Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Eksfolijativni sindrom i glaukom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sindrom eksfolijacije je sistemska bolest koja dovodi do razvoja sekundarnog glaukoma otvorenog kuta.
Specifična flokulentna bijela tvar koja se vidi pri pregledu prednjeg segmenta oka može uzrokovati začepljenje trabekularne mreže. Flokulentna bijela tvar nalazi se i u drugim tkivima tijela.
[ Epidemiologija eksfolijativnog sindroma
Prevalencija sindroma eksfolijacije varira od praktički nikakve kod Eskima do 30% kod Skandinavaca. Incidencija se povećava s dobi i vremenom. Incidencija binokularne zahvaćenosti također je povećana u usporedbi s monokularnom zahvaćenošću. Pacijenti s glaukomom povezanim s ES-om mogu predstavljati samo mali udio svih pacijenata s glaukomom ili mogu predstavljati većinu, ovisno o proučavanoj populaciji. Iako pacijenti s sindromom eksfolijacije imaju povećan rizik od razvoja glaukoma (5 puta veći, prema studiji Blue Mountains Eye), većina njih ne razvija glaukom.
Patofiziologija sindroma eksfolijacije
Tvar koja stvara eksfolijacije izolirana je iz šarenice, leće, cilijarnog tijela, trabekularne mreže, endotela rožnice i endotelnih stanica oka i orbitalnih žila, kao i iz kože, miokarda, pluća, jetre, žučnog mjehura, bubrega i moždanih ovojnica. Međutim, njezina priroda nije u potpunosti proučena. Tvar začepljuje trabekularnu mrežu, što dovodi do razvoja sekundarnog glaukoma otvorenog kuta. Razvija se i ishemija peripupilarnog dijela šarenice, a stvaraju se i stražnje sinehije. Kao rezultat toga, pigment se ispire, povećava se pupilarni blok i opterećenje trabekularne mreže, što doprinosi zatvaranju kuta prednje očne komore.
Anamneza
Iako je očito povišenje intraokularnog tlaka rijetko, kod većine pacijenata ne mogu se utvrditi značajni anamnestički podaci. Ponekad se opažaju obiteljski slučajevi, karakterizirani anamnezom kirurškog liječenja kompliciranih katarakti u obitelji. Točni mehanizmi nasljeđivanja nisu utvrđeni.
Dijagnoza eksfolijativnog sindroma
Biomikroskopija
Obilježje sindroma eksfolijacije je flokulentna bijela tvar, koja se najčešće otkriva tijekom širenja zjenice na njezinom rubu, u obliku koncentričnih krugova na površini prednje kapsule leće. Slične naslage nalaze se na šarenici, strukturama kuta prednje očne komore, endotelu, intraokularnoj leći i prednjoj graničnoj membrani staklastog tijela kod afakije. Transiluminacija često otkriva peripupilarne defekte i atrofiju pigmentne ploče. Također se opaža ispiranje pigmenta iz peripupilarne zone. Zjenica u zahvaćenom oku obično je manja i manje se širi u usporedbi sa zdravim okom, što je povezano sa sinovijalnim izljevom i ishemijom šarenice. Oslobađanje pigmenta povezano s širenjem zjenice može uzrokovati skok intraokularnog tlaka. Katarakta je također češća u zahvaćenim očima.
Gonioskopija
Kut prednje očne komore često je sužen kod sindroma eksfolijacije, posebno u donjim dijelovima. Zbog rizika od razvoja akutnog napada glaukoma zatvorenog kuta, potrebno je stalno praćenje kuta prednje očne komore. Gonioskopija otkriva neujednačenu pigmentaciju trabekularne mreže s velikim tamnim pigmentnim granulama. Taloženje pigmenta ispred Schwalbeove linije dovodi do karakteristične valovitosti Sampaolesijeve linije.
Stražnji pol
Karakteristična glaukomatska atrofija vidnog živca opaža se s produljenim porastom ili periodičnim skokovima intraokularnog tlaka.
Liječenje eksfolijativnog sindroma
Kod glaukoma povezanog s eksfolijacijskim sindromom opažaju se više vrijednosti intraokularnog tlaka i izraženije dnevne fluktuacije. Mogu se propisati kapi koje smanjuju intraokularni tlak, ali se ova metoda liječenja pokazala neučinkovitom. Unatoč postoperativnom porastu intraokularnog tlaka kod trabekuloplastike argon laserom, metoda je učinkovita. Može se koristiti manje laserske energije za utjecaj na intenzivno pigmentiranu trabekularnu mrežu, što će smanjiti postoperativne skokove intraokularnog tlaka. Rezultati operacija usmjerenih na povećanje filtracije isti su kao i kod primarnog glaukoma otvorenog kuta. Poseban oprez potreban je pri izvođenju ekstrakcije katarakte, uzimajući u obzir slabost kapsule i ligamentnog aparata.