Epididimitis

Epididimitis kod muškaraca najčešće uzrokuju klamidija (C. trachomatis) i neisserija (N. gonorrhoeae). Epididimitis koji nastaje kao posljedica spolnog kontakta često je asimptomatski.

[ 1 ]

Uzroci epididimitis

Najčešći uzrok epididimitisa kod muškaraca mlađih od 35 godina je C. trachomatis ili N. gonorrhoeae. Osim toga, epididimitis uzrokovan spolno prenosivom bakterijom Escherichia coli čest je kod homoseksualnih muškaraca koji su aktivni partner u analnom odnosu. Epididimitis koji nastaje spolnim kontaktom obično je popraćen uretritisom, koji je često asimptomatski. Epididimitis koji nije povezan sa spolnim prijenosom obično je povezan s infekcijom mokraćnog sustava uzrokovanom gram-negativnim enterobakterijama i najčešći je kod muškaraca starijih od 35 godina i kod muškaraca koji su nedavno imali instrumentalnu intervenciju ili operaciju mokraćnog sustava ili koji imaju anatomske defekte.

Iako se većina pacijenata može liječiti ambulantno, hospitalizacija je indicirana kada je bol jaka, kada se ne mogu isključiti druge bolesti poput torzije, infarkta testisa, apscesa ili kada pacijent ima vrućicu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi epididimitis

Simptomi epididimitisa uključuju bol i osjetljivost na dodir s jedne strane testisa. Ako je epididimitis popraćen pomakom testisa, uvijek treba razmotriti kiruršku intervenciju, posebno kod adolescenata. Hitna procjena pomaka može biti indicirana ako je napad boli iznenadan, bol u testisu je vrlo jaka ili ako rezultati testova koji se mogu obaviti prilikom prvog posjeta ne dopuštaju dijagnozu uretritisa ili infekcije mokraćnog sustava.

Dijagnostika epididimitis

Epididimitis se dijagnosticira sljedećim postupcima:

• Gramovo bojenje razmaza uretralnog eksudata ili materijala iz intrauretralnog brisa za dijagnosticiranje uretritisa (> 5 polimorfonuklearnih leukocita po vidnom polju kod imerzijske mikroskopije) ili za isključivanje gonokokne infekcije.
• Kultura uretralnog eksudata ili materijala iz intrauretralnog brisa ili testovi amplifikacije DNK (s materijalom iz intrauretralnog brisa ili prve porcije urina) za N. gonorrhoeae i

C. trachomatis.

• Pregled prve porcije urina na leukocite kada je razmaz obojen Gramom negativan. Kultura i pregled razmaza obojenog Gramom necentrifugiranog urina.
• Serološko testiranje na sifilis, kao i savjetovanje i testiranje na HIV infekciju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje epididimitis

Empirijsko liječenje epididimitisa indicirano je ovisno o rezultatima kulture. Epididimitis uzrokovan N. gonorrhoeae i C. trachomatis liječi se s ciljem:

• mikrobiološko liječenje,
• ublažavanje simptoma i znakova
• sprječavanje prijenosa zaraze na druge osobe i
• smanjenje rizika od mogućih komplikacija poput neplodnosti ili sindroma kronične boli.

Epididimitis: Liječenje prema preporučenim režimima

Epidemiitis uzrokovan gonokoknom ili klamidijom:

• Ceftriakson 250 mg intramuskularno jednom
• plus doksiciklin 100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 10 dana.

Epidemiitis uzrokovan crijevnim mikroorganizmima ili ako je pacijent alergičan na cefalosporine i/ili tetracikline:

• Ofloksacin 300 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 10 dana.

Kao dodatak liječenju dok temperatura ne padne i lokalna upala ne nestane, preporučuje se mirovanje u krevetu, potporni zavoj na skrotumu i primjena analgetika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Praćenje pacijenata s epididimitisom

Ako se stanje ne poboljša unutar 3 dana, potrebno je ponovno razmotriti dijagnozu i liječenje epididimitisa, te moguću hospitalizaciju. Ako oteklina i osjetljivost potraju nakon završetka antimikrobne terapije, treba uzeti u obzir mogućnost raka testisa, tuberkuloznog ili gljivičnog epididimitisa.

[ 13 ]

Upravljanje seksualnim partnerima

Pacijentima s epididimitisom uzrokovanim N. gonorrhoeae treba uputiti da pregledaju i liječe svoje seksualne partnere. Seksualne partnere takvih pacijenata treba pregledati i liječiti ako dođe do izloženosti unutar 60 dana od pojave simptoma kod pacijenta.

Pacijentima koji imaju epididimitis također treba savjetovati da se suzdrže od spolnih odnosa dok se pacijent i partner(i) ne izliječe. U nedostatku mikrobiološke potvrde izlječenja, to znači dok se liječenje ne završi i pacijent i partner(i) ne prestanu imati simptome.

Posebna razmatranja za epididimitis

HIV infekcija

Nekomplicirani epididimitis kod HIV-om zaraženih osoba zahtijeva isto liječenje kao i kod osoba bez HIV infekcije. Međutim, kod pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom, slučajevi bolesti uzrokovane mikobakterijama i gljivicama su češći.