Ezofag u endoskopskoj slici

Ezofag je cijev koja ide od ždrijela do trbuha. Jednjak duljina ovisi o spolu, dobi, položaj glave (u fleksiji - skraćeno u produžetku - je proširena), a prosječno 23-24 cm kod žena i 25-26 cm u muškaraca. Počinje na razini šestog cervikalnog kralješka, završava na razini prsne kralježnice XI.

Ezofag se sastoji od 4 odjela:

1. Vrat.
2. Grudi.
3. Phrenic.
4. Tifus.

Odjel za vrata maternice. Od VI cervikalne do II torakalne na poziv. Ulaz u jednjak ovisi o položaju glave: na savijanju - na razini VII kralješke cerviksa, na produžetku - na razini V-VI. To je važno pri otkrivanju stranih tijela. Unutarnji gornji rub jednjaka je labijalna nabora, koju oblikuje hipertrofirani mišić (periostealno-ždrijelno). Kada se inhalira, ovaj mišić ugovara i zatvara ulaz u jednjak, sprečavajući aerofagiju. Duljina cervikalne regije jednjaka je 5-6 cm, au starijih ljudi skraćuje se zbog grkljanice grkljana. U ovom odjelu jednjaka odlazi od 2/3 do 3/4 svih stranih tijela. Izvana, jednjak u ovom odjelu prekriven je opuštenim vlaknima, što mu daje visoku mobilnost. Ovo vlakno prelazi u gornji medijastinum - s oštećenjem jednjaka, zrak ulazi u gornji medijastinum. Iza jednjaka u ovom odjeljenju je kralježnica, ispred - do traheje, sa strane su rekurentni živci i štitnjača.

Toraktični odjel. Prolazi od prsne kralježnice do jednoslojnog otvaranja membrane (IX torakalna kralješka). Najduži je odjel: 16-18 cm, a izvan nje prekriven je tankim slojem vlakana i pričvršćen je na vertebralnu fasadu. Na razini V kralježnice, lijevi glavni bronh ili trahealno bifurkcijsko područje povezano je na jednjak. Na ovom području često se pojavljuju kongenitalne i stečene traheo-ezofagijske fistule. Na stranama jednjaka nalaze se veliki limfni čvorovi nogu i bifurkacije. Kada su uvećani, vidljivi su impresiji jednjaka.

Difragacijski odjel. Najvažnije u funkcionalnom smislu. Dužina je 1,5-2,0 cm, a nalazi se na razini jednjaka otvora dijafragme. Na ovoj razini, intrinzična adventitia jednjaka usko je povezana s membranskim ligamentima. Ovdje nastaju membrane jednjaka-dijafragme koje igraju ulogu u formiranju hiatalnih kilija

Odjel za trbušne bolesti. Najviše varijabla: od 1 do 6 cm, prolazi od jednjaka otvora dijafragme do XI torakalne kralješnice. S godinama, ovaj odjel se produljuje. Vanjski je pokriven labavim vlaknima, što omogućuje veću pokretljivost u uzdužnom smjeru. Unutarnja i donja granica jednjaka je kardijalni naboj.

Uz tri anatomska suženja, u jednjaku se razlikuju četiri fiziološka suženja:

1. Ušće jednjaka (VI cervikalna kralješka).
2. Na području križanja s lukom aorte (III-IV torakalna kralješka) - manje izražen. Često lokaliziranje ožiljaka poslije spaljivanja, kao i stranih tijela, objašnjava ne samo prisutnost aortalnog suženja jednjaka, nego i lateralna zavoja jednjaka nad njom.
3. Na području trahealne bifurkacije (V-VI torakalna kralješka) i raskrižja s lijevim glavnim bronhom, gdje je potonji malo pritisnut u jednjak.
4. U području jednjaka otvaranja dijafragme (IX-X torakalna kralješka).

Udaljenost od sjekutića gornje čeljusti do suženja:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Udaljenost od gornjih u kardija. - 40 cm Promjer jednjaka u području vrata maternice 1,8-2,0 cm, u torakalne i abdominalne 1.2.-5.2. Cm promjera jednjaka tijekom udisanja povećava vrijeme izdisaja -, smanjuje.

Zid jednjaka sastoji se od 4 sloja:

• Mokraćna membrana:
  • epitel,
  • vlastitu ploču sluznice,
  • mišićna ploča sluznice.
• Slojeviti sloj.
• Mišićni sloj.
  • kružni mišićni sloj,
  • uzdužni mišićni sloj.
• Adventiciâ.

Epitel je višeslojan, ravna, bez keratinoznih. Uši u normi svijetloće ružičaste boje s blagim obrascem krvnih žila. U polju cardia, višeslojni stan epitel jednjaka prolazi u cilindrični epitel želuca, stvarajući zupčastu liniju. Ovo je važno u dijagnozi raka jednjaka i jednjaka, u kojem je izgubljena čistoća linije, a kod raka može doći do edema rubova. Može biti do 24 sloja epitela. Sluznica cervikalnih i abdominalnih dijelova jednjaka su gornja i donja kardijalna žlijezda. U trbušnom dijelu jednjaka postoji pet puta više od njih nego u trbuhu. One sadrže endokrine žlijezde koje izlučuju crijevne hormone: gastrin, sekretin, somatostatin, vazopresin. Gastrin i secretin su uključeni u motorni i trofički probavni trakt. Žlijezde se nalaze u lamini propriji sluznice. Mišićna ploča sluznice sastoji se od glatkih mišićnih vlakana.

Podmukoza nastaje labavim vezivnim tkivom, čija snaga ovisi o veličini nabora.

Mišićna membrana sastoji se od 2 vrste vlakana:

1. Transverzalno prugasta - smještena uglavnom u gornjoj 1/3 jednjaka, u sredini 1/3 prelaze u glatke.
2. Glatka mišićna vlakna - niži 1/3 jednjaka sastoji se isključivo od njih.

Mišićna membrana sastoji se od dva sloja - unutarnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog. Kružni sloj, koji se nalazi sve više, tanji je u početnom dijelu jednjaka; postupno zadebljanje, postiže maksimalne dimenzije blizu membrane. Sloj longitudinalnih mišićnih vlakana se razrjeđuje na mjestu jednjaka, koji se nalazi iza traheje, a u terminalnim dijelovima jednjaka se zgusne. Općenito, mišićna membrana jednjaka u početnom dijelu, naročito u ždrijelu, relativno je mršava; postupno se zgušnjava prema ventralnom dijelu. Oba sloja mišića odvajaju se vezivnim tkivom, u kojem leže žilni pleksusi.

Adventizam je labavo vezivno tkivo koje okružuje jednjaka izvana. Dobro je izražen preko dijafragme i na mjesto prolaska jednjaka u želudac.

Opskrba krvi jednjaka je manje razvijena nego u želucu; nema pojedinačne jednjaka. Različiti odjeljenja jednjaka se opskrbljuju krvlju na različite načine.

• Vrat: niži štitnjače, ždrijelo i subklavski arterije.
• Thoračić: grane subklavske, niže štitne žlijezde, bronhijalne, interkostalne arterije, torakalna aorta.
• Apsorpcija: s lijeve donje dijafragme i lijevo želučane arterije.

Venansko odljeva provodi se kroz vene koje odgovaraju jednjaku koja opskrbljuje arterije.

• Vrat: u žilama štitne žlijezde i u bezimenoj i gornjoj veni cavi.
• Thoračić: duž ezofagusa i međukostalnih grana u neupadljivim i polu-nepovezanim žilama i, posljedično tome, u gornjoj veni cavi. Od donjoj trećini prsne jednjaka venske krvi kroz lijevu želučanog vene grane, gornja grana slezene vene usmjeren u sustav portala. Dio venske krvi iz ovog dijela jednjaka, lijeve donje dijafragmatske vene, vodi u sustav donjeg vena cave.
• Ventralni dio: u priljevu portalne vene. U trbušnom i kardioesofagnom spoju nalazi se porto-kavasta anastomoza, koja prije svega širi sa cirozom jetre.

Limfni sustav čine dvije skupine limfnih žila - glavna mreža u submukoznom sloju i mreža u mišićnom sloju, koja djelomično povezuje s submukoznom mrežom. U submukoznom sloju, limfne žile idu u smjeru najbližih regionalnih limfnih čvorova i longitudinalno duž jednjaka. U tom slučaju, limfna drenaža u uzdužnim limfnim čvorovima u gornjoj 2/3 jednjaka javlja se prema gore, au donjoj trećini jednjaka. To objašnjava metastazu ne samo u neposrednoj, već iu udaljenim limfnim čvorovima. Iz mišićne mreže limfna drenaža odlazi do najbližih regionalnih limfnih čvorova.

Inervacija jednjaka.

Parasimpatički:

• vagusni živac,
• refleksni živac.

Simpatički: čvorovi granične linije, aortalni, srčani pleksus, gangliji u podsklopu.

Ezofag ima svoju inervaciju - intramuralni živčani sustav, kojeg predstavljaju stanice Dopplera i sastoji se od tri blisko povezana pleksusa:

• adventicialʹnyh,
• intermuskularnih,
• submukozalne.

Oni određuju unutarnju autonomiju inervacije i lokalnu inervaciju motoričke funkcije jednjaka. Ezofag također regulira CNS.

Kardija. Ovo je mjesto prolaska jednjaka u želudac, koja djeluje kao funkcionalni sfinkter i sprečava refluks želučanog sadržaja u jednjak. Kardijalna pulpa formirana je zadebljanjem kružnog mišićnog sloja jednjaka. U polju cardia, njegova debljina je 2-2,5 puta veća nego u jednjaku. U području kardijalne usjek, kružni slojevi prelaze i prelaze u trbuh.

Zatvaranje funkcije kardija ovisi o fiziološkim korisnosti mišićnih vlakana donjeg sfinktera jednjaka, funkcija odmah dijafragme nogu i mišića želuca, oštar kut između lijevom zidu jednjaka i dna želuca (zviždati kut) phrenic ezofagealnog membrane Leimera i nabori sluznice želuca (Gubareva nabora ), koji je pod djelovanjem želučane plinski mjehur bliskom kontaktu s desnog ruba jednjaka otvor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]