Epilepsija: dijagnoza

Najinformativnija dijagnostička metoda za epilepsiju je temeljita povijest i detaljne informacije o pojavama napadaja. Pri fizikalnom i neurološkom pregledu posebnu pozornost treba posvetiti identifikaciji neuroloških simptoma koji mogu ukazati na etiologiju i lokalizaciju epileptičkog fokusa. Međutim, u epilepsiji je povijest važnija od fizičkog pregleda.

Laboratorijski testovi krvi provode se kako bi se utvrdili infektivni ili biokemijski uzroci napadaja, kao i početne vrijednosti bijele i crvene krvi, broja trombocita, popisa funkcija i bubrega prije propisivanja anti-epileptičkih lijekova. Za isključivanje meningitisa može biti potrebna lumbalna punkcija.

Strukturne promjene u mozgu koje mogu uzrokovati epileptičke napade - na primjer, tumori, hematomi, kavernozni angiomi, arteriovenska malformacija, apsces, displazija ili dugotrajni moždani udar - mogu zahtijevati neuroimaging studiju. MRI je više informativan u epileptičkim napadajima nego CT, jer može otkriti skrivene strukturne promjene, uključujući mezotemporalnu sklerozu, što se manifestira atrofijom hipokampusa i povećanjem intenziteta signala iz njega na T2-ponderiranim slikama.

Mesothemporalna skleroza (MTS) često se nalazi u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja. S tim u vezi, pitanje se široko raspravlja - je li to uzrok ili posljedica zapljena. Iako se kod laboratorijskih životinja MTS razvija nakon ponovljenih privremenih napadaja, postoji samo nekoliko ljudskih opažanja s MR u dinamici, što potvrđuje mogućnost pojave i razvoja MTS znakova s ponovljenim napadajima. S druge strane, hipoksija i ishemija mogu uzrokovati promjene u hipokampusu, slične onima koje se opažaju u MTS-u prije pojave napadaja. U svakom slučaju, MTS je vrlo koristan neuroimaging marker privremene epilepsije, koji omogućuje utvrđivanje lokalizacije epileptičkog fokusa. To, međutim, ne može poslužiti kao dokaz da su svi epileptički napadaji kod ovog pacijenta generirani u ovoj određenoj zoni.

EEG ima osobito važnu dijagnostičku vrijednost u epilepsiji. EEG je registracija fluktuacija u vremenu električnih potencijala između dvije točke. Obično se EEG snima pomoću 8-32 para elektroda smještenih na različitim dijelovima glave. Registracija električne aktivnosti obično se događa unutar 15-30 minuta. U idealnom slučaju, EEG je poželjno bilježiti i tijekom budnosti i tijekom spavanja, budući da se epileptička aktivnost može pojaviti samo u stanju pospanosti ili plitkog sna. Stručnjaci u EEG-u interpretiraju njegove podatke, obraćajući pozornost na ukupni napon, simetriju aktivnosti relevantnih područja mozga, frekvencijski spektar, prisutnost određenih ritmova, na primjer, alfa ritam s frekvencijom od 8-12 / s u stražnjem dijelu mozga, prisutnost fokalnih ili paroksizmalnih promjena. Žarišne promjene mogu se otkriti u obliku sporih valova (na primjer, delta aktivnost s frekvencijom od 0-3 / s ili theta aktivnost s frekvencijom od 4-7 / s) ili u obliku smanjenja EEG napona. Paroksizmalna aktivnost može se manifestirati prisutnošću pikova, oštrim valovima, kompleksima vršnih valova, promjenama koje prate epileptičke napade.

Obično, EEG se rijetko može ukloniti tijekom napadaja. Stoga, u onim slučajevima gdje se napadaji moraju fiksirati kako bi se pojasnila lokalizacija epileptičkog fokusa tijekom planiranja intervencije, potrebno je dugoročno EEG snimanje. Video i audio zapisi mogu se sinkronizirati s EEG-om kako bi se otkrila podudarnost između fenomena ponašanja i električne aktivnosti. U nekim slučajevima, prije kirurške intervencije, potrebno je pribjeći invazivnom EEG snimanju intrakranijalnim elektrodama.

EEG podaci uzeti sami po sebi ne mogu poslužiti kao osnova za dijagnosticiranje epilepsije. EEG je samo dodatna studija koja potvrđuje povijesne podatke. Treba imati na umu da neki pojedinci pokazuju patološke vrhove na EEG-u, ali nikada ne napadaju, pa stoga ne mogu biti dijagnosticirani epilepsijom. Naprotiv, u bolesnika s epilepsijom u interiktalnom razdoblju, EEG može biti normalan.

Imitacija epilepsije

Neke države mogu manifestirati patološke pokrete, osjećaje, gubitak reaktivnosti, ali nisu povezane s patološkim električnim izbojem u mozgu. Dakle, sinkopa se može pogrešno smatrati epileptičkim napadom, iako u tipičnom slučaju nije praćena tako dugim periodom napadaja. Oštar pad perfuzije mozga može uzrokovati simptome slične epilepsiji. Hipoglikemija ili hipoksija mogu uzrokovati zbunjenost, kao kod epileptičkih napadaja, a kod nekih bolesnika može doći do poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi napadaja s teškim napadima migrene, praćenih konfuzijom. Prolazna globalna amnezija očituje se iznenadnim i spontanim gubitkom sposobnosti pamćenja novih informacija. Može se razlikovati od kompleksnih parcijalnih napadaja po trajanju (nekoliko sati) ili po integritetu svih drugih kognitivnih funkcija. Poremećaji spavanja kao što su narkolepsija, katapleksija ili pretjerana dnevna pospanost mogu također nalikovati epileptičkim napadajima. Ekstrapiramidalni poremećaji, kao što su tremor, tikovi, distonski položaji, koreja, ponekad se pogrešno shvaćaju za jednostavne motoričke parcijalne napadaje.

[1], [2], [3]

Stanja koja oponašaju epilepsiju

Postoje mnoge kliničke slike i klasifikacije, ali se ne mogu smatrati zadovoljavajućim. Posebno, pokazano je da je shizofrenija češća kod pacijenata s epilepsijom nego kod pacijenata s drugim kroničnim neurološkim poremećajima, kao što je npr. Migrena. Teoretski, svi oni mogu biti povezani sa zločinima. Literatura opisuje sljedeća stanja:

1. Halucinacije i / ili teški emocionalni poremećaji koji se javljaju zbog napadaja: tijekom aure ili tijekom jednog od drugih poremećaja svijesti.
2. Paranoidni halucinacijski uvjeti nakon napadaja grand mal, koji traju dva do tri tjedna i praćeni stupefakcijom.
3. Privremene epizode slične shizofreniji završavaju same od sebe i opažaju se između napadaja. Mogu se uvelike razlikovati od slučaja do slučaja: neki pacijenti u potpunosti zadržavaju visok stupanj svijesti, dok je u drugima svijest "zamagljena". Neki imaju amneziju, a neki se dobro sjećaju. U nekim je slučajevima zabilježena abnormalna EEG, dok je u drugima EEG normaliziran (i postaje abnormalan s prestankom psihoze). Neki učinci su posljedica terapije.
4. Kronična psihoza nalik šizofreniji, identična paranoidnoj shizofreniji. Opisan u vezi s dugom poviješću epilepsije (obično vremenske), koja traje više od 14 godina.
5. Afektivni poremećaji. Čini se da su ti poremećaji češći kod osoba s temporalnom epilepsijom. Obično su kratki u vremenu i potpuno sami. Pojavljuju se i afektivne i shizoafektivne psihoze. Ipak, treba imati na umu da je stopa samoubojstava povišena među osobama s epilepsijom.
6. nesvjestica
7. Poremećaji spavanja (narkolepsija, katapleksija, prekomjerna dnevna pospanost)
8. Ishemijski napadi
9. Poremećaji srčanog ritma
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. Napadi migrene zbunjenima
13. Tranzitna globalna amnezija
14. vestibulopathy
15. Hiperkineza kvasca, tikovi, distonija
16. Napadi panike
17. Neepileptički napadaji (psihogeni napadi, pseudo-napadaji)

Psihogena stanja također je teško razlikovati od epileptičkih napadaja. Takva stanja uključuju napade panike, hiperventilaciju, epizodični sindrom gubitka kontrole (napadi bijesa, intermitentni eksplozivni poremećaji), kao i psihogene napade, što može biti posebno teško razlikovati od istinskih epileptičkih napadaja. U napadima zadržavanja daha (afektivnih respiratornih napada), dijete, u stanju ljutnje ili straha, zadržava dah, postaje plavo, gubi svijest, nakon čega je moguće trzanje. Noćne strahote karakterizira naglo nepotpuno buđenje iz stanja spavanja s prodornim krikom i zbunjenošću. Iako napori koji zadržavaju dah i noćni strah čine roditelje opreznima, to su benigni uvjeti. Psihogene napade nazivaju se i psihosomatskim napadima, pseudo-napadajima ili epileptičkim napadajima. Oni su izazvani podsvjesnim sukobom. U većini slučajeva neepileptički napad nije svjesna simulacija napada, već podsvjesni psihosomatski odgovor na stres. Liječenje psihogenih napadaja sastoji se u psihološkom savjetovanju i bihevioralnoj terapiji, a ne u uporabi antiepileptika. Video elektroencefalografsko praćenje obično je potrebno kako bi se potvrdila dijagnoza psihogenih napadaja, budući da promjene koje se obično uočavaju tijekom epileptičkog napadaja nisu prisutne tijekom psihogenih napadaja. Budući da se napadaji koji oponašaju epileptičke napade može teško razlikovati od istinskih epileptičkih napadaja, neki pacijenti koji su pogrešno dijagnosticirali epilepsiju nisu bili adekvatno liječeni dugi niz godina uzimanjem anti-epileptičkih lijekova. Dobivanje detaljnih informacija o prirodi napada ključno je za dijagnozu pseudo-fit. Istodobno, posebnu pozornost treba posvetiti prirodi prodroma, stereotipa, trajanju napada, situaciji u kojoj se pojavljuju, izazivačkim čimbenicima, ponašanju pacijenta tijekom napada.

[4], [5], [6]