Jednjak na endoskopskoj slici

Jednjak je cijev koja ide od ždrijela do želuca. Duljina jednjaka ovisi o spolu, dobi, položaju glave (skraćuje se kada je savijen, produljuje se kada je ispružen), a u prosjeku je 23-24 cm za žene i 25-26 cm za muškarce. Počinje u razini šestog vratnog kralješka, a završava u razini jedanaestog prsnog kralješka.

Jednjak se sastoji od 4 dijela:

1. Cervikalni.
2. Prsa.
3. Dijafragmalni.
4. Trbušni.

Vratni dio. Ide od 6. vratnog do 2. prsnog kralješka. Ulaz u jednjak ovisi o položaju glave: kada je savijen - u razini 7. vratnog kralješka, kada je ispružen - u razini 5.-6. To je važno pri otkrivanju stranih tijela. Unutarnja gornja granica jednjaka je labijalni nabor, koji tvori hipertrofirani mišić (krikofaringealni). Pri udisaju, ovaj se mišić kontrahira i zatvara ulaz u jednjak, sprječavajući aerofagiju. Duljina vratnog jednjaka je 5-6 cm. Kod starijih osoba skraćuje se zbog spuštanja grkljana. U ovom dijelu jednjaka zadržava se 2/3 do 3/4 svih stranih tijela. Izvana je jednjak u ovom dijelu prekriven rahlim tkivom, što mu osigurava visoku pokretljivost. To tkivo prelazi u gornji medijastinum - ako je jednjak oštećen, zrak ulazi u gornji medijastinum. Straga, jednjak u ovom dijelu je uz kralježnicu, sprijeda - uz dušnik, a sa strane su rekurentni živci i štitnjača.

Torakalni dio. Ide od 2. torakalnog kralješka do ezofagealnog otvora dijafragme (IX. torakalni kralježak). Ovo je najduži dio: 16-18 cm. Izvana je prekriven tankim slojem tkiva i pričvršćen je za spinalnu fasciju. U razini V. torakalnog kralješka, lijevi glavni bronh ili područje bifurkacije dušnika nalazi se uz jednjak. U ovom području česte su kongenitalne i stečene traheoezofagealne fistule. Veliki paraezofagealni i bifurkacijski limfni čvorovi nalaze se na stranama jednjaka. Kada su povećani, vidljiva su udubljenja u jednjaku.

Dijafragmalni dio. Funkcionalno najvažniji. Njegova duljina je 1,5-2,0 cm. Nalazi se u razini ezofagealnog otvora dijafragme. Na ovoj razini, pravilna adventicija jednjaka usko je povezana s dijafragmalnim ligamentima. Ovdje se formiraju ezofagealno-dijafragmalne membrane koje igraju ulogu u stvaranju hernija ezofagealnog otvora.

Abdominalni presjek. Najvarijabilniji: od 1 do 6 cm. Ide od ezofagealnog otvora dijafragme do 11. prsnog kralješka. S godinama se ovaj presjek produljuje. Izvana je prekriven rahlim tkivom, što omogućuje veću pokretljivost u uzdužnom smjeru. Unutarnja i donja granica jednjaka je srčani nabor.

Uz tri anatomska suženja, postoje i 4 fiziološka suženja u jednjaku:

1. Usta jednjaka (VI vratni kralježak).
2. U području presjeka s aortnim lukom (III-IV torakalni kralježak) - manje izraženo. Česta lokalizacija ožiljaka nakon opeklina ovdje, kao i stranih tijela, objašnjava se ne samo prisutnošću aortne stenoze jednjaka, već i lateralnim zavojem jednjaka iznad njega.
3. U području bifurkacije dušnika (V-VI torakalni kralježak) i sjecišta s lijevim glavnim bronhom, gdje je potonji donekle pritisnut u jednjak.
4. U području ezofagealnog otvora dijafragme (IX-X torakalni kralješci).

Udaljenost od gornjih sjekutića do suženja:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Udaljenost od sjekutića gornje čeljusti do kardije je 40 cm. Promjer jednjaka u cervikalnom području je 1,8-2,0 cm, u torakalnom i trbušnom području 2,1-2,5 cm. Promjer jednjaka se povećava tijekom udisaja, a smanjuje tijekom izdisaja.

Stijenka jednjaka sastoji se od 4 sloja:

• Sluznica:
  • epitel,
  • lamina propria sluznice,
  • mišićni dio sluznice.
• Submukozni sloj.
• Mišićni sloj.
  • kružni mišićni sloj,
  • uzdužni mišićni sloj.
• Adventitija.

Epitel je višeslojan, ravan, ne keratinizira. Sluznica je normalno svijetloružičasta s nježnim vaskularnim uzorkom. U području kardije, višeslojni ravni epitel jednjaka prelazi u stupčasti epitel želuca, tvoreći nazubljenu liniju. To je važno u dijagnozi ezofagitisa i raka jednjaka, kod kojih se gubi jasnoća linije; kod raka rubovi mogu biti nagrizeni. Može postojati do 24 sloja epitela. Gornje i donje srčane žlijezde nalaze se u sluznici cervikalnog i trbušnog dijela jednjaka. U trbušnom dijelu jednjaka ima ih 5 puta više nego u želucu. Sadrže endokrine žlijezde koje luče crijevne hormone: gastrin, sekretin, somatostatin, vazopresin. Gastrin i sekretin uključeni su u pokretljivost i trofiku probavnog trakta. Žlijezde se nalaze u pravilnoj ploči sluznice. Muscularis sluznice sastoji se od glatkih mišićnih vlakana.

Submukozni sloj tvori labavo vezivno tkivo, čija težina određuje veličinu nabora.

Mišićna membrana sastoji se od dvije vrste vlakana:

1. Prugasto-prugaste - nalaze se uglavnom u gornjoj 1/3 jednjaka, u srednjoj 1/3 prelaze u glatke.
2. Glatka mišićna vlakna - donja 1/3 jednjaka sastoji se isključivo od njih.

Mišićni omotač sastoji se od dva sloja - unutarnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog. Kružni sloj, smješten cijelom svojom duljinom, tanji je u početnom dijelu jednjaka; postupno se zadebljavajući, doseže svoje maksimalne dimenzije kod dijafragme. Sloj uzdužnih mišićnih vlakana postaje tanji u dijelu jednjaka koji se nalazi iza dušnika, a u završnim dijelovima jednjaka se zadeblja. Općenito, mišićni omotač jednjaka u početnom dijelu, posebno u ždrijelu, relativno je tanak; postupno se zadeblja u smjeru trbušnog dijela. Oba sloja mišića odvojena su vezivnim tkivom, u kojem se nalaze živčani pleksusi.

Adventicija je rahlo vezivno tkivo koje okružuje jednjak izvana. Dobro je izražena iznad dijafragme i na spoju jednjaka i želuca.

Opskrba krvlju jednjaka je slabije razvijena nego u želucu, budući da ne postoji niti jedna ezofagealna arterija. Različiti dijelovi jednjaka opskrbljeni su krvlju različito.

• Cervikalna regija: donja štitnjača, faringealne i subklavijske arterije.
• Torakalna regija: grane subklavijske, donje štitnjače, bronhijalne, interkostalne arterije, torakalna aorta.
• Abdominalna regija: iz lijeve donje dijafragmalne i lijeve gastrične arterije.

Venski odljevprovodi se kroz vene koje odgovaraju arterijama koje hrane jednjak.

• Cervikalna regija: u vene štitnjače te u bezglavu i gornju šuplju venu.
• Torakalni dio: putem ezofagealnih i interkostalnih grana u azigos i hemiazigos vene i, posljedično, u gornju šuplju venu. Iz donje trećine torakalnog dijela jednjaka, venska krv se usmjerava u portalni sustav putem grana lijeve gastrične vene i gornjih grana slezenske vene. Dio venske krvi iz ovog dijela jednjaka skreće se lijevom donjom dijafragmalnom venom u sustav donje šuplje vene.
• Abdominalni presjek: u pritoke portalne vene. U abdominalnom presjeku i u području kardioezofagealnog spoja nalazi se portokavalna anastomoza koja se prva širi kod ciroze jetre.

Limfni sustavformirane od dvije skupine limfnih žila - glavne mreže u submukoznom sloju i mreže u mišićnom sloju, koja se djelomično spaja sa submukoznom mrežom. U submukoznom sloju limfne žile idu i u smjeru najbližih regionalnih limfnih čvorova i uzdužno duž jednjaka. U tom slučaju, limfni odljev u uzdužnim limfnim žilama u gornje 2/3 jednjaka događa se prema gore, a u donjoj trećini jednjaka - prema dolje. To objašnjava metastaze ne samo u najbliže, već i u udaljene limfne čvorove. Iz mišićne mreže, limfni odljev ide u najbliže regionalne limfne čvorove.

Inervacija jednjaka.

Parasimpatički:

• vagusni živac,
• rekurentni živac.

Simpatički: čvorovi granične linije, aortni, srčani pleksusi, gangliji u subkardiji.

Jednjak ima vlastitu inervaciju - intramuralni živčani sustav, koji je predstavljen Dopplerovim stanicama i sastoji se od tri usko povezana pleksusa:

• adventicijski,
• intermuskularni,
• submukozalni.

Oni određuju unutarnju autonomiju inervacije i lokalnu inervaciju motoričke funkcije jednjaka. Jednjak je također reguliran središnjim živčanim sustavom.

Kardija. Ovo je mjesto gdje jednjak prelazi u želudac, djelujući kao funkcionalni sfinkter i sprječavajući refluks želučanog sadržaja u jednjak. Kardijalni sfinkter nastaje zadebljanjem kružnog mišićnog sloja jednjaka. U području kardije, njegova debljina je 2-2,5 puta veća nego u jednjaku. U području srčanog zareza, kružni slojevi se križaju i prelaze u želudac.

Zatvarajuća funkcija kardije ovisi o fiziološkoj adekvatnosti mišićnih vlakana donjeg ezofagealnog sfinktera, funkciji desne dijafragmalne noge i mišića želuca, oštrom kutu između lijeve stijenke jednjaka i dna želuca (Hisov kut), Laimerovoj dijafragmalno-ezofagealnoj membrani, kao i naborima želučane sluznice (Gubarevovi nabori), koji se pod djelovanjem želučanog plinskog mjehurića čvrsto prianjaju uz desni rub ezofagealnog otvora dijafragme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]