Epidemiologija, uzroci i patogeneza tularemije

Uzroci tularemije

Uzrok tularemije je Francisella tularensis, roda Francisella. Obitelj Brucellaceae. Gram-negativna polimorfna (pretežno koaksijalna) imobilizirana šipka, koja ne stvara spore i kapsule. Fakultativno anaerobno. Patogena zahtjevnim uvjetima uzgoja, raste u hranjivoj podlozi uz dodatak cisteina ili žumanjku jajeta, zec defibriniranom krvi, ekstrakti tkiva (jetra, slezena, mozga), i druge stimulatora rasta. Od laboratorijskih životinja povećana osjetljivost na tularemiju uzrokovana je bijelim miševima i zamorcima.

Mikroorganizam sadrži somatske (O) i obložene (Vi) antigene, koji su povezani s virulencijom i imunogenim svojstvima patogena. Glavni faktor patogenosti je endotoksin.

F. Tularensis je stabilan u okolini, posebno pri niskim temperaturama i vlažnosti (preživjeti na -300 ° C, pohranjuje se u ledenoj do 10 mjeseci smrznutog mesa -. 3 mjeseca). Patogena manje otporne na sušenje (na koži mrtvih glodavaca tularemijom do 1,5 mjeseci skladištenja na temperaturi od 30 ° C - do 1 tjedan); čuva opstojnost u riječna voda pri temperaturi od 10 ° C, te 9 mjeseci na tlu - do 2,5 mjeseci, u mlijeko - do 8 dana, a u zrnu i slame na -5 ° C - do 192 dana, na temperaturi od 20-30 ° C - do 3 tjedna. Istovremeno, F. Tularensis je vrlo osjetljiv na izlaganje suncu, ultraljubičasto zračenje, ionsko zračenje, visoke temperature i sredstava za dezinfekciju (Lysol pod djelovanjem otopine klora, izbjeljivač, živinim kalupa unutar 3-5 min).

Za potpunu dezinfekciju, mrtva tijela zaraženih životinja čuvaju se u dezinfekcijskoj otopini najmanje 24 sata, nakon čega se spaljuju.

Uzrok je osjetljiv na kloramfenikol, rifampicin, streptomicin i druge aminoglikozide, antibiotike tetraciklin grupe.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogeneza tularemije

F. Tularensis prodire u ljudsko tijelo kroz kožu (čak i vanjski nedjelotvorni) i sluznice očiju, respiratornog trakta, tonzila i gastrointestinalnog trakta. Kada zaraženo kroz kožu ili inhalacija dovoljna za razvoj bolesti pedeset živih mikroorganizama, a za prehrambenu infekcije - više od 10 ⁸ stanica mikroba.

Umjesto ulaznih vrata infekcije reprodukcija patogen se pojavljuje s razvojem nekrotičnom-upalni odgovor i primarne utjecati (kožni ulcer prolazi korak papula, vezikula i pustules; krajnika - nekrozom angine, u pluća - fokalnu nekrotizirajućih pneumonija, spojnica - konjunktivitis). Zatim patogen ulazi regionalne limfne čvorove, što uzrokuje razvoj specifične limfadenitisu - primarni Bubo. Ovdje je djelomični uništavanje bakterija, nakon čega slijedi oslobađanje endotoksina (LPS kompleksa), povećava lokalnu upalu i uzrokuje razvoj dječju opijenost prilikom ulaska u krvotok.

U nekim slučajevima, patogen nadilazi barijere limfne žile i hematogeni širenje (generalizacija proces), što uzrokuje štetu drugim grupama limfnih čvorova koji nisu povezani s mjestom uvođenja mikroorganizam (sekundarni buboes) i unutarnjih organa (jetra, slezena, pluća). Smrt patogena koja cirkulira u krvi, a oslobađanje endotoksina pogoršava opijenost. Bitnu ulogu u patogenezi bolesti se odvija specifična senzibilizacija i alergizacija tijela.

Relapsa povezane s dugoročnim postojanost unutarstaničnog patogena mirovanja u određenom žarišta i makrofaga, fagocitoze s nedovršena, čine F tularensis proteina doprinosi supresiju TNF-a i IL-1 i dugoročno očuvanje mikroorganizma.

Tularemiju karakterizira granulomatozni tip upale kao posljedica nepotpune fagocitoze. Granulomi se formiraju u limfnim čvorovima i unutarnjim organima (obično u jetri i slezeni) iz epitelnih stanica, polimorfonuklearnih leukocita i limfocita. U izgledu i staničnom sastavu, granulomi tularemije slični su onima tuberkuloze. Oni su skloni nekrozi i gubljenju, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom. Na mjestima akumulacije granula moguće je stvaranje apscesa. U akutnim oblicima tularemije prevladavaju nekrotične promjene, dok u subakutnim oblicima - znakovi reaktivne upale.

Najsjajniji granulomatozni proces izražava se u regionalnim limfnim čvorovima gdje se razvija primarni limfadenitis (bubon). S njegovom gubljenja i obdukcije, na koži se formira dugi, neizlječivi ulkus. U sekundarnim mjehurićima se obično ne javlja suppuration.

U aerosoliziranoj infekciji, najznačajnije promjene u obliku žarišta alveolarne nekroze, infiltracije i stvaranja granuloma uočene su u traheobronchialnim limfnim čvorovima i plućnoj parenhimiji. U srcu i bubrezima zapažene su distrofne promjene, u crijevu - poraz Peyerovih plakova i mezenterijskih limfnih čvorova.

Epidemiologija tulararemije

Tularemija je klasična prirodna žarišna bolest, obvezna zoonoza. Izvor uzročnika infekcije je oko 150 vrsta životinja, uključujući 105 vrsta sisavaca, 25 vrsta ptica, nekoliko vrsta riba, žabe i druge hidrobionte. Glavni rezervoar i izvor infekcije su glodavci (miševi, kunići, kunići, štakori, mišići, hrčci itd.). Izolacije i leševi mrtvih životinja sadrže veliki broj patogena koji inficiraju okolišne predmete, uključujući vodu, i dugo ostaju u njima. Između glodavaca prijenos infekcije provodi se na način prehrane. Od domaćih životinja, rezervoar infekcije može biti ovce, svinje, stoka, konji, ali ljudi su najčešće zaraženi prirodnim žarištima izravnim i neizravnim kontaktom sa glodavcima. Bolesna osoba ne može biti izvor zaraze drugima.

Nositelji infekcije, koji pomažu postojanju patogena u prirodnim žarištima, krvno sisati insekti (iksodovye i gamasovye grinje, komarci, konopci).

U ljudskom tijelu patogen može prodrijeti kroz mikrotraume kože i netaknutu sluznicu krajnika, orofarinksa, gastrointestinalnog trakta, respiratornog trakta, očiju.

Postoje četiri mehanizma prijenosa patogena:

• kontakt - u kontaktu sa zaraženim glodavcima (rezanje trupova, uklanjanje kože) i vode (kupanje, pranje, ispiranje);
• prehrambene - uz uporabu zaraženih, toplinski neprerađenih proizvoda i vode;
• aerosol - inhalacijom zaražene prašine kroz usta i nos tijekom mrvljenja i prskanja zrna, sijena i slame:
• transmisivni (osnovni) - s ugrizom zaraženih insekata koji krvlju sisaju ili njihovim drobljenjem.

Plućni oblik tularemije javlja se s infekcijom aerosola, anginalno-bubonicom i abdominalnim - s prehrambenim, ulcerativnim-bubonicima i glaukobularima - u slučaju transmisivne i kontaktne infekcije.

Ljudska osjetljivost na tularemiju je visoka (doseže 100%). Zabilježili su sezonsko razdoblje ljeto-jesen. Ljudska infekcija javlja uglavnom u ruralnim područjima, ali u posljednjih nekoliko godina među zaražene dominiraju gradskim stanovnika (2/3), koja je povezana sa željom građana da se opustite u prirodi, kao i uz korištenje toplinski prerađenih poljoprivrednih proizvoda.

Osobe koje su pretrpjele bolest dobivaju trajnu, dugotrajnu, ali ne i apsolutnu, imunitet.

Prirodni fokusi tularemije postoje na svim kontinentima sjeverne hemisfere, u Zapadnoj i Istočnoj Europi, Aziji i Sjevernoj Americi. Nedavno je učestalost tularemije u rasponu od pedeset do nekoliko stotina ljudi godišnje. Povećanje broja slučajeva opaženo je u godinama povećanog broja glodavaca.

[6], [7], [8], [9], [10]