Fizikalna terapija za cervikalnu osteohondrozu

Prilikom razvoja privatne metode terapijske gimnastike (TG) za različite sindrome cervikalne osteohondroze treba uzeti u obzir sljedeća razmatranja. Liječenje cervikalne osteohondroze treba prvenstveno biti patogenetski, tj. usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti, a ne simptomatsko. Stoga, bez obzira na kliničke manifestacije bolesti, pri izvođenju TG treba slijediti opće principe.

1. U stanjima nestabilnosti spinalnog PDS-a, pacijentima se preporučuje nošenje pamučno-gaznog ovratnika tipa Shantz tijekom cijelog liječenja. To stvara relativni mir vratne kralježnice i sprječava subluksaciju i mikrotraumatizaciju korijena živaca te smanjuje patološke impulse iz vratne kralježnice u rameni pojas.
2. Kod hiperfleksije vrata, napetost korijena kralježnice može se povećati, a traumatizacija živčanih formacija posebno je vidljiva kod deformacije anterolateralnih dijelova cervikalnog kanala zbog prisutnosti osteofita i subluksacije. Ishemija u sustavu prednje spinalne arterije može biti posljedica izravnog kompresivnog učinka stražnjeg osteofita u vrijeme aktivnih ekstenzijskih pokreta. Kao rezultat periodične ili stalne traumatizacije prednje spinalne arterije, dolazi do refleksnog spazma medularnih žila, što u konačnici dovodi do deficita spinalne cirkulacije funkcionalno-dinamičke prirode. Prema brojnim autorima, u mijelografiji se u nekim slučajevima primjećuje djelomično ili potpuno kašnjenje kontrasta u položaju hiperekstenzije vrata koje nestaje fleksijom. Sve to potvrđuje mišljenje o traumatizaciji leđne moždine i njezinih žila stražnjim osteofitima tijekom aktivnih pokreta u cervikalnom području i mogućnosti akutnog razvoja patologije, sve do pojave transverzalnog mijelitisa, posebno kod hiperekstenzijskih pokreta.

Funkcionalni REG testovi s aktivnim pokretima glave (okreti, naginjanja) provedeni kod 514 pacijenata ukazuju na to da ti pokreti imaju nepovoljan učinak na protok krvi u vertebralnim arterijama. Poznato je da se kod cerebralnih vegetativno-vaskularnih poremećaja cervikalne geneze gubitak sluha javlja prilično često, uglavnom na strani glavobolje i ima karakter oštećenja aparata za percepciju zvuka. Posljedica je hemodinamskih poremećaja u vertebralnoj arteriji, što može dovesti do ishemije i u pužnici i u području VIII živčanih jezgri u moždanom deblu. Zbog toga aktivni pokreti glave kod sindroma vertebralne arterije mogu dovesti do povećanja gubitka sluha.

Na temelju navedenog, aktivni pokreti u vratnoj kralježnici trebaju biti potpuno isključeni tijekom početnog i glavnog razdoblja liječenja.

3. Samo tijekom razdoblja oporavka poremećenih funkcija treba uvesti vježbe usmjerene na jačanje mišića vrata. U tu svrhu koriste se vježbe s doziranim otporom. Na primjer, pacijent pokušava nagnuti glavu prema naprijed ili u stranu, a ruka liječnika (metodologa), pružajući određeni otpor, sprječava taj pokret (vježba se izvodi u početnom položaju - sjedeći na stolici ili ležeći). U tom slučaju, napori koje liječnik ulaže, naravno, trebaju biti dozirani, adekvatni stanju pacijenta, treningu njegovih mišića.

Nastava se nadopunjuje vježbama statičkog držanja glave i izometričke mišićne napetosti.

4. Sve tjelesne vježbe, posebno statičke, treba izmjenjivati s vježbama disanja i vježbama usmjerenima na opuštanje mišića. Posebno uporno treba nastojati opustiti trapezni i deltoidni mišić, budući da su kod ove bolesti oni češće od drugih uključeni u patološki proces i nalaze se u stanju patološke hipertonije (ZV Kasvande).

Izbor zadataka, sredstava i metoda terapije vježbanjem ovisi o kliničkom tijeku osnovne bolesti. Potrebno je razlikovati sljedeća razdoblja:

• ljuto;
• subakutni;
• obnavljanje oštećenih funkcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fizikalna terapija u akutnom razdoblju

Opći ciljevi terapijske gimnastike:

• smanjenje patoloških proprioceptivnih impulsa iz vratne kralježnice u rameni pojas i gornje udove, od potonjih do vratne kralježnice;
• poboljšanje uvjeta cirkulacije krvi, smanjenje iritacijskih pojava u zahvaćenim tkivima smještenim u intervertebralnom otvoru;
• povećanje psihoemocionalnog tonusa pacijenta.

Posebni zadaci terapijske gimnastike:

• kod skapulohumeralnog periartritisa - smanjenje boli u ramenskom zglobu i gornjem udu, sprječavanje ukočenosti zgloba;
• kod sindroma vertebralne arterije - opuštanje mišića vrata, ramenog pojasa i gornjih udova, poboljšanje koordinacije pokreta i mišićno-zglobnog osjeta. Terapijska gimnastika propisuje se 1-2. dana od prijema pacijenta u bolnicu ili za ambulantno liječenje.

Apsolutne kontraindikacije za propisivanje terapijskih vježbi:

• opće teško stanje pacijenta uzrokovano visokom temperaturom (>37,5°C);
• pogoršanje simptoma (kliničkih i funkcionalnih) cerebrovaskularnog inzulta;
• sindrom uporne boli;
• kompresijski sindrom koji zahtijeva kiruršku intervenciju.

Vježbe uključuju statičke vježbe disanja (prsno i dijafragmalno disanje) te vježbe opuštanja mišića vrata, ramenog pojasa i gornjih udova, koje se izvode u početnom položaju - ležećem i sjedećem. Pacijentima se preporučuje izvođenje ovih vježbi u pamučno-gaznom ovratniku tipa Shantz, a kod sindroma skapulohumeralnog periartritisa, zahvaćenu ruku treba staviti na široku povoju.

Fizikalna terapija u subakutnom razdoblju

Opći ciljevi terapijske gimnastike:

• poboljšanje visceralne regulacije;
• prilagodba svih tjelesnih sustava povećanoj tjelesnoj aktivnosti.

Posebni zadaci terapijske gimnastike:

• povećanje opsega pokreta u zglobovima zahvaćenog uda;
• povećanje otpornosti vestibularnog aparata na fizički stres.

Za rješavanje ovih problema koriste se različiti oblici i sredstva terapijske tjelovježbe, što je patogenetski faktor u terapiji osteohondroze kralježnice.

• Racionalizacija motoričkog režima pacijenta tijekom dana, što je nužan element liječenja.

Motorni režim temelji se na dva principa:

1. osiguravanje maksimalne pokretljivosti kako bi se potaknula ukupna motorička aktivnost pacijenta;
2. maksimalno korištenje onih oblika kretanja koji sprječavaju razvoj patoloških stereotipa.

Sustav analitičke gimnastike koji se primjenjuje kod pacijenata s bolestima kralježnice. To je zglobna gimnastika čija je svrha razvijanje pokreta (pasivnih, aktivno-pasivnih) u pojedinim segmentima udova i kralježnice, njegovanje aktivnog opuštanja i recipročnih kontrakcija antagonističkih mišića.

Svi sustavi analitičke gimnastike uključuju četiri glavne komponente:

• tehnike usmjerene na opuštanje pojedinih mišićnih skupina;
• tehnike za poboljšanje pokretljivosti zglobova;
• razvoj aktivne napetosti u određenim mišićima;
• formiranje ispravnih koordinacijskih odnosa između antagonističkih mišića i integralnih motoričkih radnji.

Tjelesne vježbe izotoničke i izometričke prirode, usmjerene na povećanje ukupne aktivnosti pacijenta, jačanje mišića i vraćanje dinamičkog stereotipa.

Vježbe koriste vježbe opuštanja mišića koje pacijent izvodi u početnom položaju ležeći i sjedeći. Posebno se početni položaj ležeći na leđima, na boku koristi za opuštanje mišića vrata, dok je preporučljivo postaviti jastučić od vate i gaze u obliku slova C ispod vrata. Pacijenta se može zamoliti da zauzme položaj u početnom položaju sjedeći na stolici koji omogućuje djelomično rasterećenje vratne kralježnice, ramenog pojasa i gornjih udova, zbog potpore glave i leđa.

Za opuštanje mišića ramenog pojasa nudi se niz metodskih tehnika:

• ip ležeći na leđima ili na boku;
• vježbe disanja s uklonjenom težinom ruku (postavljene su na oslonac);
• lagano podrhtavanje ramenog pojasa rukom praktičara u području gornje trećine pacijentovog ramena u početnom položaju ležeći na boku, sjedeći ili stojeći.

Za opuštanje mišića gornjih udova preporučljivo je lagano protresti ruku, podlakticu, ljuljati se s nepotpunom amplitudom i s blagim nagibom tijela prema zahvaćenom udu.

Vježbe opuštanja mišića treba izmjenjivati s vježbama disanja (statičkim i dinamičkim) te izotoničkim gimnastičkim vježbama za distalne dijelove udova.

Primjeri vježbi za distalne ekstremitete:

1. Stavite laktove na stol. Nagnite ruke u svim smjerovima. Ponovite 10 puta.
2. Spojite dlanove i ispružite ih ispred sebe. Raširite ruke u strane bez otključavanja zapešća. Ponovite 10-15 puta.
3. Ispružite ruke prema naprijed i stisnite prste u šaku, a zatim ih brzo opustite, pokušavajući pomaknuti prste što je više moguće unatrag. (Možete stisnuti malu gumenu lopticu ili ekspander za zglob.) Ponovite 12-15 puta.
4. Spojite dlanove. Raširite i spojite prste. Ponovite 5-10 puta.
5. Zatvorite četiri prsta. Pomičite palac prema sebi i od sebe. Ponovite 8-10 puta sa svakom rukom.
6. Isprepletite prste. Okrenite palčeve jedan oko drugoga. Ponovite 15-20 puta.
7. Raširite prste. Čvrsto stisnite četiri prsta i pritisnite ih na bazu palca, sredinu dlana i baze prstiju. Ponovite 5-10 puta.
8. Mičite raširenim prstima u svim smjerovima. Gnječite desnu ruku prstima lijeve ruke i obrnuto. Slobodno protresite ruke, podižući ruke prema gore.

Primjeri vježbi za ramenski zglob:

1. IP - ležeći na leđima, ruke uz tijelo, dlanovi prema dolje. Okrenite dlanove gore-dolje (rotirajte ruke oko osi); sa svakom rotacijom, dlan ili nadlanica dodiruju krevet. Disanje je voljno.
2. Pomaknite ruke u stranu, stavite bolnu ruku na glatku površinu, dlanom prema dolje - udahnite; vratite se u početni položaj - izdahnite.
3. Podignite desnu ruku gore, lijevu ruku uz tijelo, promijenite položaj ruku. Disanje je voljno.
4. Podignite bolnu ruku prema gore, savijte je u laktu i, ako je moguće, stavite je iza glave - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite. Možete staviti obje ruke iza glave, pomažući bolnoj zdravom. Početni položaj - ležeći na zdravoj strani, ruke uz tijelo.
5. Savijte bolnu ruku u laktu, podupirući je zdravom rukom, odmaknite rame - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite. Početni položaj - ležeći na leđima, ruke uz tijelo.
6. Uhvatite se rukama za naslon kreveta i postupno pomičite ruke sa strane i prema dolje dok šaka bolne ruke ne dodirne pod. Disanje je voljno.

Terapijske vježbe za skapulohumeralni periartritis

U prvim danima menstruacije preporučljivo je provoditi terapijske vježbe u početnom položaju ležeći (na leđima, na boku). Pokreti u zahvaćenom zglobu izvode se skraćenom polugom, uz pomoć metodologa, uz pomoć zdrave ruke.

Tipične vježbe za ramenski zglob

Kako bol u ramenom zglobu popušta, dodaju se vježbe s vanjskom, a nešto kasnije i unutarnjom rotacijom ramena. Obnavljanje abdukcione funkcije također započinje pažljivim ljuljačkim pokretima u horizontalnoj ravnini s rukom savijenom u laktu i blagim nagibom tijela prema zahvaćenoj ruci (sp sjedenje). Nakon postizanja bezbolne fleksije ramena za 90-100° i njegove abdukcije za 30-40°, vježbe treba izvoditi u početnom položaju stojeći. Dodaju se sljedeće vježbe:

• "Stavljanje ruke iza leđa" (trening unutarnje rotacije ramena). Pacijent treba dodirnuti leđa što je više moguće (istezanje mišića infraspinatusa);
• „dosezanje usta rukom iza glave“ (trening abdukcije ramena i vanjske rotacije). Držanje ruke u ovom položaju popraćeno je značajnom kontrakcijom mišića koji abdukiraju rame i mišića koji rotiraju rame. Ako je zahvaćen mišić infraspinatus, pacijentovi prsti dosežu samo uho (normalno vrhovi prstiju dosežu središnju liniju usta);
• "istezanje prednjeg dijela deltoidnog mišića". IP - sjedenje, zahvaćena ruka je ispravljena. Pacijent abducira ovu ruku za 90°, zatim je rotira prema van i abducira je natrag.

Tijekom tih razdoblja preporučuju se i vježbe koje koriste recipročne odnose.

Ove vježbe se izvode istovremeno s oba uda. U ovom slučaju moguće je sljedeće:

• iste vježbe za obje ruke;
• istovremeno izvođenje antagonističkih pokreta (na primjer, jedna ruka izvodi fleksiju - adukciju - vanjsku rotaciju; druga - ekstenziju - abdukciju - unutarnju rotaciju);
• istovremeno izvođenje višesmjernih pokreta (na primjer, jedna ruka izvodi fleksiju - adukciju - vanjsku rotaciju; druga - fleksiju - abdukciju - vanjsku rotaciju ili ekstenziju - adukciju - unutarnju rotaciju).

Vježbe s gimnastičkom opremom (gimnastički štapovi, lagane bučice, palice i lopte) postupno se uključuju u nastavu, uz gimnastički zid, na posebnom stolu itd.

Vježbe s gimnastičkom palicom.

1. Ip - stopala šira od širine ramena, ruke ispred prsa: 1 - okrenite se ulijevo, udahnite; 2 - savijte se prema lijevoj nozi, dodirujući je sredinom štapa, izdahnite; 3-4 - ispravite se, vratite se u Ip, udahnite. Isto, na desnu stranu. Ponovite 4-5 puta u svakom smjeru.
2. Ip - stopala u širini ramena, štap okomito iza kralježnice, lijeva ruka drži gornji kraj, desna - donji: 1-2 - pomaknite desnu ruku u stranu; 3-4 - vratite se u Ip. Tempo pokreta je spor, disanje je proizvoljno. Ponovite 4 puta u svakom smjeru. Isto, mijenjajući ruke: lijeva - dolje, desna - gore.
3. IP - stopala u širini ramena, ruke prema dolje i držanje štapa nadlakticom za krajeve: 1-2 - štap naprijed - gore; 3-4 - natrag - dolje (prema stražnjici), kao da okrećete zglobove, glatko, bez trzaja; 1-4 - povratak u IP. Disanje je proizvoljno. Ponovite 6 puta.
4. IP - stopala šire od širine ramena, laktovi savijeni iza leđa (u razini donjeg kuta lopatica), glava podignuta: 1 - ispravite ramena, udahnite; 2 - okrenite trup ulijevo, izdahnite; 3-4 - isto u drugom smjeru. Ponovite 6 puta.

Tijekom tog razdoblja preporučuju se vježbe u terapijskom bazenu.

Posebnosti mehaničkih učinaka vodenog okoliša objašnjavaju se zakonima Arhimeda i Pascala. Zbog smanjenja težine zahvaćenog uda, lakše je izvoditi pokrete. Osim toga, temperaturni faktor (toplina) doprinosi manjoj manifestaciji refleksne podražljivosti i grčeva, smanjenju boli i napetosti mišića. Istodobno se poboljšava cirkulacija krvi i limfe, smanjuje se otpor cijelog periartikularnog aparata zglobova, što doprinosi boljoj provedbi motoričke funkcije. Povećanje motoričke funkcije u terapijskom bazenu ima stimulirajući učinak na pacijenta, što mu pomaže da se s većom energijom uključi u proces naknadnih vježbanja i razvoja pokreta.

Treba imati na umu da dinamičke vježbe za ramenske zglobove, prvo, pomažu u poboljšanju opskrbe krvlju živčanih korijena vratne leđne moždine zbog činjenice da su u rad uključene velike mišićne skupine, što je izuzetno potrebno za sve pacijente, bez obzira na klinički sindrom bolesti. Drugo, poboljšavaju opskrbu krvlju mišića zglobova, ligamenata, periosta tubularnih kostiju gornjih udova, čime pomažu u smanjenju kliničkih manifestacija bolesti kod pacijenata sa skapulohumeralnim periartritisom, epikondilitisom i radikularnim sindromima (M.V. Devyatova).

Vježbe za rameni pojas i gornje udove izmjenjuju se s vježbama za trup i donje udove. U ovom slučaju, u pokrete se sekvencijalno uključuju mali, srednji, a zatim veliki zglobovi i mišićne skupine.

Terapeutske vježbe za pacijente sa sindromom vertebralne arterije

Uloga bezuvjetnih toničkih refleksa u formiranju voljnih pokreta

Urođeni motorički refleksi osiguravaju održavanje normalnog držanja, ravnoteže i usklađuju držanje s položajem glave u odnosu na tijelo. Prema postojećoj klasifikaciji, urođeni motorički refleksi se dijele na:

• refleksi koji određuju položaj tijela u mirovanju (pozicijski refleksi);
• refleksi koji osiguravaju povratak u početni položaj (refleksi ispravljanja).

Pozicijski refleksi. Nastaju kada se glava naginje ili okreće zbog iritacije živčanih završetaka mišića vrata (cervikalno-tonični refleksi) i labirinta unutarnjeg uha (labirintni refleksi). Podizanje ili spuštanje glave uzrokuje refleksnu promjenu tonusa mišića trupa i udova, osiguravajući održavanje normalnog držanja.

Okretanje glave u stranu prati iritacija proprioceptora mišića i tetiva vrata te postavljanje tijela u simetričan položaj u odnosu na glavu. Istovremeno se povećava tonus ekstenzora udova prema kojima se izvodi, a povećava se i tonus fleksora suprotne strane.

Vestibularni aparat igra važnu ulogu u promjeni položaja glave u prostoru i u analizi tih promjena. Uzbuđenje receptorskih formacija vestibularnog aparata pri okretanju glave dovodi do refleksnog povećanja tonusa mišića vrata na strani okretanja. To doprinosi odgovarajućem položaju tijela u odnosu na glavu. Takva preraspodjele tonusa nužna su za učinkovito izvođenje mnogih fizičkih i svakodnevnih vježbi i pokreta povezanih s rotacijom.

Refleksi ispravljanja. Osigurati održavanje posture kada ona odstupa od normalnog položaja (na primjer, ispravljanje trupa).

Lanac refleksa ispravljanja započinje podizanjem glave i naknadnom promjenom položaja tijela, a završava vraćanjem normalnog držanja. U provedbi mehanizama ispravljanja (refleksa) sudjeluju vestibularni i vidni aparat, mišićni proprioceptori i kožni receptori.

Kretanje tijela u prostoru prate statokinetički refleksi. Tijekom rotacijskih pokreta, vestibularni receptori se uzbuđuju zbog kretanja endolimfe u polukružnim kanalima. Centripetalni impulsi, ulazeći u vestibularne jezgre produžene moždine, uzrokuju refleksne promjene položaja glave i očiju tijekom rotacijskih pokreta.

Rotacijski refleksi karakterizirani su sporim otklonom glave u stranu suprotnu od pokreta, nakon čega slijedi brzi povratak u normalan položaj u odnosu na tijelo (cefalični nistagmus). Oči izvode slične pokrete: brzi okret u smjeru rotacije i spori okret u smjeru suprotnom od rotacije.

Izvođenje tjelesnih vježbi povezano je s konstantnom korekcijom urođenih motoričkih refleksa. Centralni regulatorni utjecaji osiguravaju potreban mišićni tonus u skladu s prirodom voljnih pokreta.

Prije provođenja sesija terapije vježbanjem s ovom skupinom pacijenata, potrebno je utvrditi prirodu vestibularnih poremećaja, osjećaja ravnoteže, kao i stupanj njihove težine.

U tu svrhu preporučuju se testovi.

Raznolikost reakcija koje se javljaju kada je vestibularni aparat iritiran posljedica je njegove anatomske i funkcionalne povezanosti s autonomnim jezgrama, a preko njih i s unutarnjim organima.

Dakle, kada je vestibularni aparat iritiran, može se dogoditi sljedeće:

• vestibulo-somatske reakcije (promjene tonusa skeletnih mišića, „zaštitni“ pokreti itd.);
• vestibularno-vegetativne reakcije (promjene pulsa, krvnog tlaka i disanja, mučnina itd.);
• vestibulosenzorne reakcije (osjećaj rotacije ili kontrarotacije).

Naše iskustvo pokazuje da metode fizikalne rehabilitacije (a posebno tjelesne vježbe) mogu utjecati na vestibularni analizator, provodeći „vestibularni trening“.

Korištenje posebnog vestibularnog treninga u kompleksnom liječenju pacijenata s osteohondrozom vratne kralježnice pomaže u vraćanju stabilnosti, prostorne orijentacije, smanjenju vestibularno-vegetativnih reakcija, poboljšanju općeg stanja pacijenata, prilagodbi tjelesnoj aktivnosti i raznim promjenama položaja tijela.

Paralelno s opuštanjem mišića vrata, ramenog pojasa i gornjih udova, kao i izvođenjem vježbi usmjerenih na povećanje opsega pokreta u ramenom zglobu, potrebno je poticati stimulaciju cirkulacije krvi u korijenima živaca kako bi se smanjile pojave iritacije u njima. Rješenje ovog problema olakšavaju prvenstveno vježbe za vraćanje statokinetičke i vestibularno-vegetativne stabilnosti. Vježbe posebne prirode koje se široko koriste u praksi mogu se kombinirati u nekoliko skupina.

1. Posebne vježbe s pretežnim učinkom na polukružne kanale: vježbe s kutnim ubrzanjima i usporavanjima (pokreti tijela, glave u tri ravnine, prema smjeru polukružnih kanala - frontalnoj, sagitalnoj i horizontalnoj).

• Stojeći na prstima (stopala zajedno), izvedite 5 savijanja trupa prema naprijed u horizontalni položaj (pokreti nalik njihanju); jedno savijanje u sekundi.
• Stopala u jednoj liniji (desno ispred lijevog), ruke na struku, izvedite 6 nagiba trupa ulijevo i udesno (pokreti poput njihala); jedan nagib u sekundi.
• Stojeći na prstima (stopala zajedno), zabacite glavu unatrag koliko god je to moguće; zadržite ovaj položaj 15 sekundi. Isto, ali sa zatvorenim očima; 6 sekundi.
• Peta i prsti zajedno, ruke na struku, zatvorene oči; stanite 20 sekundi.
• Stopala u liniji (desno ispred lijevog), ruke na struku; stanite 20 sekundi. Isto, ali zatvorenih očiju; stanite 15 sekundi.
• Stopala zajedno, ruke na struku, podignite se na prste; stanite 15 sekundi. Isto, ali sa zatvorenim očima; stanite 10 sekundi.
• Ruke na struku, savijte lijevu nogu, podižući je od poda, podignite se na prst desne noge; stanite 15 sekundi. Isto s drugom nogom. Isto, ali sa zatvorenim očima; stanite 10 sekundi.
• Stojeći na prstima, izvedite 6 opružnih pokreta glavom lijevo i desno; jedan pokret u sekundi.
• Stojeći na prstima desne noge, s rukama na struku, izvedite 6 ljuljačkih pokreta lijevom nogom naprijed-natrag (s punim opsegom pokreta). Učinite isto s drugom nogom.
• Stojeći na prstima, izvedite 10 brzih nagiba glave naprijed i natrag.
• Podignite se na prst desne noge, savijte lijevu nogu, podižući je od poda, zabacite glavu što je više moguće unatrag, zatvorite oči; stojte 7 sekundi. Učinite isto s drugom nogom.

U prvim danima, vježbe s okretima i savijanjima tijela izvode se u malom volumenu, mirnim tempom, u početnom položaju sjedeći i stojeći. Pacijent izvodi vježbe za svaki kanal, tj. u navedenim ravninama - frontalnoj, sagitalnoj i horizontalnoj, nužno počevši od ravnine u kojoj se slobodnije i lakše izvode.

PAŽNJA! Naginjanje i okretanje glave je kontraindicirano 1,5-2 tjedna.

Posebne vježbe za polukružne kanale moraju se izmjenjivati s vježbama disanja i općim vježbama jačanja kako bi se izbjegla prekomjerna iritacija vestibularnog aparata.

Ako pacijent izvodi pokrete glave u svim ravninama sa zaustavljanjem u "ravnom" položaju prilično slobodno, tada se ti pokreti uključuju u terapijske vježbe. U početku se preporučuje izvođenje pokreta glave u početnom položaju ležeći na leđima, trbuhu, na boku.

2. Posebne vježbe s utjecajem na otolitski aparat. Ove vježbe uključuju elemente linearnog kretanja s usporavanjima i ubrzavanjima (hodanje, čučnjevi, trčanje različitim brzinama itd.).

PAŽNJA! Treba imati na umu da iritacija otolitnog aparata pojačava vegetativne poremećaje, stoga je pri korištenju ovih vježbi potrebno pažljivo pratiti pacijentove reakcije.

3. Za vježbanje sposobnosti orijentacije u prostoru koriste se vježbe ravnoteže, tj. vraćanje jedne od glavnih funkcija vestibularnog analizatora.

U prvoj polovici tretmana preporučuju se vježbe za gornje udove i trup u stojećem položaju na podu, u početku s nogama široko razmaknutim (šire od širine ramena), a zatim postupnim približavanjem stopala i smanjenjem površine oslonca (stopala u širini ramena, stopala spojena, jedna noga ispred druge, stojeći na prstima, na petama, na jednoj nozi).

U drugoj polovici tretmana vježbe se izvode na uskom potpornom području na visini, na gimnastičkoj klupi (prvo na širokoj podlozi, a zatim na šini gimnastičke klupe, spravama za vježbanje i ostaloj gimnastičkoj opremi).

4. Za poboljšanje koordinacije pokreta preporučuju se vježbe bacanja i hvatanja raznih predmeta (lopta, medicinskih lopti) u kombinaciji s pokretima ruku, hodanjem itd., koje se izvode u početnom položaju - sjedenju, stajanju i hodanju.
5. Orijentacija u prostoru provodi se uz sudjelovanje vida. Stoga njegovo isključivanje u svim navedenim vježbama povećava zahtjeve na vestibularni aparat.
6. Prema metodi B. Bobatha i K. Bobatha, trening ravnoteže provodi se na temelju korištenja cervikalnog toničkog asimetričnog refleksa.

Vratno-tonični refleks: pri pomicanju glave većina pacijenata osjeća porast tonusa ekstenzorne ili fleksorske mišićne skupine. Ovaj refleks često prati pojava labirintno-toničnog refleksa (povećan tonus ekstenzornih mišića u SP pri ležanju na trbuhu). Stoga nije uvijek moguće razlikovati zbog kojih utjecaja nastaje napetost određene mišićne skupine pri pomicanju glave.

Korekcija patoloških posturalnih refleksa postiže se činjenicom da se pri izvođenju određenih pokreta udu daje položaj suprotan pozi koja nastaje pod utjecajem cervikalnih i labirintno-toničnih refleksa.

Predložene tipične tjelesne vježbe usmjerene su na inhibiranje patoloških posturalnih toničkih refleksa.

1. Vježba se preporučuje za ublažavanje grča ekstenzornih mišića trupa, koji se javlja u vezi s labirintnim refleksom u SP ležeći na leđima.

Ip - ležeći na leđima, ruke prekrižene na prsima (dlanovi se nalaze u području ramenih zglobova), noge savijene u zglobovima kuka i koljena. Uz pomoć metodologa, pacijent polako prelazi u Ip sjedeći položaj.

2. Vježba se preporučuje za ispravljanje patološkog položaja nogu.

Ip - ležeći na leđima, ravne noge raširene. Terapeut drži pacijentove noge dok izvodi vježbu - prijelaz u Ip sjedenje. Kasnije ih pacijent sam pokušava držati dok izvodi vježbu.

3. Vježbe preporučene za korekciju ruke.

Ip - ležeći na trbuhu, ruke ispružene uz tijelo. Metodist pomaže pacijentu da pomakne ravne ruke natrag prema van, zatim pacijent podiže glavu i rameni pojas.

PAŽNJA! Ova tehnika, usmjerena na istezanje mišića ramenog pojasa i leđa, sprječava povećanje tonusa mišića fleksora.

Za doziranje opterećenja vestibularnog aparata, posebno je važno sljedeće:

• početni položaj iz kojeg se izvodi određeni pokret;
• volumen tih pokreta u jednoj ili više ravnina istovremeno;
• gubitak vida.

Metodološke upute

1. Početni položaji na početku liječenja su samo ležanje i sjedenje, budući da u većini slučajeva pacijenti imaju oštećenu prostornu orijentaciju i funkciju ravnoteže.
2. Početni stojeći položaj, a zatim vježbe hodanja mogu se preći na njih kada se pacijentovo stanje poboljša.
3. Volumen posebnih vježbi na početku liječenja treba biti ograničen. Amplituda pokreta postupno se povećava tijekom procesa treninga, dostižući maksimalni volumen u drugoj polovici liječenja.
4. Značajno povećanje opterećenja u specijalnom treningu postiže se vježbama koje se izvode istovremeno u različitim ravninama s njihovim punim volumenom, tj. vježbama s rotacijskim pokretima (glava i trup).
5. Preporučuje se korištenje vježbi s isključenim vidom u drugoj polovici liječenja, čime se povećavaju zahtjevi na vestibularni analizator na pozadini već postignutih pozitivnih rezultata treninga vestibularnog aparata.
6. Na početku liječenja, vježbe ravnoteže se ne preporučuju nakon vježbi s rotacijom glave ili trupa, jer to može pogoršati funkciju ravnoteže.

U drugoj polovici tretmana, rezultati treninga mogu se procijeniti izvođenjem vježbi ravnoteže nakon rotacijskih pokreta.

1. Tijekom prvih dana provode se samo individualne sesije terapijske vježbe, budući da su tijekom tih razdoblja mogućnosti izvođenja vježbi ograničene (pacijenti nisu sigurni u svoje pokrete, često gube ravnotežu, vestibularni poremećaji popraćeni su neugodnim osjećajima).
2. Prilikom provođenja vestibularnog treninga potrebno je osigurati pacijenta, budući da korištene fizičke vježbe mijenjaju reaktivnost vestibularnog aparata; neravnoteža s izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama može se pojaviti u bilo kojem trenutku.

9. Ako pacijenti osjete blagu vrtoglavicu tijekom terapijskih vježbi, vježbu ne treba prekidati. Treba im dati 2-3 minute odmora u sjedećem položaju ili ih zamoliti da naprave vježbu disanja.

Terapija vježbanjem tijekom razdoblja obnove poremećenih funkcija

Ciljevi terapije vježbanjem:

• poboljšanje trofizma tkiva u vratu, ramenom pojasu i gornjim udovima;
• jačanje mišića vrata, trupa i udova;
• vraćanje pacijentove radne sposobnosti.

Posebnost ovog razdoblja liječenja je sljedeća.

1. Tijekom sesija terapije vježbanjem uklanja se ovratnik od pamučne gaze tipa Shants.
2. Za jačanje mišića vrata, ramenog pojasa i gornjih udova uvode se statičke vježbe. Početno izlaganje je 2-3 sekunde. Statičke vježbe mogu se grupirati na sljedeći način:
   • izometrijska napetost mišića vrata pritiskom sa stražnjeg dijela glave (sp - ležanje na leđima), frontalnog dijela glave (sp - ležanje na trbuhu) na ravnini kauča;
   • statično držanje glave, glave i ramenog pojasa u početnom položaju - ležeći na leđima, na trbuhu;
   • izometrijska napetost mišića vrata i ramenog pojasa s izmjerenim otporom ruke liječnika ili metodologa (sp - ležanje i sjedenje);
   • Statičko držanje gornjeg uda (sa ili bez gimnastičkih rekvizita).
3. Izometrijska napetost mišića kombinira se s vježbama usmjerenima na opuštanje mišića vrata, ramenog pojasa i gornjih udova; opuštanje mišića postiže se:
   • posebne vježbe disanja, pod uvjetom da se ukloni težina ruku (stavi ih na oslonac);
   • lagano trešenje ruku s blagim nagibom tijela (početni položaj - sjedenje i stajanje);
   • slobodni pad ispruženih ruku (početni položaj - sjedenje i stajanje);
   • slobodni pad podignutog ramenog pojasa uz fiksiranje ruku (stavljanje na oslonac).
4. Mogućnost korištenja vježbi za zglobove ramena i lakta u potpunosti omogućuje vam kompliciranje vježbi za koordinaciju pokreta.

Postupak terapijske tjelovježbe nadopunjuje se vježbama s amortizerima.

• Ip - ležeći na trbuhu, ispružene noge zajedno, ruke uz tijelo. Ispružite ruke prema naprijed, savijte se, podignite ispružene ruke prema gore - udahnite, vratite se u Ip - izdahnite.
• Izvodite pokrete rukama kao da plivate prsno: ruke naprijed - udahnite; ruke u strane, natrag - izdahnite (držite ruke suspendirane).
• Zauzmite stojeći položaj na sve četiri. Disanje je voljno. Podignite desnu ruku što je više moguće i istovremeno ispružite lijevu nogu - udahnite; vratite se u stojeći položaj na sve četiri - izdahnite. Učinite isto s drugom rukom i nogom.
• Podignite se na prste, polako podignite ruke prema gore, sklopljenima, istegnite se, savijajući se unatrag i pokušavajući gledati u ruke, te se polako vratite u početni položaj. Ponovite 5-6 puta.
• Savijte laktove i spojite dlanove ispred prsa tako da vam vrhovi prstiju budu prema gore. Snažno pritisnite dlanove. Ponovite 10 puta. Bez opuštanja dlanova, okrenite ruke prstima prvo prema sebi, a zatim od sebe. Ponovite 10 puta.
• Stanite pola koraka od zida i naslonite se dlanovima na njega. Raširite laktove u strane, polako savijte ruke, a zatim ih ispravite, odgurujući se od zida. Dok se približavate zidu, okrenite glavu udesno, a zatim ulijevo. Ponovite 8-10 puta.
• Savijte ruke u laktovima ispred prsa i čvrsto uhvatite zapešća prstima. Napravite oštre guranje rukama jednu prema drugoj, naprežući mišiće prsa. Ponovite 10 puta.
• Čučnite, oslanjajući dlanove na sjedala dviju stolica. Zatim se polako odgurnite rukama, podižući stopala s poda. Ponovite 10 puta s pauzama za odmor.
• Stavite prste na ramena, pomičite laktove naprijed-natrag, spajajući lopatice. Napravite kružne pokrete ramenima naprijed, a zatim natrag, pokušavajući povećati krug. Ponovite 4-6 puta u svakom smjeru.

5. Mogućnost korištenja vježbi koje povećavaju stabilnost vestibularnog aparata se širi. Prethodno predloženim vježbama dodaju se složeniji okreti i rotacije tijela pri hodanju i sjedenju na rotirajućoj stolici, vježbe se usložnjavaju smanjenjem površine oslonca, kao i korištenjem gimnastičkih rekvizita, uvođenjem elemenata visine i, konačno, uključivanjem vida tijekom fizičkih vježbi.

Primjeri vježbi na gimnastičkom disku:

• Ip - stajanje na disku s obje noge. Okretanje tijela udesno i ulijevo pomoću ruku.
• Isto, držeći se za šipku rukama, što omogućuje povećanje amplitude i brzine pokreta.
• Ip - stojeći s jednom nogom na disku, ruke na struku. Rotirajte nogu oko vertikalne osi.
• Ip - stojeći, naslonite se rukama na disk stojeći na podu. Okrenite disk rukama, okrećući tijelo što je više moguće udesno i ulijevo.
• Ip - klečanje na disku, ruke na podu. Okretanje trupa udesno i ulijevo.
• IP - sjedenje na disku postavljenom na stolicu, ruke na struku. Okrenite disk desno i lijevo, okrećući tijelo i pomažući si nogama (ne podižite noge s poda).
• IP - sjedeći na disku koji stoji na podu, oslonite ruke na pod. Bez pomicanja ruku, rotirajte disk udesno i ulijevo.
• IP - stojeći na disku s obje noge, nagnite se naprijed i uhvatite se za oslonac rukama. Okrenite disk nogama udesno i ulijevo.
• IP - stajanje s nogama na dva diska. Okrenite oba diska nogama istovremeno u jednom smjeru, zatim u različitim smjerovima.
• Ip - stojeći na diskovima, držite se za ruke. Okrenite tijelo udesno i ulijevo.

6. "Proprioceptivna facilitacija" (Y. Kabat metoda).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vježbe za gornje udove

1. dijagonala.

A. Kretanje od dna prema vrhu.

Početni položaj pacijenta je ležeći na leđima, ruka ispružena uz tijelo, dlan prema ravnini kauča, prsti rašireni, glava okrenuta prema ruci.

Liječnik je na strani radnog gornjeg uda, ruka mu (lijeva - za lijevi gornji ud, desna - za desni gornji ud) obuhvaća pacijentovu ruku.

Treći, četvrti i peti prst pacijentove ruke hvataju se između palca i kažiprsta liječničke ruke, srednji i prstenjak liječničke ruke stavljaju se između kažiprsta i palca pacijenta, dok mali prst hvata prvu metakarpalnu kost. Drugom rukom liječnik hvata pacijentovo rame u području gornje trećine ramena.

Pokret. Pacijentovo rame opisuje dijagonalni pokret, kao da nešto prebacuje preko suprotnog ramena. U ovom slučaju, rame se pomiče naprijed, rotira prema van i abducira: ruka u lakatnom zglobu je lagano savijena. Pacijentova glava okreće se u suprotnom smjeru. Tijekom pokreta, liječnik se opire svim njegovim komponentama, postupno povećavajući otpor.

B. Kretanje od vrha prema dnu.

Iz konačnog položaja 1. dijagonale, gornji ud se dovodi u početni položaj, izvodeći iste pokrete obrnutim redoslijedom: rotacija prema unutra, ekstenzija i abdukcija ramena, pronacija podlaktice, ekstenzija ruke, ekstenzija i abdukcija prstiju.

Liječnik primjenjuje izmjereni otpor na razini dlana, a drugom rukom - na stražnjoj vanjskoj površini pacijentovog ramena.

Za mišiće koji okružuju lakatni zglob

Prije završetka pokreta od dna prema vrhu, liječnik se opire savijanju ruke u lakatnom zglobu. Pokret se izvodi prema istoj shemi tako da prilikom završetka pokreta ruka sa savijenim prstima bude u razini uha (suprotna strana).

Pri kretanju od dna prema vrhu, pruža se otpor ispružanju ruke u lakatnom zglobu.

2. dijagonala.

A. Kretanje od vrha prema dnu.

Početni položaj pacijenta je ležeći na leđima, ruka je ispružena prema gore (do 30°), podlaktica je u maksimalnoj mogućoj pronaciji, prsti su ispruženi.

Liječnik je na strani gornjeg uda koji se koristi. Pacijentova ruka se hvata na isti način kao kod prve dijagonale. Drugom rukom liječnik pruža otpor na rame.

Pokret: Prsti su savijeni, zatim šaka, podlaktica se dovodi u supinacijski položaj, gornji ud se dovodi, okreće prema unutra i savija.

PAŽNJA! Tijekom pokreta mišići koji okružuju područje lakatnog zgloba moraju biti opušteni.

Na kraju pokreta, palac je savijen i poravnat.

Dakle, pacijentova radna ruka opisuje pokret duž velike dijagonale do suprotnog kuka, kao da hvata neki predmet koji se nalazi iznad glave kako bi ga sakrila u "suprotnom džepu hlača".

B. Kretanje od dna prema vrhu.

Iz konačnog položaja, pacijentova ruka se dovodi u početni položaj, uz ekstenziju prstiju, pronaciju podlaktice, abdukciju, ekstenziju i vanjsku rotaciju ramena.

Za mišiće koji okružuju lakatni zglob

U drugoj polovici putanje kretanja od dna prema vrhu, otpor se pruža savijanjem ruke u lakatnom zglobu tako da se rame abducira u horizontalnu razinu.

Iz ovog položaja se nastavlja pokret - ispružanje ruke u lakatnom zglobu u početni položaj.

Tijekom obrnutog kretanja, pruža se otpor ispružanju podlaktice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Za mišiće ekstenzora i fleksora ručnog zgloba

Pokreti se izvode u cijelom rasponu uzoraka, a otpor se pruža u skladu s pokretima unutar tih uzoraka.

PAŽNJA! Srednji položaj 1. dijagonale je pacijentov lakat naslonjen na liječnikov trbuh, svi zglobovi uda su blago savijeni. Liječnik jednom rukom hvata pacijentovu podlakticu.

[ 10 ], [ 11 ]

Za prste

Uz opće sheme, preodgoj pokreta prstiju provodi se zasebno, prisiljavajući sve mišiće, posebno one zainteresirane, da se napenju prema svom specifičnom djelovanju s maksimalnim mogućim otporom.

Metodološke upute

1. Otpor koji pružaju ruke liječnika (metodologa) nije konstantan i mijenja se po cijelom volumenu tijekom kretanja kontrahirajućih mišića.
2. Uvijek se daje maksimalni otpor snagama mišića kako bi, prevladavajući ga, mišići izvodili pokrete u zglobu.
3. Prilikom primjene maksimalnog mogućeg otpora potrebno je osigurati da otpor nije pretjeran, što će dovesti do prestanka kretanja u zglobu.
4. Otpor ne smije biti prenizak, jer će to rezultirati lakšim radom mišića, što neće pomoći u vraćanju njihove snage.
5. Mogućnosti snage pojedinih karika složenog motoričkog čina su različite (rame-podlaktica-šaka); snaga pojedinih karika može biti veća u mišićima fleksora podlaktice, manja u mišićima fleksora ramena, a vrlo mala u mišićima fleksora šake. Ova okolnost zahtijeva pravilnu raspodjelu otpora tijekom složenog pokreta.
6. Pružajući maksimalni mogući otpor, liječnik (metodolog) prisiljava pacijentove mišiće da rade tijekom cijelog pokreta istom silom, tj. u izotoničnom načinu rada.
7. Pri izmjeničnom radu mišića, izometrijska napetost mišića prelazi u izotonično kretanje. Pri promjeni vrste rada mišića, liječnik (metodolog) može značajno smanjiti otpor kako bi pacijentu olakšao brzu promjenu prirode napora. S početkom aktivnog kretanja (izotonični način rada), liječnik povećava otpor do maksimuma.
8. Izmjena vrsta mišićnog rada provodi se nekoliko puta tijekom cijelog pokreta.