Jednjak

Jednjak je šuplji cjevasti organ koji služi za provođenje hrane iz ždrijela u želudac. Duljina jednjaka kod odrasle osobe je 25-27 cm. Jednjak je u gornjem dijelu donekle spljošten u anteroposteriornom smjeru, a u donjem dijelu (ispod razine jugularnog usjeka prsne kosti) nalikuje spljoštenom cilindru. Jednjak počinje na razini faringealno-ezofagealnog spoja u razini V-VII vratnih kralježaka i ulijeva se u želudac u razini IX-XII prsnih kralježaka. Donja granica jednjaka kod žena obično se nalazi 1-2 kralješka više nego kod muškaraca.

Cervikalni dio jednjaka (pars cervicalis) dug je 5-7 cm. Okružen je rahlim vezivnim tkivom, koje odozdo prelazi u stanično tkivo stražnjeg medijastinuma. Sprijeda, cervikalni dio jednjaka uz membranoznu stijenku dušnika, s kojom je jednjak usko povezan rahlim vlaknastim vezivnim tkivom. Lijevi rekurentni laringealni živac obično ide odozdo prema gore duž prednje površine cervikalnog dijela jednjaka. Desni rekurentni laringealni živac obično ide duž desne bočne površine jednjaka, iza dušnika. Straga, jednjak uz kralježnicu i duge mišiće vrata, prekriven prevertebralnom pločom cervikalne fascije. Sa svake strane cervikalnog dijela jednjaka nalazi se vaskularno-živčani snop (zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac).

Torakalni jednjak

(pars thoracica) duga je 16-18 cm. Ispred jednjaka u prsnoj šupljini sukcesivno smještene membranozna stijenka dušnika, ispod - aortni luk, početak lijevog glavnog bronha. Između stražnje stijenke dušnika, lijevog glavnog bronha s jedne strane i jednjaka s druge strane nalaze se snopovi mišića i vezivnog tkiva nestabilnih bronhoezofagealnih mišića i ligamenata. Ispod, jednjak prolazi iza perikarda, onog njegovog dijela koji odgovara razini lijevog atrija.

Iza torakalnog dijela jednjaka nalazi se kralježnica (do razine III-IV torakalnih kralježaka). Ispod, iza jednjaka i malo desno od njega, nalazi se torakalni limfni kanal, a još niže je vena hemiazygos.

Odnos između jednjaka i aorte je složen. Aorta u početku dodiruje lijevu površinu jednjaka, prolazi između njega i kralježnice, a u donjim dijelovima torakalni dio jednjaka nalazi se ispred aorte.

Vagusni živci nalaze se uz torakalni dio jednjaka s donje strane. Lijevi živac ide uz lijevu stranu bliže prednjoj površini, a desni živac ide bliže stražnjoj površini jednjaka. Na razini II-III torakalnog kralješka, desna površina jednjaka često je prekrivena desnom medijastinalnom pleurom.

Takozvani pleuroezofagealni mišić proteže se od desne površine donje trećine torakalnog dijela jednjaka do desne medijastinalne pleure.

Trbušni dio jednjaka (pars abdominalis), koji je dug 1,5-4,0 cm, ide koso prema dolje i lijevo od ezofagealnog otvora dijafragme do područja prijelaza u želudac. Jednjak u trbušnoj šupljini je u kontaktu s lijevom nogom lumbalnog dijela dijafragme, a sprijeda - s kaudatnim režnjem jetre. Lijevi vagusni živac nalazi se na prednjoj stijenci jednjaka, desni - na stražnjoj stijenci. U 80% slučajeva jednjak u trbušnoj šupljini je sa svih strana prekriven peritoneumom, u 20% slučajeva njegov stražnji zid je bez peritonealnog pokrova.

Jednjak nema strogo ravan tok, već tvori male zavoje. Jednjak se nalazi duž srednje linije do razine VI vratnog kralješka, a zatim se lagano savija ulijevo u frontalnoj ravnini. U razini II-III prsnog kralješka, jednjak se pomiče udesno do srednje linije. Anteroposteriorni zavoj jednjaka nalazi se između razine VI vratnog i II prsnog kralješka (odgovara zavoju kralježnice). Ispod razine II prsnog kralješka, jednjak ponovno tvori izbočinu sprijeda (zbog blizine aorte). Pri prolasku kroz dijafragmu, jednjak skreće prema naprijed.

Jednjak ima suženja koja se nalaze u području faringealno-ezofagealnog spoja, iza aorte (razina IV torakalnog kralješka) i u području ezofagealnog otvora dijafragme. Ponekad postoji suženje iza lijevog glavnog bronha.

Stijenka jednjaka sastoji se od četiri sloja: sluznice, submukoze, mišićne i adventicijske membrane (slika 225). Debljina stijenke je 3,5-5,6 mm.

Sluznica (tunica mucosa) stijenke jednjaka obložena je višeslojnim ravnim ne-keratinizirajućim epitelom (25-35 slojeva epitelnih stanica). Na razini gornje trećine jednjaka debljina epitela je nešto manja nego u ostalim dijelovima organa. Bazalna membrana (debljine 0,9-1,1 μm) je perforirana. Prava ploča sluznice je dobro definirana, tvoreći brojne papile koje strše duboko u pokrovni epitel. U gornjim, a posebno u donjim dijelovima jednjaka nalaze se srčane žlijezde, slične istoimenim žlijezdama želuca (sadrže sluz i malu količinu parijetalnih i endokrinih stanica). Debljina pravilne ploče u područjima gdje se nalaze srčane žlijezde značajno se povećava. Mišićna ploča sluznice zadeblja se u smjeru od ždrijela prema želucu.

Submukoza jednjaka (tela submucosa) je dobro razvijena; doprinosi stvaranju 4-7 različitih uzdužnih nabora sluznice. U debljini submukoze, uz krvne žile, živce, stanice različite prirode (limfoidne itd.), nalazi se 300-500 višestaničnih složenih alveolarno-tubularnih žlijezda mukoznog tipa. Ove žlijezde sadrže pojedinačne endokrine stanice.

Mišićna membrana jednjaka (tunica muscularis) predstavljena je u gornjoj trećini poprečno-prugastim mišićnim vlaknima. U srednjem dijelu jednjaka postupno se zamjenjuju glatkim miocitima. U donjem dijelu jednjaka mišićna membrana se u potpunosti sastoji od snopova glatkih miocita. Mišićna vlakna i miociti smješteni su u dva sloja: unutarnji sloj je prstenasti, vanjski sloj je uzdužni. U cervikalnom dijelu jednjaka prstenasti sloj je 2 puta deblji od uzdužnog. U torakalnom dijelu oba sloja su jednake debljine, u trbušnom dijelu prevladava uzdužni sloj. Mišićna membrana određuje i peristaltiku jednjaka i konstantan tonus njegovih stijenki.

Adventicija prekriva jednjak izvana. Adventicija je najjasnije izražena iznad dijafragme. U razini dijafragme, adventicija je znatno zadebljana vlaknastim vlaknima povezanim s fascijalnim vlaknima dijafragme. Abdominalni dio jednjaka je u potpunosti ili djelomično prekriven peritoneumom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]