Fascioliasis u ljudi: putevi infekcije i ciklus razvoja

Fascioliazis (lat fasciolosis Engl fascioliazis ...) - kronična zoonotic biogelmintoz uzrokovane parazitima trematode obitelji Fasciolidae s primarnim jetre i oštećenja bilijarnog trakta.

Po prvi puta fascioliasis osobe opisane su od strane Malpighi (Malpighi, 1698) i P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Glavni izvor zaraze ljudima je ovaca i goveda. Osoba postaje zaražena kada pijenje kontaminirane adolescaria vode, jedući povrće i zelje (obično salicelica). Fascioloza je raširena u gotovo svim regijama svijeta, ali šire u zemljama Azije, Afrike i Južne Amerike. U Europi je najveći broj slučajeva fascioliasis prijavljen u Portugalu i Francuskoj. U nekim regijama Rusije iu zemljama ZND-a bilježe se sporadični slučajevi, povremeno se pojavljuju epidemija u Središnjoj Aziji i Transkaucazi.

F. Hepatica parazitizira žučne kanale jetre mnogih biljojeda i ponekad u ljudi. U jednom danu, jedan pojedinac postavlja prosječno 25 tisuća jaja. Glavni izvor infekcije su invazivne biljojave biljne biljke, uglavnom goveda. Čovjek igra veliku ulogu u epidemijskom procesu fascioliasis, budući da je samo povremeni domaćin parazita.

Jajaš Fasciola zimi u rezervoarima i pašnjacima traju do 2 godine. Ličinke parazita u tijelu mekušaca mogu zimi i izlaziti iz njih u rano proljeće. Adolescaria pri 100% relativne vlažnosti podnosi fluktuacije temperature u rasponu od -18 do +42 ° C; u uvjetima relativne vlažnosti od 25-30% oni umiru na 36 ° C. U suhom sijenu inkrementirana adolescaria može preživjeti nekoliko mjeseci, dok je u vlažnom tlu i vodi ostala održiva do jedne godine.

Čovjek zaražen jedući divlje biljke (potočarka vode, kuhati-sagyz divlji luk, loboda) koje rastu u stagnira ili lagano teče voda, kao i na mokrim pašnjaci gdje mogu borave opustošen školjke. A može biti uhvaćen pijenjem zagađene vode od kupanja ili adolescariae rezervoara tamošnjim, kao i jede obične vrt povrće (zelena salata, luk), koji je korišten za vode za navodnjavanje iz takvih izvora. Vrhunac infekcije javlja se u ljetnim mjesecima.

Ciklus razvoja fascioliasis

Zajedno s izmetom, jaja ulaze u vanjsko okruženje. Njihov daljnji razvoj nastaje u vodi. Na temperaturi od 20-30 ° C, miragati se razvijaju u jaja u dva tjedna. Pri nižim temperaturama razvitak jaja se usporava, na temperaturi iznad 40 ° C propadaju miracidia. U mraku, jaja se razvijaju brže, ali miracidia ne izlazi iz njih. Očekivano trajanje života miracidia u vodi nije više od 2-3 dana. Prodor u unutarnje organe puževa Lymnea truncatula i druge Lymnea, miracidia pretvoriti u sporociste, koja se stvara rediae. U redijanima se formiraju druga generacija redidova ili caudate cercariae. Oni ostave mekušac 2-3 mjeseca nakon infekcije, a unutar sljedećih 8 sati su encysted, vezan za vodene biljke ili na film površinske vode. Encistirane ličinke jetre slučajnost - adolescaria - dobiva u probavnom traktu konačnog domaćina pitku vodu iz bare, jede vegetaciju s livadama, ili pomoću kontaminirane vode za kućanstvo (pranje voća i povrća, zalijevanje cvjetnjaka, itd). Jednom u crijevima konačnog domaćina s hranom (močvarnog bilja i vode), ili voda i ličinke adolescaria ekstsistiruyutsya prodrijeti u intestinalni zid, migriraju u peritonealnu šupljinu i zatim kroz kapsule i parenhima jetre - u žučnih vodova. Drugi način migracije je hematogen, kroz intestinalne vene u portalnu venu, a zatim u žučne kanale jetre. Od trenutka kad adolescariae ulazi u organizam definitivnog domaćina prije razvijanja spolno zrelog stadija, prolazi 3-4 mjeseca. Životni vijek fasciola u ljudskom tijelu je 5 godina ili više.

Premještanjem duž jetrenog tkiva, fasciolae oštećuju kapilare, parenhima, žučne kanale. Oblikovani su oblici, koji se kasnije pretvaraju u vlaknaste užad. Ponekad fasciolae protječu strujom krvi u druge organe, najčešće u pluća, gdje su kapsulirane i propadaju, a ne do puberteta. Osim toga, mladi fasciolae donose iz crijeva u jetru mikroflora koja uzrokuje propadanje ustajuće žuči, što uzrokuje opijenost tijela, stvaranje mikroabsaša i mikro-nekroza.

Fasciola, uzrokovana Fasciola hepatica, uobičajena je u većini zemalja svijeta. Naročito se često pojavljuje u tim područjima Europe, Bliskog istoka, Južne Amerike i Australije, gdje se razvija stoka. Najčešći sporadični slučajevi zabilježeni su, no u Francuskoj, Kubi, Iranu i Čileu bilježe se izbijanja u stotinama ljudi. Opisane su pojave fascioliasis u baltičkim državama, Uzbekistanu i Gruziji. Najveće poznato izbijanje fascioliaze dogodilo se u Iranu 1989. Godine, kada je oboljelo više od 10.000 ljudi, uključujući oko 4.000 djece. U posljednjem stoljeću u Peruu, učestalost školske dobi u nekim selima dosegla je 34%.

Najintenzivniji fokusi povezani s F. Giganticom zabilježeni su u Vijetnamu i drugim zemljama jugoistočne Azije, Havajskim otocima i nekim zemljama tropske Afrike.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Uzroci fascioleza

Fasciolosis uzrokuju dvije vrste trematoda. Fasciola hepatica (pluća jetre) ima ravno tijelo u obliku lišća dužine 20-30 mm, širine 8-12 mm. Fasciola gigantea, dugačak 33-76 mm, širina 5-12 mm, javlja se u Vijetnamu, Havajima i nekim afričkim zemljama. Fasciola hepatica i Fasciola gigantea su tipa Plathelminthes, klasa Trematoda, obitelji Fasciolidae.

Unutarnji organi fasciolae su razgranani. Pred-vestibularna šupljina i mišićna ždrijelo zajedno s usmenim dlakavim tijelom tvore snažno usisavanje. Iz kratkog esofagusa potječu dva crijevna kanala, dostižući stražnji kraj tijela. Svaki od njih ostavlja niz bočnih grana, što zauzvrat grana.

Kompleksno razgranati testisi nalaze se u srednjem dijelu tijela, jedan iza drugoga; vaz deferens ispred trbušnog usisavača teče u cirrus bursa, iz kojeg nastaje zakrivljeni cirrus. Mala ogranka jajnika leži asimetrično ispred testisa. Izbočine vitellarije, koje se nalaze duž bočnih dijelova tijela, spajaju se uzduž srednje linije i tvore spremnik žumanjaka, uz koji su ootype i Melis žlijezda. Spermatheka nije prisutna. Mala utkana petlja leži između kanala vitellarije i trbušnog poda. Jaja su velike, 120-145 veličine veličine 70-85 mikrona, ovalne, žućkasto-smeđe boje, s slabo izraženim poklopcem.

Imaju velike ovalne jaja koja mjere 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Dobro definirana ljuska i kapa. Boja jaja su žućkasto-smeđa, one su nepristojne prema vanjskom okolišu. Krajnji vlasnici su preživači (male i velike stoke, svinje, konji, itd.), Ponekad štakori, ali i ljudi. Pelmeni parazitizirati u sustavu izlučivanja žuči za 3-5 godina ili više. U okolišu se jaja izlučuju izmetom, njihov daljnji razvoj moguć je samo u slatkoj vodi. Odvojena od ličinaka (miracidia) prodiru u tijelo domaćina intermedijera - mekušac (mala truncatula), koja je nakon 30-70 dana i nakon dugog repom složenih transformacija nalaze cercariae. Odbaci rep, razvijaju se i pretvore u globularnu adolescariju koja se pričvršćuje za stabljike podvodnih biljaka ili na površinski vodeni film. Ličinke ulaze u organizam konačnog domaćina vodom ili biljkama.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneza

Migracija Fasciola ličinki iz crijeva jetre na dva načina - hematogenozni i njihovo uvođenje aktivnog kroz peritonealnu šupljinu, fibrozni kućište (Glisson kapsula) jetre. Glavne patološke promjene nastaju tijekom migracije ličinki kroz parenhima jetre, u trajanju od 4-6 tjedana ili više. Obično su seksualno zreli pojedinci fasciolae lokalizirani u žučnim kanalima. Ponekad se larve mogu migrirati i sazrijevati na mjestima koja nisu neobična za njih: u gušterači, potkožnom tkivu, mozgu. Migratornih faza izražen toksični i alergijsku reakciju zbog senzibilizacije larvnog antigena, kao i oštećenje tkiva u toku napretku. Petiči uzrokuju destruktivne promjene u jetri, mikrobcesi, a slijede fibrotične promjene. Odrasli koji žive u žučnih vodova i žučni mjehur, uzrokujući proliferativna kolangitis s adenomatoznih promjena epitela, periductal i fibroze od žučnog mjehura zid. Moguća opstrukcija žučnih kanala, što stvara uvjete za sekundarnu infekciju.

Proizvodi vitalne aktivnosti parazita i propadanje jetrenog tkiva i žuči, apsorbirani u krv, imaju opći toksični učinak na cijeli organizam. Kršio je funkcije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnih, respiratornih, središnjih živčanih i retikulo-endotelnih sustava; postoji oštar deficit vitamina A i drugih vitamina; razvija se alergijski organizam.

Disfunkcija gastrointestinalnog trakta i drugih organa doprinose patološkim refleksa nastaju zbog iritacije živčanih završetaka u parazitske Fluke velike žučnih vodova.

S produženim stazom fascioliasis, lumen zajedničkog žučnog kanala često se širi, zidovi mu se zgušnjavaju. Postoji adenomatozna dilatacija žučnih kanala, razvija gnojni kolangitis.

[20], [21], [22]

Simptomi fascioleza

Akutni (migracija) faza je slična onoj kod pacijenata opistorhoze ali fascioliaza veću vjerojatnost za razvoj alergijskih i miokarditis izraženije znakove bolesti jetre (akutni hepatitis B antigenom). Pacijenti su zabrinuti zbog nespecifičnih simptoma fascioliaze: slabost, slabost, glavobolje se pojavljuju, a apetit se smanjuje. Temperatura je niska ili visoka (do 40 ° C), vrućica je laksativna ili valovita. Izgledaju košnice, kašalj, bol u epigastričnom području, u desnom gornjem kvadrantu (često paroksizmom), mučnina, povraćanje. U nekim pacijentima povećava se veličina jetre, osobito njegova lijeva udio, što dovodi do pojave otekline i boli u epigastričnom području. Postupno (u roku od nekoliko tjedana) ovi simptomi fascioliasis su značajno smanjeni ili čak potpuno nestati.

Proučavanje krvi u akutnoj fazi bolesti pokazala značajno eozinofiliju (sadržaj leukocita na 20-60 x 10 / l, eozinofile - do 85%).

U 3-6 mjeseci nakon infekcije, postoje simptomi fascioliasis, karakterističan za kronični stadij bolesti, koji su povezani s oštećenjem organa jetre i žučnih kanala. Dimenzije jetre opet se povećavaju. Kada se palpacija ispituje gusti i bolan donji rub. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog ozbiljne paroksizme u pravoj hipohondriji. Razdoblja relativne dobrobiti praćena su razdobljima pogoršanja tijekom kojih se pojavljuje žutica s relativno niskim stopama AlAT i ASAT i značajno povećanje alkalne fosfataze. Kako napreduju poremećaji funkcije jetre, razvijaju se hipo- i disfroteinemija, povećava se aktivnost transaminaze. U dugom tijeku bolesti postoje poremećaji stolice, makrocitne anemije, hepatitisa i neishranjenosti.

U kroničnoj fazi broj leukocita smanjuje i često se normalizira, eozinofilija je obično 7-10%.

U slučaju sekundarne infekcije bilijarnog sustava s bakterijskom florom, broj leukocita se naglo povećava, ESR se povećava. Pokazatelji stupnja destruktivnih nekrotičnih i upalnih promjena u jetri su povećanje alkalne fosfataze, transaminaze, kao i hipoproteinemija i hipoalbuminemija.

Kada parazitizira jednu fascioliju, simptomi akutne fascioliaze mogu biti odsutni. U tim slučajevima bolest se može pojaviti u bolničkom obliku.

Kao slučajnost, došlo je do slučajeva prodiranja hepatičnog pluća u druge organe, praćeno kršenjem njihove funkcije. S lokalizacijom parazita u mozgu, teškim glavoboljama moguća je epileptiformna napadaja; kada ulaze u pluća - kašalj, hemoptysis; kada je u grkljanku - grlobolja, gušenja; u eustahijskim cijevima - bol u ušima, gubitak sluha.

[23], [24]

Komplikacije i posljedice

Fascioloza može imati sljedeće komplikacije: gnojni angiocholangitis, jetrene apscese, sklerozirajući kolangitis, opstruktivnu žuticu. Prognoza je povoljna. Vrlo rijetko (do 0,06% slučajeva) nastaje ciroza.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dijagnostika fascioleza

Dijagnoza fascioliaze temelji se na analizi ukupnosti epidemiološke povijesti i kliničkih simptoma:

• prisutnost fascioliasis u ovom području;
• potrošnja neopljenih zelenih površina, raste na nezaštićenim fekalne kontaminacije u vodotokovima vode ili na močvarama;
• akutni napad, groznica zajedno s alergijske reakcije (angioedem, urtikarija), bol u desnom gornjem kvadrantu ili epigastriju, proširenja jetre, leukocitoza, eozinofilije.

[31], [32], [33], [34], [35]

Laboratorijska dijagnostika fascioliaze

Već u akutnoj fazi bolesti informativnog serološki dijagnoze fascioliaze (Riga, IFA, ELISA), ali ne mogu zbog nedostatka osjetljivosti i specifičnosti koji će se koristiti za uspostavljanje konačne dijagnoze.

3-4 mjeseca nakon infekcije, dijagnoza se može potvrditi otkrivanjem helmintih jaja u duodenalnom sadržaju ili u izmetu. Parazitološki dijagnoza fascioliaze predstavlja određene poteškoće zbog činjenice da su paraziti za dulje vrijeme (3-4 mjeseci) ne leže jaja, ali i zbog relativno malog broja dodijeljenih jaja. Stoga, u proučavanju fecesa, preporučljivo je koristiti metode obogaćivanja.

Nakon konzumiranja jetre stoke zaražene fasciolaom, prolazna jaja mogu se naći u fecesu. U takvim slučajevima potrebno je provesti ponovljene parazitološke studije 3-5 dana nakon isključenja jetre i bjelančevina iz pacijentove prehrane.

U nekim slučajevima, fasciolae se može otkriti ultrazvukom pregleda jetre, dok se helminti nalaze u žučnjaku i velikim žučnim kanalima.

Diferencijalna dijagnoza fascioliaze

Diferencijalna dijagnoza fascioliasis provodi se s opisthorchiasis, klonorchiasis, virusni hepatitis, leukemija i bolesti žučnog sustava drugih etiologija.

Diferencijalna dijagnoza u akutnoj fazi provodi se trichinellosis, opisthorchiasis, klonorchoza, virusni hepatitis, eozinofilna leukemija; u kroničnom - s kolecistitima, kolangitisom, pankreatitisom.

Indikacije za kirurško savjetovanje sumnja su na razvoj bakterijskih komplikacija iz hepatocelarnog sustava.

[36], [37], [38], [39], [40],

Liječenje fascioleza

U akutnoj fazi, propisana je prehrana (tablica broj 5), antihistaminici. Nakon što su se simptomi smanjivali, anthelminticno liječenje fascioliasis. Sredstva za odabir prema preporukama WHO - triclabendazole, koji se koristi u dnevnoj dozi od 10 mg / kg u jednom koraku, u teškim slučajevima, droga se koristi pri dozi od 20 mg / (kg x dan) u dvije faze u razmaku od 12 sati, je manje učinkovit prazikvantel na dnevna. Dozu od 75 mg / kg u tri obroka nakon obroka tijekom jednog dana.

Kako bi se oslobodio žučni kanal od mrtvih parazita, koriste se lijekovi za kolagog.

Antihelmintičko liječenje fascioliasis procijenjeno je nestankom jaja fasciolae u duodenalnom sadržaju u studijama u 3 i 6 mjeseci.

Također koristite prazikvantel u istim dozama kao u opisthorchiasis. Međutim, učinkovitost praziquantela protiv F. Hepatica ne prelazi 30-40%, au odnosu na F. Giganticu može se usporediti s učinkovitosti u liječenju opisthorchiasis.

Kontrola učinkovitosti liječenja provodi se 3 i 6 mjeseci nakon terapije ispitivanjem fekalnog ili duodenalnog sadržaja.

Prognoza za pravovremenu detekciju i liječenje fascioliasis je povoljna. Uz produljeni tijek invazije moguće je razvijanje gnojnog holangitisa i ciroze jetre.

Uvjeti nesposobnosti za rad

Odredite pojedinačno.

Klinički pregled

Nije regulirano.

[41], [42], [43], [44]

Prevencija

U endemskoj regiji regije Fasciola, preporučuje se korištenje vode iz poplavljenih spremnika za piće samo kuhano ili filtrirano. Biljke koje se uzgajaju na vlažnim mjestima ili zelenim povrćem, za zalijevanje koje je upotrijebljeno vodom iz fekalično kontaminiranih stočarskih ribnjaka, prije jela treba kuhati ili kipjeti kipuću vodu.

Treba imati na umu da kuhinja jugoistočnih i južnih zemalja s velikim količinama svježih bilja, posebno vodenih biljaka, predstavlja opasnost od infekcije fascioliasisom ako se krši higijenska pravila kuhanja.

Fascioliazis može se spriječiti, ako se promatra veterinarske mjere za otklanjanje fascioliaze u farmi: Preventivne dehelmintizacije stoke pašnjaci mijenja, hranjenja sijeno livada fastcioleza hendikepiran ne ranije od 6 mjeseci nakon žetve, kada adolescariae već umrijeti. Borite školjki (intermedijarni domaćin Fasciola) se provodi melioracije u poplavljenom području. Oni također koriste kemijska sredstva za borbu protiv školjaka (molluscicides). Prisilna komponenta kompleksa preventivnih mjera treba biti zdravstveni odgoj među stanovništvom koje živi u endemskim područjima fascioliaze.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognoza

Fascioloz ima povoljan prognozu za život. Rijetke smrti uzrokuju komplikacije.

[53], [54], [55], [56], [57]