Rektalna fistula

Fistula rektuma razvija se kao posljedica akutnog gnojnog procesa u tkivu koje okružuje anus - akutni paraproktitis. Površinska fistula rektuma liječi se prilično brzo zbog činjenice da prolazi blizu površinske kože. Transfinkterične, dublje fistule teže je liječiti, budući da se nalaze paralelno s rektumom u dubokim slojevima tkiva.

Rektum je, pak, također prolaz, završna rektalna zona probavnog sustava. Rektum, kao izlučni kanal, ima duljinu od sigmoidnog debelog crijeva do anusa. Duljina rektuma varira od 15 do 18-20 centimetara, promjer rektuma ovisi o funkcionalnom sektoru: njegov početni dio doseže 4 centimetra, u sredini rektum može biti promjera do 7,5-8 centimetara. Rektum se razlikuje od ostalih dijelova crijeva po tome što nema zavoja i okretaja, zapravo je ime dobio po svom izravnom smjeru. Najgornja zona rektuma - ampula, nalazi se u sakrumu, najuži, donji dio naziva se canalis analis - anus, upravo u toj zoni najčešće se razvija paraproktitis (rektalni apsces), koji često završava stvaranjem fistule - fistule.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci rektalne fistule

Kliničari paraproktitis i proktitis nazivaju glavnim uzrokom stvaranja fistule u rektumu. Proktitis je infekcija same stijenke rektalnog kanala - rektuma, a paraproktitis je infekcija tkiva koje okružuje rektum. Kada infekcija prodre u tkivo rektuma, nastaje apsces koji se potom drenira. Nakon otvaranja perianalnog apscesa nastaje patološki trakt.

Granulomatozni regionalni enteritis ili Crohnova bolest također mogu biti uzrok nastanka rektalne fistule.

Faktor koji izaziva unutarnje fistule rektuma mogu biti hernijalne upalne izbočine stijenki rektuma.

Fistula rektuma može imati tuberkuloznu etiologiju. Mikobakterije izazivaju stvaranje granuloma u crijevima, a zatim se proces seli u donje dijelove probavnog trakta - u rektum. Tuberkuloza rektuma je prilično rijetka i sekundarna je bolest koja slijedi nakon plućne tuberkuloze.

Klamidija također može izazvati razvoj apscesa, a zatim i fistula u rektumu.

Onkološki proces rektuma često je popraćen fistulama. Često je ponovna pojava fistule rektuma primarni simptom patološkog procesa i razlog za sveobuhvatan pregled.

HIV i AIDS, sifilis su bolesti koje također mogu biti popraćene stvaranjem fistula rektuma.

[ 3 ], [ 4 ]

Kako se razvija rektalna fistula?

Fistula rektuma naziva se i KP – kronični paraproktitis, budući da se fistula javlja kao posljedica akutnog paraproktitisa – upalnog procesa u masnom tkivu koje okružuje anus. Ako su tkiva koja okružuju rektum upaljena, oštećena, inficirana i gnojna, razvija se fistula rektuma – patološki prolaz između samog crijeva i kože oko anusa. Fistula rektuma može se otkriti i kod muškaraca i kod žena, rjeđe kod djece. Muškarci mnogo češće pate od kroničnog paraproktitisa nego žene. Uklanjanje fistule rektuma često je samostalno, spontano, kada se apsces otvori, a njegov sadržaj se izlučuje stolicom. To je lažna „pobjeda“, budući da upala u analnim kriptama (sinusima) ostaje, stoga se nastavlja stalna infekcija tkiva. Svi slučajevi spontanih ruptura apscesa i izbacivanja sadržaja prema van popraćeni su stvaranjem fistule s očuvanom upaljenom unutarnjom zonom (u kripti). Dakle, recidiv fistule rektuma traje vrlo dugo, a kronični paraproktitis može proganjati osobu dugi niz godina, sve dok postoji upala, odnosno uzrok bolesti.

Fistula rektuma podijeljena je na sljedeće vrste:

1. Potpune fistule.
2. Nepotpune fistule.
3. Unutarnje fistule rektuma.

Potpune fistule su prolaz s dva otvora, jedan od njih je unutarnji, koji se nalazi u kripti (sinus) anusa i izlazi u lumen rektuma, a drugi izlazi na površinu kože blizu anusa. Potpuna fistula može imati mnogo otvora koji su unutar sloja spojeni u jedan prolaz koji završava na površini kože.

Nepotpuna unutarnja fistula rektuma je prolaz s unutarnjim otvorom koji se otvara na površinu sluznice. Smatra se da je nepotpuna unutarnja fistula rektuma faza u formiranju pune fistule, nakon čega slijedi neizbježan proces topljenja tkiva i formiranja vanjskog otvora.

Unutarnje rektalne fistule su prolazi u kojima se dva otvora nalaze izravno u stijenci rektuma.

Fistule se također raspoređuju prema položaju unutarnjeg otvora i sistematiziraju se prema lokalizaciji u odnosu na anus te mogu biti sljedeće:

• Na izlazu:
  • Fistula prednje lokalizacije.
  • Fistula rektuma stražnje lokalizacije.
  • Lateralna fistula.
• Po lokalizaciji:
  • Intrasfinkterična fistula rektuma.
  • Transsfinkterična fistula.
  • Ekstrasfinkterična fistula rektuma (visoka fistula).

Intrasfinkterična fistula rektuma je prolaz koji se nalazi duž rubova anusa u potkožno-sluznim slojevima. Takve fistule karakterizira ravni kanal s vanjskim otvorom neposredno u blizini analnog sfinktera. Unutarnji otvor ulazi u jednu od analnih kripti. Intrasfinkterična fistula rektuma dijagnosticira se u 30-35% svih pacijenata koji pate od proktoloških problema. U 100% pacijenata s analnim fistulama, anamneza bolesti pokazuje da je fistula rektuma recidivirajuća.

Transsfinkterične fistule karakterizira položaj kanala u potkožnom ili površinskom sloju, rjeđe u dubokim slojevima sfinktera. Prolazi su obično višestruki, s gnojnim džepovima, popraćeni ožiljcima okolnog tkiva. Transsfinkterične se nazivaju i transsfinkteričnim fistulama, tipičan su klinički oblik kroničnog zanemarenog paraproktitisa.

Vanjske ili ekstrasfinkterične fistule kao da zaobilaze, obavijaju anus, savijajući unutarnji izlaz u kripte. Ova vrsta fistule tipična je posljedica akutnog paraproktitisa, koji ima nekoliko stupnjeva složenosti:

• Uzak otvor iznutra, ravan prolaz, fistula bez ožiljaka i infiltrata, bez gnoja.
• Unutarnji otvor zacjeljuje bez upale ili gnoja.
• Unutarnji otvor nije ožiljan jer se u tkivu razvija gnojni proces.
• Rupa iznutra se širi, postaje ožiljna, ima infiltrate i gnojne "džepove".

Fistule rektuma: simptomi

Fistula ne može biti asimptomatska, budući da pacijent, u pravilu, već ima proktološku anamnezu bolesti; fistula rektuma je samo posljedica toga.

Fistulni tok počinje smetati pacijentu svrbežom, iscjetkom koji sadrži gnojni ichor. Samoliječenje fistule narodnim lijekovima u ovoj fazi samo pogoršava stanje pacijenta, pojavljuje se jaka iritacija u području anusa, bol i može se povećati tjelesna temperatura. Bolest napreduje u valovima, moguća je remisija, a zatim i recidiv fistule rektuma.

[ 5 ]

Kronični oblik paraproktitisa

Fistula izgleda kao mala rana s brtvama na rubovima. U kroničnim slučajevima, serozno-gnojni iscjedak je oskudan, ali stalan. Ima karakterističan neugodan miris i nadražuje tkivo anusa. Ako nema dovoljne drenaže, gnoj se počinje nakupljati u prolazu fistule, pojavljuje se bolna bol koja se pojačava tijekom defekacije. Nakon defekacije bol se smiruje, a aktivira se odljev eksudata iz fistule.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pogoršanje procesa

Tijekom pogoršanja i stvaranja apscesa u tkivu, temperatura raste, bol postaje intenzivna, širi se u područje zdjelice, u donji trbušni dio tijela, u rektum. Poremećena je stolica i mokrenje, pojavljuje se oteklina, najčešće u nogama. Poboljšanje je moguće od trenutka otvaranja apscesa, kada se upala smiri, međutim, nakon nekog vremena moguć je recidiv fistule rektuma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula rektuma: liječenje

Fistula rektuma izravno je povezana s prisutnošću infekcije i uvjetima njezina širenja u rektumu. Stoga operacija uglavnom neutralizira fistulu rektuma. Tijekom kirurške intervencije uklanjaju se i fistula (fistula) i upaljena analna kripta, koja je stalni izvor infekcije okolnog tkiva. Dakle, ako se potvrdi kronični paraproktitis, fistula pokazuje karakteristične simptome i znakove, uklanjanje fistule rektuma je neizbježno. U prisutnosti ozbiljnih kontraindikacija, ekscizija fistule rektuma odgađa se dok se stanje ne poboljša i provodi se planski.

Kako liječiti fistulu rektuma pitanje je koje brine pacijenta, ali ne i iskusnog proktologa. Postoji standardna shema kirurške intervencije za kronični paraproktitis. Trajanje radikalne operacije ovisi o kliničkom tijeku bolesti. Ako je proces u akutnoj fazi, postoje infiltrati, apscesi, oni se otvaraju, upala se uklanja uz pomoć konzervativne antibakterijske terapije, i unutarnje i vanjske, a zatim se fistula rektuma izrezuje. Obično se pokušava ne odgađati operacija dulje vrijeme, jer je moguć recidiv fistule rektuma, a novo pogoršanje može izazvati stvaranje ožiljaka na stijenkama anusa. Operacija se odgađa samo u slučaju trajne remisije, kada su otvori fistule zatvoreni.

Vrste operacija za rektalnu fistulu:

• Fistula se disecira u lumen rektuma. Ova vrsta operacije, unatoč svim prednostima, ima značajne nedostatke: rana iznad fistule može prebrzo zacijeliti, a vanjski dio sfinktera može se oštetiti tijekom operacije.
• Gabrielova operacija je ekscizija fistule rektuma. Operacija se sastoji od sljedećih radnji: u fistulu se uvodi posebna otopina, kroz fistulu se provlači sonda, nakon čega se fistula presijeca i sam kanal se uklanja. Također se izrezuje koža koja prekriva fistulu i sva tkiva zahvaćena upalom.
• Ekscizija rektalne fistule s naknadnom drenažom.
• Ekscizija fistule s naknadnim šivanjem sfinktera.
• Ekscizija fistule tehnikom ligature (za visoke, ekstrasfinkterične fistule). Ligatura (konac) se uvodi pomoću Bilrothove stezaljke, hvata se drugom stezaljkom i izvodi iz crijeva.
• Izrezivanje rektalne fistule plastičnom metodom: fistulni trakt se izreže, gnojni curenje se drenira, tkivo se anestezira i režanj mukomuskularnog tkiva se odreže, pomakne i zatvori otvor fistule.

Prognoza za kirurško liječenje fistula je povoljna; operacije u pravilu dovode ne samo do stabilne remisije, već i do potpunog oporavka.

Fistula rektuma nakon operacije

Kako liječiti fistulu rektuma nakon operacije. Fistula rektuma kako liječiti nakon operacije mora biti pod nadzorom liječnika, barem jedan ili dva dana. Pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje uključuje uzimanje lijekova protiv bolova (osobito prije defekacije) - ketanov, ketarol, zaldiar, antibakterijski lijekovi koji ublažavaju upalu. Također su prikazane ležeće kupke u toploj vodi, u kojoj su otopljeni antiseptici - nitrofural (furacilin) ili kalijev permanganat. Zacjeljivanje postoperativne rane događa se unutar mjesec dana, razdoblje regeneracije tkiva ovisi o opsegu operacije i poštivanju svih liječničkih propisa. Nakon operacije isključeni su fizički napor, dizanje utega i bilo kakva tjelesna aktivnost.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje fistule rektuma narodnim lijekovima

Fistula rektuma ne zahtijeva liječenje narodnim lijekovima, ali postoje situacije kada je potrebno brzo ublažiti stanje pacijenta, a operacija je još daleko. Dekokcije, infuzije ljekovitog bilja, koje se koriste u obliku obloga, mikroklizama ili rektalnih kupki, mogu imati protuupalni učinak. Neven, aloe, gospina trava, trputac, hrastova kora i kadulja dobro su se pokazali. Možete koristiti i domaće masti s dodatkom meda ili propolisa. Med se može koristiti ne samo izvana, treba ga uzimati i interno, pomiješati s mljevenim listovima aloe, listovi se često zamjenjuju sokom aloe (omjer - 1/1). Fistula rektuma nakon operacije također se dobro liječi narodnim receptima. Losioni od dekokcije kamilice ili dekokcije nevena ubrzavaju zacjeljivanje tkiva. Biljka se kuha na sljedeći način: 2 žlice suhe biljke preliju se litrom prokuhane vode, ostave da kuha 5 minuta, ohlade na prihvatljivu temperaturu. Tamponi natopljeni takvim uvarkom stavljaju se na već zacijeljenu ranu, tampon se može držati najviše sat vremena, a zatim ga treba promijeniti za svježi.

Imajte na umu da liječenje rektalne fistule narodnim lijekovima ni na koji način ne može biti alternativa lijekovima ili kirurškom liječenju, jer nije vrlo učinkovito i prijeti ponovnim pojavom novih fistula.