Fibroidi maternice

Fibrotski tumori maternice su benigni tumori glatkog mišićnog podrijetla. Fibroids su često uzrok abnormalnog krvarenja maternice (menoragije, menometrorrhagias), bol u zdjelici, dizuricheskih poremećaja, poremećaja crijeva i uzrokovati komplikacije u trudnoći. Dijagnoza se utvrđuje na temelju pregleda zdjeličnih organa. Liječenje ovisi o tome hoće li pacijent želi imati djecu i želi održavati reproduktivnu funkciju. Takvi bolesnici propisani su konzervativnim liječenjem kombiniranim oralnim kontraceptivima, u pripremi za operaciju, GnRH je propisana za smanjenje fibroznih čvorova. Izvršite sljedeće vrste operacija: konzervativna miomaektomija, histerektomija, ablacija endometrija.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje fibroide maternice?

Vlaknasti tumori su najčešći benigni tumori ženskog reproduktivnog sustava i zabilježeni su u oko 70% bolesnika. Međutim, često fibroidi imaju asimptomatski tečaj i male veličine. Oko 25% bijelih i 50% tamnih kožnih žena imaju simptomatske fibroide. Faktori rizika za razvoj fibroida su boja kože i prisutnost visokog indeksa tjelesne mase kod bolesnika. Potencijalno zaštitni čimbenici uključuju već postojeće porođaj i pušenje.

Po klasifikaciji, razlikuju se sljedeće vrste rasporeda fibromatoznih čvorova u maternici: submucosal (smješten u šupljini maternice); intraligamentarne (međusobno povezane), najčešće u širokom ligamentu maternice; superserous čvorovi (smješteni u smjeru trbušne šupljine); intramuralni čvorovi (smješteni u debljini miometrija); cervikalni čvorovi. Vlaknasti tumori su često višestruki, ali svi se čvorovi razvijaju iz jedne pojedinačne monoklonske stanice glatkih mišića. Budući da tumori imaju estrogenske receptore, oni imaju tendenciju povećanja tijekom reproduktivnog perioda pacijenata i regresija u postmenopauzi.

Degeneracija čvorova prati krvavi iscjedak iz vagine. U tumoru se nalaze hialini, meksomatični, kalcificirani dijelovi s cističnom masnoćom i crvenom degeneracijom (obično samo tijekom trudnoće). Pacijenti se često brinu zbog prisutnosti raka u vlaknastim čvorovima, ali malignacija ovih tumora je izuzetno rijetka.

Simptomi fibroida maternice

Fibroidi maternice mogu uzrokovati menorrhagiju ili menometrorrhagiju. Obilježen prisustvom boli s rastom tumora ili degeneracijom čvora, intenzitet boli zabilježen je kada je podvrsta koljena uvijena. S velikim tumorima zapaženi su kršenja susjednih organa: poremećaji poremećaja, bolna mokrenja pri tlaku tumora na mjehuru. Postoje i kršenja crijeva (tenesmus, zatvor) kada ga stišće tumor. Prisutnost fibroida i trudnoće dovodi do pobačaja, prijevremenog poroda, pobačaja i prezentacije fetusa, što je znak za carski rez.

Dijagnoza fibroida maternice

U bimanvalnom pregledu otkriva se povećani, mobilni maternica s čvorovima. Maternica je opipljiva iznad srca. Na ovom stadiju se naširoko koristi dijagnostičku ultrazvuk, pogotovo sonogisterografiyu na kojoj je slana otopina se uvodi u maternicu, što omogućuje stručnjak u ultrazvučna dijagnostika točnije odrediti lokaciju mioma u maternici. Ako su informacije nedovoljne, može se upotrijebiti ultrazvuk.

[4], [5], [6]

Liječenje fibroida maternice

Asimptomatski fibroidi maternice ne zahtijevaju poseban tretman. Za simptomatske fibroide maternice, GnRH agonisti su naširoko korišteni u ovoj fazi kako bi zaustavili krvarenje i pripremili se za kirurško liječenje kako bi se smanjili miomatični čvorovi.

Glavni lijekovi za konzervativno liječenje. Za suzbijanje rasta miomirajućih čvorova i suzbijanje estrogena koriste se sintezni progestini. Medroksiprogesteron acetat koristi droga, 5-10 mg oralno jednom dnevno 1 ili megestrol acetat 10-20 mg oralno jednom dnevno tijekom 10-14 dana svakog menstrualnog ciklusa koji može smanjiti krvarenje poslije 12 ciklusa liječenja. Gore navedeni lijekovi mogu se primjenjivati kontinuirano u dnevnom mjesecu, što dovodi do smanjenja krvarenja i osigurava kontracepcijsko djelovanje. Medroksiprogesteron Depot acetat se daje intramuskularno na 150 mg jednom mjesečno (br. 3) i daje sličan učinak. Prije propisivanja progestina, bolesnike treba upozoriti na nuspojave: na primjer, o debljanju, depresiji i nepravilnom krvarenju.

Danazol je androgenim agonistom i može suzbiti fibrozni rast. Međutim, lijek ima mnoge nuspojave (npr, debljanje, akne, hirzutizam, edem, alopecija, produbljivanje glasa, znojenje, suhoća rodnice), a time i manje prihvatljiv za pacijente.

GnRH agonistima (npr leuprorelin 3,75 mg intramuskularno 1 puta mjesečno, 3.6 mg goserelin abdomen pod kožu jednom u 28 dana, ili upotrebom spreja za nos) može smanjiti produkciju estrogena. GnRH agonisti su najviše obećavajući u smislu preoperativne pripreme za smanjenje veličine vlaknastih čvorova, što tehniku čini operaciju više izvedivo s smanjenim gubitkom krvi. Općenito, ti lijekovi se ne bi smjeli upotrebljavati dulje vrijeme, jer se nakon 6 mjeseci obnavlja izvornu veličinu tumora i zabilježi gubitak kostiju. U bolesnika mlađih od 35 godina nakon prestanka terapije GnRH, masa koštanog tkiva sama se nadoknađuje, u bolesnika nakon 35 godina - br. Pretpostavlja se da imenovanje estrogena može spriječiti osteoporozu.

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje brzo raste fibroidni tumora maternice, maternice, krvarenja se ne može provesti u konzervativnu terapiju, konstantne ili peckanje nepodnošljivih bolova, kao i poremećaja mokraćnog sustava i crijeva. Kirurško liječenje uključuje miomeektomiju i histerektomiju. Međutim, miomektomija se obavlja samo kod pacijenata koji žele održavati reproduktivnu funkciju ili žele očuvati maternicu. U 55% žena s neplodnosti zbog fibroida, myomectomy može vratiti reproduktivnu funkciju i dovesti do trudnoće 15 mjeseci nakon operacije. Višestruka miomektomija je teža kirurška intervencija nego histerektomija. Potrebno je dati potpune informacije pacijentima o očekivanim poteškoćama i komplikacijama u izvođenju miomeektomije i histerektomije. Histerectomija može pogoršati kvalitetu života.

Suvremene metode liječenja uključuju laparoskopsku kirurgiju. Od velike važnosti je resektoskopija, u kojoj se koristi alat s širokokutnim teleskopom i električnom žičanom petljom kako bi se trošili čvorovi smješteni u šupljini maternice. Ovi kirurški zahvati mogu se koristiti za liječenje bolesnika koji žele spasiti maternicu. Ako je rizik od kirurškog zahvata vrlo visok, postupak izbora je embolizacija maternice.