Epilepsija - Dijagnoza

Najinformativnija metoda dijagnoze epilepsije je temeljito prikupljanje anamneze i detaljnih informacija o manifestacijama napadaja. Tijekom fizikalnog i neurološkog pregleda posebnu pozornost treba posvetiti identificiranju neuroloških simptoma koji mogu ukazivati na etiologiju i lokalizaciju epileptičkog fokusa. Međutim, kod epilepsije je anamneza važnija od fizikalnog pregleda.

Laboratorijske pretrage krvi provode se kako bi se utvrdili infektivni ili biokemijski uzroci napadaja, kao i početni broj bijelih i crvenih krvnih stanica, broj trombocita te funkcija krvi i bubrega prije propisivanja antiepileptika. Lumbalna punkcija može biti potrebna kako bi se isključio meningitis.

Neuroimaging može biti potreban za otkrivanje strukturnih promjena u mozgu koje mogu biti uzrok napadaja, poput tumora, hematoma, kavernoznih angioma, arteriovenskih malformacija, apscesa, displazije ili starog moždanog udara. Magnetna rezonancija (MR) je korisnija za napadaje od CT-a jer može otkriti suptilne strukturne promjene, uključujući mezotemporalnu sklerozu, koja se manifestira kao atrofija hipokampusa i povećan intenzitet signala na T2-ponderiranim slikama.

Mezotemporalna skleroza (MTS) često se nalazi kod pacijenata s epilepsijom temporalnog režnja. U tom smislu, pitanje je li uzrok ili posljedica napadaja predmet je široke rasprave. Iako se kod laboratorijskih životinja MTS razvija nakon ponovljenih napadaja temporalnog režnja, postoje samo izolirana opažanja kod ljudi s dinamičkom magnetskom rezonancom koja potvrđuju mogućnost pojave i razvoja znakova MTS-a tijekom ponovljenih napadaja. S druge strane, hipoksija i ishemija mogu uzrokovati promjene u hipokampusu slične onima uočenim kod MTS-a prije početka napadaja. U svakom slučaju, MTS je vrlo koristan neuroimaging marker epilepsije temporalnog režnja, koji omogućuje lokalizaciju epileptičkog fokusa. Međutim, to ne može poslužiti kao dokaz da se svi epileptički napadaji kod određenog pacijenta generiraju u ovom području.

EEG je od posebne dijagnostičke važnosti kod epilepsije. EEG je snimanje vremenskih fluktuacija električnih potencijala između dvije točke. Tipično, EEG se snima pomoću 8-32 para elektroda postavljenih preko različitih područja glave. Električna aktivnost se obično snima 15-30 minuta. Idealno bi bilo da se EEG snima i tijekom budnosti i tijekom spavanja, budući da se epileptička aktivnost može manifestirati samo u stanju pospanosti ili laganog sna. EEG stručnjaci interpretiraju njegove podatke, obraćajući pozornost na ukupni napon, simetriju aktivnosti u odgovarajućim područjima mozga, frekvencijski spektar, prisutnost određenih ritmova, na primjer, alfa ritam s frekvencijom od 8-12/s u stražnjim dijelovima mozga, prisutnost fokalnih ili paroksizmalnih promjena. Fokalne promjene mogu se pojaviti kao spori valovi (npr. delta aktivnost na 0-3/s ili theta aktivnost na 4-7/s) ili kao smanjeni EEG napon. Paroksizmalna aktivnost može se pojaviti kao šiljci, oštri valovi, kompleksi šiljak-val i promjene koje prate epileptičke napadaje.

Obično je rijetko moguće snimiti EEG tijekom napadaja. Stoga je u slučajevima kada se napadaj mora snimiti kako bi se razjasnila lokalizacija epileptičkog fokusa prilikom planiranja kirurške intervencije, potrebno dugotrajno EEG snimanje. Video i audio snimanje može se sinkronizirati s EEG-om kako bi se utvrdila podudarnost između bihevioralnih fenomena i električne aktivnosti. U nekim slučajevima, prije kirurške intervencije mora se koristiti invazivno EEG snimanje pomoću intrakranijalnih elektroda.

Podaci EEG-a sami po sebi ne mogu poslužiti kao osnova za dijagnosticiranje epilepsije. EEG je samo dodatna studija koja potvrđuje podatke anamneze. Treba uzeti u obzir da neke osobe imaju abnormalne vrhove na EEG-u, ali nikada nemaju napadaje te se stoga ne može dijagnosticirati epilepsija. Naprotiv, kod pacijenata s epilepsijom EEG može biti normalan u interiktalnom razdoblju.

Simulacija epilepsije

Neka stanja mogu uključivati abnormalne pokrete, osjete i gubitak reaktivnosti, ali nisu povezana s abnormalnim električnim pražnjenjem u mozgu. Stoga se sinkopa može pogrešno procijeniti kao epileptički napadaj, iako u tipičnom slučaju nije popraćena tako produljenim razdobljem konvulzija. Naglo smanjenje cerebralne perfuzije može uzrokovati simptome slične epilepsiji. Hipoglikemija ili hipoksija mogu uzrokovati konfuziju kao kod epileptičkog napadaja, a kod nekih pacijenata mogu postojati poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi napadaja od teških napadaja migrene praćenih konfuzijom. Prolazna globalna amnezija je iznenadni i spontano prolazni gubitak sposobnosti pamćenja novih informacija. Može se razlikovati od složenih parcijalnih napadaja po trajanju (nekoliko sati) ili po očuvanju svih ostalih kognitivnih funkcija. Poremećaji spavanja poput narkolepsije, katapleksije ili pretjerane dnevne pospanosti također mogu nalikovati epileptičkim napadajima. Ekstrapiramidni poremećaji poput tremora, tikova, distoničnog položaja i koreje ponekad se zamjenjuju s jednostavnim motoričkim parcijalnim napadajima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stanja koja oponašaju epilepsiju

Postoje mnoge kliničke slike i klasifikacije, ali se ne mogu smatrati zadovoljavajućima. Posebno je pokazano da je shizofrenija češća među pacijentima s epilepsijom nego među pacijentima koji pate od drugih kroničnih neuroloških poremećaja, poput migrene. Teoretski, svi oni mogu biti povezani s počinjenjem kaznenih djela. U literaturi su opisana sljedeća stanja:

1. Halucinacije i/ili teški emocionalni poremećaji koji se javljaju u vezi s napadajem: tijekom aure ili tijekom jednog od drugih poremećaja svijesti.
2. Paranoidna halucinantna stanja nakon napada grand mal, koja traju dva do tri tjedna i praćena su zamućenjem svijesti.
3. Prolazne epizode slične shizofreniji koje završavaju same od sebe i javljaju se između napadaja. Mogu se uvelike razlikovati od slučaja do slučaja: neki pacijenti ostaju potpuno svjesni, dok su drugi "zamućeni". Neki imaju amneziju, dok se drugi svega savršeno sjećaju. Neki imaju abnormalni EEG, dok se kod drugih EEG normalizira (i postaje abnormalan kako se psihoza povlači). Neki učinci povezani su s liječenjem.
4. Kronične psihoze slične shizofreniji, identične paranoidnoj shizofreniji. Opisane su u vezi s dugom anamnezom epilepsije (obično temporalne), koja traje više od 14 godina.
5. Afektivni poremećaji. Čini se da su ovi poremećaji češći kod osoba s epilepsijom temporalnog režnja. Obično su kratkotrajni i prolaze sami od sebe. Javljaju se i afektivne i shizoafektivne psihoze. Međutim, važno je zapamtiti da je stopa samoubojstava veća među osobama s epilepsijom.
6. Nesvjestica
7. Poremećaji spavanja (narkolepsija, katapleksija, prekomjerna dnevna pospanost)
8. Ishemijski napadi
9. Poremećaji srčanog ritma
10. Hipoglikemija
11. Fluksija
12. Napadi migrene sa zbunjenošću
13. Prolazna globalna amnezija
14. Vestibulopatije
15. Tremor, hiperkineza, tikovi, distonija
16. Napadi panike
17. Neepileptički napadaji (psihogeni napadaji, pseudonapadaji)

Psihogena stanja također je teško razlikovati od epileptičkih napadaja. Ta stanja uključuju napade panike, hiperventilaciju, epizodni sindrom gubitka kontrole (napadi bijesa, intermitentni eksplozivni poremećaj) i psihogene napadaje, koje je posebno teško razlikovati od pravih epileptičkih napadaja. Kod napadaja zadržavanja daha (afektivno-respiratorni napadaji), dijete, u stanju ljutnje ili straha, zadržava dah, poplavi, gubi svijest, nakon čega je moguće trzanje. Noćne strahove karakterizira iznenadno, nepotpuno buđenje iz sna uz prodoran krik i zbunjenost. Iako napadi zadržavanja daha i noćni strahovi izazivaju zabrinutost kod roditelja, to su benigna stanja. Psihogeni napadaji nazivaju se i psihosomatskim napadajima, pseudo-napadajima ili neepileptičkim napadajima. Izaziva ih podsvjesni sukob. U većini slučajeva, neepileptički napadaj nije svjesna simulacija napadaja, već podsvjesna psihosomatska reakcija na stres. Liječenje psihogenih napadaja sastoji se od psihološkog savjetovanja i bihevioralne terapije, a ne od upotrebe antiepileptičkih lijekova. Videoelektroencefalografski monitoring obično je potreban za potvrdu dijagnoze psihogenih napadaja, budući da promjene koje se obično opažaju kod epileptičkog napadaja nisu prisutne kod psihogenog napadaja. Budući da napadaje koji oponašaju epileptičke napadaje može biti teško razlikovati od pravih epileptičkih napadaja, neki pacijenti kojima je pogrešno dijagnosticirana epilepsija godinama se neadekvatno liječe antiepilepticima. Dobivanje detaljnih informacija o prirodi napadaja od ključne je važnosti za dijagnozu pseudonapadaja. Posebnu pozornost treba posvetiti prirodi prodroma, stereotipnosti, trajanju napadaja, situaciji u kojoj se javljaju, provocirajućim čimbenicima i ponašanju pacijenta tijekom napadaja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]