Fimoza kod djece

Trebate li se uzrujati ako liječnik vašem djetetu dijagnosticira fimozu? Fimoza kod djece je bolno otvaranje ili nemogućnost otvaranja glavića penisa zbog sužavanja prepucijalnog otvora. Gotovo sva dojenčad dojenačke dobi ima neelastičan prepucij, ali s godinama se ovo fiziološko stanje normalizira i problem nestaje. Norma - ako se glavić počne dobro otvarati do školske dobi, ali ponekad se to razdoblje produži do početka spolnog razvoja, što se također ne smatra patologijom. Ali bol, poremećaji mokrenja - to je već razlog za zabrinutost i posjet liječniku. [ 1 ]

Epidemiologija

Samo u 4% slučajeva dječaci se rađaju s već formiranom sposobnošću izlaganja glavića penisa. Dakle, u 96% slučajeva treba govoriti o fiziološkoj fimozi, koja prolazi samostalno u različitoj dobi: češće se događa već u 3-4 godine, rjeđe - u 6-7 godina. Ali čak se i kod školaraca takva asimptomatska fimoza ne smatra problemom, jer u velikoj većini slučajeva nestaje s početkom puberteta.

Glavić muškog penisa prekriven je specifičnom pokretnom kožnom ljuskom, ili preciznije, dvjema ljuskama kožice: vanjskom i unutarnjom. Normalan odrasli muškarac može lako ukloniti ovu kožu i otkriti glavić. U prostoru između glavića i unutarnje ljuske nalazi se šupljina u kojoj se proizvodi žljezdana sekret koji se naziva smegma. Ovaj sekret služi za olakšavanje kretanja kožice i zaštitu glavića od nepotrebne iritacije.

Sva muška novorođenčad imaju kožicu koja je u potpunosti prekrivena glavićem penisa. To je norma koja se u medicinskim krugovima naziva fiziološkim ili prirodnim, prirodnim oblikom fimoze. Štoviše, s unutarnje strane, kožni sloj može biti zalijepljen za glavić posebnim tankim mekim priraslicama - sinehijama, što se također smatra normalnim i ne zahtijeva nikakvu intervenciju.

Postupno odvajanje fizioloških priraslica najčešće se događa u razdoblju od 3-5 godina, ali može potrajati i do 8-9 godina, pa čak i do 12 godina, što se ne smatra patologijom. Kod gotovo svih dječaka (uz nekoliko iznimaka), potpuno otkrivanje glave postaje moguće prije početka spolnog razvoja (otprilike 12 godina starosti). Hoće li se to dogoditi ranije ili kasnije ovisi o individualnim karakteristikama djeteta. [ 2 ]

Uzroci fimoze kod djece

Pedijatrijski urolozi najčešće se susreću s kongenitalnom fimozom. Kaže se da se ovaj poremećaj javlja ako fiziološko suženje ne nestane samo od sebe, bilo u ranom djetinjstvu ili početkom puberteta.

O razlozima pojave takvog problema, stručnjaci ne mogu sa sigurnošću reći. Međutim, znanstvenici su primijetili da se u nekim obiteljima fimoza češće dijagnosticira, što sugerira postojanje nasljedne predispozicije za patologiju.

Prema kliničkim studijama, kongenitalni oblik poremećaja često koegzistira s drugim poremećajima struktura vezivnog tkiva i mišićno-koštanog sustava - posebno s krivinama kralježnice, srčanim malformacijama, ravnim stopalima i tako dalje.

U djetinjstvu, traumatske ozljede genitalija također mogu biti uzrok - na primjer, ako su roditelji ili nesposobni liječnici agresivno pokušavali "izliječiti" fiziološki tip fimoze kod djece. U takvim situacijama na oštećenom području nastaju priraslice koje uzrokuju sužavanje prepucijskog prostora i stvaranje sekundarne - već patološke - fimoze.

Uz navedeno, često postoji još jedan uzrok. Radi se o infektivno-upalnim reakcijama u području prepucija, koje izazivaju stvaranje tipične ožiljne fimoze.

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici za razvoj fimoze mogu uključivati:

• Nepovoljna nasljednost, kada je nedostatak vezivnog tkiva uzrok niske elastičnosti i slabe rastezljivosti prepucija;
• Dijabetes;
• Nepoštivanje intimne higijene ili pretjerano poštivanje iste;
• Traumatske ozljede genitalija;
• Metabolički poremećaji, pretilost;
• Teški emocionalni, fizički stres.

Patogeneza

Fimoza se naziva suženje kožice (od grčke riječi phimosis, stezanje, zatvaranje, kompresija), kada postaje nemoguće otkriti glansno područje penisa ili se ono otkriva stvaranjem stežuće konture (istezanje). Fimoza se može smatrati normalnom i abnormalnom, ovisno o dobi djeteta i prisutnim simptomima.

Fetalni penis počinje se formirati u sedmom tjednu trudnoće. Do 24. tjedna ovaj je organ već u potpunosti formiran. Kožica se formira od malog rudimenta kože.

Penis ima tri dijela: tijelo, glavić i korijen. U cefaličnom području nalazi se izlaz uretre, koji se u medicini naziva meatus. Samo područje prekriveno je slojevima kože - to je kožica ili prepucij, koja se lako pomiče u odrasloj dobi. Unutarnji sloj prepucija je tanji i nježniji, sličan sluznici. Prije rođenja djeteta, ovaj sloj je spojen s glavićem slojevima epitela koji se nazivaju sinehije. Kod nekih beba sinehije ne nestaju nakon rođenja, već malo kasnije, što nije povreda. Postupno, tijekom rasta organa za rađanje, prepucijalni listići se razdvajaju, prirodne priraslice se neovisno odvajaju i glavić se otkriva. Ovaj tijek događaja može trajati dugo vremena, sve do početka puberteta budućeg muškarca. U to vrijeme se stimulira proizvodnja spolnih hormona, koji izravno poboljšavaju elastičnost i rastezljivost tkiva prepucija. [ 3 ]

Pozitivan ishod samokorekcije fimoze moguć je ne samo kod fizioloških poremećaja, već i kod nekih patoloških stanja, poput hipertrofične fimoze. Takva fimoza obično nestaje u vrlo kasnoj fazi ili uopće ne nestaje, što zahtijeva pomoć kirurga. [ 4 ]

Simptomi fimoze kod djece

Fimoza se lako otkriva vizualnim pregledom: prije svega, nije moguće u potpunosti otkriti glavić penisa zbog suženog prepucijalnog otvora. Kod ožiljne fimoze, prepucij je izdužen i sužen, nalik proboscis.

Ako se poštuju sva potrebna sanitarna i higijenska pravila i nema upalnih bolesti, fimoza ne uzrokuje djetetu nikakvu fizičku nelagodu. U adolescenciji može doći do nelagode u vrijeme erekcije.

Teškoće tijekom mokrenja, crvenilo kože genitalija, pojava boli, sve su to prvi znakovi komplikacija i razlog za hitan posjet liječniku.

Kako izgleda fimoza kod djeteta

Klinička slika fimoze razlikuje se ovisno o stupnju oštećenja.

• Prvi stupanj fimoze kod djeteta smatra se blagim poremećajem, kod kojeg nema boli, a glavić penisa, koji je u mirnom stanju, bez napora se otkriva. Međutim, u stanju erekcije ipak će se morati uložiti mali napor. Takva fimoza kod djece, u pravilu, ne zahtijeva liječenje: koristi se pristup "pričekajmo i vidimo".
• Fimoza 2. stupnja kod djeteta smatra se umjerenim kršenjem, ponekad se naziva i "nepotpuna fimoza": izlaganje glavića u mirovanju penisa zahtijeva malo napora, ali u stanju erekcije pokušaji izlaganja uzrokuju bolne osjećaje.
• 3. stupanj fimoze kod djeteta karakterizira mogućnost djelomičnog otkrivanja glavića kada je penis u mirovanju. U erektilnom stanju to nije moguće. Treći stupanj često se kombinira s prekomjernim nakupljanjem smegme u prepuciju, čestim upalnim procesima. Mokraćna funkcija nije pogođena.
• Fimoza 4. stupnja kod djeteta već je teška patologija, kod koje ne postoji mogućnost otvaranja glavića čak ni u stanju mirnog penisa. Primjećuju se česti upalni procesi, otkrivaju se stagnacije. Tijekom izlučivanja urina, prepucij se napuhuje, ispunjavajući se urinom. Izlučivanje urina je otežano (mlaz je tanak ili kaplje). Pacijent osjeća fizičku i psihičku nelagodu, što zahtijeva hitnu intervenciju liječnika.

Psihosomatika fimoze kod djeteta

Zadatak psihosomatike je otkriti događaj ili situaciju koja je aktivirala razvoj fimoze i omogućila problemu da se integrira u svijest pacijenta. Poznato je da svaki problem i svaka bolest ima svoj korijen, svoj temeljni uzrok. Samo otkrivanjem i uklanjanjem tog izvora moguće je riješiti se bilo koje patologije, uključujući i fimozu. Koji mogu biti ti izvori? [ 5 ]

• Stalni stres, teška emocionalna uznemirenost (sukobi u obitelji i školi, nedostatak vremena, teška fizička iscrpljenost itd.).
• Dugotrajno iskustvo snažnih negativnih emocija (strahovi, ogorčenost, ljutnja, frustracija).
• Neizražene emocije (potiskivanje osjećaja i iskustava).

Dijete je često svojevrsno "ogledalo" cijele obitelji. Ono pokazuje sve složenosti i nijanse obiteljskih odnosa. Ako u obitelji postoje problemi s dječjim zdravljem, to je psihosomatski znak da nije sve u redu.

Faze

Ovisno o sposobnosti istezanja listova kožice i kvaliteti otvaranja glavića penisa, razlikuju se faze fimoze:

1. Potrebno je malo truda za otpuštanje glansa samo tijekom erekcije, a u normalnom stanju otvaranje je normalno.
2. Za otvaranje glave u normalnom stanju potreban je mali napor.
3. Otvaranje je otežano, ali se ne otkrivaju smetnje mokrenja.
4. Otvaranje je nemoguće, postoje problemi s izlučivanjem urina.

Važno je napomenuti da se dijagnoza stadija I-III patologije može provesti samo kod odraslih muškaraca ili adolescenata. Što se tiče stadija IV, potrebno je reći sljedeće: kod normalne fiziološke fimoze, izlučivanje urina trebalo bi biti slobodno. Ako se prepucijska vrećica napuni tijekom izlučivanja urina ili tekućina teče u uskom mlazu, to se može smatrati patologijom koja zahtijeva liječničku pomoć, bez obzira na dob djeteta.

Obrasci

O patološkoj varijanti fimoze može se reći ne ranije od 7 godina, a ponekad - i kasnije. Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta: od njih je ožiljna fimoza kod djeteta češća, a rjeđe su atrofična i hipertrofična.

Hipertrofična fimoza kod djeteta očituje se izduživanjem i sužavanjem prepucija, koji izgleda kao trup, pa se ova vrsta fimoze često naziva "trunk". Patologiju je teško liječiti konzervativno, a sve vrste postupaka istezanja u većini slučajeva su neuspješne. Trunk fimoza kod djeteta se uglavnom liječi kirurški. [ 6 ]

Atrofični oblik je vrlo rijedak. Dijagnosticira se kada se veličina kožice kritično smanji, čvrsto prekrivajući područje glavića, ne dopuštajući mu da bude izložen. Liječenje ove patologije je kirurško. Sastoji se od izrezivanja oštećenog tkiva prepucija. Ako se to ne učini, moguće je razviti komplikacije poput akutne retencije urina i parafimoze.

I druga vrsta - fiziološka fimoza kod djeteta - je prirodno stanje, svojevrsna zaštitna funkcija djetetovog tijela:

• Štiti najosjetljiviju kožu penisa od traumatskih ozljeda;
• Sprječava infekciju;
• Omogućuje kožici da proizvodi lizozim i druge imunoglobuline.

Fiziološki oblik tipičan je za 96% novorođenčadi muškog spola. Do dobi od jedne godine takva fimoza prolazi kod 30% djece, do 3-4 godine - kod 70% djece, do 7 godina - kod 90%. Nešto više od 1% dječaka rješava se fiziološke fimoze tek do puberteta. [ 7 ]

Komplikacije i posljedice

Fiziološki tip fimoze, iako može dovesti do komplikacija, događa se prilično rijetko - uglavnom u slučaju nepoštivanja najjednostavnijih higijenskih pravila, pregrijavanja intimne zone ili pretjerane alergijske sklonosti djetetovog tijela. U takvim situacijama mogu se pojaviti problemi s izlučivanjem urina ili razvoj upale, što zahtijeva hitnu liječničku konzultaciju s daljnjim češćim konzervativnim liječenjem.

Specijalizirana medicinska pomoć potrebna je ako dijete razvije:

• Balanopostitis;
• Parafimoza;
• Akutna retencija urina.

Ako pokušate snažno pomaknuti suženi prsten prepucija kod patološke fimoze, glavić se može uklještiti. To se stanje naziva parafimoza. Parafimoza je vrlo opasna jer je popraćena kršenjem cirkulacije krvi i limfe u genitalijama, naglim povećanjem oticanja tkiva s daljnjom nekrozom (nekrozom) i razvojem gnojnih procesa. U takvoj situaciji treba odmah potražiti liječničku pomoć: u slučaju ranog uklještenja, liječnik može pokušati ručno vratiti glavić u prvobitni položaj (ponekad uz upotrebu anestezije), a u slučaju odgođenog liječenja pacijenta, provodi se kirurška disekcija suženog prstena s daljnjim obrezivanjem. [ 8 ]

Balanopostitis je jedna od mogućih komplikacija fimoze, što je akutni oblik upale tkiva glansa i prepucija. Komplikacija se razvija kao rezultat značajnog smanjenja imuniteta djeteta ili na pozadini drugih postojećih infekcija u tijelu.

Razmatraju se karakteristični znakovi razvoja balanopostitisa:

• Jaka oteklina;
• Veliko područje crvenila;
• Bolnost;
• Pojava gnojnog iscjetka iz prepucijalnog prostora.

Zauzvrat, posljedice takvog upalnog procesa mogu biti stvaranje ožiljaka na koži, akutna retencija urina.

Razvoj balanopostitisa je razlog za hitno traženje liječničke pomoći, što će vam omogućiti da na vrijeme zaustavite patologiju i spriječite pojavu novih zdravstvenih problema.

Poteškoće s izlučivanjem urina mogu se pojaviti ako kožica ima vrlo uzak otvor. U takvim slučajevima dolazi do specifičnog ispuhivanja prepucijske vrećice pritiskom urina tijekom mokrenja. U tom slučaju, mlaz tekućine je slab, može se povremeno prekidati, a u složenijim slučajevima ispušta se samo kapanjem. Istovremeno, djeca se žale na bolne i neugodne osjećaje prilikom odlaska na WC. Mala djeca se boje tih posjeta, zbog čega se razvija sekundarna enureza. Tijekom mokrenja djeca se ponašaju nemirno, vrište, plaču i stenju. [ 9 ]

Kod prvih znakova razvoja komplikacija kod fimoze, potrebno je bez odgađanja posjetiti liječnika: to će vam omogućiti brže i lakše rješavanje problema, uz minimalnu nelagodu za dijete.

Dijagnostika fimoze kod djece

Specijalist s iskustvom može dijagnosticirati fimozu već tijekom prvog pregleda djeteta. Bez problema se otkriva i stupanj razvoja kršenja. Ali s početkom puberteta i početkom spolnog života, diferencijalna dijagnoza sa spolno prenosivim bolestima (posebno sifilisom) je obavezna.

Važno je razlikovati fiziološku fimozu od patološke fimoze. Kod fiziološke fimoze liječnik neće otkriti nikakve nepravilnosti u uretri i izlučivanju urina, dok će kod patološke fimoze biti vidljive ožiljne promjene i fibrozno tkivo.

Među laboratorijskim pretragama najčešći su analiza urina i pregled brisa uretre s daljnjim bakterijskim pregledom i određivanjem osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Analiza identificira postojećeg infektivnog uzročnika, procjenjuje sastav mikroflore.

Instrumentalna dijagnostika se propisuje samo kada se razviju komplikacije, kao i za procjenu općeg stanja tijela. [ 10 ]

Liječenje fimoze kod djece

U velikoj većini slučajeva fimoze, problem se rješava bez ikakve vanjske intervencije kako beba raste. Ali ako se razviju komplikacije ili zbog nepismenih postupaka, fimoza može postati definitivna patologija, koju će trebati liječiti uz pomoć kirurga. Intervencija se provodi rutinski, nakon potrebnih dijagnostičkih postupaka. Najčešća operacija izbora je obrezivanje - izrezivanje prepucijalnih listića u krug ili jednostavno - obrezivanje. [ 11 ]

Operacija traje manje od pola sata i koristi se opća anestezija. Kožica se odreže kružno. Ostaci unutarnjeg i vanjskog prepucijalnog lista zašivaju se samorastvorljivim materijalom. Operirano dijete može prohodati do večeri, a mokraćni proces je obnovljen.

Takozvani laserski tretman u biti je isto što i obrezivanje, samo s malo drugačijim instrumentima. Lokalna anestezija, koja se izvodi na bazi penisa, može biti dovoljna za ovu operaciju, iako se u nekim slučajevima može koristiti i opća anestezija. Ekscizija se izvodi laserskom zrakom umjesto skalpelom: unutarnji prepucijalni dio se odvaja, rana se prekriva zavojem kako bi se spriječila infekcija i razvoj edema. Razdoblje oporavka isto je kao i nakon konvencionalne operacije obrezivanja. [ 12 ]

Kojem liječniku trebam ići?

Ako govorimo o fiziološkoj fimozi i dječaka u ovom slučaju ništa ne smeta, nije potrebno ići liječnicima, kao ni samostalno pokušavati "razviti" kožicu. Glavna stvar - umjereno se pridržavati sanitarno-higijenskih normi, svakodnevno prati vanjsko spolovilo toplom vodom. Kožica će se moći otvoriti kada za to dođe vrijeme. S nakupljanjem smegme (lagane mase siraste konzistencije) ne treba paničariti, niti se treba pribjegavati agresivnim metodama djelovanja. Smegma se obično ispire mlazom vode - na primjer, iz tuša - što je više nego dovoljno.

Ako se beba žali na bilo kakve probleme - na primjer, bol i nelagodu pri mokrenju, ili sami roditelji primijete da mokraćna tekućina otežano izlazi, da se kožica napuhuje tijekom mokrenja, te da se javlja crvenilo, abnormalni iscjedak ili oteklina na penisu, potrebno je što prije otići s djetetom liječniku. Optimalno - ako će to biti dječji urolog ili kirurg. Važno je da roditelji obrate pozornost na činjenicu da je liječnik doista kvalificiran i da nije pribjegao nepotrebnim traumatskim manipulacijama. U početku će pokušati riješiti problem konzervativnim metodama: smanjiti upalnu reakciju, pokušati omekšati kožu. Operacija se propisuje samo ako postoje doista ozbiljne indikacije i ako su konzervativne mjere neučinkovite. Kao što praksa pokazuje, većini dječaka s fimozom nije potrebna operacija.

Liječenje fimoze kod djece bez operacije

Do prije nekoliko godina (a u nekim klinikama i danas), liječnici su vjerovali da nemogućnost otvaranja glavića penisa kod mladih dječaka, a još više u prisutnosti sinehija, treba smatrati poremećajem, a ne normom. Dječji kirurzi inzistirali su da svaki put kada se peru djetetovi spolni organi, roditelji pokušaju malo otvoriti glavić i očistiti nakupljeni žljezdani sekret kako bi se spriječio razvoj upale. Štoviše, vrlo često prilikom rutinskog posjeta liječniku uslijedili su pokušaji prisilnog otvaranja glavića, uz nagli pomak kožice - bez obzira na prisutnost sinehija kod bebe. Takva manipulacija je, naravno, vrlo bolna i danas se smatra nedopustivom, jer samo pogoršava patologiju, ako je ima, a ako nema problema, stvara ga.

Suvremeni i kompetentni medicinski stručnjaci znaju da je fiziološka varijacija fimoze normalna i da nema potrebe za bilo kakvom manipulacijom (a još manje - operacijom). Dokazana je činjenica da prerano povlačenje glavića i ispravljanje sinehija često dovodi do njihovog ponovnog stvaranja, ali već u grubom ožiljnom obliku. Mnogi mladi pacijenti su prethodno prošli kroz višestruko ponovljeno ponovno otapanje sinehija, što je potom zahtijevalo kiruršku pomoć - obrezivanje. Stoga, u nedostatku tegoba i vidljivih znakova upale, fimoza ne bi trebala ni na koji način utjecati. [ 13 ]

Liječenje kod kuće

Prije nekoliko godina, liječnici su poricali mogućnost konzervativnog kućnog liječenja fimoze. Danas se, uz poznate kirurške metode ispravljanja problema, fimoza uspješno liječi konzervativno:

• Redovitim, postupnim ručnim istezanjem prepucijalnog tkiva;
• Korištenjem posebnih uređaja za istezanje;
• Medicinski, korištenje kortikosteroidnih masti za poboljšanje elastičnosti kožice.

Budući da je takva tehnika prilično nova, ne doživljavaju je svi stručnjaci pozitivno, pa mnogi od njih i dalje inzistiraju na kirurškom liječenju. Veliki broj nezadovoljavajućih recenzija povezan je s brojnim pokušajima samoliječenja pacijenata, koji nisu uvijek bili kompetentni i nisu imali potreban učinak. Štoviše, grube pogreške u manipulaciji često su dovodile do vrlo nepovoljnih posljedica - poput impingementa glave, upalnih i infektivnih procesa itd. Malo pacijenata također zna da se konzervativne metode uopće ne koriste za uklanjanje ožiljne vrste fimoze.

Ipak, kompetentnim pristupom i pod nadzorom kvalificiranog liječnika, kongenitalnu fimozu možete izliječiti čak i u stadijima II-III, i to prilično brzo i uspješno. Ali četvrti stadij vjerojatno će biti indikacija za kiruršku intervenciju.

Tehnike istezanja za fimozu počele su se koristiti u praksi ne tako davno. Opći principi takvog liječenja su sljedeći:

• Samoliječenje je strogo zabranjeno;
• Potreban je prethodni razgovor s liječnikom i daljnji nadzor od strane liječnika;
• Istezanje treba biti što postupnije, bez boli ili nelagode;
• Istezanje treba raditi redovito.

Jedna od najpopularnijih metoda je razvijanje kožice tijekom jutarnjih vodenih postupaka: prepucij se polako navlači preko glavića dok stojite pod toplim tušem ili odmah nakon izlučivanja urina. Postupak se provodi dok se ne pojavi blaga bol, ali ne više od toga.

Druga metoda je istezanje prstiju, čija je bit pažljivo uvođenje čistih prstiju u šupljinu prepucija s daljnjim postupnim širenjem. Prema riječima stručnjaka, takve metode pomažu u uklanjanju kongenitalne fimoze u više od 70% slučajeva.

Lijekovi

Bit terapije lijekovima za fimozu je suzbijanje žarišta upalnog procesa i uništavanje patogena. U tu svrhu mogu se propisati:

• Masti i kreme za vanjsku primjenu;
• Kupke s biljnim infuzijama, furacilinom, laganom otopinom kalijevog permanganata;
• Vitaminski pripravci za jačanje imunološkog sustava.

U kompliciranim slučajevima propisuju se sistemski antibiotici i otopine za detoksikaciju. Izbor lijekova provodi se individualno ovisno o karakteristikama pojedinog kliničkog slučaja.

Lokalna primjena lokalnih kortikosteroida (klobetazol propionat ili betametazon valerat) [ 14 ]	Nanositi na područje glavića penisa jednom dnevno dok se ne postigne remisija, uz daljnje smanjenje učestalosti primjene. Moguće nuspojave: atrofija tkiva kod dulje upotrebe.
Aevit (vitaminski pripravak)	Uzimati oralno dulje vrijeme (doza se odabire individualno). Moguće nuspojave: individualna reakcija preosjetljivosti.
Multivitamol sirup s lizinom i lecitinom	Oralno: djeca od 2-4 godine 1 žličica dva puta dnevno, 4-6 godina 1 desertna žlica dva puta dnevno, djeca od 7 godina - 2 desertne žlice dva puta dnevno. Nuspojave: moguće alergijske reakcije, zatvor, crna stolica.
Bion 3 Kid, vitamini i minerali	Uzimati 1 tabletu dnevno, uz obrok, bez žvakanja, svakodnevno dulje vrijeme. Moguće su alergijske reakcije.
Vitaton Kids želatinske vitaminske pastile	Djeca od 4 do 6 godina uzimaju 2 pastile dnevno, a od 7 do 13 godina - 3 pastile dnevno. Moguće su individualne reakcije preosjetljivosti.

Kupke za fimozu kod djeteta

Ako je liječnik dijagnosticirao fimozu kod mladog pacijenta, tada se za ublažavanje stanja preporučuje sjedenje u kupkama s biljnim čajevima. U tu svrhu savršeno su prikladne ljekovite biljke poput ljekarničke kamilice, timijana, kadulje, nevena, listova kupine. U kupke je dopušteno dodati malo sode bikarbone, ali ne i soli: za kupke s fimozom ne koristite ni običnu kuhinjsku sol ni morsku sol. Trajanje kupke - oko 15 minuta, temperatura vode - ne vruća ni hladna, ugodna, oko 45 °C.

Za vodene postupke možete izmjenjivati infuzije određenih biljaka ili odmah kuhati biljne mješavine. Ako dijete ne želi sjediti u sjedećoj kupki, lijek se može uliti u opću kupku, ali u većem volumenu.

Na primjer, za pripremu kupke za sjedenje uzmite 1 žlicu kadulje, prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite da odstoji sat vremena, zatim filtrirajte, razrijedite u 1 litri tople vode i ulijte u posudu za sjedenje. Ako trebate napraviti opću kupku, pripremite koncentriraniji napitak: 3 žlice kadulje prelijte s 0,5 litara kipuće vode, ostavite da odstoji sat vremena i ulijte u kupku, prethodno filtrirajući napitak.

Osim vodenih postupaka mogu se koristiti vodeni oblozi, topli losioni, čija je osnova isto ljekovito bilje.

Masti za fimozu kod djece

Ako se propisuju lijekovi za fimozu, to je obično uz druge terapijske metode. U velikoj većini slučajeva, ti lijekovi su kortikosteroidne masti.

Propisana mast se nanosi na područje glavića penisa i na tkivo prepucija, što omogućuje:

• Omekšati i poboljšati elastičnost prepucija;
• Smanjite upalu, uklonite otekline.

Praktična primjena takvih masti pokazala je da kortikosteroidni lijekovi pomažu ubrzati proces uklanjanja fimoze, zacjeljuju mikroskopske pukotine u tkivu i ublažavaju bol.

Upotreba masti je najviše indicirana za djecu adolescencije. Kontraindikacije za upotrebu mogu uključivati akutne ili kronične mikrobne, virusne ili gljivične zarazne bolesti.

Treba imati na umu da su kortikosteroidi prilično jaki lijekovi koji uz dugotrajnu upotrebu mogu uzrokovati razvoj nekih neželjenih nuspojava, posebno:

• Prorjeđivanje kože;
• Promjene u stvaranju pigmenta, pojava pigmentnih mrlja;
• Poremećaj kapilarne mreže u području izloženosti.

Samoliječenje ili nepravilna upotreba takvih lijekova mogu uzrokovati sustavne negativne učinke, iako su općenito recenzije takvog liječenja prilično pozitivne.

Pogledajmo pobliže neke od najpopularnijih i najčešćih masti za liječenje fimoze.

• Diprosalik

Sastav Diprosalik masti uključuje betametazon i salicilnu kiselinu, koji pomažu omekšati tkivo i poboljšavaju apsorpciju hormonske komponente. Zahvaljujući ovom sredstvu, kod fimoze se osigurava omekšavajuće i umjereno protuupalno djelovanje. Mast se nanosi na prepucialno područje dva puta dnevno: ujutro i navečer. Kontraindikacije: gljivične infekcije i individualna preosjetljivost na sastav lijeka. [ 15 ]

• Akriderm

Glavna komponenta Acriderma je kortikosteroid betametazon dipropionat, koji potiče rano zacjeljivanje rana, uništavajući infekciju. Krema se koristi tri puta dnevno: lijek se nanosi na područje glave, nježno masirajući. Tijek liječenja obično traje do 20 dana.

• Levomekol

Levomekol sadrži antibakterijsku komponentu kloramfenikol i imunostimulirajuću tvar metiluracil. Proizvod ima sposobnost zacjeljivanja mikropukotina i rana na koži, obnavljanja zdravog tkiva.

Levomekol se koristi ujutro i navečer (po mogućnosti - nakon kupke ili toplog tuša), dva tjedna.

Kontraindikacije za uporabu: alergija, preosjetljivost.

• Hidrokortizonska mast

Kod fimoze je dovoljno koristiti 1%-tnu hidrokortizonsku mast, čiji je aktivni sastojak hidrokortizon acetat. Redovitom svakodnevnom primjenom tijekom tri tjedna moguće je postići značajno poboljšanje rastezljivosti kože. Mast se nanosi dva puta dnevno, nakon prethodnih sanitarno-higijenskih postupaka. Kontraindikacije za upotrebu proizvoda: mikoze, čirevi i rane, pioderma. [ 16 ]

• Kontraktubex

Contractubex gel lijek sastoji se od tekućeg ekstrakta luka, heparina i alantoina. Sastav lijeka pruža antiproliferativni, protuupalni, omekšavajući i zaglađujući učinak, pomaže u uklanjanju ožiljnih promjena na koži. Lijek se nanosi na tkivo prepucija nekoliko puta dnevno i nježno utrljava dok se potpuno ne upije. Trajanje upotrebe - nekoliko tjedana. Contractubex se smije koristiti kod djece, počevši od 2 godine starosti, ali to mora biti pažljivo: lijek može izazvati alergije.

• Advantan

Vanjski lijek Advantan predstavljen je aktivnim sastojkom metilprednizolon aceponatom. Sam lijek dostupan je u dvije verzije:

• Krema koja ima nježniju konzistenciju od masti:
• Advantan mast - masnija i gušća, pogodna za suhu kožu.

Trajanje liječenja fimoze ovim lijekom je od jednog do tri mjeseca: nanositi kremu ili mast jednom ili dva puta dnevno, ovisno o preporukama liječnika.

Kontraindikacije: infekcije kože na području primjene.

• Pimafukort

Mast za vanjsku upotrebu kod fimoze Pimafucort sadrži hidrokortizon, natamicin i neomicin. Dakle, djelovanje kortikosteroida pojačava se antibioticima. Lijek ima antimikrobno, antifungalno, lokalno protuupalno djelovanje, omekšava kožu. Ne koristiti lijek kod djece mlađe od godinu dana. Primjena se provodi svakodnevno, po mogućnosti noću. Nuspojave se javljaju rijetko - samo na pozadini dugotrajnog liječenja lijekom.

• Celestoderm

Celestoderm mast se temelji na betametazon valeratu. Može sadržavati i antibakterijsko sredstvo gentamicin, koje je relevantno za liječenje bakterijskih komplikacija fimoze ili kod povećanog rizika od njihovog razvoja. Kontraindikacije za primjenu lijeka: virusne i gljivične lezije.

Mast se nanosi na područje prepucija svakodnevno, jednom dnevno (u drugoj fazi fimoze - dva puta dnevno).

• Locoid mast

Lokoid sadrži hidrokortizon 17-butirat. Lijek može biti dostupan u obliku kreme i masti, ali kod fimoze je prikladno koristiti samo kremu (mast je nepoželjna). Lijek se nanosi na kožicu do tri puta dnevno dnevno ili svaki drugi dan.

Locoid ima umjereni terapijski učinak, rijetko uzrokuje razvoj nuspojava. Kontraindikacije za primjenu lijeka uključuju infekcije kože i atrofične promjene na koži.

• Betametazon

Mast s 0,2% betametazona može se koristiti kao samostalni lijek za fimozu ili u kombinaciji s kremom s hijaluronidazom: takav kompleks omogućuje značajno poboljšanje strukture osjetljive kože, smanjenje broja elastičnih vlakana. Općenito, betametazon savršeno se nosi s upalom i oticanjem, potiče dobru rastezljivost tkiva. Lijek se koristi dva puta dnevno: nanosi se na područje prepucija i lagano masira pet minuta. Ukupno trajanje liječenja obično je dva tjedna.

• Fluorokort

Fluorocort je sintetska kortikosteroidna mast s triamcinolon acetonidom, koja ima prilično snažno antialergijsko i protuupalno svojstvo. Obično se ovaj lijek propisuje za liječenje alergijskih dermatoza, kao i kod fimoze. Tanki sloj masti nanosi se 2-3 puta dnevno. Ne smije se koristiti kod djece mlađe od dvije godine. Lijek se koristi kratko vrijeme, zbog rizika od atrofičnih procesa.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija za fimozu propisuje se kako bi se zaustavila upalna reakcija i poboljšali lokalni metabolički procesi u tkivima. Općenito, ova vrsta liječenja ima širok raspon djelovanja: učinak postupaka nije ograničen na mjesto izlaganja, već ga pozitivno percipira cijelo tijelo. Međutim, postoje i kontraindikacije:

• Tiretoksikoza;
• Akutne zarazne bolesti.

Fizikalna terapija se provodi na pozadini terapije lijekovima, što vam omogućuje nadopunjavanje i pojačavanje učinka masti i drugih topikalnih pripravaka.

Liječenje se propisuje individualno, na temelju dobnih kriterija i drugih karakteristika pacijenta. [ 17 ]

Biljni tretman

Ljekovito bilje dopušteno je koristiti kod fimoze kod djece, ako ne postoji rizik od komplikacija. Osim toga, prije početka liječenja potrebno je konzultirati se s pedijatrom.

Poznati su takvi recepti narodne medicine za uklanjanje fimoze:

• Iscijedite svježi sok aloe (stonoge), ubrizgajte ga špricom (bez igle) u prepucijsku šupljinu svakodnevno navečer.
• Pripremite infuziju nevena: jednu žlicu ljekovite sirovine prelijte s 200 ml kipuće vode, inzistirajte pod poklopcem 30 minuta, filtrirajte. Koristi se u toplom obliku za stavljanje obloga na problematično područje (bolje - noću).
• Napravite kupku na bazi bilja: uzmite 1 žlicu kamilice, sukcesije, majčine dušice i nevena, prelijte s 800 ml kipuće vode, ostavite da odstoji pod poklopcem dvadeset minuta, procijedite. Koristi se za sjedeće kupke. Postupak bi trebao trajati 20-30 minuta. Za povećanje učinkovitosti infuzije preporučuje se dodavanje ¼ žličice sode bikarbone.

Kirurško liječenje

Ako konzervativno liječenje nije dovelo do pozitivnih rezultata, a fimoza nije nestala, pribjegava se pomoći kirurga. Postoji nekoliko vrsta intervencija koje se uspješno koriste za fimozu.

Najčešća circumcizija, ili obrezivanje, izvodi se na sljedeći način:

• Za davanje anestezije;
• Tkivo u području intervencije tretira se dezinfekcijskom otopinom;
• Prepucij se povlači unatrag i učvršćuje;
• Napravite rez i kružnim pokretima uklonite tkivo, održavajući integritet frenuluma;
• Ostatak kožice se zašije.

Ova vrsta operacije je cirkumferencijalna ekscizija, ali postoje i drugi načini intervencije:

• Roserova metoda uključuje umetanje sonde između glavića penisa i unutarnjeg prepucijalnog listića s daljnjom disekcijom dva listića i šivanjem njihovih ostataka.
• Schlofferova metoda sastoji se od disekcije vanjske prepucijalne ploče od otvora do sulkusa, nakon čega slijedi disekcija unutarnje ploče, odmotavanje kožice i poprečno šivanje ostataka.

Osim ovih metoda, uklanjanje se može izvesti i pomoću lasera. U ovom slučaju, operacija se izvodi kao i obično, ali umjesto skalpela, kirurg koristi lasersku zraku.

Alternativa laserskoj eksciziji može biti i metoda radiovalova, koja uključuje upotrebu generatora radiovalova - posebno aparata Surgitron.

Fimoza kod djece nakon operacije je potpuno ispravljena, ne javljaju se recidivi i komplikacije. [ 18 ]

Anestezija za fimozu kod djece

Kod djece se operacija uklanjanja fimoze najbolje izvodi u općoj anesteziji. Čak i ako liječnik kaže da će lokalna anestezija biti dovoljna, ipak je bolje ne riskirati i pristati samo na opću anesteziju. Uostalom, dijete prilično dobro zamišlja što je operacija, doživljava strah, psihičku i fizičku nelagodu, a u većini slučajeva tijekom intervencije će vrištati, plakati, pa čak i pokušavati se osloboditi. Sve to nije ništa manje stresno za djetetovo tijelo od opće anestezije. Stoga je bolje dobro razmisliti, odvagnuti sve prednosti i nedostatke, pa tek onda odlučiti o anesteziji.

Što je također važno:

• Za opću anesteziju kod djece koriste se moderni lijekovi nove generacije, niskotoksični, hipoalergeni, koji omogućuju provođenje anestezije bez ikakvih negativnih posljedica;
• Uzimaju se u obzir sve moguće negativne reakcije djetetovog tijela, prethodno se provodi laboratorijska i instrumentalna dijagnostika, što omogućuje jasno izračunavanje potrebne doze lijekova za anesteziju;
• Tijekom operacije moraju se pratiti svi vitalni znakovi (krvni tlak, otkucaji srca, puls itd.).

Koliko dugo traje operacija fimoze kod djeteta?

Operacija obično traje 20-30 minuta, rjeđe do 40 minuta. To prvenstveno ovisi o načinu anestezije i brzini nastupa anestezije.

Prevencija

Prevencija fimoze temelji se na poštivanju najjednostavnijih i najpristupačnijih preporuka;

• Potrebno je često hodati s djetetom, osigurati tjelesnu aktivnost;
• Pridržavajte se pravila intimne higijene, perite vanjske genitalije bebe jednom dnevno (važno je zapamtiti: pretjerani fanatizam u higijeni također nije dobrodošao);
• Osigurati da dijete dobiva hranjivu prehranu, sa svim potrebnim vitaminima i mineralima;
• Ne dopustite da se kožica prisilno pomiče, ne dirajte genitalije ako dijete nije uznemireno i nema vanjskih nepovoljnih znakova;
• Pravovremeno liječite zarazne i upalne bolesti, redovito posjećujte liječnika.

Prognoza

Fimoza je prilično česta pojava kod djece, iako je u velikoj većini slučajeva fiziološka i ne zahtijeva nikakvu intervenciju. Patološka varijanta fimoze može biti povezana s infektivno-upalnim, traumatskim, kožnim problemima. U tom smislu, dijagnozu može postaviti i dječji urolog i kirurg, specijalist za zarazne bolesti, dermatovenerolog.

S fiziološkim sužavanjem otvora kožice, prognoza je povoljna: s godinama se situacija normalizira i glavić se počinje slobodno otvarati. U prisutnosti patologije, ishod ovisi o temeljnom uzroku poremećaja te pravovremenosti i potpunosti liječenja. U velikoj većini slučajeva, asimptomatska nekomplicirana fimoza kod djece se izliječi i eliminira samostalno.