Fizikalna terapija i osteohondroza kralježnice

Terapijska tjelovježba u našoj zemlji s pravom zauzima sve važnije mjesto ne samo kod bolesti mišićno-koštanog sustava, već i u terapiji unutarnjih, živčanih i drugih bolesti. Ciljani i dozirani, strukturno osmišljeni pokreti služe kao vrlo učinkovito sredstvo rehabilitacije i readaptacije kod raznih bolesti.

Dostignuća biologije, dinamičke anatomije, fiziologije, biofizike, biomehanike s jedne strane i kliničke medicine s druge strane temelj su teorijskih postavki modernog terapijskog tjelesnog treninga. Omogućila su dublje razumijevanje terapijske vrijednosti terapijskog tjelesnog treninga (tjelesne vježbe, masaža itd.) i teoretski potkrijepiti njihovu upotrebu kod različitih bolesti, a posebno kod bolesti kralježnice. Na temelju modernih fizioloških, biomehaničkih i kliničkih koncepata stvoreni su teorijski temelji terapijskog tjelesnog treninga, sistematizirane su fizičke vježbe i definirane su metodološke odredbe za njihovu primjenu. Time su stvoreni potrebni preduvjeti za metodološki razvoj specifičnih pitanja u području praktične primjene terapijskog tjelesnog treninga. Sve to zajedno pridonijelo je formiranju ruske škole terapijskog tjelesnog treninga.

Fizioterapija je jedna od biološki najzasnovanijih metoda liječenja, koja se temelji na:

• adekvatnost;
• univerzalnost (to znači širok raspon djelovanja - ne postoji niti jedan organ koji ne reagira na pokret);
• širok raspon utjecaja, što je osigurano svestranošću mehanizama djelovanja, uključujući sve razine središnjeg živčanog sustava, endokrine i humoralne čimbenike;
• odsutnost negativnih nuspojava (uz pravilno doziranje opterećenja i racionalne metode treninga);
• mogućnost dugotrajne upotrebe, koja nema ograničenja, prelazeći s terapijske na preventivnu i općezdravstvenu.

U praksi, terapija vježbanjem je, prije svega, terapija regulatornih mehanizama, korištenjem najadekvatnijih bioloških načina mobilizacije vlastitih adaptivnih, zaštitnih i kompenzacijskih svojstava tijela kako bi se uklonio patološki proces. Zajedno s motoričkom dominantom, zdravlje se obnavlja i održava (IB Temkin, VN Moshkov).

Širok raspon primjene terapije vježbanjem određen je vodećom ulogom lokomotornog sustava u svim ljudskim aktivnostima. Motorička aktivnost je nužan uvjet za normalno funkcioniranje i poboljšanje svih najvažnijih sustava tijela.

Motorni analizator je strukturno povezan s višim vegetativnim centrima putem različitih putova i razina živčanog sustava (piramidalni, ekstrapiramidalni putovi, retikularna formacija itd.). Gašenje tih veza - funkcionalnih ili morfoloških - dovodi do deregulacije motorno-visceralnih odnosa i pojave patologije i u motornoj i u vegetativnoj sferi tijela.

Uloga proprioceptora i interoceptora u kontroli vegetativnih funkcija nije jednaka (AA Uhtomski). Nije slučajno da refleksna terapija dolazi od proprioceptora (terapijske vježbe), ali ne i od interoceptora, stoga je moguće ciljano utjecati na aktivnost unutarnjih organa promjenom funkcionalnog stanja motoričkog analizatora i njegovog lokomotornog aparata. U skladu s vodećom ulogom motorike, propriocepcija, putem središnjeg živčanog sustava (uglavnom njegove suprasegmentalne, tj. više razine), prilagođava vegetativnu sferu trenutnim potrebama skeletnih mišića, dok interocepcija samo obnavlja homeostazu.

Patologija neuroregulacijskih mehanizama započinje kršenjem povratne veze. U patološkim stanjima, vrsta povratne veze može se promijeniti, biti iskrivljena, što dovodi do oštre disharmonije fizioloških funkcija. Zadatak terapijskog tjelesnog treninga u tim slučajevima je vratiti primat motoričkih sposobnosti, što podređuje sve vegetativne sustave tijela. Normalizacija vegetativnih funkcija u terapijskoj primjeni tjelesnih vježbi osigurava se korištenjem motoričko-visceralnih refleksa koji potiskuju izmijenjene interaktivne impulse. To se postiže funkcionalnim restrukturiranjem reaktivnosti cijelog živčanog sustava od moždane kore do perifernih vegetativnih čvorova prema dominantnom principu.

Bol u kralježnici dovodi do napetosti mišića, ograničene pokretljivosti, ukočenosti u zahvaćenom području i, u konačnici, do hipokinezije. Potonja pogoršava bolest i dovodi do patologije cijelog neuromuskularnog aparata, poremećaja živčanog trofizma tijela. Patogeneza ovog stanja posljedica je deficita propriocepcije, odnosno "motoričke gladi" kao posljedice gubitka najmoćnijeg prirodnog refleksnog stimulatora svih fizioloških funkcija tijela i neuropsihološkog tonusa. Dakle, mehanizam terapijskog učinka terapije vježbanjem je jasan: potrebno je nadoknaditi deficit propriocepcije aktiviranjem motoričkih sposobnosti i time je vratiti u ulogu vodećeg regulatora života.

Proprioceptori, tj. motorički analizator u cjelini, imaju trofičko značenje. To se dokazuje i negativnom metodom - činjenicom pojave hipokinetičkog sindroma pri isključivanju proprioceptivne aferentacije, i pozitivnom metodom - pojava proprioceptivnih utjecaja doprinosi obnavljanju normalnih fizioloških funkcija. To je preventivna uloga optimalnog motoričkog režima, te mehanizam utjecaja terapijskog tjelesnog treninga kod mnogih živčanih bolesti.

Stav A. D. Speranskog da "živčani sustav inervira tkivo u istoj mjeri u kojoj tkivo "inervira živčani sustav" - odnosi se ponajviše na mišiće i njihovu recepciju. Propriocepcija stimulira prvenstveno metabolizam u neuronima motornog analizatora, prilagođavajući im odgovarajuću vaskularizaciju. Preko njih propriocepcija ima trofički učinak na mišiće tijela i unutarnje organe, tj., u konačnici, na cijeli organizam. Bez dovoljne aferentne stimulacije procesa prehrane i metabolizma u samim središnjim neuronima, ne može doći do pouzdane refleksno-trofičke regulacije svih organa tijela.

Temeljno je važno da tjelesne vježbe mogu redovito mijenjati (pojačavati ili slabiti) središnje procese uzbuđenja i inhibicije. Trenutno je akumulirano dovoljno znanstvenih podataka o utjecaju tjelesnih vježbi na neurodinamiku, a stručnjaci za terapijsku tjelovježbu imaju praktičan materijal o ovom pitanju. Dakle, poznato je da aktivne vježbe koje se izvode s dovoljnom napetošću mišića pojačavaju proces uzbuđenja; vježbe disanja i vježbe voljnog opuštanja skeletnih mišića, naprotiv, doprinose jačanju procesa inhibicije. Nedavno je postalo moguće procijeniti ulogu uzbuđenja i inhibicije s fundamentalno novih pozicija i formulirati princip zaštitnog uzbuđenja, što je od velike važnosti u problemu biti biološke stabilnosti organizma (M.R.M. Gendovich). Aktivan motorički režim i pozitivne emocije služe kao izvor energije za samoobranu organizma na svim razinama njegovog života.

Uspjesi kliničke i fiziološke doktrine motoričko-visceralne regulacije u potpunosti su podržani praktičnom vrijednošću terapijskih vježbi kao biološkog faktora u refleksnoj terapiji neuroortopedskih bolesti, kao i za prevenciju hipokinetičke bolesti.

Osnovni koncepti suštine utjecaja terapijskog tjelesnog treninga na visceralno-vegetativnu sferu temelje se na sljedećim odredbama:

• Stimulirajući učinak terapijskog tjelesnog treninga na pacijenta provodi se refleksnim mehanizmom kao glavnim. Taj učinak sastoji se od treninga i trofike;
• svaka refleksna reakcija započinje stimulacijom receptora. Glavni regulator pri izvođenju tjelesnih vježbi je propriocepcija (kinestezija);
• motorno-visceralni refleksi koje uzrokuje su i bezuvjetne i uvjetno-refleksne prirode;
• U procesu terapije vježbanjem formira se novi dinamički stereotip koji reaktivno eliminira ili slabi patološki stereotip.

Normalni stereotip karakterizira dominacija motoričkih sposobnosti; njegova obnova je opći cilj terapije vježbanjem.

Tjelesne vježbe pojačavaju funkcionalno "restrukturiranje" svih karika živčanog sustava, djelujući stimulirajuće i na eferentne i na aferentne sustave. Zbog činjenice da se mehanizam utjecaja tjelesnih vježbi temelji na procesu vježbenosti, dinamičko "restrukturiranje" živčanog sustava obuhvaća i stanice moždane kore i periferna živčana vlakna.

Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi jačaju se različite refleksne veze (kortiko-mišićne, kortiko-vaskularne i kortiko-visceralne, kao i mišićne i mišićno-kortikalne), što doprinosi koordiniranijem funkcioniranju glavnih sustava tijela. Aktivno uključivanje pacijenta u proces svjesnog i doziranog vježbanja služi kao snažan poticaj za subordinacijske utjecaje.

Tijekom tjelesnih vježbi, velika količina krvi dotječe do radnih mišića, a time i više hranjivih tvari i kisika. Sustavnom primjenom tjelesnih vježbi mišići se jačaju, povećava se njihova snaga i performanse. Zbog činjenice da se mehanizam utjecaja tjelesnih vježbi temelji na djelovanju pokreta na sve karike živčanog sustava, terapija vježbanjem indicirana je kod bolesti središnjeg živčanog sustava i perifernih živaca. Korištenje funkcije kretanja u procesu treninga zahvaćenog sustava omogućuje razvoj neuromuskularnih mehanizama kod poremećaja motoričke funkcije, tj. provođenje zadataka restorativne terapije kod lezija živčanog sustava.

Kontrola pokreta rezultat je interakcije središnjeg živčanog sustava i izvršnog aparata, koja se provodi na temelju međusobne razmjene informacija između okidačkog i eferentnog dijela motoričkog analizatora.

Vodeći princip kontrole voljne motoričke aktivnosti je princip senzornih korekcija. Promjene u funkcionalnom stanju mišićnih proprioceptora tijekom izvođenja pokreta služe kao signal za formiranje korektivnih impulsa u središnjem aparatu kontrole pokreta (povratna veza, prema NA Bernsteinu).

U prstenastom krugu kontrole pokreta ne postoji prstenasti živčani nastavak, tj. refleksni prsten. Ne postoji morfološka veza između završetka motornog živca u mišiću i propriocepcijskog aparata, ali postoji jaka funkcionalna veza.

Različite razine središnjeg živčanog sustava uključene su u kontrolu voljnih pokreta, od leđne moždine do viših kortikalnih projekcija motoričkog analizatora. Složena hijerarhija podređenosti između nižih i viših dijelova središnjeg živčanog sustava služi kao jedan od nužnih preduvjeta za motoričku koordinaciju. Koordinacija fizioloških funkcija različitih razina složenosti unutarnji je sadržaj procesa kontrole pokreta.

Bit koordinacije leži u usklađivanju pojedinih vrsta aktivnosti organizma tijekom izvođenja cjelovitog motoričkog čina. Uz određenu konvencionalnost mogu se razlikovati tri vrste koordinacije: 1) živčana; 2) mišićna; 3) motorička.

Živčana koordinacija provodi kombinaciju živčanih procesa koji vode do rješenja motoričkog zadatka.

Koordinacija mišića uključuje koordiniranu napetost (kontrakciju) i opuštanje mišića, što omogućuje kretanje.

Motorna koordinacija je koordinirana kombinacija pokreta pojedinih dijelova tijela u prostoru i vremenu, koja odgovara motoričkom zadatku, trenutnoj situaciji i funkcionalnom stanju tijela.

Ispravnost i točnost voljnih pokreta osigurava motorički analizator. Obilje asocijativnih veza motoričkog analizatora s kortikalnim centrima drugih analizatora omogućuje analizu i kontrolu pokreta vidnim, slušnim, kožnim analizatorima i vestibularnim aparatom. Kretanje je povezano s istezanjem kože i pritiskom na pojedina područja. Taktilni receptori uključeni su u analizu pokreta mehanizmom uvjetne privremene veze. Ova funkcionalna veza fiziološka je osnova za složenu kinestetičku analizu pokreta, u kojoj impulsi iz taktilnih receptora nadopunjuju proprioceptivnu osjetljivost.

Koordinaciju NA Bernstein smatra prevladavanjem viška stupnjeva slobode kretanja. Djelovanje unutarnjih reaktivnih sila unosi element poremećaja u početnu prirodu kretanja. Organizam se nosi s reaktivnim silama koje nastaju tijekom kretanja na dva načina:

• njihova inhibicija;
• uključivanje u osnovni motorički akt.

Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi u terapijskim vježbama, oba ova puta se koriste u bliskom jedinstvu. Kočenje reaktivnih sila koje nastaju u jednoj motoričkoj karici osigurava njihov prijenos kroz kruti sustav koštanih poluga lokomotornog aparata na ostale karike tijela.

Nagla promjena motoričke situacije vanjski je uzrok koji zahtijeva hitnu korekciju pokreta. Promjene sila trenja, viskoznosti, elastičnosti mišića, njihove početne duljine unutarnji su uvjeti koji zahtijevaju korekciju u motoričkoj strukturi radnje.

Kvaliteta izvršenja voljnog pokreta i njegova usklađenost s postavljenim ciljem kontrolirani su središnjim živčanim sustavom zbog povratnih informacija iz mišićnog aparata.

Prilikom određivanja vodećih mehanizama koordinacije treba uzeti u obzir složene fiziološke i biomehaničke obrasce koji čine osnovu voljnih pokreta. Opća tendencija u koordinaciji pokreta je najprikladnije korištenje biomehaničkih svojstava mišićno-koštanog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]