Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Vlaknasti tumori maternice
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Vlaknasti tumori maternice su benigni tumori glatkog mišićnog podrijetla. Vlaknasti tumori često su uzrok abnormalnog krvarenja iz maternice (menoragija, menometroragija), boli u zdjelici, dizuričnih poremećaja, disfunkcije crijeva i dovode do komplikacija u trudnoći. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda zdjeličnih organa. Liječenje ovisi o tome želi li pacijentica imati djecu i želi li sačuvati reproduktivnu funkciju. Takvim pacijenticama propisuje se konzervativno liječenje kombiniranim oralnim kontraceptivima, a u pripremi za operaciju propisuje se GnRH za smanjenje vlaknastih čvorova. Provode se sljedeće vrste kirurških zahvata: konzervativna miomektomija, histerektomija, ablacija endometrija.
[ Što uzrokuje fibrome maternice?
Fibroidi su najčešći benigni tumori ženskog reproduktivnog sustava, a javljaju se kod otprilike 70% pacijentica. Međutim, fibroidi su često asimptomatski i mali. Otprilike 25% bjelkinja i 50% crnkinja ima simptomatske fibroide. Čimbenici rizika za fibroide uključuju boju kože i visoki indeks tjelesne mase kod pacijentica. Potencijalno zaštitni čimbenici uključuju paritet i pušenje cigareta.
Prema klasifikaciji, razlikuju se sljedeći tipovi smještaja fibromatoznih čvorova u maternici: submukozni (smješteni u šupljini maternice); intraligamentarni (interligamentni), najčešće se nalaze u širokim ligamentima maternice; subserozni čvorovi (smješteni prema trbušnoj šupljini); intramuralni čvorovi (smješteni u debljini miometrija); cervikalni čvorovi. Vlaknasti tumori su često višestruki, ali svi čvorovi se razvijaju iz jedne pojedinačne monoklonske glatkomišićne stanice. Budući da tumori imaju receptore za estrogen, imaju tendenciju rasta tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja pacijentica i regresije u postmenopauzi.
Degeneraciju čvorova prati krvavi vaginalni iscjedak. Tumor sadrži hijalina, miksomatozna, kalcificirana područja s cističnom masnom i crvenom degeneracijom (obično samo tijekom trudnoće). Pacijenti se često brinu zbog prisutnosti raka u fibroznim čvorovima, ali malignost ovih tumora je izuzetno rijetka.
Simptomi fibroma maternice
Vlaknasti tumori maternice mogu uzrokovati menoragiju ili menometroragiju. Bol je tipična za rast tumora ili degeneraciju čvorova; bol se pojačava s torzijom subseroznih čvorova. Kod velikih tumora zahvaćeni su susjedni organi: disurični poremećaji, bolno mokrenje s pritiskom tumora na mjehur. Crijevne smetnje (tenezem, zatvor) također se opažaju kada ga tumor komprimira. Prisutnost fibroida i trudnoće dovodi do pobačaja, prijevremenog poroda, abnormalnih položaja i prezentacije fetusa, što je indikacija za carski rez.
Dijagnoza fibroznih tumora maternice
Bimanualni pregled otkriva povećanu, pokretnu maternicu s čvorovima. Maternica se palpira iznad pubisa. U sadašnjoj fazi, ultrazvuk se široko koristi u dijagnostičke svrhe, posebno sonohisterografija, u kojoj se u maternicu uvodi fiziološka otopina, što omogućuje specijalistu ultrazvučne dijagnostike da preciznije odredi lokaciju vlaknastih čvorova u maternici. Ako ultrazvuk nije dovoljno informativan, može se koristiti magnetska rezonancija.
Liječenje fibroznih tumora maternice
Asimptomatski fibroidi maternice ne zahtijevaju posebno liječenje. Za simptomatske fibroide maternice, agonisti GnRH se u sadašnjoj fazi široko koriste za zaustavljanje krvarenja i za pripremu za kirurško liječenje smanjenja miomatoznih čvorova.
Glavni lijekovi koji se koriste za konzervativno liječenje. Sintetski progestini koriste se za suzbijanje rasta miomatoznih čvorova i suzbijanje estrogena. Medroksiprogesteron acetat se koristi u dozi od 5-10 mg oralno jednom dnevno ili megestrol acetat u dozi od 10-20 mg oralno jednom dnevno tijekom 10-14 dana svakog menstrualnog ciklusa, što može smanjiti krvarenje nakon 12 ciklusa uzimanja lijeka. Gore navedeni lijekovi mogu se kontinuirano propisivati svaki dan tijekom mjesec dana, što dovodi do smanjenja krvarenja i pruža kontracepcijski učinak. Depot medroksiprogesteron acetat se propisuje intramuskularno u dozi od 150 mg jednom mjesečno (br. 3) i pruža sličan učinak. Prije propisivanja progestinskih lijekova, pacijentice moraju biti upozorene na nuspojave: na primjer, debljanje, depresiju i neredovito krvarenje.
Danazol je androgeni agonist i može suzbiti rast fibroida. Međutim, ovaj lijek ima mnogo nuspojava (npr. debljanje, akne, hirzutizam, edem, gubitak kose, produbljivanje glasa, znojenje, vaginalna suhoća) i stoga je manje prihvatljiv za pacijentice.
GnRH agonisti (npr. leuprorelin 3,75 mg intramuskularno jednom mjesečno; goserelin 3,6 mg potkožno u abdomen jednom svakih 28 dana ili nazalni sprej) mogu smanjiti proizvodnju estrogena. GnRH agonisti su najperspektivniji u smislu preoperativne pripreme za smanjenje veličine fibroznih čvorova, što operaciju čini tehnički izvedivijom uz smanjeni gubitak krvi. Općenito, ovi se lijekovi ne smiju koristiti dugotrajno, jer se nakon 6 mjeseci vraća izvorna veličina tumora i opaža se gubitak koštane mase. Kod pacijenata mlađih od 35 godina, nakon prestanka terapije GnRH, koštana masa se sama obnavlja, kod pacijenata nakon 35 godina - ne. Pretpostavlja se da primjena estrogena kod njih može spriječiti osteoporozu.
Kirurško liječenje
Indikacije za kirurško liječenje uključuju brzorastuće fibrome maternice, krvarenje iz maternice koje ne reagira na konzervativnu terapiju, upornu bol ili nepodnošljivu bol te disfunkciju mokraćnog i crijevnog sustava. Kirurško liječenje uključuje miomektomiju i histerektomiju. Međutim, miomektomija se izvodi samo kod pacijentica koje žele sačuvati reproduktivnu funkciju ili žele sačuvati maternicu. U 55% žena s neplodnošću zbog fibroma, miomektomija može vratiti reproduktivnu funkciju i dovesti do trudnoće 15 mjeseci nakon operacije. Multipla miomektomija je teži kirurški zahvat za izvođenje od histerektomije. Potrebno je pacijenticama dati potpune informacije o očekivanim poteškoćama i komplikacijama prilikom izvođenja miomektomije i histerektomije. Histerektomija može pogoršati kvalitetu života.
Suvremene metode liječenja uključuju laparoskopsku kirurgiju. Resektoskopija dobiva na širokom značaju, koristeći instrument sa širokokutnim teleskopom i električnom žičanom petljom za eksciziju čvorova smještenih u šupljini maternice. Ove kirurške manipulacije mogu se koristiti u liječenju pacijentica koje žele sačuvati maternicu. Ako je rizik od kirurške intervencije vrlo visok, operacija izbora je embolizacija arterija maternice.