Fimoza u djece

Trebate li se uzrujati ako liječnik vašem djetetu dijagnosticira fimozu? Fimoza u djece je bolno otvaranje ili nemogućnost otvaranja glavića penisa zbog suženja prepucijalnog otvora. Gotovo sva dojenčad dojenačke dobi ima neelastičnu kožicu, no s godinama se to fiziološko stanje normalizira i problem nestaje. Norma - ako se glava počinje dobro otvarati do školske dobi, ali ponekad se to razdoblje produljuje do početka spolnog razvoja, što se također ne smatra patologijom. Ali bol, poremećaji mokrenja - to je već razlog za zabrinutost i posjet liječniku. [1]

Epidemiologija

Samo u 4% slučajeva dječaci se rađaju s već formiranom sposobnošću otkrivanja glavića penisa. Dakle, u 96% treba govoriti o fiziološkoj fimozi, koja prolazi samostalno u različitim godinama: češće se to događa već u 3-4 godine, rjeđe - u 6-7 godina. Ali čak i kod školske djece takva asimptomatska fimoza ne smatra se problemom, jer u velikoj većini slučajeva nestaje s početkom puberteta.

Glava muškog penisa prekrivena je specifičnom pokretnom kožnom ovojnicom, točnije dvama listovima prepucija: vanjskim i unutarnjim. Normalan odrasli muškarac može lako ukloniti ovu kožu i otkriti glavić. U prostoru između glavića i unutarnjeg lista nalazi se šupljina u kojoj se proizvodi žlijezdani sekret koji se naziva smegma. Ovaj sekret ima za cilj olakšati kretanje kožice i zaštititi glavić od nepotrebne iritacije.

Sva muška novorođenčad ima prepucij koji je potpuno prekriven glavicom penisa. To je norma, koja se u medicinskim krugovima naziva fiziološkim ili prirodnim, prirodnim oblikom fimoze. Štoviše, s unutarnje strane kožni sloj može biti zalijepljen za glavić posebnim tankim mekim priraslicama - sinehijama, što se također smatra normalnim i ne zahtijeva nikakvu intervenciju.

Postupno odvajanje fizioloških priraslica najčešće se događa u razdoblju od 3-5 godina, ali se može produžiti i do 8-9 godina, pa čak i do 12 godina, što se ne smatra patologijom. U gotovo svih dječaka (uz nekoliko iznimaka) potpuno otkrivanje glave postaje moguće prije početka spolnog razvoja (otprilike 12 godina). Hoće li se to dogoditi ranije ili kasnije ovisi o individualnim karakteristikama djeteta. [2]

Uzroci fimoza u djece

Pedijatri se urolozi najčešće susreću s kongenitalnom fimozom. Kaže se da se ovaj poremećaj javlja ako fiziološko suženje ne nestane samo od sebe, bilo u ranom djetinjstvu ili na početku puberteta.

O razlozima za pojavu takvog problema, stručnjaci ne mogu sa sigurnošću reći. Međutim, znanstvenici su primijetili da se u nekim obiteljima fimoza dijagnosticira češće, što ukazuje na postojanje nasljedne predispozicije za patologiju.

Prema kliničkim studijama, kongenitalni oblik poremećaja često koegzistira s drugim poremećajima struktura vezivnog tkiva i mišićno-koštanog sustava - posebice, zakrivljenosti kralježnice, srčanih malformacija, ravnih stopala i tako dalje.

U djetinjstvu uzrok mogu biti i traumatske ozljede genitalija - na primjer, ako su roditelji ili nesposobni liječnici agresivno pokušavali "izliječiti" fiziološki tip fimoze kod djece. U takvim situacijama na oštećenom mjestu nastaju priraslice koje uzrokuju sužavanje prepucijalnog prostora i nastanak sekundarne - već patološke - fimoze.

Osim navedenog, često postoji još neki uzrok. Riječ je o infektivno-upalnim reakcijama u području prepucija, koje izazivaju nastanak tipične ožiljne fimoze.

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici za razvoj fimoze mogu uključivati:

• nepovoljno naslijeđe, kada je nedostatak vezivnog tkiva uzrok niske elastičnosti i slabe rastezljivosti prepucija;
• dijabetes;
• nepoštivanje intimne higijene ili pretjerano poštivanje;
• traumatske ozljede genitalija;
• metabolički poremećaji, pretilost;
• teški emocionalni, fizički stres.

Patogeneza

Za fimozu se kaže da je suženje prepucija (od grčke riječi fimoza, stezanje, zatvaranje, kompresija), kada postane nemoguće otkriti regiju glansa penisa ili je ona izložena formiranjem konture zatezanja (istezanje). Fimoza se može smatrati i normalnom i abnormalnom, ovisno o dobi djeteta i prisutnim simptomima.

Penis fetusa počinje se formirati u sedmom tjednu trudnoće. Do 24. tjedna ovaj je organ već potpuno formiran. Kožica se formira od malog rudimenta kože.

Penis ima tri dijela: tijelo, glavić i korijen. U cefaličkoj regiji nalazi se izlaz uretre, koji se u medicini naziva meatus. Samo područje prekriveno je slojevima kože - to je kožica ili prepucij, koji se lako pomiče u odrasloj dobi. Unutarnji sloj prepucija je tanji i nježniji, sličan mukoznom tkivu. Prije nego se beba rodi, ovaj sloj je spojen s glavom pomoću slojeva epitela koji se nazivaju sinehije. Kod nekih beba sinehije nestaju nakon rođenja, već malo kasnije, što nije kršenje. Postupno, tijekom rasta porođajnog organa, prepucijalni listovi se razvlače, prirodne priraslice se samostalno odvajaju, a glavica se otkriva. Ovakav tijek događaja može trajati dugo, sve do početka puberteta budućeg čovjeka. U to vrijeme dolazi do stimulacije proizvodnje spolnih hormona koji izravno poboljšavaju elastičnost i rastezljivost tkiva prepucija. [3]

Pozitivan ishod kod samokorekcije fimoze moguć je ne samo kod fizioloških poremećaja, već i kod nekih patoloških stanja, kao što je hipertrofična fimoza. Takva fimoza obično nestane u vrlo kasnoj fazi ili uopće ne nestane, što zahtijeva pomoć kirurga. [4]

Simptomi fimoza u djece

Fimoza se lako otkriva vizualnim pregledom: prije svega, nije moguće u potpunosti otkriti glavu penisa zbog suženog prepucijalnog otvora. Kod ožiljne fimoze prepucij je produljen i sužen, nalik proboscisu.

Ako se poštuju sva potrebna sanitarna i higijenska pravila i nema upalnih bolesti, fimoza ne uzrokuje fizičku nelagodu djetetu. U adolescenciji može doći do nelagode u vrijeme erekcije.

Poteškoće tijekom mokrenja, crvenilo kože genitalija, pojava boli, sve su to prvi znakovi komplikacija i razlog za hitan posjet liječniku.

Kako fimoza izgleda kod djeteta

Klinička slika u fimozi se razlikuje, ovisno o stupnju kršenja.

• Prvi stupanj fimoze kod djeteta smatra se lakšim poremećajem, kod kojeg nema boli, a glava penisa, koja je u mirnom stanju, bez napora je izložena. Međutim, u stanju erekcije ipak će morati uložiti mali napor. Takva fimoza kod djece, u pravilu, ne zahtijeva liječenje: koristi se pristup čekanja.
• Fimoza 2 stupnja kod djeteta smatra se umjerenim kršenjem, ponekad se naziva "nepotpuna fimoza": izlaganje glave u mirovanju penisa zahtijeva malo napora, ali u stanju erekcije pokušaji izlaganja izazivaju bolne senzacije.
• Treći stupanj fimoze kod djeteta karakterizira mogućnost djelomičnog otkrivanja glave kada penis miruje. U uspravnom stanju to nije moguće učiniti. Treći stupanj često se kombinira s prekomjernom subprepucijalnom akumulacijom smegme, čestim upalnim procesima. Urinarna funkcija nije oštećena.
• Fimoza 4. stupnja kod djeteta već je teška patologija, u kojoj ne postoji mogućnost otvaranja glave čak ni u stanju mirnog penisa. Primjećuju se česti upalni procesi, otkrivaju se stagnirajući fenomeni. Tijekom izlučivanja mokraće, prepucij se napuhuje, puneći se mokraćom. Izlučivanje mokraće je otežano (mlaz je tanak ili kaplje). Pacijent osjeća fizičku i psihičku nelagodu, što zahtijeva hitnu intervenciju liječnika.

Psihosomatika fimoze kod djeteta

Zadaća psihosomatike je otkriti događaj ili situaciju koja je potaknula razvoj fimoze i omogućila problemu da se integrira u svijest bolesnika. Poznato je da svaki problem i svaka bolest ima svoj korijen, svoj temeljni uzrok. Samo otkrivanjem i uklanjanjem ovog izvora moguće je riješiti se bilo koje patologije, uključujući fimozu. Koji mogu biti ti izvori? [5]

• Stalni stres, teški emocionalni stres (sukobi u obitelji i školi, nedostatak vremena, teška fizička iscrpljenost itd.).
• Dugotrajno iskustvo snažnih negativnih emocija (strahovi, ljutnja, ljutnja, frustracija).
• Neizražene emocije (potiskivanje osjećaja i iskustava).

Dijete je često svojevrsno „ogledalo“ cijele obitelji. Prikazuje svu složenost i nijanse obiteljskih odnosa. Ako u obitelji postoje problemi sa zdravljem djece, to je psihosomatski znak da sve nije u redu.

Faze

Ovisno o sposobnosti istezanja listova prepucija i kvaliteti otvaranja glave penisa, razlikuju se stadiji fimoze:

1. Samo tijekom erekcije potrebno je malo truda da se glans oslobodi, au normalnom stanju otvaranje je normalno.
2. Za otvaranje glave u normalnom stanju potrebno je malo napora.
3. Otvaranje je otežano, ali se ne otkrivaju smetnje mokrenja.
4. Otvaranje je nemoguće, postoje problemi s izlučivanjem urina.

Važno je napomenuti da se dijagnoza stadija I-III patologije može provesti samo kod odraslih muškaraca ili adolescenata. Što se tiče IV stadija, potrebno je reći sljedeće: u normalnoj fiziološkoj fimozi izlučivanje urina mora biti slobodno. Ako je prepucijalna vrećica ispunjena tijekom izlučivanja urina ili tekućina teče u uskom mlazu, to se može smatrati patologijom koja zahtijeva liječničku pomoć, bez obzira na dob djeteta.

Obrasci

O patološkoj varijanti fimoze može se reći ne prije od 7 godina, a ponekad - čak i kasnije. Bolest je podijeljena u nekoliko tipova: od njih je češća ožiljna fimoza kod djeteta, a rjeđe su atrofična i hipertrofična.

Hipertrofična fimoza kod djeteta očituje se izduživanjem i sužavanjem prepucijuma, koji izgleda poput debla, pa se ova vrsta fimoze često naziva i "deblom". Patologiju je teško liječiti konzervativno, a sve vrste postupaka istezanja u većini su slučajeva neuspješne. Fimoza trupa kod djeteta uglavnom se liječi kirurški. [6]

Atrofični oblik je vrlo rijedak. Dijagnosticira se kada se veličina prepucija kritično smanji, čvrsto pokriva područje glave, ne dopuštajući da bude izložena. Liječenje ove patologije je kirurško. Sastoji se od ekscizije oštećenog tkiva prepucija. Ako se to ne učini, moguće je razviti komplikacije kao što su akutna retencija urina i parafimoza.

I još jedna vrsta - fiziološka fimoza kod djeteta - prirodno je stanje, neka vrsta zaštitne funkcije djetetovog tijela:

• štiti najnježniju kožu penisa od traumatskih ozljeda;
• sprječava infekciju;
• Omogućuje prepuciju da proizvodi lizozim i druge imunoglobuline.

Fiziološki oblik tipičan je za 96% novorođenih muških beba. Do dobi od jedne godine takva fimoza prolazi kod 30% djece, do 3-4 godine - kod 70% djece, do 7 godina - kod 90%. Nešto više od 1% dječaka riješi se fiziološke fimoze tek do puberteta. [7]

Komplikacije i posljedice

Fiziološka vrsta fimoze, iako može dovesti do komplikacija, ali se događa vrlo rijetko - uglavnom u slučaju nepoštivanja najjednostavnijih higijenskih pravila, pregrijavanja intimne zone ili prekomjerne alergijske sklonosti djetetovog tijela. U takvim situacijama može doći do problema s mokrenjem ili razvoja upale, što zahtijeva hitnu liječničku konzultaciju uz daljnje češće konzervativno liječenje.

Potrebna je specijalizirana liječnička pomoć ako dijete razvije:

• balanopostitis;
• parafimoza;
• akutna urinarna retencija.

Ako pokušate na silu pomaknuti suženi prsten prepucija kod patološke fimoze, glavić se može uklještiti. Ovo stanje se naziva parafimoza. Parafimoza je vrlo opasna, jer je popraćena kršenjem cirkulacije krvi i limfe u genitalijama, naglim povećanjem otekline tkiva s daljnjom nekrozom (nekrozom) i razvojem gnojnih procesa. U takvoj situaciji treba hitno potražiti liječničku pomoć: u slučaju ranog ukliještenja liječnik može pokušati ručno namjestiti glavu (ponekad uz upotrebu anestezije), a u slučaju odgođenog liječenja pacijenta, kiruršku disekciju. suženog prstena uz daljnju cirkumciziju. [8]

Balanopostitis je jedna od mogućih komplikacija fimoze, koja je akutni oblik upale tkiva glansa i prepucija. Komplikacija se razvija kao posljedica značajnog smanjenja imuniteta djeteta ili na pozadini drugih postojećih infekcija u tijelu.

Razmatraju se karakteristični znakovi razvoja balanopostitisa:

• jaka oteklina;
• veliko područje crvenila;
• bolnost;
• pojava gnojnog iscjetka iz prepucijalnog prostora.

Zauzvrat, posljedice takvog upalnog procesa mogu biti stvaranje ožiljaka na koži, akutna retencija urina.

Razvoj balanopostitisa razlog je hitnog traženja medicinske pomoći, što će vam omogućiti da zaustavite patologiju na vrijeme i spriječite pojavu novih zdravstvenih problema.

Poteškoće s izlučivanjem mokraće mogu se pojaviti ako kožica ima vrlo uzak otvor. U takvim slučajevima dolazi do specifičnog ispuhivanja prepucijalne vrećice pritiskom mokraće tijekom mokrenja. U ovom slučaju, mlaz tekućine je slab, može se povremeno prekidati, au složenim slučajevima ispušta se samo kapajući. Istodobno, djeca se žale na bolne i neugodne senzacije prilikom odlaska na WC. Mala djeca počinju se bojati tih posjeta, zbog čega se razvija sekundarna enureza. Tijekom mokrenja djeca se ponašaju nemirno, vrište, plaču i stenju. [9]

Na prvim znakovima razvoja komplikacija fimoze potrebno je bez odlaganja posjetiti liječnika: to će vam omogućiti da brže i lakše riješite problem, uz minimalnu nelagodu za dijete.

Dijagnostika fimoza u djece

Specijalist s iskustvom može dijagnosticirati fimozu već tijekom prvog pregleda djeteta. Bez problema se otkriva i stupanj razvoja kršenja. Ali s početkom puberteta i početkom seksualnog života, diferencijalna dijagnoza sa spolno prenosivim bolestima (osobito sifilis) je obavezna.

Važno je razlikovati fiziološku fimozu od patološke fimoze. Kod fiziološke fimoze liječnik neće uočiti nepravilnosti u uretri i izlučivanju urina, dok će kod patološke fimoze biti vidljive ožiljne promjene i fibrozno tkivo.

Od laboratorijskih pretraga najčešće su analiza urina i bris uretre uz daljnje bakterijsko ispitivanje i određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Analiza identificira postojeći infektivni agens, procjenjuje sastav mikroflore.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se samo kada se razviju komplikacije, kao i za procjenu općeg stanja tijela. [10]

Liječenje fimoza u djece

U velikoj većini slučajeva fimoze, problem se rješava bez ikakve vanjske intervencije kako beba raste. Ali ako se razviju komplikacije, ili zbog nepismenih radnji, fimoza može postati definitivna patologija, koja će se morati liječiti uz pomoć kirurga. Intervencija se izvodi rutinski, nakon potrebnih dijagnostičkih postupaka. Najčešće je operacija izbora cirkumcizija - kružno izrezivanje prepucijskih listića ili jednostavno - obrezivanje. [11]

Operacija traje manje od pola sata i koristi se opća anestezija. Kožica se kružno odreže. Ostaci unutarnjeg i vanjskog prepucijalnog lista zašiju se samoupijajućim materijalom. Operirano dijete može početi hodati do večeri, proces mokrenja je obnovljen.

Takozvani laserski tretman je u biti isto obrezivanje, samo s malo drugačijim instrumentima. Lokalna anestezija, koja se izvodi na dnu penisa, može biti dovoljna za ovu operaciju, iako se u nekim slučajevima može koristiti i opća anestezija. Ekscizija se izvodi laserskom zrakom, a ne skalpelom: odvaja se unutarnji prepucijalni dio, rana se prekriva zavojem kako bi se spriječila infekcija i razvoj edema. Razdoblje oporavka je isto kao i nakon konvencionalne operacije obrezivanja. [12]

Kojeg liječnika trebam posjetiti?

Ako govorimo o fiziološkoj fimozi i dječaku u ovom slučaju ništa ne smeta, nije potrebno ići liječnicima, kao i samostalno pokušavati "razviti" prepucij. Glavna stvar - umjereno poštivanje sanitarno-higijenskih normi, svakodnevno pranje vanjskih genitalija toplom vodom. Kožica će se moći otvoriti kada za to dođe vrijeme. S nakupljanjem smegme (lagane mase skutaste konzistencije) ne treba paničariti niti pribjegavati agresivnim metodama djelovanja. Smegma se obično ispire mlazom vode - na primjer, iz glave tuša - što je više nego dovoljno.

Ako beba izrazi bilo kakve pritužbe - na primjer, bolove i nelagodu pri izlučivanju mokraće, ili sami roditelji primijete da mokraćna tekućina otežano izlazi, da se kožica tijekom mokrenja napuhuje, na koži se pojavljuje crvenilo, nenormalan iscjedak ili oteklina. penisa, potrebno je s djetetom što prije otići liječniku. Optimalno - ako će to biti dječji urolog ili kirurg. Roditeljima je važno obratiti pozornost na činjenicu da je liječnik stvarno kvalificiran, nije pribjegavao nepotrebnim traumatičnim manipulacijama. Isprva će pokušati riješiti problem konzervativnim metodama: smanjiti upalnu reakciju, pokušati omekšati kožu. Kirurgija se imenuje samo ako postoje stvarno ozbiljne indikacije i ako su konzervativne mjere neučinkovite. Kao što praksa pokazuje, većina dječaka s fimozom ne zahtijeva operaciju.

Liječenje fimoze u djece bez operacije

Do prije nekoliko godina (au nekim klinikama i danas) liječnici su smatrali da nemogućnost otvaranja glavića penisa kod mladih dječaka, a još više u slučaju prisutnosti sinehija, treba smatrati poremećajem, a ne normom. Dječji kirurzi inzistirali su da pri svakom pranju bebinog spolovila roditelji pokušaju malo otvoriti glavić i očistiti nakupljeni sekret žlijezda kako bi se spriječio razvoj upale. Štoviše, vrlo često pri rutinskom posjetu liječniku slijedili su pokušaji nasilnog otvaranja glavića, s oštrim pomicanjem prepucija - bez obzira na prisutnost sinehija u bebe. Takva manipulacija je, naravno, vrlo bolna, a danas se smatra nedopustivom, jer samo pogoršava patologiju, ako postoji, a ako nema problema, stvara ga.

Moderni i kompetentni medicinski stručnjaci znaju da je fiziološka varijacija fimoze normalna i da nema potrebe za bilo kakvim manipulacijama (a još više - operacijom). Dokazano je da prerano povlačenje glave i ispravljanje sinehija često dovodi do njihovog ponovnog stvaranja, ali već u obliku grubog ožiljka. Mnogi mladi pacijenti prethodno su prošli kroz višestruko ponovljeno otapanje sinehija, što je kasnije zahtijevalo kiruršku pomoć - obrezivanje. Stoga, u nedostatku pritužbi i vidljivih znakova upale, fimoza ne bi trebala utjecati na bilo koji način. [13]

Liječenje kod kuće

Prije nekoliko godina liječnici su odbacili mogućnost konzervativnog kućnog liječenja fimoze. Danas se, uz poznate kirurške metode rješavanja problema, fimoza uspješno liječi konzervativno:

• pravilnim, postupnim ručnim istezanjem prepucijalnog tkiva;
• pomoću posebnih uređaja za istezanje;
• medicinski, koristeći kortikosteroidne masti za poboljšanje elastičnosti prepucija.

Budući da je takva tehnika prilično nova, ne doživljavaju je svi stručnjaci pozitivno, pa mnogi od njih i dalje inzistiraju na kirurškom liječenju. Velik broj nezadovoljavajućih recenzija povezan je s brojnim pokušajima samoliječenja pacijenata, koji nisu uvijek bili kompetentni i nisu imali potreban učinak. Štoviše, grube pogreške u manipulaciji često su dovele do vrlo nepovoljnih posljedica - kao što su udar glave, upalni i infekcijski procesi itd. Malo pacijenata također zna da se konzervativne metode uopće ne koriste za uklanjanje ožiljnog tipa fimoze.

Ipak, uz kompetentan pristup i pod nadzorom kvalificiranog liječnika, možete izliječiti kongenitalnu fimozu čak iu stadijima II-III, i to prilično brzo i uspješno. No, četvrta faza vjerojatno će biti indikacija za kiruršku intervenciju.

Tehnike istezanja za fimozu počele su se koristiti u praksi ne tako davno. Opća načela takvog liječenja su sljedeća:

• strogo je zabranjeno samoliječenje;
• Potreban je prethodni razgovor s liječnikom i daljnji nadzor liječnika;
• Istezanje treba biti što je moguće postupnije, bez boli i nelagode;
• istezanje treba provoditi redovito.

Jedna od najpopularnijih metoda je razvoj prepucija tijekom jutarnjih postupaka s vodom: prepucij se polako povlači preko glave dok stoji pod toplim tušem ili odmah nakon izlučivanja urina. Postupak se provodi dok se ne pojavi lagana bol, ali ne više od toga.

Druga metoda je istezanje prstiju, čija je suština pažljivo uvođenje čistih prstiju u šupljinu prepucija uz daljnju postupnu dilataciju. Prema riječima stručnjaka, takve metode pomažu u uklanjanju kongenitalne fimoze u više od 70% slučajeva.

Lijekovi

Bit terapije lijekovima za fimozu je suzbijanje fokusa upalnog procesa i uništavanje patogena. U tu svrhu može se propisati:

• masti i kreme za vanjsku primjenu;
• Kupke s biljnim infuzijama, furacilinom, laganom otopinom kalijevog permanganata;
• vitaminski lijekovi za jačanje imunološkog sustava.

U kompliciranim slučajevima propisuju se sustavni antibiotici i otopine za detoksikaciju. Izbor lijekova provodi se pojedinačno ovisno o karakteristikama pojedinog kliničkog slučaja.

Lokalna primjena lokalnih kortikosteroida (klobetasol propionat ili betametazonvalerat) [14]	Nanositi na područje glave penisa jednom dnevno do postizanja remisije, uz daljnje smanjenje učestalosti primjene. Moguće nuspojave: atrofija tkiva s produljenom primjenom.
Aevit (vitaminski pripravak)	Uzimati oralno dulje vrijeme (doza se odabire pojedinačno). Moguće nuspojave: individualna reakcija preosjetljivosti.
Multivitamol sirup s lizinom i lecitinom	Uzimati oralno: djeca 2-4 godine 1 žličica. dva puta dnevno, 4-6 godina 1 desertna žlica dva puta dnevno, djeca od 7 godina - 2 desertne žlice dva puta dnevno. Nuspojave: moguće alergijske reakcije, zatvor, crna boja stolice.
Bion 3 Kid, vitamini i minerali	Uzimati 1 tabletu dnevno, uz obrok, bez žvakanja, dnevno kroz duže vrijeme. Moguće su alergijske reakcije.
Vitaton Kids želatinske vitaminske pastile	Djeca od 4 do 6 godina uzimaju 2 pastile dnevno, a od 7 do 13 godina 3 pastile dnevno. Moguće su individualne reakcije preosjetljivosti.

Kupke za fimozu kod djeteta

Ako je liječnik dijagnosticirao fimozu kod mladog pacijenta, tada je za ublažavanje stanja preporučljivo uzeti sjedeće kupke s biljnim infuzijama. U tu svrhu savršeno su prikladne takve ljekovite biljke kao što su ljekarnička kamilica, majčina dušica, kadulja, neven, lišće kupine. U kupke dopušteno dodati malo sode bikarbone, ali ne sol: za kupke s fimozom nemojte koristiti, ili običnu kuhinjsku sol, ili morsku sol. Trajanje kupanja - oko 15 minuta, temperatura vode - ni vruća ni hladna, ugodna, oko 45 °C.

Za vodene postupke možete izmjenjivati ​​infuzije određenih biljaka ili odmah skuhati biljne mješavine. Ako dijete ne želi sjediti u sjedećoj kupki, lijek se može uliti u opću kupku, ali u većoj količini.

Na primjer, za pripremu sjedeće verzije kupke uzmite 1 žlicu. kadulje, ulijte 200 ml kipuće vode, inzistirajte na sat vremena, zatim filtrirajte, razrijedite u 1 litru tople vode i ulijte u posudu za sjedenje. Ako se trebate okupati, pripremite koncentriraniju infuziju: 3 žlice. l. kadulja pivo 0,5 litara kipuće vode, inzistirati na sat vremena i sipati u kadu, prethodno filtriranu infuziju.

Osim vodenih postupaka mogu se koristiti vodeni oblozi, topli losioni, čija su osnova iste ljekovite biljke.

Masti za fimozu kod djece

Ako su lijekovi propisani za fimozu, to je obično dodatak drugim terapeutskim metodama. U velikoj većini slučajeva ti su lijekovi kortikosteroidne masti.

Propisana mast se nanosi na područje glavice penisa i na tkivo prepucija, što omogućuje:

• omekšati i poboljšati elastičnost prepucija;
• smanjiti upalu, ukloniti oticanje.

Praktična primjena takvih masti pokazala je da kortikosteroidni lijekovi pomažu ubrzati proces uklanjanja fimoze, liječe mikroskopske pukotine u tkivu i ublažavaju bol.

Korištenje masti je najprikladnije za djecu adolescencije. Kontraindikacije za uporabu mogu uključivati ​​akutne ili kronične mikrobne, virusne ili gljivične zarazne bolesti.

Treba imati na umu da su kortikosteroidi prilično jaki lijekovi, koji s produljenom uporabom mogu uzrokovati razvoj nekih neželjenih nuspojava, posebice:

• stanjivanje kože;
• promjene u formiranju pigmenta, pojava pigmentnih mrlja;
• poremećaj kapilarne mreže u području izloženosti.

Samoliječenje ili nepravilna uporaba takvih lijekova može uzrokovati sustavne negativne učinke, iako su općenito recenzije takvog liječenja prilično pozitivne.

Pogledajmo pobliže neke od najpopularnijih i uobičajenih masti za liječenje fimoze.

• Diprosalik

Sastav Diprosalik masti uključuje betametazon i salicilnu kiselinu, koja pomaže omekšati tkiva i poboljšava apsorpciju hormonske komponente. Zahvaljujući ovom sredstvu, s fimozom, osiguran je omekšavajući i umjereni protuupalni učinak. Mast se nanosi na prepucijalno područje dva puta dnevno: ujutro i navečer. Kontraindikacije: gljivične infekcije i individualna preosjetljivost na sastav lijeka. [15]

• Acriderm

Glavna komponenta Acriderma je kortikosteroid betametazon dipropionat, koji potiče rano zacjeljivanje rana, uništavajući infekciju. Krema se koristi tri puta dnevno: lijek se nanosi na područje glave, nježno masirajući. Tijek liječenja obično traje do 20 dana.

• Levomekol

Levomekol sadrži antibakterijsku komponentu kloramfenikol i imunostimulirajuću tvar metiluracil. Proizvod ima sposobnost zacjeljivanja kožnih mikropukotina i rana, vraćanja zdravog tkiva.

Levomekol se koristi ujutro i navečer (po mogućnosti - nakon kupanja ili toplog tuša), dva tjedna.

Kontraindikacije za uporabu: alergija, preosjetljivost.

• Hidrokortizonska mast

Kod fimoze je dovoljno koristiti 1% hidrokortizonsku mast, čiji je aktivni sastojak hidrokortizon acetat. Redovitom dnevnom primjenom tijekom tri tjedna moguće je značajno poboljšati rastezljivost kože. Mast se nanosi dva puta dnevno, nakon prethodnih sanitarnih i higijenskih postupaka. Kontraindikacije za uporabu proizvoda: mikoze, čirevi i rane, piodermija. [16]

• Contractubex

Contractubex gel lijek sastoji se od tekućeg ekstrakta luka, heparina, alantoina. Sastav lijeka pruža antiproliferativni, protuupalni, omekšavajući i zaglađujući učinak, pomaže u uklanjanju ožiljnih promjena na koži. Lijek se nanosi na tkivo prepucija nekoliko puta dnevno i nježno utrlja dok se potpuno ne upije. Rok upotrebe - nekoliko tjedana. Contractubex je dopušteno koristiti kod djece, počevši od 2 godine, ali to treba učiniti pažljivo: lijek može izazvati alergije.

• Advantan

Vanjski lijek Advantan predstavljen je aktivnim sastojkom metilprednizolona aceponata. Sam lijek dostupan je u dvije verzije:

• krema, koja ima nježniju konzistenciju od proizvoda u obliku masti:
• Advantan mast - masnija i gušća, pogodna za suhu kožu.

Trajanje liječenja fimoze ovim lijekom je od jednog do tri mjeseca: nanesite kremu ili mast jednom ili dva puta dnevno, ovisno o preporukama liječnika.

Kontraindikacije: infekcije kože u području primjene.

• Pimafucort

Mast za vanjsku upotrebu u fimozi Pimafucort uključuje hidrokortizon, natamicin i neomicin. Tako se djelovanje kortikosteroida pojačava antibioticima. Lijek ima antimikrobni, antifungalni, lokalni protuupalni učinak, omekšava kožu. Nemojte koristiti lijek kod djece mlađe od godinu dana. Primjena se provodi svakodnevno, po mogućnosti noću. Nuspojave se javljaju rijetko - samo na pozadini dugotrajnog liječenja lijekom.

• Celestoderm

Celestoderm mast se temelji na betametazon valeratu. Također može uključivati ​​antibakterijsko sredstvo gentamicin, koji je relevantan za liječenje bakterijskih komplikacija fimoze ili kod povećanog rizika od njihovog razvoja. Kontraindikacije za uporabu lijeka: virusne i gljivične lezije.

Mast se nanosi na područje prepucija dnevno, jednom dnevno (u drugom stadiju fimoze - dva puta dnevno).

• Lokoidna mast

Lokoid sadrži hidrokortizon 17-butirat. Lijek može biti dostupan u obliku kreme i masti, ali kod fimoze je prikladno koristiti samo kremu (mast je nepoželjna). Lijek se nanosi na kožicu do tri puta dnevno dnevno ili svaki drugi dan.

Lokoid ima umjereni terapeutski učinak, rijetko uzrokuje razvoj nuspojava. Kontraindikacije za primjenu lijeka su infekcije kože i atrofične promjene na koži.

• Betametazon

Mast s 0,2% sadržaja betametazona može se koristiti kao samostalni lijek za fimozu ili u kombinaciji s hijaluronidaznom kremom: takav kompleks omogućuje značajno poboljšanje strukture nježne kože, smanjenje broja elastičnih vlakana. Općenito, betametazon savršeno se nosi s upalom i oteklinom, potiče dobru rastezljivost tkiva. Lijek se koristi dva puta dnevno: nanosi se na područje prepucija i lagano masira pet minuta. Ukupno trajanje tečaja liječenja obično je dva tjedna.

• Fluorocort

Fluorocort je sintetička kortikosteroidna mast s triamcinolon acetonidom, koja ima prilično snažno antialergijsko i protuupalno svojstvo. Obično se ovaj lijek propisuje za liječenje alergijskih dermatoza, kao i kod fimoze. Mast se nanosi u tankom sloju 2-3 puta dnevno. Ne smije se koristiti kod djece mlađe od dvije godine. Lijek se koristi kratko vrijeme, zbog opasnosti od atrofičnih procesa.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija za fimozu propisana je kako bi se zaustavila upalna reakcija, poboljšali lokalni metabolički procesi u tkivima. Općenito, ova vrsta liječenja ima širok raspon aktivnosti: učinak postupaka nije ograničen na točku izlaganja, već ga cijelo tijelo pozitivno percipira. Međutim, postoje i kontraindikacije:

• tireotoksikoza;
• akutne zarazne bolesti.

Fizikalna terapija se provodi u pozadini terapije lijekovima, što vam omogućuje da nadopunite i pojačate učinak masti i drugih topikalnih pripravaka.

Liječenje se propisuje pojedinačno, na temelju kriterija dobi i drugih karakteristika pacijenta. [17]

Liječenje biljem

Ljekovite biljke dopušteno je koristiti u fimozi kod djece, ako nema rizika od komplikacija. Osim toga, prije početka liječenja potrebno je konzultirati se s pedijatrom.

Poznati su takvi recepti narodne medicine za uklanjanje fimoze:

• Iscijedite svježi sok od aloe (centipede), ubrizgajte ga štrcaljkom (bez igle) u prepucijalnu šupljinu dnevno noću.
• Pripremite infuziju kalendule: jednu žlicu ljekovite sirovine ulijte 200 ml kipuće vode, inzistirajte ispod poklopca 30 minuta, filtrirajte. Koristi se u toplom obliku za stavljanje obloga na problematično područje (bolje - noću).
• Napravite kupku na bazi bilja: uzmite 1 žlicu. boja kamilice, sukcesije, majčine dušice i kalendule, ulijte 800 ml kipuće vode, inzistirajte ispod poklopca dvadeset minuta, filtrira. Koristi se za sjedeće kupke. Postupak treba trajati 20-30 minuta. Za povećanje učinkovitosti infuzije preporuča se dodati ¼ čajne žličice sode bikarbone.

Kirurško liječenje

Ako konzervativno liječenje nije dovelo do pozitivnih rezultata, a fimoza nije nestala, pribjegava se pomoći kirurga. Postoji nekoliko vrsta intervencija koje se uspješno koriste za fimozu.

Najčešće obrezivanje ili obrezivanje izvodi se na sljedeći način:

• davati anesteziju;
• tkivo u području intervencije tretira se otopinom za dezinfekciju;
• prepucij se povlači i učvršćuje;
• napravite rez i uklonite tkivo kružnim putem, zadržavajući cjelovitost frenuluma;
• ostatak prepucija se sašije.

Ova vrsta operacije je cirkumferentna ekscizija, ali postoje i drugi načini intervencije:

• Roserova metoda uključuje umetanje sonde između glavice penisa i unutarnjeg prepucijalnog listića uz daljnju disekciju oba listića i šivanje njihovih ostataka.
• Schlofferova metoda sastoji se od disekcije vanjskog prepucijalnog lista od otvora do sulkusa, nakon čega slijedi disekcija unutarnjeg lista, odvijanje kožice i šivanje ostataka poprečno.

Osim ovih metoda, uklanjanje se može izvesti i laserom. U ovom slučaju, operacija se izvodi kao i obično, ali umjesto skalpela, kirurg koristi lasersku zraku.

Alternativa laserskoj eksciziji također može biti metoda radio valova, koja uključuje upotrebu generatora radio valova - posebno aparata Surgitron.

Fimoza u djece nakon operacije potpuno je ispravljena, recidivi i komplikacije se ne pojavljuju. [18]

Anestezija za fimozu kod djece

U djece je operaciju uklanjanja fimoze najbolje izvesti u općoj anesteziji. Čak i ako liječnik kaže da će lokalna anestezija biti dovoljna, ipak je bolje ne riskirati i pristati samo na opću anesteziju. Uostalom, dijete sasvim zamišlja što je operacija, doživljava strah, psihičku i fizičku nelagodu, au većini slučajeva tijekom intervencije će vrištati, plakati i čak se pokušati osloboditi. Sve to nije ništa manje stresno za djetetov organizam od opće anestezije. Stoga je bolje dobro razmisliti, odvagnuti sve prednosti i nedostatke i tek onda odlučiti o anesteziji.

Ono što je također važno:

• za opću anesteziju kod djece koriste se moderni lijekovi nove generacije, niskotoksični, hipoalergeni, koji omogućuju izvođenje anestezije bez ikakvih negativnih posljedica;
• uzimaju se u obzir sve moguće negativne reakcije djetetovog tijela, prethodno se provodi laboratorijska i instrumentalna dijagnostika, što omogućuje jasno izračunavanje potrebne doze lijekova za anesteziju;
• tijekom operacije moraju se pratiti svi vitalni znakovi (krvni tlak, otkucaji srca, puls itd.).

Koliko traje operacija fimoze kod djeteta?

Operacija obično traje 20-30 minuta, rjeđe do 40 minuta. To prvenstveno ovisi o načinu anestezije i brzini nastupa anestezije.

Prevencija

Prevencija fimoze temelji se na poštivanju najjednostavnijih i dostupnih preporuka;

• Potrebno je često hodati s djetetom, pružiti tjelesnu aktivnost;
• poštujte pravila intimne higijene, operite vanjske genitalije djeteta jednom dnevno (važno je zapamtiti: pretjerani fanatizam u higijeni također nije dobrodošao);
• Pobrinite se da dijete dobije hranjivu prehranu sa svim potrebnim vitaminima i mineralima;
• ne dopustite da se kožica prisilno pomakne, ne dirajte genitalije ako dijete ne smeta i nema vanjskih nepovoljnih znakova;
• pravodobno liječiti zarazne i upalne bolesti, redovito posjećivati ​​liječnika.

Prognoza

Fimoza je prilično česta pojava kod djece, iako je u velikoj većini slučajeva fiziološka i ne zahtijeva nikakvu intervenciju. Patološka raznolikost fimoze može biti povezana s infektivno-upalnim, traumatskim, kožnim problemima. S tim u vezi, dijagnozu može postaviti i pedijatrijski urolog i kirurg, specijalist za zarazne bolesti, dermatovenerolog.

S fiziološkim sužavanjem otvora prepucija, prognoza je povoljna: s godinama se situacija normalizira i glavica se počinje slobodno otvarati. U prisutnosti patologije, ishod ovisi o temeljnom uzroku poremećaja te pravodobnosti i potpunosti liječenja. U velikoj većini slučajeva, asimptomatska nekomplicirana fimoza kod djece se izliječi i eliminira samostalno.