Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kako se dijagnosticira tularemija?
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza tularemije temelji se na kliničkim, epidemiološkim i laboratorijskim podacima.
U općoj krvnoj analizi u početnom razdoblju otkriva se normocitoza ili blaga leukocitoza, povećanje ESR-a. Razdoblje vrhunca bolesti karakterizira leukopenija s limfocitozom ili monocitozom. Neutrofilna leukocitoza primjećuje se samo s gnojenjem bubona.
Specifična dijagnostika tularemije temelji se na korištenju seroloških i alergijskih testova, bakteriološkog pregleda i bioloških testova. Glavne serološke metode su RA i RPGA s dijagnostičkim titrom od 1:100 i više (dijagnostički standard). Dijagnostička vrijednost RPGA je veća, budući da se antitijela u titru 1:100 otkrivaju rano, do kraja prvog tjedna (kod RA - od 10. do 15. dana). Za dijagnosticiranje akutne bolesti i određivanje titra nakon cijepljenja, studija se provodi dinamički nakon tjedan dana. Ako se antitijela ne otkriju tijekom ponovljenog istraživanja ili se njihov titar ne promijeni, tada se krv pacijenta pregleda treći put tjedan dana nakon drugog pregleda. Povećanje titra antitijela za 2-4 puta kod RA i RPGA potvrđuje dijagnozu tularemije. Odsutnost rasta ukazuje na anamnestičku prirodu reakcije. Razvijene su i druge serološke metode za dijagnosticiranje tularemije: RPGA, ELISA. ELISA na nosaču čvrste faze pozitivan je od 6. do 10. dana bolesti (dijagnostički titar 1:400); u smislu osjetljivosti, 10-20 puta je veći od drugih serodijagnostičkih metoda.
Tularemija se može dijagnosticirati pomoću testa na alergiju kože, koji je vrlo specifičan. Smatra se ranom dijagnostičkom metodom, jer postaje pozitivan već 3. do 5. dana bolesti. Tularin se ubrizgava intradermalno ili površinski (strogo u skladu s uputama) u srednju trećinu dlanovne površine podlaktice. Rezultat se bilježi nakon 24,48 i 72 sata. Test se smatra pozitivnim s infiltratom i hiperemijom promjera najmanje 0,5 cm. Sama hiperemija, koja nestaje nakon 24 sata, smatra se negativnim rezultatom. Test na tularinu ne razlikuje svježe slučajeve bolesti od anamnestičkih i reakcija na cijepljenje. Kada postoje kontraindikacije za primjenu testa na koži (povećana senzibilizacija), pribjegavaju metodi in vitro alergodijagnostike - reakciji leukocitolize.
Pomoćnu ulogu igraju bakteriološke metode i biološka ispitivanja, koja se mogu provoditi samo u posebno opremljenim laboratorijima koji imaju dozvolu za rad s uzročnikom tularemije.
PCR, koji može detektirati specifičnu DNA u različitim biološkim supstratima, pozitivan je u početnom febrilnom razdoblju bolesti, pa se smatra vrijednom metodom za ranu dijagnozu tularemije.
[ Diferencijalna dijagnoza tularemije
Diferencijalna dijagnostika tularemije u početnom razdoblju bolesti provodi se s gripom, tifusom i tifusom, upalom pluća, a potom - kugom, antraksom, ulceroznim nekrotičnim tonzilitisom, difterijom, nespecifičnim limfadenitisom, tuberkulozom, sepsom, malarijom, brucelozom, zaušnjacima, benignom limforetikulozom, infektivnom mononukleozom.
Kugu karakterizira izraženija intoksikacija. Kužni bubon karakterizira oštra bol, gustoća, zamućene konture, periadenitis, hiperemija kože i porast lokalne temperature. Kužni bubon rijetko prolazi, a gnoji se i otvara ranije nego kod tularemije (nakon 1 i 3 tjedna). Pretežna lokalizacija bubona kod kuge je područje ingvinalnih i femoralnih limfnih čvorova (kod tularemije su rjeđe zahvaćeni). Ulkus kod tularemije je manje bolan nego kod kuge, ili čak bezbolan. Kod kuge se češće javljaju teške komplikacije i nepovoljan ishod.
Tularemijsku pneumoniju razlikuje od kužne pneumonije po odsutnosti krvavog ispljuvka (uz rijetke iznimke). Bolesnici s tularemijom nisu zarazni. Treba uzeti u obzir da se područja rasprostranjenosti kuge i tularemije ne podudaraju.
Nespecifični limfadenitis (stafilokokni i streptokokni) često je popraćen limfangitisom i periadenitisom. Karakteriziraju ih jaka bol i hiperemija kože, rano gnojenje (u usporedbi s tularemijom). Njihovoj pojavi obično prethodi primarno gnojno žarište u obliku panaritija, furunkula, karbunkula, inficirane rane, ogrebotine itd. Vrućica i simptomi intoksikacije često su odsutni ili se javljaju kasnije od limfadenitisa. U hemogramu se, za razliku od tularemije, bilježi neutrofilna leukocitoza i porast ESR-a.
Diferencijalna dijagnostika tularemije angino-bubonskog oblika provodi se s običnim tonzilitisom. Tularemiju karakterizira jednostrani tonzilitis; plak na tonzilama nalikuje onome kod difterije: nakon njihovog odbacivanja nalazi se ulkus. Regionalni (submandibularni) limfni čvorovi su značajno povećani, ali su praktički bezbolni pri palpaciji. Bol u grlu je manje intenzivna nego kod tonzilitisa i javlja se kasnije (nakon 2-3 dana).
Za razliku od difterije, anginu kod tularemije karakterizira akutniji početak, obično jednostrana lokalizacija i plakovi koji se rijetko šire izvan tonzila. Rezultati laboratorijskih pretraga su od odlučujuće važnosti.
Kod tuberkuloznog limfadenitisa bolest počinje postupno, subfebrilnom temperaturom. Limfni čvorovi su gusti, bezbolni i manji nego kod tularemije.
Čirevi na koži uzrokovani tularemijom razlikuju se od čireva antraksa po tome što su bolniji, manji te nemaju crnu krastu i oticanje okolnog tkiva.
Tularemijsku pneumoniju razlikuje od lobarne pneumonije po blažem početku, umjerenijoj toksikozi i sporom tijeku.
Za benignu limforetikulozu (felinozu), kao i za tularemiju, karakteristična je prisutnost primarnog afekta u području infekcijskih vrata i bubona (obično u području aksilarnih i lakatnih limfnih čvorova). Najvažnija indikacija je kontakt s mačkom (90-95% pacijenata) u obliku ogrebotine ili ugriza. Tijek bolesti je benigni, intoksikacija nije izražena.