Erozija zubne cakline

Jedna od najčešćih nekarioznih lezija zuba - erozija zubne cakline - je postupno i dugotrajno uništavanje vanjske zaštitne ljuske zuba. Patologija pretežno zahvaća konveksne dijelove površine zuba i manifestira se u obliku zaobljenih nedostataka različite dubine i promjera.

Valja napomenuti da erozija zubne cakline nije samo kozmetički problem. U nedostatku liječenja, oštećenje stalno napreduje, pogoršava se, što dalje dovodi do uništavanja i sloja cakline i dentina. Osim toga, drugi početno zdravi zubi neizbježno su uključeni u proces. [1]

Liječenje patologije je složeno.

Epidemiologija

U većini slučajeva, erozija zubne cakline lokalizirana je u području vestibularne površine bočnih i središnjih maksilarnih sjekutića. Premolari i očnjaci na gornjoj i donjoj čeljusti imaju mnogo manju vjerojatnost oštećenja.

Erozija se obično nalazi u obliku svojevrsne okrugle ili ovalne greške. Lezija zahvaća najmanje dva simetrična zuba.

Prosječne dijametralne dimenzije erozivnih žarišta su 1-2 mm, međutim, kod nekih pacijenata primjećuje se oštećenje cijele zubne vestibularne površine.

Erozija zubne cakline prvi je put opisana u 18. Stoljeću. Patologija može zahvatiti i mliječne i trajne zube (međutim, stalni zubi pate mnogo češće). Prosječna starost oboljelih je 30-50 godina. Širenje bolesti je, prema različitim izvorima, od 2 do 42%. Žene i muškarci obolijevaju približno istom učestalošću. [2]

Uzroci erozija zubne cakline

Zubari još ne znaju apsolutno sve razloge za nastanak erozije zubne cakline. Stoga se trenutno patologija aktivno proučava i istražuje etiologija njezinog razvoja. Međutim, neki su uzroci već poznati: oni pripadaju tri kategorije čimbenika, poput kemijskih, mehaničkih i unutarnjih podražaja:

• korištenje agresivnih proizvoda za njegu usne šupljine i zubi (domaće paste za izbjeljivanje i izbjeljivanje, prah, sredstvo za ispiranje);
• unutarnje bolesti (patologija štitnjače, bolesti želuca i dvanaesnika 12, često povraćanje, povećana kiselost želučanog soka);
• profesionalne opasnosti koje utječu na sastav tekućine iz sline;
• redovita konzumacija kisele hrane, kiseli krastavci, ocat, gazirana pića;
• prekomjerno opterećenje zubnog premaza, što je tipično za bolesnike s zapušenim zubima, ozljedama zuba i čeljusti, nošenjem štitnika za usta i drugim čimbenicima koji utječu na neravnomjerno žvakanje i raspodjelu hrane u usnoj šupljini;
• sustavni unos lijekova koji sadrže acetilsalicilnu, askorbinsku ili folnu kiselinu;
• redovito udisanje kiselih para, metalne ili mineralne prašine.

U djetinjstvu je pojava erozije često povezana sa zlouporabom pića koja sadrže šećer i kiseline. Konkretno, govorimo o sokovima, gaziranim pićima, kompotima. Drugi razlozi mogu biti i neodgovarajuća zubna njega ili njezin nedostatak, zapušenost. [3]

Faktori rizika

Zubna caklina je izdržljiv mineralni sloj koji je praktički neuništiv. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika pokreće se proces njegovog samouništenja: može se nastaviti mnogo godina zaredom sve dok se ne otkrije da su očite patološke promjene.

Stručnjaci identificiraju nekoliko osnovnih čimbenika koji mogu utjecati na pojavu erozije zubne cakline:

• Mehanički faktor podrazumijeva redovitu uporabu premoćnih pasta za zube i drugih pripravaka za čišćenje zubi. Problem može nastati sustavnim postupcima izbjeljivanja, upotrebom štitnika za usta. Takva loša navika poput bruksizma - često škrgutanje zubima, osobito noću, također daje svoj doprinos.
• Kemijski faktor leži u redovitom ulasku različitih kiselina i lužina u zubnu caklinu (uključujući i prehrambene, poput voćnih sokova, octa, limunske kiseline, slatkih gaziranih pića poput "Coca-Cole" ili "Pepsija"). [4], [5]
• Unutarnji ili endokrini čimbenik uzrokovan je nepravilnim radom štitnjače. Mnogi ljudi koji pate od tireotoksikoze imaju promjene u sastavu tekućine iz sline, što izravno utječe na oštećenje zubne cakline.

Ostali čimbenici uključuju pretjerani entuzijazam za vitaminske pripravke (osobito velike doze vitamina C i folne kiseline), malokluziju, zarazne lezije usne i nosne sluznice. U nekih je pacijenata postojala genetska predispozicija za pojavu erozije zubne cakline. [6]

Patogeneza

Erozija zubne cakline razvija se prema sljedećim patološkim stadijima:

• Aktivni stadij popraćen je sve većim stanjivanjem zaštitnog sloja zuba, što podrazumijeva povećanu osjetljivost zuba na učinke različitih podražaja. Do uništavanja sloja cakline obično dolazi intenzivno, erozija se postupno povećava.
• Stabilizirana faza je sporija od aktivne faze. Bol je umjeren, što je posljedica stvaranja tercijarnog dentina - otpadnog produkta pulpe, koji postaje svojevrsni zaštitni sloj.

Ove se faze mogu ponavljati, izmjenjujući jedna s drugom.

Osim faza, postoje četiri glavne faze u razvoju erozije zubne cakline:

1. Početnu fazu karakterizira oštećenje samo gornjeg sloja cakline.
2. Srednju fazu prati duboko oštećenje cakline, sve do dentina.
3. Duboka faza je potpuni poraz sloja cakline i gornjeg sloja dentina, uz nastanak sekundarnog dentina.
4. Uključenost u patološki proces zubne pulpe.

Erozija zubne cakline dijeli se na endogenu i egzogenu, ovisno o etiologiji bolesti.

O endogenoj eroziji govori se ako se pojavi kao posljedica redovitog opetovanog povraćanja (na primjer, s poremećajima prehrane), povećane kiselosti želučanog soka, gastroezofagealnog refluksa itd. [7]

Egzogena erozija nastaje kada se konzumiraju hrana i tekućine s pH manjim od 5,5. [8]

Simptomi erozija zubne cakline

U početku je simptomatologija patologije nedovoljno izražena i privlači pozornost već u vrijeme oštećenja unutarnjih slojeva zuba. Općenito, klinička slika ovisi o stupnju razvoja erozije.

Obično je erozija zaobljeno-ovalni defekt cakline koji se nalazi u poprečnom smjeru na istaknutijem području vestibularne površine zubne krune. S pogoršanjem patologije, granice erozije se produbljuju i šire, pojavljuje se bol zbog izloženosti dentinu i izloženosti kemijskim i toplinskim podražajima.

U prvoj fazi, premaz cakline lagano potamni ili postane dosadan: da bi se otkrilo zahvaćeno područje, na zub se može nanijeti kapljica joda, što će vam omogućiti da jasnije vidite područje oštećenja. U prvoj fazi nema bolova.

Sam erozivni defekt izgleda kao zaobljeni fokus u obliku zdjele, s tvrdim, glatkim i sjajnim dnom. Postupno se fokus širi, postaje dublji, sloj cakline postaje tanji s daljnjim izlaganjem dentina. Pacijent ima nelagodu kada vrući i hladni nadražujući tvari pogodiju zub.

U početku defekt ima svijetle nijanse, ali kako se proces produbljuje, postaje svijetložut, a zatim smećkast.

U kasnijoj fazi razvoja javlja se bol - tijekom jela, prilikom pranja zubi. Oštećene lezije imaju izgled smeđih dubokih defekata.

Erozija se može razvijati različitom brzinom, što ovisi o individualnim karakteristikama organizma, te o općem stanju zuba, te o stupnju i učestalosti izloženosti izazivačkim čimbenicima.

Bolest karakterizira kronični tijek, postupno napredovanje i daljnje širenje na zdrave zube.

Za svaku od faza razvoja erozije karakteristični su sljedeći prvi znakovi:

1. Oštećeno područje zubne cakline postaje tupo (gubi sjaj), što rijetko privlači pažnju pacijenta, pa čak i stomatologa. Oštećenje se može jasno vizualizirati samo temeljitim sušenjem površine zuba strujom zraka ili kapanjem kapljice tinkture joda na zub (zahvaćena lezija postaje obojena i postaje smeđa). Uobičajeni početni oblik defekta je okruglo-ovalni, dno je glatko, nijansa boje je svijetla. U prvoj fazi nema bolova.
2. Nadalje, postupno se pojavljuje nelagoda (osobito tijekom jela), zahvaćeno područje potamni.
3. Bolni osjećaji se pojačavaju, smeđe mrlje produbljuju.

Komplikacije i posljedice

Proces stvaranja erozije zubne cakline može trajati nekoliko godina. Međutim, nakon pojave prvih patoloških znakova, promjene na površini cakline događaju se prilično brzo:

• krunice se troše;
• boja potamni;
• rubovi zuba postaju tanji;
• povećava se osjetljivost, postoje problemi s jelom.

Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne započne liječenje, vjerojatno je da će se razviti ozbiljne komplikacije - osobito, kao što su:

• širenje erozije na cijeli zub i na druge zdrave zube;
• gubitak ujednačenosti boje sloja cakline (rezni rub može postati proziran);
• ubrzano brisanje sloja cakline, povećano trošenje zuba;
• povećana osjetljivost na podražaje okusa i temperature, pojava boli.

Kad se patološki proces proširi na tvrdo tkivo zuba (dentin), tada dolazi do njegovog intenzivnog uništavanja. Kao rezultat toga razvijaju se druge dentalne patologije. [9]

Dijagnostika erozija zubne cakline

Dijagnostičke mjere za sumnju na eroziju zubne cakline započinju pregledom i konzultacijama sa stomatologom. Standardna dijagnostika sastoji se u provođenju sljedećih postupaka:

• Vanjski pregled usne šupljine i zuba omogućuje liječniku da utvrdi prisutnost kršenja, da ih razlikuje od drugih zubnih bolesti. U nekim slučajevima, liječnik je u stanju identificirati uzroke patologije već pri prvom posjetu.
• Testiranje isušivanjem zahvaćene lezije strujom zraka i primjenom joda pomaže u jasnoj vizualizaciji područja širenja erozije.
• Ultrazvučni pregled štitnjače i proučavanje hormonskih razina, dijagnostika probavnog sustava pomažu razjasniti vezu između pojave erozija s drugim patologijama u tijelu. [10]

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostičke mjere moraju biti potpune i temeljite jer se bolest često miješa s drugim dentalnim patologijama.

Erozija zubne cakline razlikuje se, prije svega, od nekroze tvrdih tkiva zuba, od karijesa i klinastog defekta.

Kod karijesa se uočava hrapavost sloja cakline, dok je kod erozije glatka.

U  području korijena zuba dolazi do klinastog defekta, dok krunice mijenjaju oblik.

Za nekrozu tvrdih tkiva karakteristična je pojava kredastih mrlja na caklini, ljuštenje nekih područja pri uporabi sonde.

Liječenje erozija zubne cakline

Općenito, liječenje pacijenata s erozijom zubne cakline provodi se uzimajući u obzir sljedeća obavezna načela:

• Konzultacije s gastroenterologom, neuropatologom, endokrinologom uz daljnje odgovarajuće liječenje otkrivenih poremećaja.
• Liječenje zuba mjerama koje povećavaju otpor zubne cakline na kisele utjecaje.
• Profesionalno liječenje usne šupljine bez upotrebe agresivnih i abrazivnih sredstava (dva puta godišnje).
• Tečaj remineralizirajuće terapije s daljnjom fluoridizacijom (dva tijeka liječenja, svaki po 15 postupaka). Između tečajeva propisuju se kompleksni vitaminsko-mineralni kompleks za žvakanje (ROCS Medical, tri tablete dnevno tijekom mjesec dana).
• Izravna i neizravna restauratorska obnova vidljivih dentalnih defekata.
• Dispanzerna kontrola od strane specijaliziranih stručnjaka (stomatolog, gastroenterolog, neuropatolog, endokrinolog).

Osim glavnog liječenja, pacijentova prehrana mora se prilagoditi. Isključite voće i agrume, gazirana pića, kiselo bobičasto voće. Nakon konzumiranja bilo koje kisele hrane, preporučuje se ispiranje usta (bez pranja zubi). Zubi se peru ujutro i navečer mekom četkom i pastom sa smanjenim indeksom RDA. [11]

Kako obnoviti caklinu u slučaju erozije zuba?

U ranoj fazi pojave erozije zubne cakline provode se mjere remineralizacije. Oni uključuju primjenu pripravaka kalcija i fluorida na zahvaćena područja. Općenito se provodi deset do petnaest takvih postupaka, nakon čega se uklanja pigmentacija.

U kasnoj fazi razvoja patologije, tijek remineralizacije i uklanjanja pigmentacije dovršava se popunjavanjem defekta uz pomoć kompozitnih materijala. Istodobno, remineralizacija se smatra obveznom, jer će bez ove veze ispuna biti nepouzdana, a erozivno će se područje nastaviti povećavati. [12]

Shemu obnove krunice sastavlja liječnik pojedinačno, ovisno o stadiju patološkog procesa i broju zahvaćenih zuba.

Lijekovi

U sklopu složene terapije moguće je koristiti sljedeće lijekove:

• Elmex gel koristi se za remineralizaciju zahvaćenih područja krunica, za desenzibilizaciju osjetljivog tkiva. Preporučuje se pranje zuba gelom jednom tjedno (kao s običnom pastom), s 1 cm gela nanesenog na meku četku. Nemojte progutati gel! Proizvod je namijenjen odraslima i djeci od šeste godine života.
• ApaCare Repair gel "tekući emajl" snažno je sredstvo za obnavljanje koje se nanosi na zubnu zonu 1 sat (za pedijatrijske pacijente - 15 minuta). Tijekom djelovanja lijeka ne smijete jesti niti piti. Postupak se ponavlja ujutro i navečer četiri tjedna. Proizvod se dobro podnosi, hipoalergen je i ne sadrži fluor.
• GC Tooth Mousse revitalizirajući gel u obliku kreme topive u vodi koja sadrži kazein-fosfopeptid-amorfni kalcijev fosfat. Površnom primjenom gela osigurava se dodatna zaštita tvrdih zubnih tkiva, a neutralizira povećana kiselost u usnoj šupljini. Sredstvo se nanosi u debljem sloju na površinu krunica, ostavi tri minute, nakon čega se jezikom rasporedi po usnoj sluznici. Pokušajte ne gutati što je dulje moguće (najmanje 10-12 minuta) - rezultat ovisi o tome. Nadalje, suzdržite se od konzumiranja hrane i tekućine pola sata nakon zahvata.

Zdravlje zubi, kao i zdravlje drugih sustava i organa, nemoguće je bez dovoljnog unosa vitamina i minerala u tijelo. Stoga liječnici često propisuju pacijentima vitaminsko-mineralne komplekse koji sadrže kalcij i vitamin D: [13]

• Kalcimin je propisan za odrasle i djecu od 12 godina, 1 tableta s hranom 2 puta dnevno. Trajanje prijema određuje liječnik. Uz dulju uporabu, moguća je dispepsija, alergijske reakcije.
• Procitracal je lijek koji je dodatni izvor kalcija, magnezija, cinka i vitamina D ₃. Režim liječenja je individualan.

Pasta za zube za eroziju zubne cakline

Oštećenja zubne cakline i osjetljivost zuba česta su pojava. Zato je farmaceutsko tržište sve više ispunjeno stomatološkim proizvodima i pastama, koji su pozicionirani kao zaštita premaza cakline i obnavljanje njegove strukture.

Švicarski znanstvenici testirali su devet pasti za zube, od kojih je 8 trebalo pomoći pri eroziji, a 1 je bila uobičajena higijenska pasta (kontrola). Na temelju rezultata pokusa došlo se do razočaravajućeg zaključka: nijedna pasta nije utjecala na trošenje sloja cakline, što djeluje kao ključna karika u razvoju erozije. [14]

Zubari objašnjavaju da su proizvodi za oralnu higijenu neophodni i važni za redovitu uporabu. Međutim, paste su samo jedan dodatak holističkom pristupu. Kao preventivni faktor možete koristiti sljedeće proizvode za čišćenje zuba:

• EMOFORM-F za osjetljive zube.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Trenutni učinak
• Parodontax s fluoridom.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Općenito, za praćenje zdravlja usne šupljine potrebne su redovite stomatološke konzultacije. Samo će liječnik nakon pregleda moći dati preporuke u pogledu izbora paste za zube. Ako odaberete pogrešan higijenski proizvod, ne samo da ne možete postići očekivani rezultat, već i naštetiti zubima, a također značajno zakomplicirati naknadni tretman. [15]

Liječenje biljem

U većini slučajeva stručnjaci ne preporučuju pribjegavanje liječenju erozije zubne cakline alternativnim sredstvima. Iako se neki pacijenti i dalje pokušavaju liječiti - na primjer, takvim metodama:

• Uzmite 1 žlicu. L. Hrastove kore, prelijte 200 ml kipuće vode, držite na laganoj vatri 6-7 minuta. Dobivena juha se ohladi i koristi za ispiranje usta tri puta dnevno.
• Ulijte 1 žlicu. L. Boje kamilice 200 ml kipuće vode, infuzirano ispod poklopca 1-1,5 sati, Zatim se infuzija filtrira i koristi za ispiranje najmanje 5 puta dnevno.
• Uzmite 1 žličicu. Suhe biljke čička, prelijte 250 g kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri tri minute. Inzistirati pod poklopcem sat vremena, filtrirati. Koristi se za ispiranje do pet puta dnevno.

Stomatolozi ukazuju na nisku učinkovitost takvih metoda. Određene ljekovite biljke mogu pomoći u ublažavanju boli i ublažiti bolne zube. Međutim, oni nisu u stanju spasiti osobu od problema: u međuvremenu će se izgubiti dragocjeno vrijeme, tijekom kojeg se situacija može pogoršati. [16]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje pojave erozije zubne cakline svode se na poštivanje sljedećih pravila:

• Preporučljivo je koristiti četkicu za zube srednje tvrdoće: pretvrde četkice mogu oštetiti desni i zaštitnu površinu cakline zuba.
• Proizvodi za izbjeljivanje i abrazivi nisu namijenjeni redovitoj upotrebi. Dugotrajno ili sustavno korištenje takvih sredstava može uzrokovati razvoj erozije.
• Kiseli sokovi i gazirana pića nepovoljno djeluju na zubnu caklinu. Ako ih ne možete prestati konzumirati, možete pokušati popiti slamkom za koktele, što će smanjiti količinu kiseline na površini vaših zuba.
• Kako biste smanjili štetne učinke kiseline, trebate isprati usta toplom vodom nakon svakog obroka. Nemoguće je oprati zube pastom odmah nakon uzimanja kisele hrane - morate isprati usta, a četkicu koristiti nakon 40-60 minuta.
• Ne preporučuje se žvakanje žvakaće gume dulje od pet minuta.
• Povremeno je poželjno koristiti posebne paste koje sadrže fluor.

Uz sve navedeno, imperativ je posjetiti stomatologa barem svakih 6 mjeseci - radi preventivnog pregleda. To će pomoći spriječiti razvoj patologije ili je zaustaviti u ranoj fazi. [17], [18]

Prognoza

Prognoza za pravodobnu medicinsku intervenciju uvjetno je povoljna. U skladu sa svim liječničkim receptima, postiže se usporavanje i zaustavljanje razvoja erozivnog procesa, pacijenti primjećuju odsutnost boli i povećanje kvalitete života. Zubar odabire prikladna sredstva za poboljšanje estetskog izgleda zuba, provodi postupke za vraćanje oblika krunica i osigurava pouzdanu zaštitu njihove površine od nepovoljnih čimbenika.

Erozija zubne cakline, otkrivena u ranim fazama, ima mnogo blagotvorniji učinak. Zahvaljujući složenom liječenju moguće je ukloniti nastali nedostatak, vratiti estetiku i funkcionalne sposobnosti oštećenih zuba.