Erektilna disfunkcija (impotencija) - Dijagnoza

Dijagnoza erektilne disfunkcije (impotencije) ima nekoliko ciljeva:

• potvrditi prisutnost erektilne disfunkcije (impotencije);
• utvrditi težinu erektilne disfunkcije (impotencije);
• saznati uzrok erektilne disfunkcije (impotencije), tj. bolest koja je uzrokovala njezin razvoj;
• utvrditi pati li pacijent samo od erektilne disfunkcije (impotencije) ili je ona kombinirana s drugim vrstama seksualne disfunkcije.

Dijagnoza erektilne disfunkcije (impotencije) započinje detaljnim razgovorom s pacijentom, prikupljanjem informacija o njegovom općem zdravstvenom i psihičkom stanju. Analiziraju se podaci opće i seksološke anamneze, kao i stanje kopulativne funkcije u prošlosti i sadašnjosti. Potrebno je dobiti informacije o prirodi odnosa sa seksualnim partnerom, prethodnim konzultacijama i mjerama liječenja.

Potrebno je utvrditi pati li pacijent od dijabetesa melitusa, arterijske hipertenzije, ateroskleroze, hipogonadizma, zatajenja bubrega, neuroloških i mentalnih poremećaja; prikupiti podatke o prethodnim operacijama mokraćnog i reproduktivnog sustava, rektuma, dugotrajnoj uporabi lijekova i zlouporabi alkohola.

Navodi se priroda poremećaja, njegovo trajanje, stabilnost manifestacije, utjecaj pojedinačnih čimbenika i okolnosti. Važno je s pacijentom detaljno razgovarati o kvaliteti adekvatnih i spontanih erekcija, kao i okarakterizirati seksualnu želju, trajanje faze trenja kopulacijskog ciklusa i orgazma. Razgovor sa seksualnim partnerom pacijenta je vrlo poželjan.

Analiza dobivenih podataka omogućuje nam da s dovoljnim stupnjem pouzdanosti procijenimo prirodu erektilne disfunkcije (impotencije).

Razlike između organske i psihogene erektilne disfunkcije

Organski	Psihogeni
Pojavljuje se postupno	Pojavljuje se iznenada
Kršenje ili odsutnost jutarnje erekcije	Normalne jutarnje erekcije
Normalna seksualna povijest	Problemi u seksualnoj povijesti
Normalan libido	Problemi u odnosima s partnerom
Ustrajnost erektilne disfunkcije	Erektilna disfunkcija u određenim okolnostima

Kako bi se objektivizirale pacijentove pritužbe i kvantitativno okarakterizirali kopulativni poremećaji, uključujući erektilnu disfunkciju (impotenciju), kao i uštedjelo vrijeme liječnika, preporučuje se korištenje posebnih upitnika - Međunarodnog indeksa erektilne funkcije, ljestvice za kvantitativnu procjenu muške kopulativne funkcije itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinička dijagnostika erektilne disfunkcije (impotencije)

Klinički pregled uključuje procjenu stanja pacijentovog kardiovaskularnog, živčanog, endokrinog i reproduktivnog sustava.

S obzirom na visoku prevalenciju kardiovaskularnih bolesti kod osoba s erektilnom disfunkcijom (impotencijom), opseg pregleda trebao bi biti dovoljan za donošenje zaključka o dopuštenosti spolne aktivnosti i odsutnosti kontraindikacija za
liječenje erektilne disfunkcije (impotencije).

Algoritam za određivanje rizika seksualne aktivnosti kod kardiovaskularnih bolesti ("Princetonski konsenzus")

Nizak rizik	Srednji rizik	Visok rizik
Asimptomatski (manje od 3 faktora rizika za koronarnu bolest srca), kontrolirana hipertenzija, stanje nakon uspješne koronarne revaskularizacije, nekomplicirani infarkt miokarda (stariji od 6-8 tjedana), blaga bolest zalistaka, cirkulatorno zatajenje klase I (NYHA)	Više od 2 faktora rizika za koronarnu bolest srca, angina pektoris visoke funkcionalne klase, infarkt miokarda od 2 do 6 tjedana starosti, cirkulatorno zatajenje klase II (NYHA), ekstrakardijalne manifestacije ateroskleroze (cerebrovaskularna insuficijencija, vaskularne lezije ekstremiteta itd.)	Nestabilna ili na liječenje rezistentna angina pektoris, nekontrolirana hipertenzija, cirkulatorno zatajenje klase III-IV (NYHA), infarkt miokarda ili moždani udar mlađi od 2 tjedna, aritmije opasne po život, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, teška bolest srčanih zalistaka
Seksualna aktivnost ili liječenje seksualnih disfunkcija je moguće. Ponovna procjena se provodi redovito svakih 6-12 mjeseci.	Potrebni su EKG test opterećenja i ehokardiografija, na temelju kojih se pacijent klasificira u skupinu visokog ili niskog rizika.	Seksualna aktivnost ili liječenje seksualne disfunkcije odgađa se dok se stanje ne stabilizira.

Ako neurološka i endokrinološka anamneza, kao i rezultati pregleda, otkriju karakteristične promjene, tada je pacijent podložan konzultacijama sa specijalistom relevantnog profila. Treba imati na umu da više od polovice muškaraca s dijabetesom pati od erektilne disfunkcije.

Proučavanje sekundarnih spolnih karakteristika omogućuje nam neizravno prosuđivanje endokrine funkcije testisa, tj. zasićenosti tijela androgenima i pravovremenosti početka puberteta. Analiza uključuje tjelesnu težinu, visinu, indeks tjelesne mase, strukturu kostura, prirodu i brzinu rasta dlaka (lice, trup, pubis), stanje mišićnog sustava, razvoj i prirodu taloženja masti, opseg struka, boju glasa i prisutnost ginekomastije.

Analiza stanja reproduktivnog sustava uključuje određivanje položaja testisa, njihove veličine i konzistencije; palpaciju epididimisa i prostate, kao i pregled, mjerenje i palpaciju penisa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika erektilne disfunkcije (impotencije)

Priroda i opseg laboratorijskih i instrumentalnih studija određuju se individualno, uzimajući u obzir pritužbe, podatke anamneze i klinički pregled, kao i objektivne potrebe i raspoloženje pacijenta. Obavezno je određivanje razine glukoze u krvnoj plazmi, lipidnog profila i ukupnog testosterona. U slučajevima kada se otkrije smanjenje sadržaja ukupnog testosterona, indicirano je određivanje slobodnog testosterona, LH i prolaktina.

Praćenje noćne tumescencije penisa koristi se za diferencijalnu dijagnostiku organskih i psihogenih oblika erektilne disfunkcije (impotencije). Studija se provodi najmanje dvije noći pomoću uređaja Rigiscan, a ako nije dostupan, pomoću posebnih prstenova s tri kontrolne trake prekida.

Test s intrakavernoznom injekcijom vazoaktivnih lijekova (optimalno alprostadil u prosječnoj dozi od 10 mcg) omogućuje otkrivanje vaskulogene erektilne disfunkcije (impotencije). Uz normalnu arterijsku i veno-okluzivnu hemodinamiku, izražena erekcija se javlja otprilike 10 minuta nakon injekcije, koja traje 30 minuta ili više.

Dijagnoza erektilne disfunkcije (impotencije) zahtijeva široku upotrebu ultrazvučnog Doppler snimanja penilnih arterija. Erekcija se inducira farmakološkim lijekovima. Glavni kvantitativni pokazatelji su maksimalna (vršna) sistolička brzina i indeks otpora. Vršna sistolička brzina iznad 30 cm/s i indeks otpora iznad 0,8 smatraju se normalnima.

Ako postoje odgovarajuće indikacije, za procjenu stanja autonomne inervacije penisa i utvrđivanje njezinih poremećaja provodi se studija bulbokavernoznih i kremasteričnih refleksa, evociranih potencijala i EMG-a penisa.

Invazivna dijagnostika erektilne disfunkcije (impotencije): angiografija, kavernozometrija, kavernozografija (metoda rendgenske dijagnostike kavernozne veno-okluzivne disfunkcije i kavernozne fibroze) - provode se u slučajevima kada je pacijent potencijalni kandidat za rekonstruktivnu operaciju erektilne disfunkcije (impotencije).