Fizikalna rehabilitacija za osteohondrozu kralježnice

Pojam "rehabilitacija" široko se koristi u svjetskoj stručnoj literaturi, a prilično je popularan i u našoj zemlji. Taj se pojam obično odnosi na medicinske, profesionalne, socijalne i pedagoške mjere usmjerene na maksimalnu i najkraću moguću obnovu zdravlja, radne sposobnosti (potpune ili djelomične) i sposobnosti samopomoći pacijenata s bolestima živčanog sustava.

Različiti oblici kretanja kao rezultat utjecaja mehaničke energije na tijelo pacijenta široko se koriste kao preventivno i terapijsko sredstvo od samih početaka medicine. Razvojem medicinske znanosti, korištenje različitih sredstava i oblika motoričke aktivnosti za potrebe prevencije, liječenja i rehabilitacije se širi i obogaćuje. Sredstva fizikalne rehabilitacije (tjelesne vježbe, masaža, motorički režim itd.) svrstavaju se u skupinu nespecifično djelujućih terapijskih čimbenika. Različiti oblici i sredstva kretanja mijenjaju opću reaktivnost tijela, povećavaju njegovu nespecifičan otpor, uništavaju patološke dinamičke stereotipe koji su nastali kao posljedica bolesti i stvaraju nove koji osiguravaju potrebnu prilagodbu. Uz to, sredstva fizikalne rehabilitacije ujedno su i patogenetska terapija. Većina bolesti i ozljeda živčanog sustava javlja se s oštećenom motoričkom funkcijom. Kod drugih bolesti, uvjeti liječenja zahtijevaju mirovanje u krevetu i smanjenu motoričku aktivnost, što dovodi do hipokinetičkih poremećaja. U tom smislu, budući da sredstva fizikalne rehabilitacije imaju glavni cilj vraćanja ili pomoći u kompenzaciji oštećene funkcije, kao i poticanja treninga kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sustava koji ograničavaju fizičke performanse, ona ima karakter specifične terapije.

Značajna prevalencija bolesti živčanog sustava, složenost i perzistentnost funkcionalnih poremećaja, praćenih značajnim i često trajnim gubitkom radne sposobnosti, svrstavaju problem rehabilitacije u neurologiji i neurokirurgiji među najvažnije medicinske i socijalne probleme zdravstvene skrbi.

Razvijeni opći principi rehabilitacijskih mjera, specificirani u odnosu na pojedinačne nozološke oblike bolesti živčanog sustava, doprinose učinkovitijem korištenju restorativne terapije i postizanju više razine rehabilitacije pacijenata s neurološkim poremećajima spinalne osteohondroze.

Glavni principi obnove poremećenih motoričkih funkcija su:

• rani početak restorativne patogenetske terapije;
• njegovo trajanje i kontinuitet s faznom izgradnjom procesa rehabilitacije;
• ciljana kompleksna primjena različitih vrsta kompenzacijskog i restorativnog liječenja (terapija lijekovima, sredstva fizikalne rehabilitacije itd.);
• Konsolidacija liječenja rezultira socijalnim aspektom s određivanjem životnih i radnih uvjeta osoba koje su pretrpjele traumatsku bolest živčanog sustava.

Samo dosljedna primjena ovih načela čini sustav rehabilitacije oštećenih funkcija dovoljno učinkovitim.

Za uspješnu provedbu restorativne terapije potrebno je sljedeće: klinička i funkcionalna procjena općeg stanja pacijenta i oštećenja pojedinih motoričkih funkcija, analiza mogućnosti spontanog oporavka, određivanje stupnja i prirode defekta te na temelju toga izbor adekvatne metode za uklanjanje utvrđenog poremećaja.

Razvoj novih vještina kod pacijenta korištenjem očuvanih funkcija doprinosi povećanju ukupne aktivnosti, praktičnoj samostalnosti i time potpunijoj rehabilitaciji.

Rehabilitacija pacijenata s poremećajima kretanja zahtijeva ciljanu primjenu svih sredstava fizikalne rehabilitacije (tjelesne vježbe, korekcija položaja, masaža, tehnike istezanja mišića, trakcijski tretman, fizioterapeutske metode, tehnike manualne terapije, refleksologija itd.). Svako od ovih sredstava, njihova kombinacija i volumen opterećenja ovise o prirodi i lokalizaciji lezije, općem stanju pacijenta, razdoblju bolesti.

[ 1 ]

Sanogenetski mehanizmi u patologiji živčanog sustava

Razumijevanje sanogenetskih mehanizama u patologiji živčanog sustava osnova je uspjeha rehabilitacijskih mjera, budući da se bit sanogenetskih mehanizama očituje njihovom usmjerenošću na prilagodbu okolini na kvalitativno drugačijoj razini u vezi s postojećim (ili postojećim) patološkim procesima u tijelu. Kao što pokazuje dugogodišnje iskustvo u kliničkom i eksperimentalnom proučavanju patologije živčanog sustava, takvi sanogenetski mehanizmi koji u bliskoj međusobnoj povezanosti i međuovisnosti pružaju adaptivni učinak, a u patologiji - obnovu poremećenih funkcija, osobnog i društvenog statusa pacijenta, su restitucija, regeneracija, kompenzacija i imunitet.

Restitucija je proces obnavljanja aktivnosti reverzibilno oštećenih struktura. U patologiji živčanog sustava, restorativne promjene se događaju u živčanim stanicama, živčanim vlaknima i u strukturnim elementima neurodistrofično promijenjenih organa i tkiva. Restorativni mehanizmi se provode uglavnom zbog obnavljanja propusnosti i podražljivosti membrane, normalizacije unutarstaničnih oksidacijsko-redukcijskih procesa i aktivacije enzimskih sustava, što ima za posljedicu normalizaciju bioenergetske i proteinsko-sintetizirajuće aktivnosti staničnih struktura te obnavljanje vodljivosti duž živčanih vlakana i sinapsi.

Restorativne mehanizme olakšavaju:

• uklanjanje kompresije (resorpcija hematoma, uklanjanje koštanih fragmenata i tkiva koja komprimiraju mozak i korijene živaca, poderane diskove i ligamente itd.);
• uklanjanje hipoksije povećanjem protoka krvi i u mozgu i u neurodistrofičnim tkivima i organima (koža, mišići, bubrezi itd.);
• uklanjanje edema normalizacijom cirkulacije krvi, propusnosti vaskularnih stijenki i lokalnom regulacijom metabolizma vode i soli kako u mozgu tako i u neurodistrofičnim tkivima i organima;
• obnova adekvatnih neurodinamičkih odnosa između segmentalnih i suprasegmentalnih razina središnjeg živčanog sustava, između leđne moždine i autonomnih ganglija, između aferentnih i eferentnih veza spinalnih, animalnih, autonomnih, animalno-autonomnih i autonomno-animalnih refleksa, posebno u uklanjanju spinalnog šoka;
• normalizacija metabolizma, smanjenje intoksikacije itd.;
• aktivacija funkcioniranja reverzibilno oštećenih moždanih struktura pozitivnim emocijama, snažnim i adekvatnim motivacijama uz instalaciju provođenja svih potrebnih mjera za vraćanje funkcija, osobnog i društvenog statusa.

Regeneracija je strukturna i funkcionalna obnova integriteta oštećenih tkiva i organa zbog rasta i reprodukcije specifičnih tkivnih elemenata. Regeneracija kao jedan od sanogenetičkih mehanizama ima veliku važnost u procesima oporavka kod patologija živčanog sustava, jer u njima sudjeluje:

• regeneracija elemenata živčanog tkiva;
• regeneracija tkiva (epitelnog, vezivnog, mišićnog itd.) u neurodistrofično promijenjenim organima.

Kompenzacija je proces koji kombinira različite složene i raznolike reakcije na funkcionalnu zamjenu ili kompenzaciju izgubljenih ili nedostatnih funkcija.

Opći teorijski stav o načelu kompenzacijskih reakcija organizma formulirao je P. K. Anohin (1955.). On uključuje sljedeće principe:

• alarmi za kvarove;
• progresivna mobilizacija mehanizama;
• kontinuirana obrnuta aferentacija kompenzacijskih uređaja;
• sankcionirajuća aferentacija;
• relativna stabilnost kompenzacijskih uređaja.

Klinički značaj procesa kompenzacije u obnavljanju oštećenih funkcija je prilično velik, budući da, za razliku od procesa restitucije, kompenzacijski mehanizmi mogu teći mnogo dulje i poboljšavati se pod utjecajem treninga. Proces kompenzacije oštećenih funkcija je aktivan proces, budući da ljudsko tijelo koristi prilično složen skup različitih reakcija, najprikladnijih u određenoj situaciji, kako bi osiguralo najveći stupanj kontrole nad dijelovima tijela u svrhu optimalne strategije i taktike u odnosima s vanjskim okruženjem.

Postoje tri poznate moguće strukture koje osiguravaju kompenzaciju funkcija kod pacijenata s oštećenjem živčanog sustava:

• preživjeli elementi oštećene strukture;
• strukture koje su slične u funkcionalnom smislu;
• dodatne strukture i mehanizmi. Treba napomenuti da mehanizmi supstitucije koji uključuju ove strukture često djeluju usklađeno u kompenzacijskom činu, ali je njihovo sekvencijalno uključivanje vjerojatnije.

U funkcionalnom restrukturiranju usmjerenom na kompenzaciju oštećenih funkcija, živčani sustav se manifestira kao jedinstvena cjelina zbog refleksnih mehanizama različite složenosti, koji se shodno tome zatvaraju na svojim različitim razinama:

• autonomni gangliji;
• integrativno-koordinacijski aparat leđne moždine;
• aparat analizator-koordinator različitih analizatora;
• analizatorski sustav.

Kod pacijenata s patologijom živčanog sustava, kompenzacijski mehanizmi, prema OG Koganu i VL Naidinu (1988.), prolaze kroz sljedeće faze: a) uključivanje; b) formiranje; c) poboljšanje; d) stabilizacija.

Razdoblje uključivanja započinje odmah nakon, na primjer, oštećenja mozga. Njegov početni trenutak je očito odsutnost odgovarajuće aferentacije prema višim dijelovima središnjeg živčanog sustava, i putem specifičnih i nespecifičnih provodnih putova.

Formiranje kompenzacije fiziološki je povezano s potragom za modelom kompenzacijskog mehanizma potrebnog za zamjenu ove narušene funkcije. Ljudsko tijelo, za razliku od robota, aktivno rješava takav problem ne metodom „pokušaja i pogrešaka“, već predviđanjem vjerojatne i nužne budućnosti, u vezi s čime se u kompenzacijski mehanizam odmah uključuju oni sustavi koji s najvećom vjerojatnošću i svrsishodnošću mogu kompenzirati ovaj strukturni i funkcionalni nedostatak.

Razdoblje poboljšanja kompenzacijskih mehanizama je najduže i nastavlja se tijekom cijelog razdoblja oporavka, kao i rezidualnog razdoblja.

Dugotrajno treniranje kompenzacijskih mehanizama može osigurati dovoljnu kompenzaciju za oštećene funkcije, ali u određenoj fazi daljnje usavršavanje složenih refleksnih mehanizama ne dovodi do značajnih promjena, tj. dolazi do stabilizacije kompenzacije. Tijekom tog razdoblja uspostavlja se dinamički stabilna ravnoteža ljudskog tijela s određenim strukturnim i funkcionalnim defektom u vanjskom okruženju.

Nužan uvjet za stabilnost kompenzacija koje proizlaze iz patologije živčanog sustava je sustavni trening i korištenje kompenzacijskih mehanizama u životu (svakodnevne i industrijske aktivnosti).

Uska međuzavisnost i povezanost glavnih sanogenetskih mehanizama - restitucije, regeneracije, kompenzacije - osiguravaju određeni stupanj obnove fizioloških funkcija tijela i ljudske prilagodbe okolini uz obavljanje odgovarajućih društvenih funkcija. Upravo tim glavnim sanogenetskim procesima treba posvetiti rehabilitacijske mjere kako bi se olakšalo poticanje mehanizama obnove strukture i funkcije kod pacijenata s oštećenjem živčanog sustava.