Fasciola

Fasciola (obična fasciola) je plosnati crv iz klase trematoda. Napada stoku i uzrokuje gubitak težine, smanjenje prinosa mlijeka i uginuće životinja. Fasciolijaza (bolest uzrokovana jetrenim metiljem) javlja se prilično rijetko kod ljudi. Izvor helmintijaze su životinje zaražene fasciolama. Geografija bolesti je prilično opsežna, od zemalja s toplom, vlažnom klimom (Peru, Čile itd.) do područja s umjerenim klimatskim uvjetima (Bjelorusija, Francuska itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura fasciole

Fasciola ima spljošteno tijelo u obliku lista. Duljina varira oko 2-3 cm, a širina do 1 cm. Sastoji se od dva dijela - prednjeg dijela u obliku kljuna i širokog stražnjeg dijela. Helmint ima par sisalja različitih veličina: manji je oralni dio, veći je trbušni dio.

Probavni trakt obične fasciole ima razgranatu anatomsku strukturu. Na početku fasciolnog trakta nalazi se usna sisaljka koja prelazi u prefaringealnu šupljinu, zatim dolazi ždrijelo i jednjak, koji se dijeli na razgranate crijevne petlje. Fasciola je hermafrodit. U srednjem dijelu tijela nalaze se testisi, ovdje su i jajnici, žumanjčane žlijezde i maternica. Oblik jaja fasciole je ovalan s dvoslojnom žućkastom membranom. Veličina jaja varira, počevši od 120 mikrona duljine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Životni ciklus fasciole

U svom razvoju, fasciola prolazi kroz nekoliko faza, praćenih promjenom domaćina. Jaja helminta, koje nosač oslobađa u vanjsko okruženje, ulaze u tijelo međudomaćina, gdje dolazi do formiranja i evolucije fasciole. Razvijajući se, ličinka na različite načine dospijeva do tijela glavnog domaćina, gdje dolazi do njenog konačnog spolnog sazrijevanja. Međudomaćini fasciole su mekušci, puževi, koji žive u slatkovodnim tijelima.

Konačni domaćin je sisavac (goveda i sitna stoka) ili čovjek. Fasciola može živjeti nekoliko godina u njegovim žučnim kanalima.

Domaćin parazita izlučuje jaja helminta u okoliš izmetom. Kada oplođena i održiva jaja fasciola padnu u vodu, ona se nastavljaju razvijati. Vodeni okoliš s temperaturom od 22 do 29 ^{°C optimalan je za sazrijevanje jaja i pojavu ličinki. Niske (ispod +10 °C) i visoke (iznad +30°} C) temperature imaju štetan učinak na početnu faziju razvoja fasciola.

Nakon 18 dana, iz jaja izlaze miracidije, prilagođene životu u vodi. One prodiru u tijelo međudomaćina - malog slatkovodnog puža. Nakon 1-2,5 mjeseca, nakon što prođu potrebne faze evolucije, pojavljuju se cerkarije (repati crvi). One napuštaju privremenog domaćina i ponovno ulaze u vodu.

Pomoću sisaljke, cerkarije se pričvršćuju na listove vodenih biljaka i izlaze iz ciste. Radi većeg preživljavanja, ličinke su prekrivene gustom ljuskom. To razdoblje naziva se adoleskarija - pojava ličinki sposobnih za napad na tijelo glavnog domaćina. Adoleskarije su, u prisutnosti vlage, dobro očuvane (do 1 godine), ali brzo uginu u suhom vanjskom okruženju (nakon 3 mjeseca). Tijelo konačnog domaćina prima ličinku zajedno s kontaminiranom vodom, svježom travom, slabo osušenim sijenom.

Adolescaria fasciola, ušavši u crijevni lumen, prodire u crijevnu sluznicu. Odatle krvotokom prodire u jetru i pričvršćuje se na žučne kanale, gdje počinje parazitirati. Krvotokom kroz žile, ličinke mogu doseći atipična mjesta parazitizma u tijelu - pluća, mliječne žlijezde, kožu. Nakon 1,5-2 mjeseca od prodiranja u tijelo konačnog domaćina, fasciola se pretvara u spolno zrelu jedinku s hermafroditskim reproduktivnim sustavom. Nakon što postigne formiranje i sazrijevanje reproduktivnog sustava, fasciola je sposobna polagati jaja. Tijekom parazitizacije, fasciola polaže do 2 milijuna jaja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Način unošenja fasciole je oralni. To se događa isključivo korištenjem sirove netretirane svježe vode, neopranog zelenila, zalivenog vodom zaraženom cistama metilja. Konzumiranje nedovoljno termički obrađene kozje ili janjeće jetre zaražene ličinkama metilja može dovesti do helmintske invazije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi

Inkubacija traje od 1 tjedna do 2 mjeseca. Infekcija se može pojaviti u dva oblika - akutnom i asimptomatskom.

Za akutni oblik bolesti karakteristični simptomi su alergijski osip (urtikarija), slabost, porast tjelesne temperature na 39-40º C, cefalgija, bol u epigastričnom području, u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje, pojava žutila kože, hepatomegalija, bol i zbijanje jetre tijekom palpacije. Iz kardiovaskularnog sustava - ubrzan rad srca, srčani tonovi su prigušeni, bez poremećaja ritma, mogu biti prisutne pritužbe na bol u prsima. U općoj krvnoj analizi - značajno povećanje broja eozinofila, leukocita, povećanje ESR-a za više od 20 mm/h.

Asimptomatski stadij. Počinje 1,5-2 mjeseca nakon invazije. U ovoj fazi bolesti pojavljuju se simptomi gastroduodenitisa (smanjen apetit, periodična mučnina, bolovi u trbuhu nejasne lokalizacije, nestabilnost stolice - od proljeva do zatvora), napadi spastične boli u desnom hipohondriju, mogući su napadi disfunkcije jetre. U biokemijskim parametrima krvi primjećuju se: povišene vrijednosti ALT-a, AST-a, alkalne fosfataze, GGT-a, ukupnog bilirubina, abnormalnosti u sastavu proteina krvi, smanjene vrijednosti albumina, povećanje razine gama globulina. Na slici opće detaljne analize periferne krvi bilježi se porast eozinofila (do 10%), blaga anemija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija (kompleks simptoma akutnih ili asimptomatskih manifestacija helmintske invazije), epidemiološke anamneze (kupanje ili pijenje vode iz stajaćih voda, jedenje neopranog zelenila) i rezultata dijagnostičkih laboratorijskih testova.

U ranoj fazi infekcije helmintima, test razmaza stolice Kato metodom neće dati informativan rezultat, jer oslobađanje jaja zrelog helminta događa se 3-3,5 mjeseca nakon njegovog ulaska i fiksacije u jetrenim kanalima. U ovoj fazi, testovi krvnog seruma (RNGA, ELISA reakcije) su od primarne važnosti. U slučaju asimptomatske varijante helmintske invazije ili sumnje na fasciolijazu, test razmaza i stolice Kato metodom ili analiza sadržaja dvanaesnika mogu biti učinkoviti. Moguće je otkriti prisutnost jaja fasciola u stolici i sadržaju gornjeg crijeva. U slučaju asimptomatske fasciolijaze nemoguće je točno utvrditi kada je helmint ušao u tijelo i u kojoj je fazi spolnog sazrijevanja. Analiza stolice provodi se dva puta s razmakom od 7-10 dana.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencijalna dijagnoza

Invazija fasciola razlikuje se od alergijskih stanja, gastroduodenitisa, hepatitisa, kolecistitisa, kolangitisa, helmintijaza uzrokovanih drugim predstavnicima (opisthorhijaza, enterobijaza, tenijaza, klonorhijaza, trihinoza) itd.

Razlika između gliste i fasciole

Izvana se helmint fasciola vrlo razlikuje od glista. Simptomi invazije mogu biti slični. Kada gliste uđu u ljudsko tijelo, uzrokuju bolest koja se naziva enterobijaza. Djeca često pate od nje. Kada klinička slika helmintske intoksikacije nije jasno izražena, crijevni simptomi nisu značajni, mogu se pojaviti alergijske reakcije na koži poput urtikarije. Kao i kod infekcije jetrenim metiljem, unošenje glista izaziva stanje senzibilizacije tijela i manifestacije kožnih reakcija. Morate potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi kod imunologa-alergologa. Teško je samostalno identificirati alergen koji izaziva akutne reakcije imunološkog sustava. Provođenjem laboratorijskih testova usmjerenih na određivanje alergena moguće je identificirati helmintsku invaziju. U takvim slučajevima potrebno je razlikovati enterobijazu od invazije jetrenim metiljem.

Glavne razlike su:

• Gliste su drugačija vrsta helminta, različitog su spola, samo ženka polaže jaja;
• Invazija se javlja kada jaja helminta uđu u probavni trakt s prljavih ruku, neopranog povrća i voća;
• Mjesto lokalizacije glista je debelo crijevo. Ovdje jedinke izlaze iz cista. Nakon što je oplodnja završena, ženka puže do anusa i polaže jaja, što uzrokuje svrbež i iritaciju u analnom području. To je glavna karakteristika infestacije glistama. Za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze propisuje se analno struganje kako bi se utvrdila prisutnost jaja.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Razlika između fasciole i goveđe trakavice

Goveđa trakavica i fasciola imaju slične i prepoznatljive karakteristike te pripadaju različitim vrstama helminta. Invazija trakavice goveđom trakavicom moguća je kada se unese kontaminirano meso koje nije dovoljno termički obrađeno. Sličnosti se očituju u strukturi crva i načinu na koji se pričvršćuju na tijelo glavnog domaćina. Goveđa trakavica pričvršćuje se na crijeva uz pomoć sisaljki i hermafroditski je predstavnik vrste. Klinička slika na početku bolesti također je slična - prisutnost anemije, eozinofilije, leukocitoze, alergijskih reakcija na koži, slabosti, mučnine i povraćanja. Značajka goveđe trakavice je njezina ogromna veličina (do 5 metara), a puni ciklus spolnog sazrijevanja i razvoja odvija se u crijevima. Njezina dugotrajna prisutnost u ljudskom tijelu dovodi do patološkog gubitka mišićne i masne mase te teške intoksikacije. Tijekom života, nakon spolnog sazrijevanja jedinke, segmenti (segmenti) se odvajaju od helminta radi razmnožavanja. Sadrže invazivne ličinke. Segmenti izlaze u vanjsko okruženje kroz anus, ne uzrokujući svrbež.

Parazitski helmint je teško otkriti, dijagnoza bolesti je teška. U nedostatku terapije, osoba doživljava patološki gubitak težine i suzbijanje imuniteta.

Glavni znak prisutnosti goveđe trakavice u tijelu je prisutnost segmenata u izmetu.

Liječenje

Hospitalizacija se preporučuje ako postoji sumnja na infestaciju jetrenim metiljem i u fazi ranih manifestacija akutnog oblika bolesti. Moguće je ambulantno liječenje.

U ranim fazama dijagnosticirane bolesti, antiparazitska terapija se ne propisuje, kako bi se izbjeglo pogoršanje pacijentovog zdravlja zbog trovanja tijela produktima raspadanja fasciole kada ona ugine. U ovoj fazi bolesti propisuje se simptomatsko i palijativno liječenje. Izbor taktike i metoda liječenja određuje helmintolog. Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

Lijekovi koji sadrže enzime - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal itd.

Hepatoprotektivno i koleretsko djelovanje - legalon; karsil; heptral; silegon; hofitol itd.

Antihistaminici - zodac; klaritin; cetrin; diazolin; aerius, itd.

Utječu na motilitet crijeva - duspatalin; sparex; niaspam; No-Shpa, itd.

Probiotici - bifidum; florin forte; linex; bifiform itd.

Infuzijska terapija u svrhu detoksikacije pacijentovog tijela.

Ako je indicirano, propisuju se antibiotici širokog spektra i lijekovi iz drugih nozoloških skupina.

Antiparazitska terapija je indicirana u odsutnosti simptoma karakterističnih za akutni oblik bolesti. Koristi se heksaklor-para-ksilen (kloksil) - od 0,1 do 0,15 g/kg/dan, biltricid (prazikvantel) - 75 mg/kg. Terapija se provodi pod pažljivim liječničkim nadzorom.

Kontrolne pretrage treba redovito provoditi nakon 3 ili 6 mjeseci liječenja.

Prevencija fasciole

Kako biste izbjegli infekciju jetrenim metiljem, potrebno je slijediti pravila:

• Izbjegavajte korištenje neprokuhane stajaće vode iz ribnjaka. Ako nema alternativnog izvora vode i nema mogućnosti kuhanja, potrebno ju je filtrirati kroz krpu.
• Obavezno operite zelje (peršin, kopar, cilantro itd.) vodom, a zatim ga oparite kipućom vodom ili blanširajte u kipućoj vodi nekoliko minuta.
• Provoditi preventivne mjere dehelmintizacije stoke: hranjenje suhim sijenom, pripremljenim i odležanim 6 mjeseci u skladištu, mijenjanje pašnjaka, suzbijanje puževa u vodenim tijelima.
• Pravovremena identifikacija i dehelmintizacija pacijenata s fasciolijazom.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]