Frakcije aksijalnog zuba i pristranosti u području atlanto-aksijalne artikulacije

Normalni odnosi između atlasa i osi u "core" spoju mogu biti povrijeđeni ako:

• kao rezultat nasilja, doći će do frakture osi zuba i glava, atlas i slomljena zub u obliku jednog bloka će se kretati naprijed ili nazad;
• kao rezultat nasilja bit će puknuti poprečni ligament atlanta i glava s atlantom će se pomaknuti ispred njega;
• zub osi pod utjecajem nasilja će se skliznuti ispod podvodnog ligamenta Atlantika i prebacit će se na leđa.

Poznato je da je granica između duguljastog i kralježnične moždine u ravnini koja prolazi kroz sredinu prednjeg luka atlasa i gornjeg ruba njegovog stražnjeg luk. Na ovoj razini, sagitalni promjer kralježnice je 25-30 mm, a prednji i stražnji promjer vrata matice je 10-12 mm. Međutim, prisutnost masivnog i prilično kompliciran ligamentous aparata u tom području uvelike smanjuje rezervni prostor između mozga i leđne koštane zidova kaplje, tako da je dovoljno da se pristranost atlas preko osi 10 mm do oštećenja mozga dogodile. Ovi podaci iscrpno opisuju opasnost od gore navedenih ozljeda.

Kienbock razlikuje transdentalnye, transligamentarnye i peridentalnye dislokacije atlasa. Transdentalnye dislokacija od atlasa na kienbock - to je zapravo lom razmještanje čovječanstva, kao pomakom glave, Atlas i os zuba je zbog loma zuba. Transligamentarnye peridentalnye uganuća i atlas istiniti na Kienbock dislokacija, kao rezultat od poprečne rupture ili ligament atlasa, vatra klizi zub osi pod neeksplodiranih poprečnog ligamenta.

Posljednjih deset godina je vidio porast u broju pacijenata s prijelomima procesa kao zub. To je zbog povećanja u slučajevima teških prometnih ozljeda i poboljšanu dijagnostici X-zraka. Prema nekoliko autora (Nachamson, Jahna, Ramadier, Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), frakture zuba os čine 10-15% od svih ozljeda vratne kralježnice i 1 - 2% ozljeda kralježnice,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci aksijalne frakture i pomicanja zuba u području atlanto-aksijalne artikulacije

Traumatsko pomicanje atlasa zbog frakture zuba može se pojaviti i prednje i stražnje. Značajno češće dolazi do pomaka prema naprijed. Ozbiljnost ove oštećenja ovisi o stupnju zamjene prve cervikalne kralježnice i, prema tome, o prirodi oštećenja kralježnične moždine. Šteta se događa s neizravnim mehanizmom nasilja, najčešće kao rezultat pada na glavu. S mehanizmom fleksibilnog oštećenja dolazi do prednjeg pomaka atlasa s ekstenzijskim - stražnjim. Fraktura zuba os pomaka Atlas može pojaviti zbog slučaja neadekvatne nasilja nedovoljno snage i povećana krhkost zuba, koji su promatrane s djelomičnim očuvanjem bazalne ploče hrskavice zuba.

Simptomi aksijalnog fraktura i pomaka zuba u području atlanto-aksijalne artikulacije

Simptomi prijeloma zuba osi i pomak u atlanto-aksijalni zglob je vrlo varijabilna i može manifestirati u rasponu od blage boli u pokretima glave i vrata, bol pri gutanju (naprijed pristranost) za trenutne smrti sceni. To u konačnici ovisi o stupnju pomicanja atlanta preko osi. Potrebno je razlikovati tri stupnja pomaka atlasa anteriorly, što dovodi do različitih kliničkog tijeka ove lezije.

Prvi stupanj pomaka. Fraktura osi zuba nije popraćena nikakvim pomicanjem, i zbog toga nema pomaka atlasa i glave preko osi. U nedostatku teškog potresa mozga, žrtva ne gubi svijest. Lagana bol u kretanju glave i vrata, brzo prolazi osjećaj nelagode u vratu. Žrtva ne razumije nesreću koja se dogodila, a liječnik može podcijeniti prirodu štete. Ovaj prividni prosperitet vrlo je relativan. Spajanje koštane srži u regiji prijeloma često se ne pojavljuje uopće ili se događa vrlo sporo. Naknadna minimalna ozljeda može dovesti do nepopravljive katastrofe. U figurativnom izrazu Nguyen Quoc Anha, takva osoba "šeće pored smrti".

Drugi stupanj pomaka. Kada je prosječna vrijednost traumatska sila koja dovodi do loma zuba osi pomiče anteriorno atlas sa slomljenom zub os tvrde glave se održava na dnu zglobne oluk II vratnog kralješka, t. E. Subluxation događa. Klinički, to se očituje kao sinkopa različitih trajanja, ponekad gubitka svijesti. Pri povratku svijesti žrtva žali na bol kada pokušavate ispraviti vrat, bol u vratu, u gornjem vratne kralježnice. Identificirani neuroloških poremećaja u obliku boli u području inervacije velikog zatiljnog živca, tijek temeljne cervikalne korijena, monoplegii, diplegia, gempplegii, spastičnost. Prilikom pokušaja podići glavu kompresije dolazi medularni sindrom, koji se javlja zbog luk natrag na pritisak Atlas moždanog debla.

Rezultanta vertikalne sile gravitacije, koju zastupa težinom glave, razlaže u dvije sastavne jedinice: jedan od njih prolazi kroz ravninu lom i usmjerena je prema dolje i natrag, dajući cervikalne ekstenzije položaj kralježnice, druga je usmjerena prema naprijed i prema dolje i sklon podići stražnji dio glave, a samim time i stražnji luk atlanta. To dovodi do toga da čim žrtva pokušava podići glavu, bulbo-medularni dio mozga izlaže kompresije, što dovodi do pojave sindroma gore spomenuto.

Treći stupanj premještanja. Uz grubo nasilje i pojavu frakture osi zuba, glava i atlas zajedno sa slomljenim zubima klizaju duž prednjeg zgloba zglobnih površina druge kralježničke kralježnice - dolazi do potpune dislokacije. Stražnji luk atlantskog tijela, koji se kretao prednje strane, stisne i oštećuje mozak na granici između duguljaste i kičmene moždine. Smrt dolazi iz trenutnog "odsijecanja" čovjeka.

Ako drugi i treći stupanj loma-dislokacija I-II cervikalne vertebras uslijed loma zuba os, dovoljno svijetla i teška klinička slika omogućuje sumnjati ovu štetu, zub Osovine prijelom bez pomaka zbog mekoće kliničkih manifestacija i prividnog blagostanja može ući liječnika zbunjujući i ostati na vrijeme nepoznat. Nedovoljno ili neodgovarano postupanje s tim žrtvama obiluje teškim, ponekad nepopravljivim posljedicama.

Dijagnoza aksijalnog fraktura zuba i pomicanja u području atlanto-aksijalne artikulacije

Kako bi se razjasnila priroda i stupanj pomaka atlasa, neprocjenjiva korist dolazi iz rendgenskog pregleda. Omogućuje vam pravilno procijeniti prirodu oštećenja, svojstva pomicanja kralješaka, prisutnost ili odsutnost istodobnog rotacijskog subluksa atlanta, što se može dogoditi s tim ozljedama. Od odlučujuće važnosti, rendgenska metoda se koristi za dijagnosticiranje aksijalnog fraktura zuba bez pristranosti. Pravilno proizvedeni profil x-ray gmchmok omogućuje prepoznavanje svih promjena koje su nastale kao posljedica traume, u nekim slučajevima za veće detalje dostupnih promjena korisna je tomografija. Transoralna snimka omogućuje vam razjasniti stanje stražnjeg luka atlasa, prisutnost ili odsutnost njegovog rotacijskog subluksacije. Što je naglašeniji stupanj pomaka slomljenog zuba, to se čini skraćenijom na stražnjem transoralnom rendgenskom snimku.

Nije uvijek lako i jednostavno potvrditi ili odbiti prisustvo frakture zuba bez zamjene, posebno u svježim slučajevima. Ako je nemoguće točno utvrditi dijagnozu, bolesnik treba liječiti kao pacijent s prijelomom, a nakon dva do tri tjedna ponoviti rendgenski pregled. Pojava uske linije prosvjetljenja, pogotovo ako je podcrtana susjednim područjima nepravilne skleroze, čini vjerodostojnu dijagnozu pouzdanu.

[8], [9]

Liječenje aksijalnog fraktura i pomaka zuba u području atlanto-aksijalne artikulacije

Ispitivanje i prijevoz žrtve mora biti pažljivo i pažljivo provedeno. U procesu neopreznog pregleda i transporta s prijelomom osi zuba bez pomaka, može se pojaviti sekundarno pomicanje atlasa i glave i uzrokovati kompresiju ili oštećenje mozga. Prema indikacijama, obavlja se simptomatsko liječenje. Žrtva je položena u postelju na leđima. U nedostatku pristranosti i popratnim teškim ozljedama primjenjuje se kraniotorška gipsa, koja nakon 6-8-10 mjeseci zamjenjuje uklonivim korzetom. Vanjska imobilizacija se zaustavlja samo ako postoji povjerenje u napad kostiju. Inače, pacijent je prisiljen ili trajno koristi ortopedski korzet, ili se podvrgava operaciji occipito-spondiloze (okcipitalna cervikalna artrodeza).

Ako postoji pomak slomljenog zuba, potrebno je eliminirati postojeće subluksaciju ili dislokaciju (!) I usporediti fragmente razbijenog zuba. To se postiže ručno, što je dopušteno samo u iskusnim rukama, ili usmjeravanjem istezanjem (skeletna vučna sila izvan kostiju lubanje, Glissonova petlja). I u prvom iu drugom slučaju od strane liječnika zahtijeva jasno razumijevanje prirode oštećenja i pomaka fragmenata, sposobnost predstaviti volumen pomaknuo relativnih položaja kralježaka i njihov odnos prema leđnoj moždini.

Anestezija se ne koristi. Manipulacija pod premjestiti ovisi o prirodi pristranosti: prednji subluxation proizvesti proteže po duljini i proširenje glave, s pomakom stražnjeg - istezanje duljinu i savijanje. Sve manipulacije se izvode pod kontrolom X-zraka. Ručna korekcija zahtijeva liječnika poznatih vještina. Nakon postizanja ručno promjenu ili vuča primijeniti kraniotorakalnuyu od gipsa zavoj i naknadna obrada se provodi na isti način kao u prijeloma bez promjene, ako je dio leđne moždine postoje indikacije za više aktivnih intervencije (revizije dekompresije).

Oxipitosponilodez - operacija koja se sastoji u stvaranju stražnje kosti blokova između okcipitalne kosti i gornje vratne kralježnice uz pomoć koštane plastike.

Prvi izvještaj o rukovanju occipitospondylodesis u literaturi dostupnoj nam pripada Forster (1927), koristite pin kosti iz fibule za stabilizaciju gornjeg vratne kralježnice u progresivnom atlanto-aksijalna dislokacija nakon prijeloma zuba II vratnog kralješka.

Juvara n Dimitriu (1928) je pokušaj za obavljanje ove operacije na pacijentu s kvadriplegiju; pacijent je umro. Kahn u Iglessia (1935) kao prvog grafta od zdjelične kosti krila za stabilizaciju kralješnice pacijenta s atlanto aksijalnom subluxation nakon frakture i zub Axis neuspješnog konzervativnog tretman. Rand (1944) izvršio je ovu operaciju na pacijenta s spontanim sublukcijom atlanta. Spillane, Pallisa i Jones (1957) objavili su 27 sličnih operacija izvedenih prema različitim indikacijama. Operacija provedena prema vrsti ukupnog fuzije vratne kralježnice, 1959., rekao je Perry i Nicel, provesti ga u bolesnika s teškim paralize mišića potiljka, koji nastaje kao posljedica dječje paralize. Mi smo napravili ovu operaciju u vlastitom modifikacija na žrtve s frakturom korijena lukova II vratnog kralješka (JL Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) objavio je 7 svojih opažanja. IM Irgier (1968) opisao je svoju metodu cervikalne artrodeze, izveden u 3 bolesnika.

Treba istaknuti da su prijelomi i deformacija prijeloma osi zub među opasnim za ozlijeđene i teško za liječenje ozljeda kralježnice vrata maternice. Opasnost od ovih ozljeda je zbog mogućnosti oštećenja mozga i gornjih dijelova leđne moždine, teškim potresima i kontuzija mozga. Čak i kod nekompliciranih lezija može doći do sekundarnih oštećenja mozga:

Bez obzira na to je li komplicirano ili nekomplicirane ozljede dvije gornje vratne kralježnice, rezultat pokušaja kirurške intervencije moraju biti pouzdani unutarnja fiksacija oštećenog kartice. Ako, na temelju kliničke vatru podataka tijekom operacije nema potrebe za reviziju leđne sadržaja kanala objekta su smanjenje kirurgija pomaknuo fragmente i njihovu pouzdanu imobilizaciju. Ako godišnje na temelju kliničkih podataka ili tijekom operacije otkrila potrebu za revizijom leđne sadržaja kanala, onda su problemi koji su gore navedeni dodala na potrebu za kirurškom liječenju oštećenih moždina stanica kralježnice i uklanjanje njegove kompresije. Pouzdana unutarnja fiksacija u slučaju oštećenja dvaju gornjih cervikalnih kralješaka može se postići uz pomoć okcipitospondilodaze.

Indikacije: nove ozljede dvaju gornjih cervikalnih kralješaka, uz nestabilnost ovog dijela kralježnice; progresivne atlanto-aksijalne subluksacije nakon neuspjelog konzervativnog liječenja; neke kongenitalne anomalije gornjih cervikalnih kralješaka koje dovode do nestabilnosti kralježnice; učinci laminectomije i drugih intervencija na gornje vratne kralješnice koji uzrokuju nestabilnost kralježnice; kao metodu sprječavanja nastanka nestabilnosti u gornjoj vratnoj kralježnici s nekim tumorima i destruktivnim procesima u gornjem cervikalnom kralješcu; teška paraliza cervikalne muskulature.

Preoperativna priprema. Sa svježim ozljedama - maksimalno moguće brze i pažljive kliničke, neurološke i radiološke preglede. Uz indikacije - odgovarajuće liječenje. Potreban je pažljiv odnos prema oštećenoj vratnoj kralježnici, pouzdana imobilizacija; Isključenje nepotrebnog prijenosa i premještanja žrtve. Glava žrtve treba biti obrijan.

Žrtva je položena na leđima. Proširite glavu dužom osi kralježnice uz pomoć pomoćnika. Fiksiranje glave uz pomoć asistenta vrši se neprekidno od trenutka primitka žrtve do nametanja skeletne vuče izvan kostiju lubanje. Nakon intubacije i pojave anestetičkog sna s nastavkom skeletne vuče uzduž osi kralježnice s dodatnom imobilizacijom glave, asistent pretvara žrtvu na abdomen. Ispod gornjeg dijela prsnog koša i čela ozlijeđenih položili su plave jastučiće.

Anestezija je endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem.

Tehnologija octsipitosponilodeza. Srednji linearni rez od zatiljka do spinosnog procesa V-VI cervikalnih kralješaka teško je izrezan preko srednje linije mekim tkivom. Ako se rez ne provodi strogo uz srednju liniju, ali odstupa od ligamenta ligamenta, može doći do značajnog krvarenja iz vratnih mišića. Koštana koštica je subacastno skeletonizirana od zatiljka do stražnjeg ruba velikog zatiljnog foramena i njegovih strana. Strogo subperiostealni. S najvišom pažnjom kosturi stražnji luk atlasa, spinosne procese i lukove potrebnog broja osnovnih cervikalnih kralješaka. Kada skeletizirate stražnji luk atlasa, trebate biti posebno pažljivi da ne oštete kralježnicu kralješnice. Njega je također potrebna jer može biti urođena nerazvijenost atlasa stražnjeg luka ili oštećenja. Ako proizvoditi smetnje na korijene Osovine loma lukova ili su kolateralna šteta stražnji podjele drugog kralješka, to bi trebao biti dvostruko oprezni kada skeleting temeljni kralješka. Općenito, lukovi cervikalnih kralješaka su pokretni, tanki i zahtijevaju osjetljive manipulacije. Orijentacija u stražnjim paravertebralnim tkivima može biti otežana zbog impregnacije njihove protjerane stare krvi. U intervencijama kasnije, odvajanje mekih tkiva od pramca ometeno je formiranjem ožiljnog tkiva. Iscrpljujuće krvarenje zaustavlja se tamponadom rane gazećim salvama vlažnim vrućom fiziološkom otopinom. Pregledajte područje oštećenja. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti indikacija, provodi se revizija sadržaja kralješaka kanala s preliminarnom laminectomijom ili uklanjanjem slomljenog luka. U starim slučajevima, možda će biti potrebno resektirajući stražnji rub velikog okcipitalnog foramena i probiti otporni materijal.

Zapravo, ocipitospondilodez se može provesti u dvije verzije. Prva opcija je ograničena samo na primjenu žičane šavove i samo je indicirana za svježe ozljede. Druga mogućnost kombinira primjenu žičane šavove i koštane plastike.

Prva opcija. 1 cm lijevo i desno od sredine okcipitalnog kosti zadebljanja, tvore dno potiljačni liniji, promjer svrdla 2 mm debljine okomito okcipitalna kosti izbušena dva paralelno protežu dužina kanala 1-1,5 cm. Ti kanali protežu u debljini spužvaste kosti između vanjske kompaktne ploče i staklastu ploču okcipitalne kosti. Kapanje istog promjera bušenih poprečno preko baze spinoznoga postupku II ili III vratne kralježnice. Kroz kanale u okcipitalnog kosti u obliku U-oblika šava s vrši nehrđajućeg čelika žica s promjerom od 1,5-2 mm. Jedan kraj žice je dulji od drugog. Dugo kraj žice se odvija preko šava poprečni kanal u bazi spinoznoga postupku II ili III vratne kralježnice. Pod vizualnom kontrolom obavlja se potrebna instalacija glave. Žica šav je stroži i čvrsto zamršen u obliku osmice. Provedite hemostazu. Na rane su slojevite šavove. Unesite antibiotike. Nanesite aseptički zavoj. Vanjski imobilizacija skeletni vuča vrši se za 6-8 dana, nakon čega slijedi primjena kraniotorakalnoy odijevanja. Novac žica šav eliminira mogućnost podizanja stražnjeg dijela glave i na taj način štiti leđnu moždinu od mogućnosti kompresije sekundarni.

Ova varijanta Ocipitospondylodeza omogućuje brzu završetak kirurške intervencije. Oni postižu pouzdanu stabilnost na području oštećenog dijela kralježnice. Primijenite ga kada sila okolnosti ne može odgoditi kiruršku intervenciju, kada je vrlo nepoželjno uzrokovati dodatne operativne ozljede pacijenta, kada priroda oštećenja dopušta nam da ograničimo ovu fiksaciju. Nedostaci ove inačice operacije uključuju mogućnost pucanja žice i neuspjeh zavarivanja. Kada se žrtva povuče iz ugrožene države, ako postoje adekvatni dokazi, moguće je da se u drugoj fazi može dopuniti izvršena intervencija osteoplastičnim učvršćivanjem.

Druga opcija, osim nametanja žice šav pruža neposrednu fiksacija dodatni osteoplastični zatiljnom kosti i oštećenu leđnu segment. Ovisno o indikacijama, oko koje proizvode smetnje osim manipulacije izvode u prvoj izvedbi, naznačen skeletonizing luk i šiljatom nastavku temeljne vratne kralježnice. S spinoznoga procesa i poluduzhek pažljivo uklonite kompaktni kosti izložiti podliježe koštanog tkiva. Na golom poluduzhek koštanog tkiva s obje strane baze spinoznoga procesima dva stog kompaktno spužvastu kost graft preuzet iz tibije ili zdjelične kosti kosti. Promjer koštanih transplantata 0.75-1 cm, njihova duljina treba odgovarati duljini segmenta kralježnice biti fiksne s vanjske površine okcipitalnog kosti plus 0.75-1 cm. Može se koristiti kao auto i homografta, koji bi trebao biti instaliran na takav način da njihova spužvasta površina naslanjaju se na goli spongiozu polu-lukova i spinosnih procesa. Proksimalnom krajevi kostiju transplantacija naslanjati na zatiljku kosti u blizini stražnjeg ruba foramena magnuma. Na mjestima kontakta sa okcipitalnog koštanog tkiva pomoću rezača ili male dlijeto utora koji su načinjeni na prodiranje spužvasto debljina sloja okcipitalnog kosti. Proksimalna krajevi kostiju je umetnut u žljebove na zatiljku kosti, a ostatak, više distalni dio transplantata su koristile najlon šavovima ili tanke žice je pričvršćen na luku vratne kralježnice. Oblik kostiju koji se širi od okcipitalne kosti do vratnih kralješaka. Osim toga, izvršena je i koštana rana. Kosti lomljenog kamena. Ako je izvedena laminectomija, koštana srž ne stoji na prostoru bez lukova. Rana je sloj po sloju zatvoren. Unesite antibiotike. Nanesite aseptički zavoj.

Žica koja se koristi za šav mora biti izrađena od dovoljno elastičnih razreda od nehrđajućeg čelika. Kao što je već napomenuto, koštani transplantati se uzimaju ili iz tibije ili s vrha krila ilium. Prednost treba dati autograftovima, ali se mogu primijeniti i hladni očuvani gomotransplanti. Intervencija je popraćena intravenskom transfuzijom krvi. Trebao bi biti pravodoban i potpuno nadoknaditi gubitak krvi i održavati odgovarajuće disanje.

Preuranjena ekstubacija pacijenta je opasna. Samo s potpunim povjerenjem u oporavak spontanog disanja možete ukloniti cijev iz traheje. U postoperativnom odjelu trebao bi biti spreman za neposrednu uporabu: set cijevi za intubaciju, aparat za umjetno disanje, skup alata za traheostomiju, sustav za intraarterijski utjecaj krvi.

Nakon operacije, žrtva je postavljena u postelju drvenim štitom. Ispod područja vrata postavite mekanu elastičnu kuglicu tako da glava ozlijeđene osobe zadržava unaprijed određenu poziciju. Kabel iz spajalice se povlači preko kostiju lubanje u kostur kroz blok koji je pričvršćen na glavu kraja kreveta. Obustaviti opterećenje od 4-6 kg.

Nanesite simptomatsko liječenje aksijalne frakture i pomicanja zuba u području atlanto-aksijalne artikulacije. Unesite antibiotike. Prema indikacijama - tijekom terapije dehidracije. 6. - 8. Dan uklonite šavove, uklonite šaržicu da se protežu. Nanijeti craniotoracic zavoj za 4-6 mjeseci, a zatim ukloniti. Na temelju studija rendgenskih zraka riješeno je pitanje nužnosti kontinuirane vanjske imobilizacije. Pitanje radne sposobnosti odlučuje se ovisno o prirodi posljedica bivše traume i profesiji žrtve.

Occipitalna artrodeza cerviksa prema IM Irgeru. Glavna razlika između metode arthrodesis vrata i vrata prema IM Irgue leži u tehnici primjene weeding suture. Na temelju navedenih izračuna, autor ove metode smatra da je ova metoda pouzdanija i stabilna. Bit metode je kako slijedi.

Položaj žrtve na njegovoj strani, opća anestezija. Središnji rez koristeći elektrokauterizacija seciraju tkivo i skeletonizing koštanu regiju ocipitalni, stražnji luk atlasa, na šiljatom nastavku i buma II i III u vratne kralježnice. Uz prednje sublukcije atlasa, autor savjetuje da se stražnji luk atlasa resede. Posebno pažljivo područje stražnjeg ruba velikog okcipitalnog otvora je skeletno, za koje se disektira atlanto-okcipitalna membrana. Pomoću bušilice bušene su dvije rupe, koje se nalaze 1,5 cm od središnje linije i iznad stražnjeg ruba velikog zatiljnog foramena. Kroz ove otvore zalijepljena je žičana šava koja vodi od sprijeda prema natrag duž prednje površine ljestvica okcipitalne kosti. Krajevi povučene šavove prolaze kroz rupu u spinovnom procesu kralježnice kralježnice II ili III i čvrsto su vezani. Postavljanje i učvršćivanje koštanih presađivanja provodi se na isti način kao što smo ih opisali. I. M. Irgger naglašava poteškoće provođenja žičane šavove.