Faze rehabilitacijskih mjera za osteohondrozu

Ciljani smjer rehabilitacijskih i terapijskih mjera u odnosu na pacijenta izravno ovisi o prirodi tijeka procesa i njegovom trajanju - naglasak na bolesti (patomorfološki supstrati akutnih manifestacija) ili na samom pacijentu (skup sociosomatopsihičkih poremećaja kod pojedinca).

Na temelju tih pretpostavki i usredotočujući se na rezultate istraživanja, liječnici su smatrali prikladnim izgraditi algoritam koji uzima u obzir diferencirani pristup odabiru taktike rehabilitacijskog liječenja i optimalno vrijeme njegove provedbe. Kao što se može vidjeti iz faza razmatranih u ovoj shemi, sve one zadovoljavaju glavne zadatke navedene ranije - ublažiti pacijenta od boli, poboljšati funkciju motoričke veze, predvidjeti pojavu prognostički mogućih poremećaja (komplikacija) i, na temelju toga, utjecati na motoričko ponašanje pacijenta.

Klinički i funkcionalni pregled:

• psihološko testiranje;
• algoličko testiranje;
• neuroortopedska dijagnostika;
• Rendgenska dijagnostika kralježnice (uključujući funkcionalne testove);
• ultrazvučni pregled ligamentnog aparata kralježnice;
• elektromiografsko ispitivanje mišićnog sustava

[ 1 ], [ 2 ]

Algoritam terapijskih mjera u liječenju pacijenata s bolestima kralježnice

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prva faza je nediferencirana pomoć

Nediferencirana pomoć:

• promjene u algoreaktivnosti središnjih neuroendokrinih formacija (analgetici, trankvilizatori itd.);
• smanjenje aktivnosti mehanosenzornih kožnih aferenata u okidačkim zonama, zonama iritacije boli (lokalni anestetici, fizioterapijski postupci, tehnike masaže - milovanje, lagano trljanje);
• promjena u prirodi vazoaktivnih lokalnih reakcija (lokalna toplina-hladnoća);
• smanjenje opterećenja, imobilizacija motoričke veze (mirovanje u krevetu, korekcija položaja, stabilizacija motoričkih veza lokalnim tjelesnim vježbama);
• opuštanje mišića (medicinsko; psihokorekcija; fizičke vježbe i tehnike masaže usmjerene na opuštanje mišića; PIR).

Druga faza je diferencirana pomoć (3-10 dana)

Upravljanje boli:

• nastavak aktivnosti prve faze;
• smanjenje razine aktivnosti središnjeg i perifernog sustava (beta-blokatori);
• aktivacija aferentnih impulsa iz viših motoričkih veza (tjelesne vježbe, tehnike terapijske i akupresurne masaže, fizioterapeutski postupci);
• aktivacija aferentnih impulsa (tjelesne vježbe, tehnike masaže, fizioterapeutski postupci);
• aktivacija endogenih mehanizama mentalne regulacije (formiranje stava prema oporavku).

Poboljšanje funkcionalnog stanja motorne veze:

• modeliranje pokreta (utjecaj na kožu područja zahvaćene motoričke veze), tehnike istezanja mišića, posebne tjelesne vježbe, PIR, tehnike „proprioceptivne facilitacije“ (PNF);
• smanjenje vertikalnih (aksijalnih) opterećenja (korekcija položaja, rasterećenje početnih položaja, ortoze);
• učinci na zahvaćene zglobove kralježnice, koštano-tetivne formacije i mišiće koji okružuju kralježnicu (posebne fizičke vježbe, tehnike točkaste i refleksno-segmentalne masaže), terapija trakcijom;
• aktivacija viših i nižih motoričkih veza (sprečavanje preopterećenja drugih motoričkih veza) - kombinirani učinak različitih sredstava fizikalne rehabilitacije;
• poboljšanje vaskularne opskrbe motoričke veze (tehnike masaže, fizioterapijski postupci, fizičke vježbe);
• povećanje opsega pokreta u zahvaćenom zglobu - smanjenje stupnja mišićne kontrakcije (tjelesne vježbe, PIR, tehnike masaže, fizioterapijski postupci)

Treća faza (1-2 mjeseca) - kroničnost procesa bolesti

Terapija kronične boli:

1. smanjenje afektivnih reakcija na bol (antidepresivi, trankvilizatori: emocionalno-stresni autogeni trening);
2. aktivacija središnjih neuroendokrinih mehanizama analgezije (sintetski opioidi, blokatori serotonina itd.);
3. povećanje aktivnosti adaptivnih procesa (adaptogeni; steroidi; vježbe disanja; emocionalno-voljni trening);
4. reorganizacija senzornog sustava; ("neuromotorna reedukacija"); utjecaj na kožu motoričkog područja - PIR, metode segmentno-refleksne masaže

Terapija za poremećaje integriteta motoričkog čina:

• reorganizacija motoričkog sustava („neuromotorna reedukacija“; utjecaj na mišiće, ligamente, koštano-tetivne zglobove - fizičke vježbe, masaža);
• obnova najpotpunijeg mogućeg integriteta motoričkog čina (tjelesne vježbe, PIR, masaža);
• obnova integriteta pokreta u kralježnici, suprotnom udu (utjecaj na mišiće, koštano-tetivne veze, zglobne zglobove);
• sprječavanje kršenja integriteta cijelog lokomotornog akta (utjecaj na sve funkcionalne formacije motoričke veze - fizičke vježbe, PIR, masaža, fizioterapeutski postupci)

Četvrta faza je potraga za adekvatnim modelom novog psihomotornog stereotipa ponašanja

Klinički i funkcionalni pregled (VTEK):

• psihološko testiranje;
• algološko testiranje;
• ručno testiranje;
• opći klinički pregled zdravstvenog stanja;
• funkcionalni pregled mišićno-koštanog sustava;
• definicija prognoze;
• modeliranje mogućih promjena zdravstvenog stanja

Razvijanje adekvatnog stereotipa ponašanja:

• korekcija mentalne korespondencije između tipa pacijenta i odabranog modela;
• korekcija motoričkog stereotipa u skladu s odabranim modelom;
• simptomatska terapija;
• preventivne mjere:
  • iznimka - smanjenje traumatskog utjecaja formiranog motoričkog stereotipa na očuvanje uvjeta uobičajenog funkcioniranja motoričkih veza;
  • iznimka - smanjenje invaliditeta povezanog sa stresom;
  • prevencija sekundarnih poremećaja povezanih s promjenama stereotipa

Faza pregleda izravno je povezana s pružanjem hitne pomoći pacijentima. Četiri faze nediferencirane terapije ocrtavaju sve moguće etiopatogenetske veze povezane s nastankom boli:

• isključenje psihogenosti i aktivacija središnjih neuroendokrinih mehanizama;
• promjene nociceptivnih mehanizama u perifernom području;
• promjene u prirodi vazoaktivnih reakcija, što dovodi ne samo do poboljšanja mikrocirkulacije oštećenog područja, već i zbog opsežnih mehanizama nociceptivnih i vaskularnih reakcija, uključujući perifernu neuroendokrinu regulaciju.

Sve ove aktivnosti provode se uz maksimalno moguće opuštanje mišićnog sustava i položaj trupa i udova u maksimalno ostvarivom položaju (korekcija položajem). Najučinkovitije sredstvo za opuštanje mišića u fazi akutne boli somatogene prirode su farmakoterapija, potenciranje učinka centralnih analgetika, trankvilizatora; opuštanje i istezanje mišića, psihološka korekcija.

Trodnevno razdoblje predviđeno za prvu fazu objašnjava se ne samo potrebom za dobivanjem detaljnih dijagnostičkih podataka, već i niskom brzinom adaptivno-reparativnih procesa, potrebom za postizanjem određene kumulacije terapijskih učinaka. Naravno, ovo razdoblje se pod povoljnim okolnostima (normalizacija pacijentovog stanja) može smanjiti na 1-2 dana. U tom slučaju, pacijent se podvrgava općim preventivnim mjerama uzimajući u obzir trajanje primarne lezije.

Izostanak terapijskog učinka automatski znači prijelaz u sljedeću, drugu fazu i određuje potrebu pružanja diferencirane skrbi i za bol i za pogoršanje motoričke disfunkcije.

Poznato je da je plastičnost nociceptivnih procesa određena obrnutim transportom, sporom aktivnošću živčanih završetaka i pervertiranom aktivnošću simpatičkih formacija. U tom smislu, na razini kontinuirane terapije centralnim analgeticima i trankvilizatorima, mogu se uspješno koristiti različite blokade. Na temelju koncepta "kontrole vrata", jedan od mogućih mehanizama za suzbijanje nociceptivne integrativne aktivnosti je uključivanje brzoprovodljivih živčanih vlakana iz mišićnih i tetivno-ligamentnih formacija. Takva stimulacija može se provesti uz pomoć fizičkih vježbi, tehnika masaže na motoričkim vezama koje se nalaze iznad zahvaćenog fokusa. Osim sinergističkih vježbi u ključu biološke povratne informacije, koje osiguravaju učinkovitu obnovu silaznih impulsa, svaka terapijska intervencija zahtijeva adekvatnu verbalnu medijaciju.

U ovom slučaju govorimo o potrebnoj sugestivnoj uputi koja prethodi bilo kakvoj radnji specijalista, razumljivoj pacijentu i ublažava stres samog postupka. Isti cilj posvećen je aktivnosti aktiviranja endogenih mehanizama mentalne regulacije - formiranju stava prema oporavku, mentalnoj readaptaciji.

U usporedbi s prvom fazom, povećava se važnost rehabilitacijske terapije usmjerene na poboljšanje funkcije motoričke veze i brži oporavak. Navedeni slijed pojedinačnih ciljanih područja dovoljno uvjerljivo ilustrira formiranje obrasca fizioloških reakcija, počevši od senzorne zone kože, a završavajući terapijskim učincima na koštano-tetivne zglobove, spinalni PDS i zglobove ekstremiteta. Naravno, ove aktivnosti mogu se koncentrirati u jednoj sesiji, a trajanje cijele faze bit će regulirano brojem postupaka potrebnih za postizanje restorativnog učinka. Pod uvjetom da, unatoč svim naporima, nema poboljšanja, a razdoblje od dana pojave prvih znakova poremećaja izračunava se u tjednima, potrebno je utvrditi kroničnost procesa bolesti i prijeći na treću fazu, koju karakterizira potraga za optimalnim izlazom iz trenutne situacije. Doista, upravo na ovoj razini adekvatnost prethodnih mjera dobiva poseban značaj, budući da se one mogu odvijati paralelno sa sanogenim reakcijama, ocrtavajući smjerove naknadnih intervencija svojom neadekvatnošću i unoseći dezorganizaciju u adaptivne procese u tijelu. Sasvim je prirodno da je trajanje ove faze značajnije od svih prethodnih, zbog činjenice da svi zadaci i radnje zahtijevaju određeno vrijeme, izravno, aktivno sudjelovanje samog pacijenta u procesu liječenja i njegovu usmjerenost na postizanje terapijskog učinka.

Odsutnost pozitivne dinamike u ovoj fazi praktički znači invaliditet pacijenta i stoga postaje posebno relevantan ponovljeni, dovoljno detaljan klinički i fiziološki pregled, koji već rješava ne toliko pitanja dijagnosticiranja patologije, koliko stvarnu procjenu dinamike adaptivnih procesa u tijelu koji su se dogodili pod utjecajem restorativnog liječenja, stupnja gubitka zdravlja, radne sposobnosti, socijalne neovisnosti.

U četvrtoj fazi, čije se vrijeme ne može odrediti iz dovoljno jasnih razloga, glavni smjer rehabilitacijske terapije je razvoj cjelovitijeg modela prognostičkih poremećaja u sustavu "pacijent-okolina". Taj se zadatak može riješiti različitim metodama fizikalne rehabilitacije.

S obzirom na to da je kroničnost procesa dovela do takvih trajnih patoloških promjena koje su odredile invaliditet, aktivna intervencija na zahvaćenoj motornoj veni gubi svoju svrsishodnost. Terapija dobiva simptomatsku prirodu, pružajući osnovu za ciljanu rehabilitaciju i preventivne mjere, među kojima vodeće mjesto zauzimaju sredstva terapijske tjelesne kulture (TFK). Njihov glavni cilj je vratiti pacijentima društvenu aktivnost, pružajući na ovom putu kvalificiranu pomoć u određivanju najadekvatnije kompenzacije za oštećene (izgubljene) funkcije njihovim ispravljanjem.

Osnovni koncept koji omogućuje uspješne korektivne mjere jest ideja da se svaka radnja događa unutar određenog vremenskog kontinuuma i u okruženju paralelnih promjenjivih uvjeta, što zahtijeva korekcije iz trenutka u trenutak. Svaka lekcija o ispravljanju oštećenih funkcija sustavni je, vremenski nekomprimirani, razvoj vještina koje liječnik modelira na temelju individualnih sposobnosti pacijenta.

Predložena rehabilitacijska shema u vezi s isključivanjem zahvaćenog spinalno-koštanog sustava iz kinematičkog lanca "kralježnica-udovi" postavlja si uglavnom zadatke readaptacije i resocijalizacije, čija je osobitost razvoj novog (optimalnog) motoričkog stereotipa, jačanje zahvaćenog dijela kralježnice i lokomotornog aparata u cjelini te povratak pacijenta prethodnoj radnoj aktivnosti.