Steroidno-inducirani glaukom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Epidemiologija glaukoma uzrokovanog steroidima
Učestalost glaukoma uzrokovanog steroidima u općoj populaciji nepoznata je. Značajno povećanje intraokularnog tlaka kod lokalne primjene glukokortikoida promatrana u 50-90% bolesnika s glaukoma i 5-10% pacijenata s normalnim intraokularnog tlaka. Učestalost razvoja takve reakcije na primjenu glukokortikoida ovisi o vrsti, dozi i načinu davanja lijeka. Povećan intraokularni pritisak točka na lokalnoj nitraokulyarnom, periokularne, inhalacijom, oralno, intravenozno, i transdermalnu primjenu kao i za podizanje endogenih glukokortikoida u Cushing-ovog sindroma.
Patofiziologija glaukoma izazvanog steroidima
Kao odgovor na primjenu glukokortikoida povećane količine glikozaminoglikana u trabekularnu mrežu, što sprječava normalno odljev intraokularne tekućine i dovodi do porasta intraokularnog tlaka. Glukokortikoidi također smanjuju propusnost membrane trabekularnu mrežu, makrofagnog aktivnosti stanica, što uzrokuje raspad izvanstanične i unutarstanične strukturnih proteina, što dovodi do daljnje smanjenje propusnosti trabekularnu mrežu. Pokazano je da se kao odgovor na aktivaciju kortikosteroide miotsillina / Tigr gena (trabekularnu mrežu steroidindutsirovanny odgovor) u endotelnim stanicama u trabekularnu mrežu. Komunikacija s glaukomom gena i steroidindutsirovannym povećanog očnog tlaka još nije otkrila.
Simptomi glaukoma uzrokovan steroidima
Glavna činjenica u anamnesti jest uporaba glukokortikoida u bilo kojem obliku. Korištenje glukokortikoida u dalekoj prošlosti s naknadnom normalizacijom intraokularnog tlaka može dovesti do razvoja tipičnog normalnog glaukoma tlaka. Prisutnost astme, kožnih bolesti, alergija, autoimunih bolesti i sličnih stanja u anamnezi ukazuje na moguću uporabu glukokortikoida. Ponekad bolesnici primjećuju promjenu u kvaliteti vizije povezanog s izraženim sužavanjem vizualnih polja.
Dijagnoza glaukoma uzrokovanog steroidima
Biomikroskopijom
Obično se ništa ne može pronaći. Čak iu slučaju vrlo visokog intraokularnog tlaka zbog kroničnog procesa, ne javlja se edem rožnice.
Gonioskopija
Obično se ništa ne može pronaći.
Stražnji stup
U slučaju značajnog i produljenog povećanja intraokularnog tlaka, otkrivene su promjene optičkog živca karakteristične za glaukom.
Posebna istraživanja
Uklanjanje glukokortikoida, ako je moguće, dovodi do stalnog smanjenja intraokularnog tlaka. Vrijeme potrebno za smanjenje intraokularnog tlaka je različito i može biti jako dugo u slučajevima produljenog unosa glukokortikoida. Ako je moguće otkazivanje lokalnim glukokortikoidima (na primjer, na rizik odbacivanje transplantata rožnice) steroidnog poraza može se pojaviti drugi oko povećanje intraokularnog tlaka, što potvrđuje dijagnozu.
[12]
Liječenje glaukoma izazvanog steroidima
Uklanjanjem glukokortikoida moguće je potpuno oporaviti. Kod topikalne primjene lijekova, može biti korisno prebaciti na slabije glukokortikoide koji u manjem stupnju povećavaju intraokularni tlak (na primjer, loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Pacijenti s teškim uveitisom zahtijevaju posebnu pažnju, budući da liječenje može zahtijevati upotrebu glukokortikoida. Osim toga, uveitis može dovesti do razvoja raznih oblika glaukoma ili maskiranja glaukoma s smanjenjem izlučivanja intraokularne tekućine.
Liječenje glaukoma izazvanog steroidima
|
Dan nakon operacije |
Intraokularni tlak (mmHg) |
Shema obrade |
|
Operacija broj 1. Vitrectomy / membranectomy, subconjunctival injekcija glukokortikoid depot |
||
|
1 |
25 |
Prednizolon, skopolamin, eritromicin |
|
6 |
45 |
Timolol, yopidin, acetazolamid |
|
16 |
20 |
Otopina acetazolamida |
|
30 |
29 |
Dorsolamid je dodan, postupno povlačenje prednizolona |
|
48 |
19 |
Ukidanje prednizolona |
|
72 |
27 |
Nastaviti imenovanje timolola, apraklonidina, dorzolamida |
|
118 |
44 |
Dodana latanoprost; imenovanje za glaukom |
|
154 |
31 |
Svrha uklanjanja depo glukokortikoida |
|
Operacija broj 2. Brisanje glukokortikoida |
||
|
1 |
32 |
Timolol, dorzolamid |
|
4 |
28 |
Isto |
|
23 |
24 |
Isto |
|
38 |
14 |
Ukidanje dorzolamida |
Napomena. Kasnije je pacijent prestalo s upotrebom timolola; Od povlačenja lijeka, intraokularni tlak ostao je na razini od 10-14 mm Hg.
Obično, s povećanim intraokularnim tlakom induciranim steroidima, lijekovi lokalne antiglaukoma svih vrsta su učinkoviti. Općenito, laserska trabekuloplastika je manje učinkovita kod ovih bolesnika nego kod bolesnika s drugim tipovima glaukoma. Rezultati operacija s ciljem povećanja filtracije su isti kao kod primarnog glaukoma otvorenog kuta.