijsko liječenje itd., ako je indicirano), kao i uspostavljanje odgovarajućeg sanitarno-higijenskog režima.

Mjere za sprječavanje prijenosa tuberkuloze

• Hospitalizacija izlučivača bakterija u antituberkulotičkoj bolnici dok se ne prestane masovno izlučivanje bakterija.
• Provedba mjera za ograničavanje širenja infekcije u antituberkuloznim ustanovama (administrativne mjere, praćenje okoliša, korištenje osobne zaštitne opreme).
• Provođenje protuepidemijskih mjera (tekuća i završna dezinfekcija, kemoprofilaksa kontakata itd.) u žarištima tuberkulozne infekcije (na mjestima boravka pacijenata, u svim medicinskim ustanovama u kojima je identificiran pacijent s tuberkulozom, u ustanovama antituberkulotske službe).

Mjere za smanjenje rezervoara tuberkuloze i povećanje imuniteta stanovništva na bolest

Poslan na rad sa zaraženim i nezaraženim stanovništvom.

• Sprječavanje ponovnih slučajeva tuberkuloze među oporavljenim osobama nizom preventivnih mjera (ljekoviti postupci, spa liječenje, antirecidivni terapijski tečajevi).
• Provođenje preventivne imunizacije stanovništva protiv tuberkuloze.
• Poboljšanje životnog standarda stanovništva, poboljšanje stambenih i životnih uvjeta, povećanje zdravstvene pismenosti, opće kulture itd.

Pokazatelji koji karakteriziraju epidemijski proces

Glavni cilj analize epidemijskog procesa je razjasniti prirodu i intenzitet širenja tuberkulozne infekcije, identificirati izvore infekcije, putove prijenosa uzročnika i odrediti prioritetna područja skupa protuepidemijskih mjera.

Analiza epidemiološke situacije provodi se prema intenzivnim pokazateljima koji opisuju širenje fenomena. Glavni intenzivni pokazatelji koji karakteriziraju epidemijski proces tuberkuloze su smrtnost, morbiditet, morbiditet (prevalencija) i infekcija.

Za karakterizaciju strukture proučavanog fenomena koriste se opsežni pokazatelji (na primjer, udio određenog kliničkog oblika tuberkuloze među svim oblicima).

Apsolutne vrijednosti treba uzeti u obzir pri planiranju obujma antituberkuloznih mjera (opterećenje liječnika, izračunavanje potrebe za lijekovima, planiranje broja i profila kreveta itd.).

Pokazatelji vidljivosti odražavaju promjene u epidemiološkoj situaciji. Pokazatelj početne (ili bazne) godine uzima se kao 100%, a pokazatelji sljedećih godina izračunavaju se u odnosu na njih.

Važno je razumjeti da samo interakcija između pokazatelja može vjerojatnije karakterizirati određenu epidemijsku situaciju u regiji i biti neizravan odraz razine organizacije antituberkulozne skrbi za stanovništvo.

Mortalitet od tuberkuloze je statistički pokazatelj izražen kao omjer broja umrlih od tuberkuloze i prosječnog godišnjeg broja stanovnika na određenom administrativnom području tijekom određenog vremenskog razdoblja (na primjer, tijekom izvještajne godine).

Pri analizi stope smrtnosti od tuberkuloze važno je utvrditi udio pacijenata identificiranih posthumno i udio pacijenata koji su umrli u prvoj godini promatranja. Povećanje stope smrtnosti od tuberkuloze najobjektivniji je kriterij za nepovoljno stanje epidemijskog procesa.

Stopa incidencije tuberkuloze, ili stopa otkrivanja, je broj novootkrivenih i registriranih pacijenata s tuberkulozom na određenom administrativnom području tijekom određenog vremenskog razdoblja (npr. tijekom izvještajne godine). Stopa incidencije također uključuje broj osoba kojima je tuberkuloza dijagnosticirana posthumno.

Potrebno je razlikovati stopu incidencije tuberkuloze od stvarne stope incidencije na nekom administrativnom području.

Stopa incidencije odražava samo slučajeve bolesti koji su identificirani i službeno registrirani te izravno ovisi o sljedećim čimbenicima:

• obuhvat i kvaliteta preventivnih pregleda stanovništva za tuberkulozu;
• organizacija i kvaliteta pregleda pacijenta prilikom posjeta liječniku sa simptomima sumnjivim na tuberkulozu;
• razina registracije identificiranih slučajeva;
• razina incidencije prave tuberkuloze.

U praktičnom radu, ftiziolog-organizator zdravstvene zaštite mora procijeniti kvalitetu opće medicinske mreže u identificiranju oboljelih od tuberkuloze. Ako je pokrivenost stanovništva preventivnim pregledima na nekom administrativnom području niska, moguće je približno izračunati broj nedovoljno identificiranih pacijenata u prethodnoj godini. Za to je potrebno znati broj ljudi kod kojih je bolest identificirana izrazito kasno, što u pravilu uključuje sljedeće slučajeve:

• novodijagnosticirani pacijenti s fibrokavernoznom tuberkulozom;
• osobe identificirane posthumno;
• osobe koje su umrle od tuberkuloze u prvoj godini nakon otkrivanja.

Pri izračunu stope smrtnosti od tuberkuloze u Ruskoj Federaciji uzima se u obzir i smrtnost od posljedica tuberkuloze. Međutim, ukupan broj takvih osoba je malen i nema značajan utjecaj na stopu smrtnosti.

Izračun stope incidencije u Ruskoj Federaciji razlikuje se od izračuna WHO-a. WHO izračunava stopu incidencije za sve zemlje, uključujući broj novodijagnosticiranih pacijenata i recidiva tuberkuloze. Europski ured WHO-a također u stopu incidencije uključuje skupinu pacijenata s nepoznatom anamnezom.

Morbiditet (prevalencija, kohorte pacijenata) je statistički pokazatelj koji odražava relativni broj pacijenata s aktivnom tuberkulozom (novodijagnosticirana, recidivi, nakon prijevremenog prekida kemoterapije, nakon neučinkovitog tečaja kemoterapije, kronični pacijenti itd.) registriranih u I. i II. GDU-u na kraju izvještajne godine na administrativnom području.

Stopa zaraze stanovništva bakterijom Mycobacterium tuberculosis određena je postotnim omjerom broja osoba s pozitivnim Mantoux testom s 2 TE (isključujući osobe s alergijama nakon cijepljenja) i broja pregledanih.

U uvjetima totalnog cijepljenja novorođenčadi i revakcinacije (uzimajući u obzir poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici između zarazne i postvakcinacijske alergije) korištenje pokazatelja stope infekcije može biti otežano. Stoga se koristi pokazatelj koji karakterizira godišnji rizik od infekcije - postotak populacije izložene primarnoj infekciji mikobakterijama tuberkuloze.

Za procjenu epidemiološke situacije tuberkuloze koriste se i pokazatelji koji karakteriziraju razinu organizacije antituberkulozne skrbi za stanovništvo. Glavni su pokrivenost stanovništva preventivnim pregledima za tuberkulozu, učinkovitost liječenja pacijenata, kao i pokazatelji koji karakteriziraju učinkovitost preventivnih mjera u žarištu infekcije.

Popis navedenih osoba i pristup izračunu pokazatelja nisu konačni i nepobitni. Na primjer, pacijenti s cirotičnom tuberkulozom također se klasificiraju kao kasno dijagnosticirani pacijenti. Osim toga, neki pacijenti koji su umrli u prvoj godini promatranja i identificirani su posthumno mogu umrijeti ne od kasnog otkrivanja uznapredovale tuberkuloze, već od akutnog napredovanja procesa. Ipak, informacije o osobama navedenim u tekstu su dostupne, izračunavaju se i prate godišnje, a mogu se dobiti iz odobrenih obrazaca za statističko izvještavanje.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja tuberkuloze

Fenomen "selektivnosti" tuberkuloze kod osoba zaraženih Mycobacterium tuberculosis dugo je privlačio interes istraživača i poticao ih na traženje uzroka koji doprinose razvoju bolesti. Retrospektivna analiza širenja tuberkulozne infekcije neizbježno dovodi do zaključka da su "najraniji" po nastanku i najznačajniji po utjecaju migracijski, demografski i socijalni čimbenici. To se može potvrditi:

• epidemijska priroda širenja tuberkuloze tijekom razvoja urbanizacijskih procesa (počevši od srednjeg vijeka u Europi);
• pretežno širenje tuberkuloze među najsiromašnijim slojevima gradskog stanovništva koji žive u prenapučenim i nehigijenskim uvjetima;
• porast prevalencije tuberkuloze tijekom razdoblja vojnih akcija, socioekonomskih i demografskih previranja.

Opći mehanizam brzog širenja tuberkuloze u tim uvjetima može se smatrati povećanjem broja bliskih kontakata zdravih osoba s oboljelima od tuberkuloze (tj. s izvorima tuberkulozne infekcije). Važan čimbenik je i smanjenje opće otpornosti organizma kod većine osoba koje se nalaze u uvjetima dugotrajnog stresa, pothranjenosti i nepovoljnih životnih uvjeta. Istodobno, čak i u izuzetno nepovoljnim životnim uvjetima i uz bliski kontakt s pacijentima koji izlučuju mikobakterije tuberkuloze, tuberkuloza se kod određene kategorije osoba nije razvijala dulje vrijeme. To ukazuje na različit stupanj genetski određene individualne otpornosti na tuberkulozu. Treba prepoznati da trenutno dostupni činjenični materijal ne dopušta formiranje rizičnih skupina za tuberkulozu na temelju proučavanja genetskih karakteristika različitih osoba.

Velik broj studija (većina ih je provedena u drugoj polovici 20. stoljeća) posvećen je analizi endogenih i egzogenih čimbenika ili njihovih kombinacija koji povećavaju rizik od tuberkuloze. Metodologija i ideologija tih studija toliko su različite, a dobiveni rezultati toliko kontradiktorni (a ponekad i dijametralno suprotni) da trenutno s dovoljnim stupnjem sigurnosti možemo govoriti samo o prisutnosti tri glavne skupine čimbenika koji određuju povećani rizik od tuberkuloze:

• bliski kontakt s osobama oboljelim od tuberkuloze (kućni i industrijski);
• razne bolesti i stanja koja smanjuju otpornost tijela i stvaraju uvjete za razvoj tuberkuloze;
• socioekonomski, svakodnevni, okolišni, industrijski i drugi čimbenici.

Navedeni čimbenici mogu utjecati i na različite faze epidemiološkog procesa i na patogenezu razvoja kliničkih oblika tuberkuloze u pojedincu, mikro-, makro-društvu ili populaciji (društvu).

Ovaj utjecaj se provodi u određenom slijedu:

• infekcija;
• latentna (subklinička) infekcija;
• Klinički manifestni oblik bolesti:
• izlječenje, smrt ili kronični tekući oblik bolesti.

Većina studija o identificiranju rizičnih skupina za tuberkulozu temeljila se na retrospektivnim studijama slučajeva. Nigdje nije praćena vjerojatnost da će osoba s jednim ili više faktora rizika biti dijagnosticirana tijekom života. Uloga određene rizične skupine u ukupnoj incidenciji tuberkuloze također nije dovoljno procijenjena. U nekim slučajevima nije toliko značajna. Na primjer, kontakti oboljelih od tuberkuloze u 2005. godini činili su samo 2,8% svih novodijagnosticiranih pacijenata s tuberkulozom. Osim toga, moguće su različite kombinacije nekoliko faktora rizika, što je izuzetno teško uzeti u obzir u statističkim studijama. Ista bolest ima različit učinak na ukupnu otpornost organizma ne samo kod različitih ljudi, već i kod jedne osobe, ovisno o prisutnosti i kombinaciji mnogih endogenih i egzogenih faktora.

U Rusiji se skupine visokog rizika za tuberkulozu identificiraju na temelju medicinskih i socijalnih karakteristika, što se odražava u važećim regulatornim i instruktivnim dokumentima. Međutim, kombinacija tih čimbenika i značaj svakog od njih vrlo su dinamični i neujednačeni čak i u stabilnim teritorijalnim cjelinama. S obzirom na socijalnu, etničku i demografsku raznolikost Rusije, definiranje općih karakteristika "skupina rizika" za tuberkulozu ozbiljan je znanstveni, organizacijski i praktični problem. Iskustvo na pojedinačnim teritorijima pokazuje da je formiranjem "skupina rizika" uzimajući u obzir regionalne specifičnosti moguće značajno povećati učinkovitost pregleda i učinkovitost prevencije tuberkuloze među tim skupinama stanovništva. Tako je studija provedena u Tulskoj oblasti 1990-ih omogućila razvoj i provedbu diferencirane sheme za pregled skupina stanovništva s različitim stupnjevima rizika za tuberkulozu. Kao rezultat toga, postalo je moguće identificirati 87,9% pacijenata s tuberkulozom smanjenjem volumena fluorografskih pregleda na 58,7%. Rezultati drugih studija pokazuju da povećanje pokrivenosti skupina rizika preventivnim pregledima za 10% omogućuje identificiranje 1,6 puta više pacijenata među njima. Posljedično, u suvremenim uvjetima preventivni pregledi za tuberkulozu ne bi trebali biti toliko masovni koliko grupni i diferencirani, ovisno o riziku od bolesti ili epidemijskoj opasnosti svake skupine.

Također nema sumnje da beskućnici, imigranti i izbjeglice spadaju u skupinu visokog rizika za tuberkulozu. Dobivanje pouzdanih informacija o stopi incidencije ovih skupina komplicirano je složenošću njihovog evidentiranja, registracije i preventivnih pregleda. Stoga je, uz identificiranje ove rizične skupine, potrebno razviti i međuresorne mjere (uz sudjelovanje opće medicinske mreže, Ministarstva unutarnjih poslova i drugih odjela) kako bi se oni uključili u pregled.

Već nekoliko desetljeća različita patološka stanja, akutne i kronične zarazne i somatske bolesti smatraju se čimbenicima povećanog rizika od tuberkuloze. Struktura i broj ovih "rizičnih skupina" u pojedinim regijama mogu imati značajne razlike, što je povezano i sa stvarnim regionalnim karakteristikama i s kvalitetom rada medicinskih ustanova u identificiranju osoba s različitim bolestima, njihovom pregledu, liječenju i dispanzerskom promatranju. Opći trend posljednjih godina je značajan porast broja osoba s HIV infekcijom; ovi kontingenti su skupina s najvećim rizikom od tuberkuloze. Metodologija praćenja, identificiranja i sprječavanja tuberkuloze među HIV-om zaraženim osobama vrlo je radno intenzivna i u mnogočemu se razlikuje od mjera koje se provode u drugim rizičnim skupinama.

Dakle, postoji prilično velik broj čimbenika (socijalnih, industrijskih, somatskih itd.), čiji štetan utjecaj povećava rizik od tuberkuloze i za pojedince i za skupine stanovništva (često prevelike). Stupanj negativnog utjecaja svakog od ovih čimbenika varira u pojedinim regijama i dinamički se mijenja tijekom vremena. Ta okolnost čini relevantnom analizu i praćenje incidencije tuberkuloze u različitim skupinama stanovništva, identificirajući čimbenike rizika karakteristične za određenu regiju u određenom vremenskom razdoblju.

Trenutno, Rezolucija Vlade Ruske Federacije br. 892 od 25.12.2001. "O provedbi Saveznog zakona "O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji" definira skupine stanovništva koje podliježu dodatnom pregledu i praćenju radi otkrivanja tuberkuloze. To uključuje i osobe iz rizičnih skupina za tuberkulozu ili njezin recidiv, i one čija tuberkuloza može dovesti do masovnog kontakta s infekcijom velike skupine ljudi, uključujući one posebno osjetljive na tuberkulozu (novorođenčad, djeca itd.). Treba napomenuti da identifikacija i pregled rizičnih skupina ne znači prestanak masovnih preventivnih pregleda stanovništva - druga stvar je da pregled rizičnih skupina treba biti blizu 100% uz potpuno poštivanje učestalosti pregleda, što se, nažalost, ne radi svugdje.

Trenutno nije utvrđeno u kojoj epidemijskoj situaciji je potrebno pregledati cijelu populaciju, a u kojoj - uglavnom rizične skupine. U onim subjektima Ruske Federacije gdje je stopa incidencije tuberkuloze u posljednjih nekoliko godina veća od 100 na 100 tisuća stanovnika, a obuhvat preventivnim pregledima stanovništva niži od 50%, gdje je stopa smrtnosti od tuberkuloze također u porastu, potrebno je odlučiti o preventivnom pregledu cijele populacije s učestalošću od najmanje jednom godišnje.

U povoljnijim epidemiološkim uvjetima, uz konstantno dobru pokrivenost stanovništva preventivnim pregledima, smanjenje stope smrtnosti od tuberkuloze, gdje i stopa incidencije ima tendenciju smanjenja, moguće je prijeći na preventivne preglede uglavnom rizičnih skupina za tuberkulozu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Globalna epidemija tuberkuloze

Tuberkuloza je "najstarija" od zaraznih bolesti poznatih čovječanstvu. S velikim stupnjem vjerojatnosti može se reći da je Mycobacterium tuberculosis kao biološka vrsta znatno stariji od vrste Homo sapiens. Najvjerojatnije je Mycobacterium tuberculosis u početku bio pretežno rasprostranjen u južnoj Europi, Aziji i sjevernoj Africi.

Otkriće Amerike i Australije od strane Europljana, njihov prodor u Afriku i širenje kontakata s Europljanima u Japanu doveli su do široko rasprostranjenog širenja mikobakterija tuberkuloze i, kao posljedica toga, do masovne tuberkuloze među autohtonim stanovništvom tih područja. Retrospektivna analiza sugerira da etničke skupine koje su imale dugotrajnu interakciju s mikobakterijama tuberkuloze postupno povećavaju broj ljudi otpornih (ili relativno otpornih) na tuberkulozu u svojoj populaciji. Zato su za značajan dio europskog superetnosa, koji ima stoljetnu povijest borbe protiv tuberkuloze, mikobakterije tuberkuloze trenutno slabo patogene, budući da se ne razboli više od 10% svih zaraženih. Istodobno, među etničkim skupinama čiji je kontakt s mikobakterijama tuberkuloze započeo nakon relativno nedavnog susreta s Europljanima, incidencija tuberkuloze izuzetno je visoka i još uvijek predstavlja ne samo društveni već i biološki problem. Primjer za to je izuzetno visoka prevalencija tuberkuloze među američkim Indijancima u Latinskoj Americi, među autohtonim stanovništvom Australije i Oceanije.

Prilično je teško procijeniti pravu prevalenciju tuberkuloze ne samo zbog nejednakih (a ponekad i neusporedivih i nepouzdanih) statističkih podataka. Različite zemlje još uvijek imaju različite pristupe dijagnosticiranju tuberkuloze i provjeri dijagnoze, definiranju slučaja bolesti, njezinoj registraciji itd. U vezi s navedenim, mnogi istraživači, prilikom retrospektivne analize dinamike epidemiološke situacije za tuberkulozu, daju prednost stopi smrtnosti, sasvim s pravom naglašavajući njezinu informativnost i objektivnost u usporedbi s drugim pokazateljima.

Prvi statistički podaci o smrtnosti od tuberkuloze datiraju iz kraja 17. stoljeća i prve polovice 18. stoljeća. U to vrijeme odnosili su se samo na pojedinačne gradove u Europi. To je sasvim prirodno iz najmanje dva razloga. Prvo, problem masovnog širenja tuberkuloze postao je jedan od prioriteta čovječanstva upravo zbog razvoja gradova, gdje je dolazilo do bliskog kontakta (i, posljedično, infekcije) između zdravog stanovništva i oboljelih od tuberkuloze. Drugo, upravo je u gradovima razina razvoja medicine omogućila organiziranje takvih studija i dokumentiranje njihovih rezultata.

Prikazani podaci pokazuju da je u 17., 18. i prvoj polovici 19. stoljeća tuberkuloza bila raširena i progresivna epidemija koja je odnijela velik broj ljudskih života. Ne treba zaboraviti da je u tom razdoblju stanovništvo Europe teško patilo i od drugih zaraznih bolesti: boginja, tifusa i trbušnog tifusa, sifilisa, difterije, šarlaha itd. "Doprinos" tuberkuloze kao uzroka smrtnosti stanovništva čini se još značajnijim. Tako je u Londonu 1669. godine opsežna stopa smrtnosti od tuberkuloze iznosila 16%, 1741. - 19%, 1799. - 26,3%, a 1808. - 28%. Udio tuberkuloze među uzrocima smrti u Plymouthu bio je blizu tim brojkama (23%), a u Breslauu čak 40%. U Beču je od 1648. do 1669. tuberkuloza bila uzrok smrti za 31% lokalnog židovskog stanovništva.

Dvadeseto stoljeće karakterizirala je najbrža dinamika prevalencije tuberkuloze. To je zbog činjenice da je čovječanstvo na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće prvi put steklo „alate“ za aktivan utjecaj na tuberkulozu. R. Kochovo otkriće mikobakterije tuberkuloze omogućilo je proučavanje karakteristika patogena, što je u početku korišteno za razvoj bakterioloških dijagnostičkih metoda i tuberkulinske dijagnostike, a zatim za stvaranje specifičnog cjepiva. Korištenje otkrića V. K. Roentgena i masovno uvođenje metoda istraživanja zračenjem u praksu bio je drugi revolucionarni doprinos razvoju ftiziologije. Zahvaljujući rendgenskoj metodi istraživanja, kliničari su značajno proširili svoje razumijevanje prirode i karakteristika procesa tuberkuloze i, što je najvažnije, prvi put su mogli dijagnosticirati bolest prije početka njezinih kliničkih manifestacija.

Progresivni razvoj medicine, bioloških znanosti i niza srodnih specijalnosti, integracija specijalnosti i korištenje dostignuća znanstvenog i tehnološkog napretka učinili su neizbježnim rješavanje problema koji se mnogim generacijama liječnika i pacijenata činio nerješivim - razvoj i implementaciju specifičnih lijekova protiv tuberkuloze. Ne treba podcijeniti doprinos kirurških metoda liječenja, čiji je razvoj i primjena u 20. stoljeću spasila živote stotina tisuća oboljelih od tuberkuloze. Epidemiologija, razvoj i implementacija sustava organizacijskih mjera, stvaranje metodologije za evidentiranje, statistiku, a zatim i praćenje tuberkuloze također su doprinijeli borbi protiv tuberkuloze.

Dostupnost dovoljno pouzdanih činjeničnih podataka omogućuje nam provođenje retrospektivne analize obrazaca i dinamike epidemije tuberkuloze u 20. stoljeću. Do početka 20. stoljeća tuberkuloza je ostala raširena bolest. Primjerice, 1900. godine u Parizu je umrlo 473 ljudi na 100 tisuća stanovnika, u Beču 379, u Stockholmu 311 itd. Na pozadini gospodarskog rasta prije Prvog svjetskog rata uočeno je smanjenje smrtnosti od tuberkuloze u nekim zemljama (Engleska, Njemačka, Danska, Nizozemska, SAD) ili stabilizacija ovog pokazatelja (Austrija, Norveška, Finska, Francuska).

Ekonomski i društveni preokreti povezani s Prvim svjetskim ratom uzrokovali su značajan porast smrtnosti od tuberkuloze u svim europskim zemljama. Njezin porast zabilježen je već krajem prve godine rata, a kasnije je ovaj pokazatelj imao jasan uzlazni trend u Engleskoj, Austriji, Njemačkoj, Italiji i Čehoslovačkoj. U Austriji je 1918. godine stopa smrtnosti od tuberkuloze premašila predratnu razinu za 56%, a u Njemačkoj za 62%. Smrtnost među stanovništvom velikih gradova (London, Berlin, Beč) povećavala se ubrzanim tempom. U Varšavi se smrtnost do 1916. godine povećala gotovo tri puta.

Tijekom Prvog svjetskog rata uočene su neke osobitosti tijeka tuberkuloze među različitim dobnim skupinama stanovništva. Mala djeca su najmanje patila, dok su starija djeca i mlada populacija (15 do 30 godina) najviše patili. U većini zemalja sačuvane su razlike u stopama smrtnosti između muškaraca i žena tipične za mirnodopsko vrijeme. Tako su tijekom cijelog rata uočene veće brojke među muškarcima u Engleskoj. Obrnuti omjer koji se dogodio u Švicarskoj i Nizozemskoj tijekom mirnodopskog razdoblja nije se promijenio 1915.-1917. Nakon završetka Prvog svjetskog rata, u kontekstu gospodarskog oporavka i stabilizacije društvene sfere, smrtnost od tuberkuloze smanjila se u većoj ili manjoj mjeri u većini europskih zemalja, Australiji, Novom Zelandu i SAD-u.

Tijekom Drugog svjetskog rata, smrtnost se ponovno povećala u zemljama koje je okupirala njemačka vojska, u samoj Njemačkoj i u Japanu. Smrtnost od tuberkuloze u mnogim zemljama i u velikim gradovima stalno se povećavala kako su se vojne akcije nastavljale. U razdoblju 1941.-1945. premašila je predratnu razinu među stanovnicima Amsterdama, Bruxellesa, Beča, Rima, Budimpešte za 2-2,5 puta, a u Berlinu i Varšavi - za 3-4 puta.

Treba napomenuti da su se navedeni podaci odnosili samo na civilno stanovništvo; nisu uključivali ogroman broj ljudi koji su umrli od tuberkuloze u vojsci, zatočeništvu i koncentracijskim logorima. U međuvremenu, među ratnim zarobljenicima puštenima iz koncentracijskih logora i poslanima u Švedsku, 40 do 50% bilo je oboljelo od tuberkuloze. Istodobno, u većini zemalja koje nisu sudjelovale u Drugom svjetskom ratu (na primjer, Švedska i Švicarska), stopa smrtnosti nastavila je opadati. Ovaj je pokazatelj bio stabilan u Kanadi i Sjedinjenim Državama, koje nisu aktivno sudjelovale u neprijateljstvima. Dakle, sanitarne posljedice Drugog svjetskog rata u odnosu na tuberkulozu nisu bile iste u različitim zemljama. U velikoj mjeri to je ovisilo o stupnju uništenja materijalno-tehničke baze i ekonomskih veza, prenapučenosti većine stanovništva, visokom intenzitetu i djelomičnoj nekontroliranosti migracijskih procesa, masovnom kršenju sanitarnih standarda, neorganiziranosti medicinsko-sanitarne službe i antituberkulozne skrbi za stanovništvo.

U svakom trenutku bilo je vrlo teško govoriti o stvarnoj prevalenciji tuberkuloze zbog nejednakih statističkih podataka koji su dolazili iz različitih zemalja. Međutim, krajem 20. stoljeća, rad koji su proveli WHO i zdravstvene vlasti različitih zemalja omogućio je stvaranje općenite ideje o glavnim epidemiološkim pokazateljima tuberkuloze u različitim regijama našeg planeta. Od 1997. godine objavljuje se godišnje izvješće WHO-a o stanju tuberkuloze u svijetu. Izvješće je 2003. godine predstavilo informacije o 210 zemalja.

Trenutno treba priznati da je tuberkuloza raširena u svim zemljama svijeta. Najveća incidencija tuberkuloze otkrivena je u Africi, posebno u zemljama s visokom prevalencijom HIV infekcije. Čini oko 1/4 svih novodijagnosticiranih pacijenata s tuberkulozom. Polovica svih novodijagnosticiranih pacijenata u svijetu nalazi se u 6 azijskih zemalja: Indiji, Kini, Bangladešu, Indoneziji, Pakistanu i Filipinima.

Treba reći da ako je 1970. godine stopa incidencije tuberkuloze u svijetu bila oko 70 na 100 tisuća, onda je početkom 21. stoljeća dosegla razinu od 130 na 100 tisuća.

Prema WHO-u, trenutni porast stope incidencije prvenstveno je posljedica brzog širenja neotkrivene HIV infekcije na afričkom kontinentu, što je dovelo do naglog porasta tuberkuloze.

U 1990-ima zabilježena je najveća stopa smrtnosti od tuberkuloze u svijetu. Prema WHO-u, 1995. godine od tuberkuloze je svake godine umiralo 3 milijuna pacijenata. U 2003. godini umrlo je 1,7 milijuna ljudi. Tijekom razdoblja 2002.-2003. stopa smrtnosti među svim pacijentima s tuberkulozom smanjila se za 2,3%, a među HIV-negativnim pacijentima s tuberkulozom za 3,5%, međutim trenutno u svijetu svakodnevno umire oko 5000 pacijenata. Oko 98% smrtnih slučajeva događa se među mladim, radno sposobnim stanovništvom. U Africi je tuberkuloza vodeći uzrok smrti među mladim ženama.

U 2003. godini u svijetu je identificirano 8,8 milijuna pacijenata s tuberkulozom, od kojih je 3,9 milijuna bilo pozitivno na bolest mikroskopijom razmaza sputuma. Ukupno je bilo 15,4 milijuna pacijenata s tuberkulozom, od kojih je 6,9 milijuna bilo pozitivno na bolest mikroskopijom razmaza sputuma. Prema WHO-u, globalna stopa incidencije trenutno raste za 1% godišnje, uglavnom zbog porasta incidencije u Africi. Među afričkim stanovništvom s visokom stopom prevalencije HIV-a, incidencija tuberkuloze doseže 400 na 100 000.

Stopa incidencije uvelike varira u različitim zemljama i regijama. Uvelike ovisi o socioekonomskom razvoju, razini organizacije medicinske skrbi i, posljedično, metodama identifikacije pacijenata, kvaliteti pregleda stanovništva pomoću tih metoda i potpunosti registracije. Na primjer, u SAD-u se pacijenti identificiraju uglavnom tuberkulinskom dijagnostikom osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom s tuberkulozom. U slučajevima kada se zna da je osoba iz kontakta prethodno bolovala od tuberkuloze, koriste se metode radiodijagnostike, a ako je dostupan sputum, pregledava se različitim metodama. U Rusiji i nizu bivših sovjetskih zemalja pacijenti s plućnom tuberkulozom identificiraju se na temelju masovnih fluorografskih pregleda odrasle populacije, tuberkulinske dijagnostike kod djece i adolescenata te mikroskopskog pregleda sputuma kod pacijenata koji kašlju. U Indiji, afričkim zemljama i nizu drugih država gdje ne postoji razvijen sustav medicinske skrbi za stanovništvo, tuberkuloza se identificira uglavnom mikroskopskim pregledom sputuma kod pacijenata koji kašlju. Nažalost, stručnjaci WHO-a u svojim godišnjim izvješćima ne daju analizu stope incidencije u regijama i zemljama svijeta u smislu metoda detekcije i prisutnosti ili odsutnosti probira stanovništva. Stoga se informacije navedene u godišnjim izvješćima ne mogu smatrati potpuno pouzdanima. Unatoč tome, WHO je podijelio svijet na šest regija s različitim stopama incidencije (američki kontinent, Europa, istočno Sredozemlje, zapadni Pacifik, jugoistočna Azija i Afrika).

Ali čak i u jednoj regiji u različitim zemljama ovi pokazatelji značajno variraju. Ako je prosječna incidencija u Sjevernoj i Južnoj Americi bila 27 na 100 tisuća stanovnika, tada je njezina rasprostranjenost na američkom kontinentu fluktuirala od 5 do 135. Na primjer, 2002. godine u SAD-u i Kanadi incidencija je bila 5 na 100 tisuća stanovnika, na Kubi - 8, u Meksiku - 17, u Čileu - 35, u Panami - 37, u Argentini - 54, na Haitiju - 98, u Peruu - 135.

U srednjoeuropskim zemljama stope incidencije također su varirale: na Cipru, Islandu - 3 na 100 tisuća, u Švedskoj - 4, na Malti - 6, u Italiji - 7, u Njemačkoj i Izraelu - 8, u Austriji - 11, u Belgiji - 12, u Engleskoj - 14, u Portugalu - 44. U istočnoeuropskim zemljama incidencija tuberkuloze bila je nešto veća: u Turskoj i Poljskoj - 26, u Mađarskoj - 27, u Bosni i Hercegovini - 41, u Bugarskoj - 42, u Estoniji - 46, u Armeniji - 47, u Bjelorusiji -52, u Azerbajdžanu - 62, u Tadžikistanu - 65, u Litvi - 70, u Turkmenistanu i Latviji - 77, u Uzbekistanu - 80, u Ukrajini - 82, u Gruziji - 87, u Moldaviji - 88, u Kirgistanu -131, u Rumunjskoj -133, u Kazahstanu -178. Ukupno je u zemljama zapadne i istočne Europe prosječna stopa incidencije bila 43 na 100 tisuća.

Ukupno je, prema podacima WHO-a, u zemljama europske regije 2002. godine registrirano 373 497 novodijagnosticiranih pacijenata s tuberkulozom, onih s recidivnom tuberkulozom i ostalih pacijenata. Europski ured WHO-a identificirao je 18 zemalja s relativno visokim stopama incidencije za europsku regiju, što čini 295 240 pacijenata. To su zemlje bivšeg SSSR-a, kao i Rumunjska i Turska, koje je Europski ured WHO-a proglasio prioritetima za antituberkulozni rad u planu "Zaustavite tuberkulozu u europskoj regiji" za razdoblje 2007.-2015.

U zemljama istočnog Mediterana prosječna stopa incidencije iznosi 37 na 100 000 stanovnika. Najviša je u Džibutiju s populacijom od 693 000 ljudi - 461 na 100 000. Najniža je u Ujedinjenim Arapskim Emiratima - 3 na 100 000. U Jordanu je 6 na 100 000, u Egiptu - 16, u Iranu - 17, u Pakistanu - 35, u Iraku - 49, u Afganistanu - 60, u Sudanu - 75.

U zemljama zapadnog Pacifika prosječna stopa incidencije je 47 na 100 000 stanovnika, u Australiji - 5 na 100 000, na Novom Zelandu - 9, u Kini - 36, u Maleziji - 60, u Vijetnamu - 119, u Mongoliji - 150, na Filipinima - 151, u Kambodži - 178.

U zemljama jugoistočne Azije prosječna stopa incidencije iznosi 94 na 100 tisuća. Najviša stopa incidencije od 374 na 100 tisuća zabilježena je u maloj zemlji Istočnom Timoru s populacijom od 739 tisuća ljudi, najniža - 40 na 100 tisuća - na Maldivima. U Indiji je stopa incidencije oko 101 na 100 tisuća. U Šri Lanki stopa incidencije iznosi 47 na 100 tisuća, u Bangladešu - 57, u Indoneziji - 71, u Tajlandu - 80, u Nepalu - 123, u Republici Koreji - 178.

Službene stope incidencije u 2002. godini u nekim zemljama afričkog kontinenta: Namibija - 647 na 100 tisuća, Svazi - 631, Južna Afrika - 481, Zimbabve - 461, Kenija - 254, Etiopija - 160, Nigerija - 32.

Prema WHO-u, 2002. godine prosječna stopa incidencije u Africi iznosila je 148 na 100 000 stanovnika. Tijekom posljednjih desetljeća i pol, broj novodijagnosticiranih pacijenata u Africi povećao se četiri puta. Godišnja stopa smrtnosti od tuberkuloze iznosi više od 500 000 ljudi. Razvoj epidemije tuberkuloze na kontinentu prisilio je ministarstva zdravstva afričkih zemalja da 2005. godine proglase izvanredno stanje zbog tuberkuloze u regiji.

Najveći broj pacijenata s tuberkulozom u apsolutnim brojkama godišnje se identificira u dvije zemlje: Indiji (više od milijun) i Kini (više od 1,3 milijuna).

Među regijama svijeta, najveći broj pacijenata u 2002. godini identificiran je u jugoistočnoj Aziji (1.487.985 osoba), Africi (992.054 osobe) i zapadnom Pacifiku (806.112 osoba). Za usporedbu, u srednjoj i istočnoj Europi identificirano je ukupno 373.497 osoba, u Sjevernoj i Južnoj Americi 233.648 osoba, a u zemljama istočnog Mediterana 188.458 osoba.

Najviša stopa incidencije zabilježena je u sljedećim zemljama: Namibija, Svazi, Južnoafrička Republika, Zimbabve, Džibuti, Istočni Timor, Kenija. Najniža (do 4 na 100 tisuća stanovnika uključivo) je u Grenadi, Barbadosu, Cipru, Islandu, Jamajci, Dominici, Portoriku, Ujedinjenim Arapskim Emiratima. "Nulta" stopa incidencije tuberkuloze zabilježena je u Monaku (34 tisuće stanovnika).

S obzirom na to da se, prema preporukama WHO-a, tuberkuloza u većini zemalja svijeta (s izuzetkom SAD-a, Rusije i bivših zemalja SSSR-a) dijagnosticira uglavnom jednostavnom bakterioskopijom sputuma, navedene stope incidencije treba smatrati podcijenjenima - stvarna stopa incidencije u mnogim zemljama svijeta je nesumnjivo viša.

Multirezistentna tuberkuloza identificirana je u svih 109 zemalja u kojima WHO ili njezini partneri vode evidenciju. Svake se godine diljem svijeta dijagnosticira oko 450 000 novih pacijenata. Posljednjih godina počela se dijagnosticirati takozvana "superrezistencija na lijekove" ili XDR. Karakterizira je otpornost na HR, kao i na fluorokinolone i jedan od lijekova druge linije za intramuskularnu primjenu (kanamicin/amikacin/kapreomicin). U Sjedinjenim Državama XDR čini 4% svih pacijenata s multirezistentnom tuberkulozom. U Latviji - 19%, Južnoj Koreji - 15%.

Krajem 20. stoljeća čovječanstvo je otkrilo novu opasnu bolest - HIV infekciju. Kada se HIV infekcija proširi među populacijom ljudi zaraženih mikobakterijama tuberkuloze, postoji značajan rizik da se tzv. latentna tuberkulozna infekcija pretvori u aktivni oblik tuberkuloze. Trenutno je tuberkuloza postala glavni uzrok smrti među ljudima s HIV infekcijom.

U 2003. godini u svijetu je identificirano 674 tisuće pacijenata s kombinacijom tuberkuloze i HIV infekcije. Iste godine umrlo je 229 tisuća takvih pacijenata. Trenutno je rast tuberkuloze u svijetu uglavnom posljedica afričkih zemalja s visokom prevalencijom HIV infekcije.

Unatoč porastu morbiditeta u svijetu, prevalencija i stope mortaliteta od tuberkuloze donekle su se smanjile. To je zbog uvođenja kontrolirane kemoterapije za pacijente u nizu zemalja u kojima prethodno nije pružana odgovarajuća skrb pacijentima, kao i zbog primanja ujednačenijih podataka iz većeg broja zemalja koje podnose izvješća WHO-u.

Prevalencija tuberkuloze u svijetu 1990. godine iznosila je približno 309 na 100 tisuća stanovnika, a 2003. godine - 245 na 100 tisuća stanovnika. Za razdoblje od 2002. do 2003. godine stopa smanjenja prevalencije tuberkuloze iznosila je 5%. Oko 2 milijarde ljudi na svijetu zaraženo je Mycobacterium tuberculosis, uglavnom zbog prevalencije infekcije u zemljama tzv. "trećeg svijeta". Zaražena populacija je pasivni rezervoar tuberkulozne infekcije.