Aurikularna rosa

Erizipel ušne školjke je zarazna bolest, raširena diljem svijeta, koju karakterizira akutna serozno-eksudativna upala kože ili (rjeđe) sluznica, teška intoksikacija i zaraznost. Bolest je bila poznata Hipokratu; Galen je razvio njezinu diferencijalnu dijagnostiku, a T. Syndenham u 17. stoljeću prvi je uočio sličnost erizipela s općim akutnim egzantemima.

[ 1 ]

Uzroci erizipela ušne školjke

Uzročnik erizipela je beta-hemolitički streptokok skupine A (Str. pyogenes) ili drugi serološki tipovi koji vegetiraju na danom području. Ovi mikroorganizmi su prvi put otkriveni

Izvanredni njemački kirurg T. Billroth 1874. Prema opažanjima II Mečnikova, najveće nakupljanje mikroorganizama može se naći u perifernoj zoni područja kože zahvaćenog erizipelom.

Erizipelu često prethode akutne streptokokne infekcije u obliku tonzilitisa ili kataralne upale gornjih dišnih putova. Recidivni erizipel glave ili lica obično je povezan s prisutnošću žarišta kronične streptokokne infekcije (kronični gnojni sinusitis, zubni karijes, parodontitis itd.). Pojavu erizipela olakšava specifična senzibilizacija tijela na streptokok i odsutnost antimikrobnog imuniteta, kao i nedostatak vitamina i konzumacija hrane siromašne životinjskim proteinima.

Izvor uzročnika su pacijenti s raznim streptokoknim infekcijama (tonzilitis, šarlah, streptoderma, erizipel itd.). Infekcija erizipelom može se dogoditi kontaktom kroz oštećenu kožu i sluznicu. Moguć je i prijenos infekcije zrakom, s formiranjem žarišta u nazofarinksu, tonzilama i naknadnim prijenosom mikroorganizma na kožu rukom. Infekcija se može širiti i limfogenim i hematogenim putem.

Patogeneza erizipela ušne školjke

Erizipel lica najčešće počinje na vrhu nosa. Pojavljuje se ograničeno, oštro hiperemično žarište koje se ubrzo pretvara u zbijenu, bolnu, oštro ograničenu od okolnog tkiva erizipelnu ploču, karakteriziranu seroznom upalom lokaliziranom u dermisu, potkožnom tkivu, duž limfnih žila. Kao rezultat toga, serozna upala širi se na sve elemente kože i najbliže potkožne elemente. Nakon toga, erizipelna ploča potamni, a duž njezine periferije počinje brzo širenje upalnog procesa, karakterizirano činjenicom da je zona hiperemije i edema kože oštro ograničena od normalne kože.

Erizipel lica (i drugih dijelova tijela) može se manifestirati u nekoliko oblika, često se javljajući istovremeno na različitim područjima kože - eritematozni, eritematozno-bulozni, bulozno-hemoragični, pustularni, skvamozni (krustularni), eritematozno-hemoragični i flegmonozno-gangrenozni. Prema prevalenciji lokalnih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici erizipela: lokalizirani, rašireni (lutajući, puzeći, migrirajući), metastatski s razvojem udaljenih, međusobno izoliranih lezija. Prema stupnju intoksikacije (ozbiljnosti tijeka) razlikuju se blagi (I stupanj), umjereni (II) i teški (III) oblici bolesti. Postoji i rekurentni oblik, karakteriziran dugotrajnim, tijekom nekoliko mjeseci i godina, ponavljajućim bolestima.

Simptomi erizipela ušne školjke

Inkubacija traje od nekoliko sati do 3-5 dana.

Prodrom: opća malaksalost, umjerena glavobolja, izraženija kada je lokalizirana u licu, blaga bol u području regionalnih limfnih čvorova, parestezija na mjestu infekcije, koja prelazi u osjećaj pečenja i pojačava se bol.

Početno i vrhunsko razdoblje: povišena temperatura do 39-40°C, jaka zimica, pojačana glavobolja i opća slabost, mučnina, povraćanje. U izoliranim slučajevima u početnom razdoblju - rijetka stolica. Mialgični sindrom je rani znak intoksikacije. Na mjestima budućih erizipela (osobito kod erizipela lica) - osjećaj nadutosti, peckanja; pojavljuje se i pojačava se bol u regionalnim limfnim čvorovima i duž limfnih žila. Na koži u eritematoznom obliku u početku se pojavljuje mala crvenkasta ili ružičasta mrlja koja se unutar nekoliko sati pretvara u karakterističan erizipel - jasno ograničeno područje hiperemične kože s nazubljenim rubovima; koža je infiltrirana, edematozna, napeta, vruća na dodir, umjereno bolna na palpaciju, posebno na periferiji eritema. U nekim slučajevima može se otkriti demarkacijski greben u obliku infiltriranih i podignutih rubova eritema. U drugim oblicima bolesti, lokalne promjene počinju pojavom eritema, na čijoj pozadini se stvaraju vezikule (eritematozno-bulozni oblik), krvarenja (eritematozno-hemoragični oblik), izljev hemoragičnog eksudata i fibrina u vezikule (bulozno-hemoragični oblik). U izuzetno teškom kliničkom tijeku bolesti, u područjima bulozno-hemoragičnih promjena (flegmonozno-nekrotični oblik) razvija se nekroza kože i flegmon podložnih tkiva.

Razdoblje oporavka u eritematoznom obliku obično počinje 8.-15. dana bolesti: poboljšanje općeg stanja pacijenta, snižavanje i normalizacija tjelesne temperature, nestanak znakova intoksikacije; lokalne manifestacije erizipela prolaze obrnuti razvoj: koža postaje blijeda, nestaju grebenasta uzvišenja rubova hiperemičnih područja kože, dolazi do ljuštenja epiderme u režnjevima. Kod erizipela vlasišta - gubitak kose, koja potom ponovno raste, postojeće promjene na koži nestaju bez traga.

U teškom bulozno-hemoragijskom obliku, razdoblje oporavka počinje 3-5 tjedana nakon početka bolesti. Na mjestu mjehurića i krvarenja obično ostaje tamnosmeđa pigmentacija kože. Komplikacije u obliku flegmona i nekroze ostavljaju ožiljke i deformacije kože.

Kod često ponavljajućih erizipela, tijekom razdoblja oporavka, gotovo uvijek perzistiraju izraženi rezidualni učinci u obliku infiltracije, edema i pigmentacije kože te limfostaze.

Trenutno se klinički tijek erizipela mijenja prema pogoršanju. Pojavio se hemoragični oblik koji je široko rasprostranjen, povećao se broj slučajeva s duljom vrućicom, kao i broj pacijenata s rekurentnim tijekom, a slučajevi relativno sporog zacjeljivanja lezije postali su češći.

Izolirani erizipel vanjskog uha najčešće se javlja na pozadini oslabljenog imuniteta kao komplikacija gnojne infekcije vanjskog slušnog kanala, kronične otororeje s gnojnim otitisom medija, oštećenja integriteta kože ušne školjke i vanjskog slušnog kanala. Kod erizipela vanjskog slušnog kanala, proces se često širi na bubnjić, uzrokujući njegovu perforaciju, te se seli u bubnjić, izazivajući upalu njezinih anatomskih struktura. Često je erizipel ušne školjke, lica i vlasišta kompliciran otitisom medija, mastoiditisom i sinusitisom.

Dijagnostika u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće, a dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike. U krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, toksična granularnost leukocita, povećana ESR.

Liječenje erizipela ušne školjke

Hospitalizacija i izolacija pacijenata. Tijek liječenja penicilinskim antibioticima (bicilin-5) je najmanje 7-10 dana, čak i u slučaju neuspjelog kliničkog tijeka.

Opći tretman. Terapija detoksikacije: intravenske poliionske otopine (trisol, kvartasol), kao i derivati polivinilpirolidona (hemodez, polidez, neohemodez itd.).

U hemoragičnom obliku - askorucija, askorbinska kiselina, za mlade - kalcijev glukonat. U produljenim oblicima sa sporim obnavljanjem kože - askorbinska i nikotinska kiselina, vitamini A, skupine B, multivitaminske mješavine s mikroelementima. Od nespecifičnih imunostimulirajućih lijekova - pentoksil, nukleinska kiselina kvasca, metiluracil, pirogenal, prodigiosan, pripravci ruse.

Lokalno liječenje indicirano je samo za bulozno-hemoragični oblik i njegove komplikacije (flegmon, nekroza). U akutnom razdoblju, ako postoje netaknuti mjehuri, pažljivo se režu na rubu i nakon što izađe eksudat, primjenjuju se zavoji s 0,1% otopinom rivanola, 0,02% vodenom otopinom furacilina. Čvrsto previjanje je neprihvatljivo. Trajanje primjene zavoja ne smije biti dulje od 8 dana. U budućnosti, ako erozije ostanu na mjestu mjehura, lokalno se koriste mast i gel solkoserila, vinil, peloidin, ekstericid, metiluracilna mast itd., koji imaju biostimulirajući učinak i potiču regeneraciju tkiva.

Nakon što se akutni upalni proces smiri, primjenjuje se parafin za liječenje rezidualnih učinaka erizipela, prvenstveno njegove infiltracije u području bivšeg eritema na licu i mokraćnom mjehuru (NSI se zatvara gustim pamučnim čepom) (do 5 ili više postupaka).

Prevencija erizipela ušne školjke

Sanacija žarišta infekcije (gnojne bolesti uha, sinusitis, CT, piogene bolesti usne šupljine), poštivanje pravila osobne higijene, sprječavanje i pravovremena dezinfekcija mikrotrauma, pukotina, liječenje pustularnih kožnih bolesti, sprječavanje hipotermije lica i ušiju, isključivanje kontakta s pacijentima s erizipelama.

Pacijenti s rekurentnim erizipelama i izraženim rezidualnim efektima podliježu dispanzerskom promatranju tijekom 2 godine, uz propisivanje profilaktičkog tečaja injekcija bicilina-5, ako je indicirano.

Prognoza za erizipel ušne školjke

U razdoblju prije uzimanja sulfanilamida i prije primjene antibiotika, smrtni slučaj, ovisno o težini bolesti, nije bio iznimka. Trenutno je praktički isključen i ovisi uglavnom o postojećim lezijama unutarnjih organa - bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, gušterače (dijabetes) itd.