Erozija zubne cakline

Jedna od najčešćih nekarijesnih lezija zuba – erozija zubne cakline – postupno je i stabilno uništavanje vanjske zaštitne zubne ljuske. Patologija zahvaća uglavnom konveksne dijelove površine zuba i manifestira se u obliku zaobljenih defekata različite dubine i promjera.

Vrijedi napomenuti da erozija zubne cakline nije samo kozmetički problem. Bez liječenja, oštećenje stalno napreduje, pogoršava se, što potom dovodi do uništavanja i sloja cakline i dentina. Osim toga, u proces su neizbježno uključeni i drugi, isprva zdravi zubi. [ 1 ]

Liječenje patologije je složeno.

Epidemiologija

U velikoj većini slučajeva, erozija cakline lokalizirana je na vestibularnoj površini lateralnih i središnjih maksilarnih sjekutića. Premolari i očnjaci na gornjoj i donjoj čeljusti oštećeni su mnogo rjeđe.

Erozije se obično otkrivaju kao karakterističan defekt okruglog ili ovalnog oblika. Lezija zahvaća najmanje dva simetrična zuba.

Prosječni promjer erozivnih lezija je 1-2 mm, međutim, kod nekih pacijenata dolazi do oštećenja cijele vestibularne površine zuba.

Erozija zubne cakline prvi je put opisana u 18. stoljeću. Patologija može zahvatiti i mliječne i trajne zube (iako su trajni zubi zahvaćeni mnogo češće). Prosječna dob oboljelih je 30-50 godina. Prevalencija bolesti kreće se od 2 do 42%, prema različitim izvorima. Žene i muškarci obolijevaju s približno istom učestalošću. [ 2 ]

Uzroci erozija zubne cakline

Stomatolozi još ne znaju apsolutno sve razloge za nastanak erozije zubne cakline. Stoga se trenutno patologija aktivno proučava i istražuje se etiologija njezina razvoja. Međutim, neki razlozi su već poznati: pripadaju trima kategorijama čimbenika, kao što su kemijski, mehanički i unutarnji iritanti:

• korištenje agresivnih proizvoda za oralnu i zubnu njegu (domaće i izbjeljujuće paste, prah, sredstvo za ispiranje zubi);
• unutarnje bolesti (patologije štitnjače, bolesti želuca i dvanaesnika, često povraćanje, povećana kiselost želučanog soka);
• profesionalne opasnosti koje utječu na sastav sline;
• redovita konzumacija kisele hrane, marinada, octa, gaziranih pića;
• prekomjerno opterećenje zubnog premaza, što je tipično za pacijente s malokluzijom, ozljedama zuba i čeljusti, nošenjem štitnika za zube i drugim čimbenicima koji utječu na neravnomjerno žvakanje i raspodjelu hrane u usnoj šupljini;
• sustavna upotreba lijekova koji sadrže acetilsalicilnu, askorbinsku ili folnu kiselinu;
• redovito udisanje kiselih para, metalne ili mineralne prašine.

U djetinjstvu se pojava erozija često povezuje sa zlouporabom pića koja sadrže šećer i kiseline. Posebno govorimo o sokovima, gaziranim pićima, kompotima. Drugi razlozi mogu biti i nepravilna njega zuba ili njezin nedostatak, poremećaji zagriza. [ 3 ]

Faktori rizika

Zubna caklina je čvrsti mineralni sloj koji je praktički neuništiv. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika pokreće se proces njezinog samouništavanja: može trajati dugi niz godina dok se ne pokaže kao očite patološke promjene.

Stručnjaci identificiraju nekoliko osnovnih čimbenika koji mogu utjecati na pojavu erozije zubne cakline:

• Mehanički faktor uključuje redovitu upotrebu prejakih pasta za zube i drugih pripravaka za čišćenje zubi. Problem se može pojaviti kod sustavnih postupaka izbjeljivanja, korištenja štitnika za zube. Svoj doprinos daje i loša navika poput bruksizma - često škrgutanje zubima, posebno noću.
• Kemijski faktor je redoviti kontakt različitih kiselina i lužina (uključujući prehrambene kiseline, poput voćnih sokova, octa, limunske kiseline i slatkih gaziranih pića poput Coca-Cole ili Pepsija) sa zubnom caklinom. [ 4 ], [ 5 ]
• Unutarnji ili endokrini faktor uzrokovan je neispravnim radom štitnjače. Mnogi ljudi koji pate od tireotoksikoze doživljavaju promjene u sastavu slinovnice, što izravno utječe na oštećenje zubne cakline.

Drugi čimbenici uključuju pretjeranu upotrebu vitaminskih dodataka (osobito velikih doza vitamina C i folne kiseline), malokluziju i infektivne lezije oralne i nosne sluznice. Kod nekih pacijenata je dokazana genetska predispozicija za razvoj erozije zubne cakline. [ 6 ]

Patogeneza

Erozija zubne cakline razvija se prema sljedećim patološkim fazama:

• Aktivnu fazu prati sve veće stanjivanje zaštitnog sloja zuba, što podrazumijeva povećanu osjetljivost zuba na učinke različitih nadražujućih tvari. Uništavanje sloja cakline obično se događa intenzivno, erozije se postupno povećavaju.
• Stabilizirana faza napreduje sporije od aktivne. Bol je umjerena, što je zbog stvaranja tercijarnog dentina - produkta vitalne aktivnosti pulpe, koji postaje svojevrsni zaštitni sloj.

Navedene faze mogu se ponavljati, naizmjenično jedna s drugom.

Osim stadija, postoje četiri glavne faze razvoja erozije zubne cakline:

1. Početna faza karakterizira oštećenje samo gornjeg sloja cakline.
2. Srednja faza je popraćena dubokim oštećenjem cakline, sve do dentina.
3. Duboka faza – predstavlja potpuno oštećenje sloja cakline i gornjeg sloja dentina, uz stvaranje sekundarnog dentina.
4. Uključenost zubne pulpe u patološki proces.

Erozija zubne cakline dijeli se na endogenu i egzogenu, ovisno o etiologiji bolesti.

Kaže se da endogena erozija nastaje kao posljedica redovitog, ponovljenog povraćanja (na primjer, kod poremećaja prehrane), povećane kiselosti želučanog soka, gastroezofagealnog refluksa itd. [ 7 ]

Egzogene erozije nastaju konzumiranjem hrane i tekućina s pH manjim od 5,5. [ 8 ]

Simptomi erozija zubne cakline

Simptomi patologije u početku nisu dovoljno izraženi i privlače pažnju tek u trenutku oštećenja unutarnjih slojeva zuba. Općenito, klinička slika ovisi o stadiju razvoja erozije.

Erozija je tipično okruglo-ovalni defekt cakline koji se nalazi poprečno na izbočenijem dijelu vestibularne površine zubne krunice. Kako se patologija pogoršava, granice erozije se produbljuju i šire, javlja se bol zbog izloženosti dentina i utjecaja kemijskih i toplinskih iritansa.

U prvoj fazi, caklinski premaz lagano potamni ili postane mat: kako biste otkrili zahvaćeno područje, možete nanijeti kap joda na zub, što će vam omogućiti da jasnije vidite oštećeno područje. U prvoj fazi nema boli.

Sam erozivni defekt izgleda kao zaobljena lezija u obliku čašice s tvrdim, glatkim i sjajnim dnom. Lezija se postupno širi, postaje dublja, sloj cakline postaje tanji s daljnjim izlaganjem dentina. Pacijent osjeća nelagodu kada topli i hladni nadražaji udare u zub.

U početku, defekt ima svijetle nijanse, ali kako se proces produbljuje, postaje svijetložut, zatim smećkast.

U kasnoj fazi razvoja pojavljuje se bol - tijekom obroka, prilikom pranja zubi. Zahvaćena područja izgledaju kao smeđi duboki defekti.

Erozija se može razvijati različitim brzinama, što ovisi o individualnim karakteristikama tijela, općem stanju zuba te stupnju i učestalosti izloženosti provocirajućim čimbenicima.

Bolest karakterizira kronični tijek, postupno napredovanje i daljnje širenje na zdrave zube.

Svaka faza razvoja erozije karakterizirana je sljedećim početnim znakovima:

1. Zahvaćeno područje zubne cakline postaje mat (gubi sjaj), što rijetko privlači pažnju pacijenta ili čak stomatologa. Defekt se može jasno vizualizirati samo temeljitim sušenjem površine zuba mlazom zraka ili kapanjem kapi jodne tinkture na zub (zahvaćeno područje je obojeno i postaje smeđe). Uobičajeni početni oblik defekta je okruglo-ovalan, dno je glatko, nijansa boje je svijetla. U prvoj fazi nema boli.
2. Zatim se postupno pojavljuje nelagoda (osobito tijekom jela), a zahvaćeno područje potamni.
3. Bol se pojačava, a smeđe mrlje se produbljuju.

Komplikacije i posljedice

Proces erozije zubne cakline može trajati nekoliko godina. Međutim, nakon pojave prvih patoloških znakova, promjene na površini cakline događaju se prilično brzo:

• krunice se troše;
• boja potamni;
• rubovi zuba postaju tanji;
• osjetljivost se povećava, nastaju problemi s konzumacijom hrane.

Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne započne liječenje, tada je vrlo vjerojatan razvoj ozbiljnih komplikacija, posebno sljedećih:

• širenje erozije na cijeli zub i na druge zdrave zube;
• gubitak ujednačenosti boje sloja cakline (rezni rub može postati proziran);
• ubrzano trošenje sloja cakline, povećano trošenje zuba;
• povećana osjetljivost na okusne i temperaturne podražaje, pojava boli.

Kada se patološki proces proširi na tvrdo tkivo zuba (dentin), dolazi do njegovog intenzivnog uništavanja. Kao rezultat toga, razvijaju se druge zubne patologije. [ 9 ]

Dijagnostika erozija zubne cakline

Dijagnostičke mjere za sumnju na eroziju cakline započinju pregledom i konzultacijama sa stomatologom. Standardna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• Vanjski pregled usne šupljine i denticije omogućuje liječniku da utvrdi prisutnost poremećaja, da ih razlikuje od drugih stomatoloških bolesti. U nekim slučajevima liječnik uspijeva identificirati uzroke patologije već tijekom prvog posjeta.
• Testiranje sušenjem zahvaćenog područja mlazom zraka i nanošenjem joda pomaže u jasnoj vizualizaciji područja erozije.
• Ultrazvučni pregled štitnjače i ispitivanje hormonalnih razina, dijagnostika probavnog sustava pomažu u razjašnjavanju veze između pojave erozija i drugih patologija u tijelu. [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostičke mjere moraju biti potpune i temeljite, budući da se bolest često miješa s drugim stomatološkim patologijama.

Erozija zubne cakline razlikuje se, prije svega, od nekroze tvrdih zubnih tkiva, od karijesa i klinastih defekata.

Kod karijesa je sloj cakline hrapav, dok je kod erozije gladak.

U području korijena zuba nastaje klinasti defekt, zbog čega krunice mijenjaju oblik.

Nekroza tvrdih tkiva karakterizira se pojavom kredastih mrlja na caklini i ljuštenjem nekih područja pri korištenju sonde.

Liječenje erozija zubne cakline

Općenito, liječenje pacijenata s erozijom zubne cakline provodi se uzimajući u obzir sljedeća obavezna načela:

• Konzultacije s gastroenterologom, neurologom, endokrinologom s daljnjim odgovarajućim liječenjem otkrivenih poremećaja.
• Stomatološki tretman primjenom mjera koje povećavaju otpornost zubne cakline na kisele utjecaje.
• Profesionalni tretman usne šupljine bez upotrebe agresivnih i abrazivnih sredstava (dva puta godišnje).
• Kurs remineralizirajuće terapije s naknadnom fluoridacijom (dva ciklusa liječenja s po 15 postupaka). Između ciklusa propisuju se žvakaći pripravci vitaminsko-mineralnog kompleksa (ROCS Medical, tri tablete dnevno tijekom mjesec dana).
• Izravna i neizravna restaurativna restauracija vidljivih zubnih defekata.
• Ambulantno praćenje od strane specijaliziranih specijalista (stomatolog, gastroenterolog, neurolog, endokrinolog).

Uz glavni tretman, potrebno je prilagoditi prehranu pacijenta. Isključuju se voće i agrumi, gazirana pića i kiselo bobičasto voće. Nakon konzumiranja bilo kakve kisele hrane preporučuje se ispiranje usta (bez pranja zubi). Zubi se peru ujutro i navečer mekom četkicom i pastom za zube s niskim RDA indeksom. [ 11 ]

Kako obnoviti caklinu u slučaju zubne erozije?

U ranoj fazi pojave erozije zubne cakline provode se remineralizacijske mjere. One uključuju nanošenje pripravaka koji sadrže kalcij i fluorid na zahvaćena područja. Općenito se provodi deset do petnaest takvih postupaka, nakon čega se uklanja pigmentacija.

U kasnoj fazi razvoja patologije, tijek remineralizacije i uklanjanja pigmentacije završava se ispunjavanjem defekta kompozitnim materijalima. U ovom slučaju, remineralizacija se smatra obaveznom, jer bez ove veze, ispunjavanje će biti nepouzdano, a erozivno područje će se nastaviti povećavati. [ 12 ]

Shemu za restauraciju krunica izrađuje liječnik pojedinačno, ovisno o stadiju patološkog procesa i broju zahvaćenih zuba.

Lijekovi

Kao dio kompleksne terapije mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Elmex gel se koristi za remineralizaciju oštećenih područja krunica, za desenzibilizaciju osjetljivih tkiva. Preporučuje se pranje zubi gelom jednom tjedno (kao i s običnom pastom za zube), nanoseći 1 cm gela na meku četkicu. Ne gutajte gel! Proizvod je namijenjen odraslima i djeci od šest godina starosti.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel je snažno sredstvo za obnovu zuba koje se nanosi na zube 1 sat (za pedijatrijske pacijente - 15 minuta). Tijekom djelovanja lijeka ne smijete jesti ni piti. Postupak se ponavlja ujutro i navečer tijekom četiri tjedna. Proizvod se dobro podnosi, hipoalergen je, ne sadrži fluorid.
• GC Tooth Mousse je restorativni gel u obliku kreme topive u vodi koja sadrži kazein-fosfopeptid-amorfni kalcijev fosfat. Površinskim nanošenjem gel pruža dodatnu zaštitu tvrdim zubnim tkivima i neutralizira povećanu kiselost u usnoj šupljini. Proizvod se nanosi u debelom sloju na površinu krunica, ostavlja se tri minute, a zatim se jezikom razmaže po cijeloj sluznici usne šupljine. Pokušajte ne gutati što je dulje moguće (barem 10-12 minuta) - rezultat ovisi o tome. Nakon postupka pola sata se suzdržite od jela i pića.

Zdravlje zuba, kao i zdravlje drugih sustava i organa, nemoguće je bez dovoljnog unosa vitaminskih i mineralnih komponenti u tijelo. Stoga liječnici pacijentima često propisuju vitaminsko-mineralne komplekse koji sadrže kalcij i vitamin D: [ 13 ]

• Kalcimin se propisuje odraslima i djeci starijoj od 12 godina, 1 tableta s hranom 2 puta dnevno. Trajanje primjene određuje liječnik. Uz dulju upotrebu moguće su dispepsija i alergijske reakcije.
• Procitracal je lijek koji je dodatni izvor kalcija, magnezija, cinka i vitamina D3 _. Režim liječenja je individualan.

Pasta za zube za eroziju zubne cakline

Oštećenje zubne cakline i povećana osjetljivost zuba česti su poremećaji. Zato je farmaceutsko tržište sve više ispunjeno pastama za zube i pastama za zube koje su pozicionirane kao zaštita caklinskog premaza i obnavljanje njegove strukture.

Švicarski znanstvenici testirali su devet pasta za zube, od kojih je osam trebalo pomoći kod erozije, a jedna je bila obična higijenska pasta (kontrolna). Rezultati eksperimenta doveli su do razočaravajućeg zaključka: nijedna pasta nije utjecala na trošenje sloja cakline, koji je ključna karika u razvoju erozije. [ 14 ]

Stomatolozi objašnjavaju: proizvode za oralnu higijenu treba redovito koristiti i to je važno. Međutim, paste su samo jedan dodatak sveobuhvatnom pristupu. Kao preventivni faktor, možete koristiti sljedeće proizvode za čišćenje zubi:

• EMOFORM-F za osjetljive zube.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Trenutni Učinak
• Parodontax s fluoridom.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Općenito, redovite konzultacije sa stomatologom su neophodne kako biste pratili svoje oralno zdravlje. Samo stomatolog može dati preporuke o odabiru paste za zube nakon pregleda. Ako odaberete pogrešan higijenski proizvod, ne samo da možete ne postići očekivani rezultat, već i oštetiti zube i značajno zakomplicirati naknadno liječenje. [ 15 ]

Biljni tretman

U većini slučajeva, stručnjaci ne preporučuju pribjegavanje narodnim lijekovima za liječenje erozije zubne cakline. Iako neki pacijenti i dalje pokušavaju liječiti - na primjer, sljedećim metodama:

• Uzmite 1 žlicu hrastove kore, prelijte s 200 ml kipuće vode, držite na laganoj vatri 6-7 minuta. Dobiveni uvarak ohladite i koristite za ispiranje usta tri puta dnevno.
• 1 žlicu cvjetova kamilice prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite da odstoji pod poklopcem 1-1,5 sati. Zatim procijedite infuziju i koristite za ispiranje najmanje 5 puta dnevno.
• Uzmite 1 čajnu žličicu suhog čička, prelijte s 250 g kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri tri minute. Ostavite da odstoji sat vremena ispod poklopca, procijedite. Koristite za ispiranje do pet puta dnevno.

Stomatolozi ističu nisku učinkovitost takvih metoda. Neke ljekovite biljke pomažu ublažiti bol i smiriti povećanu osjetljivost zuba. Međutim, one ne mogu riješiti osobu problema: u međuvremenu će se izgubiti dragocjeno vrijeme, tijekom kojeg se situacija može pogoršati. [ 16 ]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje pojave erozije zubne cakline svode se na poštivanje sljedećih pravila:

• Preporučljivo je koristiti četkicu za zube srednje tvrdoće: pretvrde četkice mogu oštetiti i desni i zaštitnu površinu cakline zuba.
• Sredstva za izbjeljivanje i abrazivni proizvodi nisu namijenjeni za redovitu upotrebu. Dugotrajna ili sustavna upotreba takvih proizvoda može uzrokovati razvoj erozija.
• Kiseli sokovi i gazirana pića imaju štetan učinak na zubnu caklinu. Ako ih ne možete prestati piti, možete ih pokušati piti kroz slamku za koktele, što će smanjiti količinu kiseline koja dospijeva na površinu zubi.
• Kako biste smanjili štetne učinke kiseline, isperite usta toplom vodom nakon svakog obroka. Ne možete odmah prati zube pastom za zube nakon jedenja kisele hrane - potrebno je isprati usta i koristiti četkicu nakon 40-60 minuta.
• Ne preporučuje se žvakanje žvakaće gume dulje od pet minuta.
• Preporučljivo je povremeno koristiti posebne paste koje sadrže fluorid.

Uz sve navedeno, nužno je posjetiti stomatologa barem svakih 6 mjeseci radi preventivnog pregleda. To će pomoći u sprječavanju razvoja patologije ili njenom zaustavljanju u najranijoj fazi. [ 17 ], [ 18 ]

Prognoza

Prognoza uz pravovremenu medicinsku intervenciju je uvjetno povoljna. Ako se slijede sve upute liječnika, razvoj erozivnog procesa se usporava i zaustavlja, pacijenti primjećuju odsutnost boli i poboljšanu kvalitetu života. Stomatolog odabire prikladna sredstva za poboljšanje estetskog izgleda zuba, provodi postupke za vraćanje oblika krunica i osigurava pouzdanu zaštitu njihove površine od nepovoljnih čimbenika.

Erozija zubne cakline otkrivena u ranim fazama ima puno povoljniji učinak. Zahvaljujući kompleksnom liječenju moguće je ukloniti nastali defekt, vratiti estetiku i funkcionalnu sposobnost oštećenih zuba.