Fimoza u djece

Trebate li biti uznemireni ako vaš liječnik dijagnosticira vaše dijete fimozom? Fimoza u djece bolno je otvaranje ili nemogućnost otvaranja glave penisa zbog suženja otvora za preputiranje. Gotovo sva dojenčad dojenčadi ima neelastičnu prepuciju, ali s godinama se to fiziološko stanje normalizira, a problem nestaje. Norma - ako se glava počne dobro otvarati u školskoj dobi, ali ponekad se to razdoblje produži do početka seksualnog razvoja, što se također ne smatra patologijom. Ali bol, poremećaji mokraće - to je već razlog za zabrinutost i posjet liječniku. [1]

Epidemiologija

Samo u 4% slučajeva, dječaci se rađaju s već formiranom sposobnošću izlaganja glave penisa. Stoga bismo u 96% trebali razgovarati o fiziološkoj fimozi, koja neovisno prolazi u različitim dobima: češće se događa već u 3-4 godine, rjeđe-u 6-7 godina. Ali čak i kod školarki poput asimptomatske fimoze ne smatra se problemom, jer u velikoj većini slučajeva nestaje s početkom puberteta.

Glava muškog penisa prekrivena je određenim mobilnim listom kože, ili točnije, dva listova prepuca: vanjski i unutarnji. Normalni odrasli mužjak može lako ukloniti ovu kožu i izložiti glans. U razmaku između glansa i unutarnjeg lima nalazi se šupljina u kojoj se proizvodi žljezdana sekrecija zvana Smegma. Ova sekrecija namijenjena je olakšavanju kretanja prepuca i zaštite glasova od nepotrebne iritacije.

Sva muško novorođenčad ima prepusku kožu koja je u potpunosti prekrivena glavom penisa. To je norma, koja se u medicinskim krugovima naziva fiziološki ili prirodni, prirodni oblik fimoze. Nadalje, na unutarnjoj strani, lim kože može se zalijepiti na glans s posebnim tankim mekim adhezijama - Synechiae, što se također smatra normalnim i ne zahtijeva nikakvu intervenciju.

Postepeno odvajanje fizioloških adhezija najčešće se događa u razdoblju od 3-5 godina, ali može se proširiti na 8-9 godina, pa čak i do 12 godina, što se ne smatra patologijom. U gotovo svim dječacima (s nekoliko izuzetaka), potpuna izloženost glave postaje moguće prije početka seksualnog razvoja (otprilike 12 godina). Hoće li se to dogoditi ranije ili kasnije, ovisi o pojedinačnim karakteristikama djeteta. [2]

Uzroci fimoza u djece

Pedijatrijski urolozi najčešće se susreću s kongenitalnom fimozom. Kaže se da se ovaj poremećaj pojavljuje ako fiziološko suženje ne nestane samostalno, bilo u ranom djetinjstvu ili na početku puberteta.

O razlozima pojave takvog problema, stručnjaci ne mogu sigurno reći. Međutim, znanstvenici su primijetili da se u nekim obiteljima dijagnosticira fimoza češće, što sugerira postojanje nasljedne predispozicije za patologiju.

Prema kliničkim studijama, urođeni oblik poremećaja često koegzistira s drugim poremećajima struktura vezivnog tkiva i mišićno-koštanog sustava - posebno, kralježnice kralježnice, srčanih malformacija, ravnih stopala i tako dalje.

U djetinjstvu, traumatične ozljede genitalija također mogu biti uzrok - na primjer, ako su roditelji ili nesposobni liječnici napravili agresivne pokušaje "izliječenja" fiziološke vrste fimoze u djece. U takvim situacijama se formiraju adhezije u oštećenom području, uzrokujući sužavanje preputnog prostora i stvaranje sekundarne - već patološke - fimoze.

Pored gore navedenog, često postoji drugi uzrok. Riječ je o zaraznim upalnim reakcijama na području prepuca, koje izazivaju stvaranje tipične fimoze ožiljaka.

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici za razvoj fimoze mogu uključivati:

• Nepovoljna nasljednost, kada je nedostatak vezivnog tkiva uzrok niske elastičnosti i slabe proširivosti prepuce;
• Dijabetes;
• Neuspjeh u promatranju intimne higijene ili prekomjerno poštivanje nje;
• Traumatične ozljede genitalija;
• Metabolički poremećaji, pretilost;
• Jaki emocionalni, fizički stres.

Patogeneza

Kaže se da je fimoza sužavanje prepuca (od grčke riječi fimoza, stezanje, zatvaranje, kompresija), kada je nemoguće izložiti glavnu regiju penisa, ili je izložena stvaranjem konture zatezanja (istezanje). Fimoza se može smatrati normalnom i nenormalnom, ovisno o dobi djeteta i prisutnim simptomima.

Fetalni penis počinje se formirati u sedmom tjednu gestacije. Do 24. tjedna, ovaj je organ već u potpunosti formiran. Prepuka nastaje iz malog rudimenta kože.

Penis ima tri dijela: tijelo, glans i korijen. U cefaličnoj regiji nalazi se uretra, koji se u medicini naziva i mesus. Područje je prekriveno listovima kože - ovo je prepucija ili prepuce, koji se lako pomakne u odrasloj dobi. Unutarnji sloj prepuce je tanji i osjetljiviji, sličan mukoznom tkivu. Prije nego što se dijete rodi, ovaj se sloj spojio s glavom slojevima epitela zvanih Synechiae. U nekim bebama Synechiae nestaju ne nakon rođenja, već nešto kasnije, što nije kršenje. Postupno, tijekom rasta dječjeg organa, preputirani listovi se razdvajaju, prirodne adhezije su neovisno odvojene, a glava je izložena. Ovaj tijek događaja može se nastaviti dugo, do početka puberteta budućeg čovjeka. U ovom trenutku stimulira se proizvodnja spolnih hormona, što izravno poboljšava elastičnost i proširivost tkiva prepuce. [3]

Pozitivan ishod sa samo-korekcijom fimoze moguć je ne samo u fiziološkim poremećajima, već i u nekim patološkim uvjetima, poput hipertrofične fimoze. Takva fimoza obično nestaje u vrlo kasnoj fazi ili uopće ne nestaje, što zahtijeva pomoć kirurga. [4]

Simptomi fimoza u djece

Vizualni pregled se može lako otkriti fimoza: prije svega, nije moguće u potpunosti izložiti glavu penisa zbog suženog otvora za preputiranje. U ožiljnoj fimozi, prepucija je izdužena i sužena, nalik proboscisu.

Ako se primijete sva potrebna sanitarna i higijenska pravila i nema upalnih bolesti, fimoza ne uzrokuje fizičku nelagodu djetetu. U adolescenciji može doći do nelagode u vrijeme erekcije.

Poteškoća tijekom mokrenja, crvenilo kože genitalija, pojava boli, sve su to prvi znakovi komplikacija i razlog da hitno posjetite liječnika.

Kako fimoza izgleda kod djeteta

Klinička slika fimoze razlikuje se, ovisno o stupnju kršenja.

• Prvi stupanj fimoze u djetetu smatra se manjim poremećajem, u kojem nema boli, a glava penisa, koji je u mirnom stanju, bez napora je izložen. Međutim, u stanju erekcije još uvijek će se morati uložiti mali napor. Takva fimoza u djece u pravilu ne zahtijeva liječenje: koristi se pristup čekanju i vidi.
• Fimoza 2 stupnja djeteta smatra se umjerenim kršenjem, ponekad se naziva "nepotpuna fimoza": izloženost glave u ostatku penisa zahtijeva malo napora, ali u stanju pokušaja erekcije da izlože uzroke bolnih senzacija.
• Treći stupanj fimoze kod djeteta karakterizira mogućnost djelomičnog izlaganja glave kada je penis u mirovanju. U uspravnom stanju to nije moguće učiniti. Treći stupanj se često kombinira s prekomjernom subpreputiralnom akumulacijom SMEGMA, čestih upalnih procesa. Urinarna funkcija ne utječe.
• Fimoza četvrtog stupnja djeteta već je teška patologija u kojoj ne postoji mogućnost otvaranja glave čak ni u stanju mirnog penisa. Primjećuju se česti upalni procesi, otkrivaju se stajaće pojave. Tijekom izlučivanja mokraće, prepucija se napuhava, puni mokraćom. Izlučivanje urina je teško (tok je tanko ili kaplje). Pacijent osjeća fizičku i mentalnu nelagodu, što zahtijeva hitnu intervenciju liječnika.

Psihosomatika fimoze kod djeteta

Zadatak psihosomatike je otkriti događaj ili situaciju koja je aktivirala razvoj fimoze i omogućila problem da se integrira u pacijentovu svijest. Poznato je da svaki problem i svaka bolest ima svoj korijen, uzrok svog korijena. Samo otkrivanjem i uklanjanjem ovog izvora moguće je riješiti se bilo koje patologije, uključujući fimozu. Kakvi mogu biti ti izvori? [5]

• Stalni stres, teška emocionalna nevolja (sukobi u obitelji i u školi, nedostatak vremena, jaka fizička iscrpljenost itd.).
• Produljeno iskustvo snažnih negativnih emocija (strahovi, ogorčenje, bijes, frustracija).
• Neistrakirane emocije (suzbijanje osjećaja i iskustava).

Dijete je često svojevrsno "ogledalo" cijele obitelji. To pokazuje sve složenosti i nijanse obiteljskih odnosa. Ako u obitelji postoje problemi sa zdravljem djece, to je psihosomatski znak da sve nije u redu.

Faze

Ovisno o sposobnosti rastezanja listova prepuca i kvaliteti otvaranja glave penisa, razlikuju faze fimoze:

1. Potrebno je malo napora da se glans oslobađa samo tijekom erekcije, a u normalnom stanju otvor je normalan.
2. Potrebno je malo napora da se otvori glava u svom normalnom stanju.
3. Otvaranje je teško, ali ne otkrivaju se poremećaji mokraće.
4. Otvaranje je nemoguće, postoje problemi s izlazom urina.

Važno je napomenuti da se dijagnoza faza I-III patologije može provesti samo kod odraslih muškaraca ili bolesnika s adolescentima. Što se tiče IV faze, potrebno je reći sljedeće: U normalnoj fiziološkoj fimozi, izlučivanje mokraće treba biti slobodno. Ako se preputialna vreća ispuni tijekom izlučivanja urina, ili tekućina teče uskim potezom, to se može smatrati patologijom koja zahtijeva medicinsku pomoć, bez obzira na starost djeteta.

Obrasci

O patološkoj varijanti fimoze može se reći ne ranije nego u dobi od 7 godina, a ponekad i čak i kasnije. Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta: od njih je ožiljak fimoza kod djeteta češća, a rjeđa su atrofična i hipertrofična.

Hipertrofična fimoza u djetetu očituje se izduživanjem i sužavanjem prepuce, što izgleda kao prtljažnik, tako da se ova vrsta fimoze često naziva "deblo". Patologiju je teško dati konzervativno liječenje, a sve vrste postupaka istezanja u većini slučajeva nisu uspješne. Fimoza prtljažnika u djetetu se uglavnom liječi kirurški. [6]

Atrofični oblik je vrlo rijedak. Dijagnosticira se kada se veličina prepuci kritički smanjuje, čvrsto pokrivajući područje glave, ne dopuštajući da se izloži. Liječenje ove patologije je kirurško. Sastoji se od ekscizije oštećenog tkiva prepuce. Ako to nije učinjeno, moguće je razviti komplikacije poput akutnog zadržavanja mokraće i parafimoze.

I još jedna raznolikost - fiziološka fimoza u djetetu - prirodno je stanje, vrsta zaštitne funkcije djetetovog tijela:

• Štiti najugroženiju kožu penisa od traumatičnih ozljeda;
• Sprječava infekciju;
• Omogućuje prepuci da proizvodi lizocim i druge imunoglobuline.

Fiziološki oblik je tipičan za 96% novorođenih muškaraca. U dobi od jedne godine takva fimoza prolazi u 30% djece, za 3-4 godine - u 70% djece, za 7 godina - u 90%. Nešto više od 1% dječaka riješi se fiziološke fimoze samo pubertetom. [7]

Komplikacije i posljedice

Fiziološka vrsta fimoze, iako može dovesti do komplikacija, ali događa se prilično rijetko - uglavnom u slučaju neuspjeha u promatranju najjednostavnijih higijenskih pravila, pregrijavanja intimne zone ili prekomjerne alergijske sklonosti djetetovog tijela. U takvim situacijama mogu postojati problemi s proizvodnjom urina ili razvojem upale, što zahtijeva hitno medicinsko savjetovanje s daljnjim češćim konzervativnim liječenjem.

Specijalizirana medicinska pomoć potrebna je ako se dijete razvije:

• Balanopostis;
• Parafimoza;
• Akutno zadržavanje mokraće.

Ako pokušate prisilno pomicati suženi prsten prepuca u patološkoj fimozi, glans se može stisnuti. Ovo se stanje naziva parafimoza. Parafimoza je vrlo opasna, jer je popraćena kršenjem krvi i limfne cirkulacije u genitalijama, nagli porast oticanja tkiva s daljnjom nekrozom (nekroza) i razvojem gnojnih procesa. U takvoj situaciji treba odmah pridržavati medicinsku pomoć: u slučaju ranog škakanja, liječnik može pokušati ručno postaviti glavu (ponekad pomoću anestezije), a u slučaju odgođenog liječenja pacijenta, izvodi se kirurško disekcija suženog prstena s daljnjim obrezivanjem. [8]

Balanopothitis je jedna od mogućih komplikacija fimoze, što je akutni oblik upale tkiva glansa i prepucija. Komplikacija se razvija kao rezultat značajnog smanjenja imuniteta djeteta ili na pozadini drugih postojećih infekcija u tijelu.

Razmatraju se karakteristični znakovi razvoja balanopostisa:

• Jaka oteklina;
• Veliko područje crvenila;
• Bolest;
• Pojava pražnjenja gnoja iz preputiranog prostora.

Zauzvrat, posljedice takvog upalnog procesa mogu biti stvaranje ožiljaka na koži, akutno zadržavanje mokraće.

Razvoj balanopostisa razlog je hitno traženje medicinske pomoći, što će vam omogućiti da zaustavite patologiju na vrijeme i spriječite pojavu novih zdravstvenih problema.

Poteškoće s izlazom urina mogu se dogoditi ako prepucija ima vrlo uski otvor. U takvim slučajevima, postoji specifično puhanje iz prepucijskog vrećica pritiskom urina tijekom mokrenja. U ovom slučaju, mlaz tekućine je slab, može se povremeno prekinuti, a u složenim slučajevima oslobađa se samo. U isto vrijeme, djeca se žale na bolne i neugodne senzacije prilikom odlaska u toalet. Mala djeca se plaše ovih posjeta, kao rezultat koje se razvija sekundarna enureza. Tijekom mokrenja djeca se ponašaju nemirno, vrišteći, plačući i stenjajući. [9]

Na prvim znakovima razvoja komplikacija u fimozi, potrebno je bez odgađanja posjetiti liječnika: to će vam omogućiti brže i lakše riješiti problem, uz minimalnu nelagodu za dijete.

Dijagnostika fimoza u djece

Specijalist s iskustvom može dijagnosticirati fimozu već tijekom prvog pregleda djeteta. Bez problema, također se nalazi stupanj razvoja kršenja. Ali s početkom puberteta i početkom seksualnog života, diferencijalna dijagnoza sa spolno prenosivim bolestima (posebno sifilis) je obavezna.

Važno je razlikovati fiziološku fimozu i patološku fimozu. U fiziološkoj fimozi, liječnik neće otkriti nikakve nepravilnosti u uretri i izlučivanju mokraće, dok će u patološkoj fimozi biti vidljivi ožiljci i vlaknasto tkivo.

Među laboratorijskim testovima, najčešći su analiza mokraće i ispitivanje uretralnog razmaza s daljnjim bakterijskim pregledom i određivanjem osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Analiza identificira postojeće infektivno sredstvo, procjenjuje sastav mikroflore.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se samo kad se razvijaju komplikacije, kao i za procjenu općeg stanja tijela. [10]

Liječenje fimoza u djece

U velikoj većini slučajeva fimoze problem se rješava bez ikakve vanjske intervencije kako dijete raste. Ali ako se razvijaju komplikacije ili zbog nepismenih radnji fimoza može postati definitivna patologija, koja će se morati liječiti uz pomoć kirurga. Intervencija se provodi rutinski, nakon potrebnih dijagnostičkih postupaka. Najčešće rad izbora je obrezivanje - ekscizija preputialnih listića u krugu ili jednostavno - obrezivanje. [11]

Kirurgija traje manje od pola sata i koristi se opća anestezija. Prepuka je odsječena kružnom linijom. Ostaci unutarnjeg i vanjskog preputialnog lista zašiveni su materijalom koji se apsorbira. Djeca koja se operira može početi hodati do večeri, obnovljen je proces mokraće.

Takozvani laserski tretman u osnovi je isti obrezivanje, samo s nešto drugačijim instrumentima. Lokalna anestezija, koja se izvodi u podnožju penisa, može biti dovoljna za ovu operaciju, iako se u nekim slučajevima može koristiti i opća anestezija. Ekscizija se izvodi laserskim snopom, a ne skalpelom: unutarnji preputirani dio je odvojen, rana je prekrivena zavojem kako bi se spriječila infekcija i razvoj edema. Razdoblje oporavka je isto kao i nakon uobičajene operacije obrezivanja. [12]

Koji liječnik trebam vidjeti?

Ako govorimo o fiziološkoj fimozi i dječaku u ovom slučaju, ništa se ne muči, nije potrebno ići liječnicima, kao i neovisno pokušavati "razviti" prepu. Glavna stvar - umjereno promatrajte sanitarne higijenske norme, svakodnevno perite vanjske genitalije toplom vodom. Prepuka će se moći otvoriti kad dođe vrijeme za to. Uz akumulaciju SMEGMA (lagana masa konzistencije slične skutu) ne bi trebala paničariti, niti ne treba pribjegavati agresivnim metodama djelovanja. Smegma se obično ispere s strujom vode - na primjer, iz glave za tuširanje - što je više nego dovoljno.

Ako dijete izrazi bilo kakve pritužbe - na primjer, bol i nelagoda pri izlučivanju urina ili sami roditelji primjećuju da mokraćna tekućina izlazi s poteškoćama, da se, čini se da se prepus naduva tijekom mokrenja, i da postoji crvenilo, nenormalno ispuštanje ili natezanje na penisu, potrebno je i s djetetom koji je moguće. Optimalno - ako će biti pedijatrijski urolog ili kirurg. Roditelji su važni da obratite pažnju na činjenicu da je liječnik zaista kvalificiran, nisu pribjegavali nepotrebnim traumatičnim manipulacijama. U početku će pokušati riješiti problem konzervativnim metodama: smanjiti upalnu reakciju, pokušati ublažiti kožu. Kirurgija se imenuje samo ako postoje zaista ozbiljne indikacije i ako su konzervativne mjere neučinkovite. Kao što praksa pokazuje, većina dječaka s fimozom ne zahtijeva operaciju.

Liječenje fimoze u djece bez operacije

Do prije nekoliko godina (a u nekim klinikama i danas) liječnici su vjerovali da nemogućnost otvaranja glave penisa kod mladih dječaka, pa još više u prisutnosti Synechiae, treba smatrati poremećajem, a ne normom. Pedijatrijski kirurzi inzistirali su da svaki put kada se bebine genitalije isperu, roditelji bi trebali pokušati malo otvoriti glavu, a akumulirana žljezdana sekrecija očišćena kako bi spriječila razvoj upale. Nadalje, vrlo često u rutinskom posjetu liječniku uslijedilo je nakon pokušaja da se na silu otvori glava, s naglim pomakom prepuca - bez obzira na prisutnost sinehije u djetetu. Takva je manipulacija, naravno, vrlo bolna, a danas se smatra nedopuštenim, jer samo pogoršava patologiju, ako postoji, a ako nema problema, to stvara.

Moderni i kompetentni medicinski stručnjaci znaju da je fiziološka varijacija fimoze normalna, a nema potrebe za manipulacijom (i još više - operacijom). Dokazana je činjenica da prerano povlačenje glave i ispravljanje Synechiae često dovodi do njihove ponovljene formacije, ali već u grubom ožiljku. Mnogi mladi pacijenti ranije su prošli kroz višestruko ponavljano ponovno disolutiranje Synechiae, što je naknadno zahtijevalo kiruršku pomoć - obrezivanje. Stoga, u nedostatku pritužbi i vidljivih znakova upale ne bi trebalo utjecati na fimozu ni na koji način. [13]

Liječenje kod kuće

Prije nekoliko godina liječnici su negirali mogućnost konzervativnog domaćeg liječenja fimoze. Danas, zajedno s poznatim kirurškim metodama ispravljanja problema, fimoza se uspješno tretira konzervativno:

• Redovitim, postupnim ručnim istezanjem pretucijalnog tkiva;
• Pomoću posebnih uređaja za istezanje;
• Medicinski, koristeći kortikosteroidne masti za poboljšanje elastičnosti prepuca.

Budući da je takva tehnika sasvim nova, ne percipiraju je svi stručnjaci pozitivno, pa mnogi od njih nastavljaju inzistirati na kirurškom liječenju. Veliki broj nezadovoljavajućih pregleda povezan je s brojnim pokušajima samo-liječenja pacijenata, koji nisu uvijek bili kompetentni i nisu imali potreban učinak. Nadalje, grube pogreške u manipulaciji često su dovele do vrlo nepovoljnih posljedica - poput ometanja glave, upalnih i infektivnih procesa itd. Malo pacijenata također zna da se konzervativne metode uopće ne koriste za uklanjanje vrste ožiljaka fimoze.

Ipak, s kompetentnim pristupom i pod skrbništvom kvalificiranog liječnika, možete izliječiti urođenu fimozu čak i u fazama II-III, i prilično brzo i uspješno. Ali četvrta faza vjerojatno će biti pokazatelj kirurške intervencije.

Tehnike istezanja za fimozu počele su se koristiti u praksi ne tako davno. Opća načela takvog liječenja su sljedeća:

• Samo-lijek je strogo zabranjeno;
• Potrebna je preliminarna rasprava s liječnikom i daljnji nadzor liječnika;
• Istezanje bi trebalo biti što je moguće postupnije, bez boli ili nelagode;
• Istezanje treba redovito raditi.

Jedna od najpopularnijih metoda je razvoj prepuca tijekom jutarnjih vodenih postupaka: Prepuce se polako povlači preko glave dok stoji pod toplim tušem ili odmah nakon izlučivanja mokraće. Postupak se provodi sve dok ne dođe do lagane boli, ali ne više od toga.

Druga metoda je istezanje prsta, čija je suština pažljivo uvođenje čistih prstiju u šupljinu prepuca s daljnjom postupnom dilatacijom. Prema stručnjacima, takve metode pomažu u uklanjanju urođene fimoze u više od 70% slučajeva.

Lijekovi

Suština terapije lijekovima za fimozu je suzbijanje fokusa upalnog procesa i uništavanje patogena. U tu svrhu može se propisati:

• Masti i kreme za vanjsku primjenu;
• Kupke s biljnim infuzijama, furacilin, lagana otopina kalijevog permanganata;
• Vitaminski lijekovi za jačanje imunološkog sustava.

U kompliciranim slučajevima propisani su sistemski antibiotici i rješenja za detoksikaciju. Izbor lijekova izvodi se pojedinačno ovisno o karakteristikama određenog kliničkog slučaja.

Topična primjena lokalnih kortikosteroida (clobetasol propionat ili betametazon valerate) [14]	Prijavite se na područje glave penisa jednom dnevno dok se ne postigne remisija, s daljnjim smanjenjem učestalosti primjene. Moguće nuspojave: atrofija tkiva s dugotrajnom uporabom.
Aevit (priprema vitamina)	Uzmite oralno dugo (doza je odabrana pojedinačno). Moguće nuspojave: reakcija pojedinačne preosjetljivosti.
Multivitamol sirup s lizinom i lecitinom	Uzmite oralno: djeca stara 2-4 godine 1 tsp. Dva puta dnevno, 4-6 godina, 1 desertska žlica dva puta dnevno, djeca od 7 godina - 2 desertne žlice dva puta dnevno. Nuspojave: Moguće alergijske reakcije, zatvor, bojanje stolice crno.
Bion 3 dijete, vitamini i minerali	Uzimajte 1 tabletu dnevno, s hranom, bez žvakanja, dnevno. Moguće su alergijske reakcije.
Vitaton Kids Gelatin Vitamin Pastilles	Djeca od 4 do 6 godina uzimaju 2 pastile dnevno, a od 7 do 13 godina - 3 pastile dnevno. Moguće su pojedinačne reakcije preosjetljivosti.

Kupke za fimozu kod djeteta

Ako je liječnik dijagnosticirao fimozu kod mladog pacijenta, onda se ublažava stanje, preporučuje se sjedenje kupatila s biljnim infuzijama. U tu svrhu, takve ljekovite biljke kao što su farmaceutska kamilica, timijan, kadulja, kalendula, listovi kupine su savršeno prikladni. U kupeljima je dopušteno da dodaju malo sode bikarbone, ali ne i soli: za kupke s fimozom ne koriste se, ili običnu soli ili morske soli. Trajanje kupke - oko 15 minuta, temperatura vode - nije vruća ili hladna, udobna, oko 45 ° C.

Za vodene postupke možete izmjenjivati infuzije određenih biljaka ili odmah kuhati biljne smjese. Ako dijete ne želi sjediti u sjedećoj kupki, lijek se može uliti u opću kupku, već u većem volumenu.

Na primjer, da biste pripremili sjedesnu verziju kupke, uzmite 1 žlicu. Sage, izlijte 200 ml kipuće vode, inzistirajte na sat vremena, a zatim filtrirani, razrijeđeni u 1 litri tople vode i sipali u posudu za sjedenje. Ako se trebate općenito okupati, pripremite koncentriraniju infuziju: 3 žlice. L. Sage je uzgajao 0,5 litara kipuće vode, inzistirao na sat vremena i sipao u kadu, unaprijed filtrirana infuzija.

Osim što se vodeni postupci mogu koristiti kompresije vode, topli losioni, čiji su osnova iste ljekovite biljke.

Masti za fimozu kod djece

Ako su lijekovi propisani za fimozu, to je obično uz druge terapijske metode. U velikoj većini slučajeva ti su lijekovi kortikosteroidni masti.

Propisana mast primjenjuje se na područje glave penisa i na preputno tkivo, što omogućava:

• Omekšati i poboljšati elastičnost prepuce;
• Smanjite upalu, uklonite oticanje.

Praktična upotreba takvih masti pokazala je da kortikosteroidni lijekovi pomažu u ubrzanju procesa uklanjanja fimoze, liječenja mikroskopskih pukotina u tkivu i ublažavaju bol.

Upotreba masti najviše je naznačena za djecu adolescencije. Kontraindikacije za upotrebu mogu uključivati akutne ili kronične mikrobne, virusne ili gljivične zarazne bolesti.

Treba imati na umu da su kortikosteroidi prilično jaki lijekovi, što s dugotrajnom uporabom može uzrokovati razvoj nekih nepoželjnih nuspojava, posebno:

• Stanjivanje kože;
• Promjene u stvaranju pigmenta, izgled pigmentnih mjesta;
• Poremećaj kapilarne mreže u području izlaganja.

Samo-lijek ili nepravilna upotreba takvih lijekova može uzrokovati sistemske negativne učinke, iako su općenito pregledi takvog liječenja prilično pozitivni.

Pogledajmo bliže neke od najpopularnijih i najčešćih masti za liječenje fimozom.

• Diprosalik

Sastav diplosalik masti uključuje betametazon i salicilnu kiselinu, što pomaže ublažiti tkiva i poboljšava apsorpciju hormonske komponente. Zahvaljujući ovom sredstvu, s fimozom je dat omekšavanje i umjereni protuupalni učinak. Mast se primjenjuje na preducijalno područje dva puta dnevno: ujutro i noću. Kontraindikacije: gljivične infekcije i individualna preosjetljivost na sastav lijeka. [15]

• Acriderm

Glavna komponenta Acriderma je kortikosteroidni betametazon dipropionat, koji potiče rano zacjeljivanje rana, uništavajući infekciju. Krema se koristi tri puta dnevno: lijek se nanosi na područje glave, nježno masirajući. Tečaj liječenja obično traje do 20 dana.

• Levomekol

Levomekol sadrži antibakterijsku komponentu kloramfenikol i imunostimulirajuću supstancu metiluracil. Proizvod ima mogućnost liječenja mikropukotina i rana kože, vraćanje zdravog tkiva.

Levomekol se koristi ujutro i noću (po mogućnosti - nakon kupke ili toplog tuširanja), dva tjedna.

Kontraindikacija za upotrebu: alergija, preosjetljivost.

• Mast hidrokortizona

U fimozi je dovoljno koristiti 1% mast hidrokortizona, čiji je aktivni sastojak hidrokortizon acetat. Uz redovnu primjenu dnevno u trajanju od tri tjedna, moguće je postići značajno poboljšanje proširivosti kože. Mast se primjenjuje dva puta dnevno, nakon preliminarnih sanitarnih i higijenskih postupaka. Kontraindikacije za uporabu proizvoda: mikoze, čireve i rane, pyoderma. [16]

• Ugovor

Ugovorni lijek za gel sastoji se od ekstrakta tekućeg luka, heparina, alantoina. Sastav lijeka omogućuje antiproliferativni, protuupalni, efekt omekšavanja i izravnavanja, pomaže u uklanjanju ožiljanih promjena u koži. Lijek se nanosi na preputno tkivo nekoliko puta dnevno i nježno se trlja dok se potpuno ne apsorbira. Pojam uporabe - nekoliko tjedana. Ugovor je dopušteno koristiti kod djece, počevši od 2 godine, ali to se mora pažljivo učiniti: lijek može uzrokovati alergije.

• Avantan

Vanjski napredak lijekova predstavljen je aktivnim sastojkom metilprednizolona aceponata. Sam lijek dostupan je u dvije verzije:

• Krema, koja ima nježniju konzistenciju od proizvoda masti:
• Avantanska mast - masti i deblji, pogodan za suhu kožu.

Trajanje liječenja fimoze ovim lijekom je od jednog do tri mjeseca: nanesite kremu ili mast jednom ili dva puta dnevno, ovisno o liječnikovim preporukama.

Kontraindikacije: kožne infekcije u području nanošenja.

• Pimafucort

Mast za vanjsku uporabu u fimozi pimafucort uključuje hidrokortizon, natamycin i neomicin. Stoga se djelovanje kortikosteroida poboljšava antibioticima. Lijek ima antimikrobni, antifungalni, lokalni protuupalni učinak, omekšava kožu. Ne koristite lijek kod djece mlađe od godinu dana. Primjena se izvodi svakodnevno, po mogućnosti noću. Nuspojave se događaju rijetko - samo na pozadini dugotrajnog liječenja lijekom.

• Celestoderm

Celestoderm mast temelji se na betametazonu valeratu. Također može uključivati antibakterijsko sredstvo gentamicin, što je relevantno za liječenje bakterijskih komplikacija fimoze, ili s povećanim rizikom od njihovog razvoja. Kontraindikacije za upotrebu lijeka: virusne i gljivične lezije.

Mast se svakodnevno primjenjuje na područje prepuke, jednom dnevno (u drugoj fazi fimoze - dva puta dnevno).

• Lokoidna mast

Lokoid sadrži hidrokortizon 17-butirat. Lijek može biti dostupan u obliku vrhnja i masti, ali u fimozi je prikladno koristiti samo kremu (mast je nepoželjno). Lijek se primjenjuje na prepu za tri puta dnevno ili svaki drugi dan.

Locoid ima umjereni terapijski učinak, rijetko uzrokuje razvoj nuspojava. Kontraindikacije za upotrebu lijeka uključuju infekcije kože i atrofične promjene kože.

• Betametazon

Mast s 0,2% sadržaja betametazona može se koristiti kao neovisni lijek za fimozu ili u kombinaciji s kremom hijaluronidaze: takav kompleks omogućuje vam značajno poboljšanje strukture osjetljive kože, smanjiti broj elastičnih vlakana. Općenito, betametazon se savršeno nosi s upalom i oticanjem, potiče dobru rastezljivost tkiva. Lijek se koristi dva puta dnevno: primjenjuje se na prepuce i lagano se masira pet minuta. Ukupni rok tečaja liječenja obično je dva tjedna.

• Fluorokort

Fluorocort je sintetička kortikosteroidna mast s triamcinolonom acetonidom, koji ima prilično snažno anti-alergično i protuupalno svojstvo. Obično je ovaj lijek propisan za liječenje alergijskih dermatoza, kao i za fimozu. Tanki sloj masti primjenjuje se 2-3 puta dnevno. Ne smije se koristiti kod djece mlađe od dvije godine. Lijek se koristi kratko vrijeme, zbog rizika od atrofičnih procesa.

Liječenje fizioterapijom

Fizioterapija za fimozu je propisana kako bi se zaustavila upalna reakcija, poboljšali lokalne metaboličke procese u tkivima. Općenito, ova vrsta liječenja ima širok raspon aktivnosti: učinak postupaka nije ograničen na točku izloženosti, ali cijelo tijelo ga pozitivno opaža. Međutim, postoje i kontraindikacije:

• Tirotoksikoza;
• Akutne zarazne bolesti.

Fizikalna terapija provodi se na pozadini terapije lijekovima, što vam omogućava da nadopunjujete i poboljšate učinak masti i drugih topičkih pripravaka.

Liječenje se propisuje pojedinačno, na temelju dobnih kriterija i drugih karakteristika pacijenta. [17]

Biljni tretman

Ljekovite biljke se dopuste da se koriste u fimozi kod djece, ako nema rizika od komplikacija. Pored toga, potrebno je konzultirati se s pedijatrom prije početka liječenja.

Poznati su takvi recepti narodne medicine za uklanjanje fimoze:

• Stisnite svježi sok aloe (centipede), ubrizgavajte ga špricom (bez igle) u preputialnu šupljinu svakodnevno noću.
• Pripremite infuziju kalendule: jedna žlica ljekovite sirovine izlila je 200 ml kipuće vode, inzistira na poklopcu 30 minuta, filtrirana. Koristi se u toplom obliku za stavljanje obloge na problematično područje (bolje - noću).
• Napravite kupku na temelju biljaka: uzmite 1 žlicu. Boja kamilice, sukcesija, timijan i kalendula, sipajte 800 ml kipuće vode, inzistira na poklopcu dvadeset minuta, filtrirano. Koristi se za sjedeće kupke. Postupak bi trebao trajati 20-30 minuta. Za povećanje učinkovitosti infuzije preporučuje se dodavanje ¼ žličice sode bikarbone.

Kirurško liječenje

Ako konzervativni tretman nije doveo do pozitivnih rezultata, a fimoza nije nestala, pribjegava se pomoći kirurga. Postoji nekoliko vrsta intervencija koje se uspješno koriste za fimozu.

Najčešće obrezivanje ili obrezivanje izvodi se na sljedeći način:

• Upravljati anestezijom;
• Tkivo u području intervencije tretira se otopinom dezinfekcije;
• Prepuce se povlači i osigurava;
• Napravite rez i uklonite tkivo na kružni način, istovremeno održavajući integritet frenuluma;
• Ostatak prepuke je zašiljen.

Ova vrsta operacije je obodna ekscizija, ali postoje i drugi načini za intervenciju:

• Roserova metoda uključuje umetanje sonde između glave penisa i unutarnjeg preputiranja s daljnjim seciranjem dvaju letaka i šavom ostataka.
• Schlofferova metoda sastoji se od seciranja vanjskog preputialnog lista od otvora do sulkusa, nakon čega slijedi seciranje unutarnjeg lima, odbijanja prepuca i šivanja ostataka poprečno.

Pored ovih metoda, uklanjanje se može izvršiti i laserom. U ovom se slučaju operacija izvodi kao i obično, ali umjesto skalpela, kirurg koristi laserski snop.

Alternativa laserskoj eksciziji može biti i radio-metoda, koja uključuje upotrebu generatora radio vala - posebno, kirurgitronskog aparata.

Fimoza u djece nakon operacije u potpunosti se ispravlja, ponavljanja i komplikacije se ne događaju. [18]

Anestezija za fimozu kod djece

U djece se operacija za uklanjanje fimoze najbolje izvodi pomoću opće anestezije. Čak i ako liječnik kaže da će lokalna anestezija biti dovoljna, još je bolje ne riskirati i pristati samo na opću anesteziju. Uostalom, dijete prilično zamišlja što je operacija, on doživljava strah, mentalnu i fizičku nelagodu, a u većini slučajeva tijekom intervencije vrištat će, plakati i čak se pokušati osloboditi. Sve to nije manje stresno za djetetovo tijelo od opće anestezije. Stoga je bolje pažljivo razmišljati, odmjeriti sve prednosti i nedostatke, a tek tada odlučiti o anesteziji.

Što je također važno:

• Za opću anesteziju kod djece koriste moderne lijekove nove generacije, nisko-toksične, hipoalergene, koji omogućavaju izvođenje anestezije bez ikakvih negativnih posljedica;
• Sve moguće negativne reakcije iz djetetovog tijela uzimaju se u obzir, prethodno se izvode laboratorijska i instrumentalna dijagnostika, što omogućava jasno izračunavanje potrebne doze lijekova za anesteziju;
• Tijekom operacije moraju se nadzirati svi vitalni znakovi (krvni tlak, brzina otkucaja srca, puls itd.).

Koliko dugo traje operacija fimoze u djetetu?

Operacija obično traje 20-30 minuta, rjeđe do 40 minuta. To prvenstveno ovisi o metodi anestezije i brzini početka anestezije.

Prevencija

Prevencija fimoze temelji se na poštivanju najjednostavnijih i pristupačnih preporuka;

• Potrebno je često hodati s djetetom, osigurati fizičku aktivnost;
• Promatrajte pravila intimne higijene, operite vanjske genitalije bebe jednom dnevno (važno je zapamtiti: prekomjerni fanatizam u higijeni također nije dobrodošao);
• Osigurati da dijete prima hranjivu prehranu, sa svim potrebnim vitaminima i mineralima;
• Ne dopustite da se prepucija prisilno pomakne, ne dirajte genitalije ako dijete ne smeta i nema vanjskih nepovoljnih znakova;
• Pravovremeno tretirajte zarazne i upalne bolesti, redovito posjetite liječnika.

Prognoza

Fimoza je prilično čest fenomen kod djece, iako je u velikoj većini slučajeva to fiziološka i ne zahtijeva nikakvu intervenciju. Patološka raznolikost fimoze može se povezati s infektivno-upalnim, traumatičnim, kožnim problemima. U vezi s tim, dijagnozu mogu napraviti i pedijatrijski urolog i kirurg, specijalist za zarazne bolesti, dermatovenerolog.

S fiziološkim sužavanjem otvaranja prepuke, prognoza je povoljna: s godinama se situacija normalizira i glava se počinje slobodno otvarati. U prisutnosti patologije, ishod ovisi o temeljnom uzroku poremećaja i pravodobnosti i cjelovitosti liječenja. U ogromnoj većini slučajeva, asimptomatska nekomplicirana fimoza u djece se izliječi i uklanja neovisno.