Exfoliativni sindrom i glaukom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Exfoliativni sindrom je sustavna bolest koja dovodi do razvoja sekundarnog glaukoma otvorenog kuta.

Posebna flokulantna bijela supstanca, vidljiva pri ispitivanju prednjeg dijela oka, može uzrokovati ometanje trabekularne mreže. Bijela tvar poput bjelančevina se također nalazi u drugim tkivima tijela.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija eksfoliativnog sindroma

Prevalencija eksfoliativnog sindroma varira od gotovo nula u Eskima do 30% u Skandinavcima. Učestalost se povećava s dobi i vremenom. Također se povećava učestalost binokularne lezije u usporedbi s monokularnim. Pacijenti s glaukomom povezanim s ES mogu pripisati samo mali dio svih pacijenata s glaukom ili predstavljaju većinu ovisno o ispitivanoj populaciji. Unatoč povećanom riziku od razvoja glaukoma u bolesnika s eksfoliativnim sindromom (prema Studiji o oceanu Plavi planinski otoci, pet puta više), većina njih ne razvija glaukom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofiziologija eksfoliativnog sindroma

Formiranje tvari pilinga, je izoliran iz šarenice, leće, cilijarno tijelo, trabekularnu mrežu, endotela rožnice i endotelnih stanica krvnih žila oka i orbite, kao i kože, infarktom, pluća, jetre, mokraćnog mjehura, bubrega i membrane mozga. Međutim, njegova priroda nije potpuno razumljiva. Tvar začepiti trabekularnu mrežu, što je dovelo do razvoja sekundarne otvorenog kuta glaukoma. Također razvija ishemija peripupillyarnoy šarenicu, stražnji sinehije formirana. Kao rezultat toga, pigment je ispran, povećava zjenice blok i opterećenje na trabekularnu mrežu, čime se zatvara kut prednje komore.

Povijest

Unatoč rijetkom razvoju očiglednog povećanja intraokularnog tlaka, većina pacijenata ne može identificirati značajne anamnestičke podatke. Ponekad se uočavaju obiteljski slučajevi bolesti, za koje je karakteristično kirurško liječenje kompliciranog katarakta u obitelji. Precizni nasljedni mehanizmi nisu identificirani.

Dijagnoza eksfoliativnog sindroma

Biomikroskopijom

Simptom sindroma eksfolijativni - vunasta bijela krutina, često mogu otkriti kada širi zjenicu na rub u obliku koncentričnih krugova na prednjoj površini čahure leće. Takve naslage također otkriveni u šarenici, strukture kuta prednje komore, endotel intraokularne leće i prednji staklastog membrane s graničnom afakija. Pri provođenju transilluminacije često se otkrivaju peripupilarni defekti i atrofija pigmentnog lišća. Također se uočava ispiranje pigmenta iz peripupilarne zone. Učenik na zahvaćenom oku obično je manji i širi slabije nego zdravo oko, što je povezano s sinicija i ishemijom irisa. Oslobađanje pigmenta, povezano s proširenjem pupila, može uzrokovati skok u intraokularnom pritisku. Katarakte se također često formiraju u oštećenim očima.

Gonioskopija

Kut prednje komore oka u eksfoliativnom sindromu često je sužen, posebno u donjim dijelovima. Zbog rizika od razvoja akutnog napada glaukoma zatvaranja kuta, potrebno je stalno pratiti kut prednje komore. U gonioskopiji se otkriva neujednačena pigmentacija trabekularne mreže s velikim granulama tamnih pigmenata. Odlaganje pigmenta prednje strane Schwalbe linije dovodi do karakteristične valovitosti linije Sampaolezi.

Stražnji stup

Karakteristična atrofija glaukoma optičkog živca opažena je s produljenim uspavanjem ili povremenim skokovima intraokularnog tlaka.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje exfoliativnog sindroma

Kod glaukoma povezanog s eksfoliativnim sindromom opaženi su veći vrijednosti intraokularnog tlaka i izraženije dnevne fluktuacije. Moguće je propisati kapljice koje smanjuju krvni tlak, ali je pokazano da je ova metoda liječenja neučinkovita. Unatoč postoperativnom povećanju intraokularnog tlaka s argonskom laserskom trabekuloplastikom, metoda je djelotvorna. Da biste utjecali na intenzivno pigmentiranu trabekularnu mrežu, možete koristiti niži lasersko lasersko zračenje, što će smanjiti postoperativni potiskivanje intraokularnog tlaka. Rezultati operacija s ciljem povećanja filtracije su isti kao kod primarnog glaukoma otvorenog kuta. Pri izvođenju ekstrakcije katarakta treba paziti, uzimajući u obzir slabost kapsule i ligamentarnog aparata.