Subluksacije, dislokacije i dislokacije fraktura III-VII cervikalnih kralježaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Subluxation, premještanja i lom premještanja III - VII vratne kralježnice su najčešće ozljede kralježnice. Te ozljede pojavljuju se mehanizmom nasilja nasuprot fleksibilnosti ili fleksibilnosti. Ako lumbalne i niže torakalne kralježnice s čistim nasiljem fleksija mehanizam često nastaju kompresije frakture klina kralješka, nasuprot tome, u vratne kralježnice zbog anatomskih i funkcionalnih karakteristika tehnike često nastaju Subluxation i pomicanje, često u pratnji prijeloma različitih elemenata kralješka ili kralješci.

Sa čistim nasiljem u savijanju, postoje bilateralni sublukcije ili dislokacije, s fluks-rotacijskim - jednostranim sublukcijama ili dislokacijama.

Početak subluksacije ili dislokacije određuje veličina nasilja, stanje ligamenta, stupanj razvijenosti muskulature i njegov ton. S umjerenom količinom fleksije, u kombinaciji s drugim gore spomenutim čimbenicima, postoji subluksacija. S grubim nasiljem dolazi do dislokacije.

Pod subluxation ili dislokacija razumjeti poremećaj normalnih zajedničkih površina omjera artikulirani u posterio-vanjski sinovijalne zglobova vratne kralježnice, drugim riječima, ometanje normalnog odnosa između zglobova procesima dva susjedna kralješka. Moguće je da se sublukcija može dogoditi bez ometanja cjelovitosti aparata ligamenta. Premještanje s njom može nastati zbog slabosti aparata ligamenta ili smanjenja mišićnog tonusa. Puna dislokacija ili neke vrste subluksa, u pravilu, prate oštećenja ligamenta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vrste subluksacija i dislokacija kralježnice cervikalne lezije III-VII

Kroz III-VII cervikalni kralješci razlikuju (Henle): subluksa različitih stupnjeva, subluksacija, potpuna dislokacija i dislokacija mreže. Sve ove štete mogu biti jednostrane ili dvostrane.

Pod sublukcijom se podrazumijeva pomicanje jednog zglobnog postupka u odnosu na drugu bez gubitka potpunog kontakta između zglobnih površina. Ovisno o čisto kvantitativnom stupnju pomaka - veličini pomaka - razlikuje subluksaciju za 1/2, subluksaciju za 1/3,. Sublukcija do 3/4.

Ako se pomicanje zglobne procesa došlo tijekom zglobne površine i vrh donje zglobne kralješka Postupak naliježe stajala pas vrha nadređenog zglobne postupku podlozi kralješka, istiskivanje naziva upland subluxation (Gelahrter).

Potpuni gubitak kontakta između artikulacijskih površina zglobnih procesa dovodi do potpune dislokacije.

Ako je rezultat donjeg trenutne nasilja prekriva zglobne proces kralješka je premještena anteriorno do vrha nadređenog postupka zglobnu od temeljne kralježak gaćice prema dolje i nalazi prethodi procesu zglobne toga, tu je i rvati dislokacija. Spajanje articular procesa nastaje kada prekomjerno savijanje nasilje dovodi do činjenice da je dno ležećeg kralješka postupka zglobnu pod utjecajem nasilja kreće prema naprijed preko vrha vrhunskog zglobne procesu temeljnog kralješka. Bilateralni hvat događa kada pretjerano savijanje, jednostrano - uz istovremeno savijanje i rotaciju.

Bilateralna kompletna dislokacija i uganuća bore uvijek u pratnji rupture ligamenata, sinovijalne kapsulu u zglobovima i mišićima. Posljedično, ove ozljede su među nestabilnim. Kada dvostrani Začini dislokacije rupture uvijek javlja anularni fibrosus intervertebralnog diska jednog, često opažene odvajanje prednje kut od longitudinalnog ligamenta kranioventralnogo podlozi tijela kralješka, drobljenja i djelomično odvajanje kosti gornji prednji dio tijela kralješka podlozi. Očigledno, u tim slučajevima potrebno je govoriti o dvostrukom interlokirajućem prijelomnom dislokacijom.

Jednostrana bore uganuća su češći u donjem odjelu vrata maternice. Kada jednostrano oštećenje ligamentous uganuća bore aparati i intervertebral diskovi obično izražava manje gruba. Razlika u anatomske promjene s bilateralnim i pojedinačne bore dislokacija Malgaigne opisano u 1955. G. Njegovi su eksperimentalna ispitivanja Beatson (1963) su pokazali da je zglobna čahura sinovijalnoj zgloba na strani interspinalnom oštećenja ligamenata, i jednostrano u koštac dislokacija može biti slomljena, a straga longitudinalni ligament i vlaknasti prsten su neznatno oštećeni. Na suprotnoj strani zahvaća N iju, zglobne kapsule i sinovijalni zajedničke ligamenata tipično razbiti prijeloma često opažene superiornu postupak zgloba i kompresijske frakture tijela, koji se nalazi u nastavku. U tim slučajevima je ispravnije govoriti o porelomo-iščašenja.

Koncept klizanja i prevrnutosti dislokacije izuzetno je važan. Ti se koncepti određuju položajem tijela uganuće kralješka u odnosu na tijelo osnovne kralješnice.

Ako strana spondylograms repne završnih ploča dislocirane tijelo kralješka anteriorno odlagati paralelno lubanje kraj tijela ploča osnovni kralježak, vatra, drugim riječima, caudad tijelo ploča dislociranih kralježaka nalazi se na desnoj strani ili blizu kutom u odnosu na ventralne površine tijela temeljne kralješka, ili, isto, ventralna površina dislociranim tijela kralješka paralelno s ventralne površine predmetnog kralješka, kao dislokacija naziva klizna ih. Ako je strana spondylograms repni završnih ploča dislocirane prednje kralješka postavljen pod oštrim kutom u odnosu na kranijalnog kraja ploče predmetnog kralješka, odnosno u kaudalni završnim površinama dislocirani prednje kralješka postavljen pod oštrim kutom u odnosu na ventralne površine predmetnog kralješaka, drugim riječima, tjelesne dislociranih kralježaka izbočenja na akutna kut iznad temeljne tijela kralješka, takva dislokacija zove prevrtanje. Razlika u razumijevanju klizanja i naginjanja dislokacija (Subluxation) nije terminološki kazuistika, ali je od temeljne praktične važnosti. U kliničkoj praksi, pokretni premještanja često se promatraju težu neurološki poremećaj nego kod izvrtanja dislokacije pojavljuje na istoj razini. Razlog je u tome što u ova dva različita oblika dislokacija javlja različite stupnjeve spinalnog kanala na razini oštećenja deformacija. Kad se kreće pomicanje javljaju zbog pomaka dislociranih kralježaka anteriorno strogo u vodoravnoj ravnini više značajno smanjenje antero-posterior promjer spinalnog kanala nego obavije dislokacija. U ovim potonjim oblika dislokacija uslijed snižavanja (pavnsaniya) prema dolje prednji (tijelo) dislociranih kralježaka stražnji odvoji, t. E. Arch tvori posterolateralne dijelove spinalni kanal, podiže prema gore. Kada se to ne dogodi bilo značajno smanjenje promjera Anteroposteriorni spinalnog kanala i njezin sadržaj pretrpio znatno manje.

Barnes (1948) je pokazao da je oštećenje flexor (iščašenja, frakture, dislokacija) na prvu pomaka obično ne dovodi do značajnog deformiranja spinalnog kanala, a time i na bruto neuroloških poremećaja uz uvjet da ne fraktura dogodile istovremeno articular procesa.

Fleksibilnim mehanizmom nasilja, u pravilu dolazi do pomicanja iskrivljene vertebralne fronte, stoga se, u pravilu, pojavljuju prednji razmak. S mehanizmom nasilja naslanjaju se na jednostrani ili rotacijski poremećaji.

Sve ove vrste pomaka mogu se kombinirati s lomovima različitih elemenata kralješaka. Najčešće se razgrađuju zglobni procesi i tijela temeljnih kralješaka, mnogo rjeđe - lukovi. S izravnim mehanizmom nasilja ili kombinacijom neizravnog i izravnog mehanizma nasilja može doći do fraktura spinosnog procesa. Ako u regiji sinovijalne intervertebralne artikulacije postoji istodobno s popratnim frakturama kralješaka, tada je, prema našem mišljenju, ispravnije govoriti o dislokaciji prijeloma.

Frakcija-dislokacija je veća oštećenja - to je teže ispraviti kosti kralješaka s njom nego s jednostavnom dislokacijom.

Simptomi subluksacije III-VII cervikalnih kralješaka

Kliničke manifestacije subluksacije u regiji III-VII cervikalnih kralješaka obično se uklapaju u pritužbe na bol i ograničavanje mobilnosti u vratu. Kod pokreta mogu se pojačati. Često žrtva primjećuje da je čuo klik. Često takvi subluksacije, osobito jednostrani, spontano se ispravljaju. Zatim na kontrolnom spondilogramu nema nikakvih pomaka. S objektivnim pregledom može se otkriti prisilni položaj glave, lokalna nježnost i oteklina na razini oštećenja. Mogu biti mišični grčevi. Relativno rijetki su radikularni i kralježni poremećaji s subluksacijom. Međuprostorni prostor se obično ne povećava.

S gornjim subluksacijama, kliničke manifestacije su izraženije. Osim simptoma navedenih, s obostranom visinskog subluxation jasno definiranim vystoyanie spinozni proces kralješka u pomaknuo povećanje interspinalnom prostor između pomesti i temeljne kralješka, aksijalne deformacije kralježnice. Glava ima prisilni položaj - brada je blizu prsa, pokreti su značajno ograničeni i bolni. Kod vožnje subluksacija, simptomi iritacije ili kompresije kralježnice znatno su češći, kako na razini pomaka i niže. Može biti simptoma kralješnice.

Simptomi dislokacije III-VII kralježaka vrata maternice

Cjelokupna dislokacija cervikalnih kralješaka jesu ozbiljnije ozljede od subluksa. Kao što je gore spomenuto, s dislokacija postoji veća oštećenja aparata zgloba i ligamenata. Obično, s dislokacija, postoji potpuna divergencija artikulirajućih površina zglobnih procesa u intervertebralnim artikulacijama.

Ako dođe do dislokacija klina primanje posterolateralne postupak zglobne pokriva donju kralješka prethodi procesu kičmene zglobne gornji prednji-niži, takav pomak se zove spojke, a takvi dislokacije drug. Skupljeni rasporedi mogu biti jednostrani i dvostrani. Ulazak u jedan artikalni proces nakon drugog može biti djelomičan, nepotpun. Može biti potpuna kada vrh stražnjeg donjeg dijela zglobnog procesa nadvratne kralješnice dosegne gornju površinu korijena luka temeljne kralješnice i počiva na njemu. Neki autori smatraju samo posljednji, ekstremni stupanj pomicanja zglobnih procesa kao kohezije, a samo se takvi rasporedi zovu povezani. Jednostrani razmještaji su češći.

Klinička slika jednostranih zaplijenjenih dislokacija nema nikakvih specifičnosti. Na temelju kliničkih podataka, obično je teško razlikovati dislokaciju od subluksacije. U nekim slučajevima, položaj glave može pomoći. Sa jednostranim zglobovima ili punim dislokacijama, za razliku od subluksacije, glava se odbacuje u smjeru oštećenja, a ne suprotno. Brada je okrenuta prema zdravoj strani. Položaj glave nalikuje istinskoj kornjači. Bol u vratu je česta, može biti vrlo blaga. Može biti napetost u mišićima vrata. S bilateralnim rasporedom fleksibilnost je izraženija, a proširenje vrata je ograničeno.

U novijim slučajevima može se otkriti lokalna nježnost i oteklina na području pomaka. Vrlo često postoje radikularni simptomi. Mogu se pojaviti i simptomi koji ukazuju na kompresiju kičmene moždine. Simptomi kompresije kralježnične moždine nastaju kada se, zbog zamjene kralježaka, formiraju deformacija kralježnične moždine i sužavanje njegovog sagitalnog promjera. Kompresije leđne moždine može doći smanjenjem spinalni kanal kanala pomaknut mase Anteroposteriorni promjer diska ili ruptura intervertebralnih strujati krvi. Kod bilateralnih dislociranih dislokacija, smanjenje veličine prednjeg i stražnjeg promjera kanala kralježnice je izraženije nego kod jednostranih. Zbog toga, poremećaji kralježnice s bilateralnim zahvaćenim dislokacijama mogu se intenzivnije izraziti i biti upornije i teže, posebno u onim slučajevima kada rezervni prostori leđne moždine nisu dovoljno izraženi. Uz jednostrane dislokacije disanja, spinalni poremećaji su asimetrični i izraženije na strani spojke. Radikularne pojave nastaju zbog deformacije intervertebralnog foramena. Često se javljaju iu jednostranim i bilateralnim rasporedom.

Treba imati na umu da s jednostranim spojenim rasporedom klinički simptomi mogu biti toliko slabije izraženi da pacijent ne usredotočuje pažnju na liječnika i treba ga aktivno identificirati.

Röntgenska dijagnostika dislokacija cervikalnih kralješaka od velike je i često odlučujuće važnosti. Obično se spondilografija u stražnjim i lateralnim izbočinama omogućuje utvrđivanje ispravne dijagnoze. U nekim je slučajevima korisno pribjeći spondlografiji u kosi projekciji u 3/4. Proizvedeni spondilogrami upravljaju ne samo potvrđivanjem očekivane dijagnoze nego i razjasniti stupanj prianjanja zglobnih procesa, prisutnost ili odsutnost istodobnih prijeloma te pojasniti brojne druge pojedinosti postojećih oštećenja.

Kada jednostrano rvati dislociranje stražnjih spondylograms dislocirani kičmenom spinozni proces obično nužne spojke. Dislocirani tijelo kralješka može biti u bočnom fleksije i rotacije svjetlosti u odnosu na tijelo kralješka podlozi. Na bočnim spondylograms određuje pomak u sinovijalnoj zgloba, koji se sastoji u tom zglobna proces posterio inferioran dislocirane kralješke nije posterior na prednjem superior zglobne procesa temeljne kralješka, kako to obično je normalno, i kreće se ispred njega i njegova straga površina u dodiru s prednje strane - zglobna površina procesa zglobne.

U bilateralnim iščašenja sklopljene na stražnjim spondylograms napomenuti da je X-ray intervertebralnog jaz nastao intervertebralnog diska sužen ili u potpunosti blokira za pomicanje prednjih donji rub dislocirane kralješke. U lateralnom spondilogramu opisuju se promjene na sinovijalnim zglobovima na obje strane.

Liječenje subluksa III-VII cervikalnih kralješaka

Liječenje svježih subluksacija kralježnice kralježnice III-VII obično ne predstavlja nikakvu poteškoću. Uz mali stupanj smanjenja Subluxation se postiže lako i relativno lako otpustiti ručnu smanjenje za izradu položaj ekstenzije vratne kralježnice ili vuče pomoću Glisson petlje s potiskom usmjerena pozadi. Za to žrtva se stavlja na leđa regija pod lopatice priložiti voštano platno stan jastuk visine od 10-12 cm. Kabel, baca Glisson petlje kroz blok montiran na kraju uzglavlja tako da tvori kut otvoren prema dolje.

Kada jednostrano subluxation treba uzeti u obzir je rotacija pomaknut kralježak iu procesu za promjenu proširenja dodaju i derotation.

Derotation kada Vratite jednostrano subluxation i dislociranje Kocher je predloženo u 1882, to se postiže na taj na strani subluxation ili dislokacije naramenica Glisson petlje skraćeno u odnosu na druge remen, zdrave strane.

S nekompliciranim subluksacijama i slabo izraženim bolnim sindromom, pacijenti lako podnose korekciju bez anestezije.

Smjer gornjih subluksacija je sličan. Prilikom podešavanja ove vrste subluksacije trebate biti posebno pažljivi i pedantni, kako ne biste prevodili u procesu ispravljanja subluksa u potpunoj dislokaciji.

Vrijeme imobilizacije ovisi o tipu subluksacije i traje 1-3 mjeseca. Imobilizacija se vrši gipsanim ovratnikom Shantz, u nekim slučajevima - kraniotoraznim zavojem. U sljedećem imenujte uklonjivi ortopedski korzeti za 1-2 mjeseca, masaža. Fizioterapija, fizioterapija. Sposobnost za rad obnavlja se ovisno o profesiji žrtve. S obzirom na moguće kasnije komplikacije diskova intervertebralnog diska, ove lezije ne bi trebale tretirati kao beznačajne i jednostavne.

Kada spontano pravo subluxation treba proizvesti analgeziju u bol i oticanje točkama (10-30 ml 0,25% -tne otopine novokain) i nametnuti pamuka gaza Shantz ovratnik 7-10 dana. U prisustvu teških bolova i grčenja mišića, preporuča se širenje Glisson petlji s malim opterećenjima (2-4 kg) kroz 7-10 dana.

Liječenje potpune dislokacije cervikalnih kralješaka

Liječenje ovih dislokacija je teži i složeniji zadatak u usporedbi s liječenjem subluksacija. Traume kirurg, započeti liječenje žrtava trebali znati normalno, a rendgenska anatomija vratne kralježnice, da bi mogli razumjeti i slobodno kretanje u promjenama koje su stekli svoje mjesto na spondylograms kao posljedica iščašenja. Treba jasno nastala abnormalne odnosa između pojedinih elemenata kralješaka, mehanizam za istiskivanje što je dobro poznato, a omjeri volumena između kralješaka, kičmenoj moždini i korijenu i vertebralne arterije. To će omogućiti svjesnom i samopouzdanju da poduzme potrebne manipulacije kako bi eliminirala postojeću pristranost.

Liječenje dislokacija cervikalnih kralješaka oblikovano je u smjeru repozicioniranja i naknadne imobilizacije. U procesu korekcije postiže se ne samo normalizacija raseljenih kralješaka, nego se i eliminiraju radikularna i kralježnička kompresija. U određenim se slučajevima dekompresija korijena i leđne moždine pretvore u primarni zadatak, ali ni pod kojim okolnostima ne bi trebalo zasjeniti ortopedske aspekte liječenja dislokacije.

Najveća je poteškoća repozicioniranje vezane dislokacije. U tim slučajevima smanjenje dislociranih kralježaka može postići samo ako je dislocirani prednji stražnji inferioran zglobne proces ležećeg kralješka (dislocirani kralješaka) može prebaciti preko vrha Antero-nadređeni zglobne procesa temeljne kralješka pozadi i pomaknuti ga prema dolje.

Smjer dislokata cervikalne kralježnice može se postići na tri načina: jedno korak repozicioniranje, konstantnu vuču i operativnu rutu.

Jednokratna korekcija dislokacija cervikalnih kralješaka izvršila je Hipokrat. Pozivajući se na dislokaciju cervikalnih kralješaka na različite traumatske kyfoze, Hipokrat ih je pokušao liječiti uklanjanjem postojeće kyfoze. U tu svrhu pomoćnik je stvorio vučnu silu za glavu, a liječnik, stavljajući pritisak na vrh kyphose po stopalu pokušao je ukloniti postojeće deformacije. U procesu ove "terapijske" manipulacije pacijent je bio u položaju na abdomenu. Prema Albertu, u srednjem vijeku trakcija s dislokacijom cervikalnih kralješaka bila je istegnuta jednostupanjskom vučom kosom i ušima žrtve. U kasnijim vremenima, kako bi se ispravila dislokacija vrata, istezanje je izvedeno iza glave pacijenta koji sjedi na stolici. Hoffa je smatrao ovu metodu korekcije "na neozbiljan način i opasnu igru života pacijenta".

U tridesetima dvadesetog stoljeća ručni jednokratni smjer postao je vrlo raširen. Konkretno, oni su naširoko koristili Brookes (1933). Nešto kasnije, ova metoda korekcije izgubila je popularnost zbog izvješća o teškim neurološkim poremećajima koji se javljaju tijekom nje. No, ova metoda je periodički ponovno vraćena. Dakle, u 1959. Burkel de la Sashr napomenuti da, po njegovom mišljenju, smanjenje jednokratni je priručnik metoda izbora u liječenju dislokacije vratne kralježnice, A Evans (1961) ponovno preporučiti. 1966. Godine VP Selivanov je izvijestio o uspješnoj primjeni ručnog preslagivanja u liječenju zatvorenih dislokacija cervikalnih kralješaka.

Postoji nekoliko načina ručnog podešavanja usporenih kralješaka vrata maternice. Najviše pažnje zaslužuje metodu Gütera, koju je predložio prije više od 100 godina.

Güterova metoda temelji se na tri glavne točke:

• proteže se iza glave duž duge osovine kralježnice;
• lateralna fleksija u suprotnom smjeru od onoga na kojemu postoji dislokacija, uz stvaranje napona na razini pomicanja;
• rotacija glave i vrata u smjeru poremećaja.

Dakle, korekcija je napravljena jednostranim sublukcijama i rasporedom.

S bilateralnim sublukcijama i rasporedom, ova manipulacija se ponavlja jedan po jedan - jedna od stranaka je u početku uvjetno smatrana "zdravom". Budući da se pomicanje temelji na načelu poluge, metoda se također naziva "poluga".

Ručno postavljanje u jednom koraku na Gyuteru koristi se za rotacijske sublukcije atlantskih, jednostranih i dvostrukih subluksacija i dislokacija C3-C4 kralješaka.

Položaj žrtve na leđima. Glava i vrat stoje na rubu stola, na kojemu se vrši korekcija i podržava pomoćnikove ruke. Visina tablice na kojoj se vrši korekcija trebala bi biti 80-85 cm. S malim sindromom boli, a kod djece, ne dolazi do anestezije. Kada izražena bolni sindrom u odraslih dobije lokalna analgezija, za koje paravertebrally iza razine bias paravertebral tkiva i injektira 5-10 ml 0.25-0.5% otopina novokain. Upotreba anestezije predstavlja poznati rizik zbog onesposobljavanja pacijentove kontrole. Braakman i Vinken preporučuju uporabu dinamičkog prednjeg pomicanja cervikalnih kralješaka za primjenu anestezije uz opuštanje. "

Prva faza korekcije. Žrtva leži na stolu u poziciji na leđima. Tijelo mu je pričvršćeno za stol s trakama ili flanelskim čvorovima. Stol je postavljen tako da se pacijent na njoj može pristupiti sa svih strana. Kirurg koji vrši korekciju stoji na čelu stola okrenut prema žrtvi, pomoćnik stoji na strani, na "zdravi" strani. Na glavi žrtve je pričvršćena Glissonova petlja. Njezine izdužene trake su fiksirane odostraga na struku kirurga koji vrši repozicioniranje. Kirurg pokriva strane žrtve glave s dlanovima svojih ruku. Odbacujući prtljažnik na leđa, kirurg povlači trake Glissonove petlje, a potom povuče glavu i vrat žrtve duž duljine kralježnice. Potisak se postupno povećava za 3-5 minuta.

Druga faza korekcije. Pomoćnik pokriva bočnu površinu žrtvenog vrata na zdravoj strani tako da gornji rub dlana odgovara razini oštećenja. Gornji rub pomoćne dlake je točka kroz koju se aktivira poluga. Bez zaustavljanja vuče duž duzine kralježnice, kirurg stvara bočni nagib glave i segment vrata pacijenta koji se nalazi iznad gornjeg ruba dlanova pomagača u zdravom smjeru. Gornji rub pomoćne dlake je središte kroz koje se provodi lateralna nagib dijela vrata iznad ozljede.

Treća faza korekcije. Bez prekidanja trakciju na duge osi kralježnice i uklanjanje nagib glave i vrata na zdrav način, kirurg s rukama na bočnim površinama žrtve glavi, proizvodi okretanje glave i vrata segmentu nalazi iznad ozljede mjestu u smjeru iščašenja.

Glava žrtve dobiva normalan položaj. Izraditi kontrolnu spondilografiju. Ako kontrolni spondilogrami potvrde uklanjanje postojećeg pomaka, ispravak je dovršen. U nedostatku korekcije, sve manipulacije u gore navedenom slijedu se ponavljaju.

S bilateralnim rasporedom, smjer se vrši uzastopno - prvo s jedne strane, zatim s druge strane.

Nakon postignutog smjera, imobilizacija se provodi pomoću sklonošenja kranio-torakalnog gipsa. S rotacijskim sublukcijama atlanta, imobilizacija je ograničena na gips ili mekani ovratnik Shantza. Uvjeti imobilizacije variraju, ovisno o prirodi oštećenja, mjestu i dobi žrtve, u roku od 1,5 do 4 mjeseca.

U procesu od tri faze repozicioniranja, stražnji i donji zglobni proces dislokirane kralješke vrši sljedeću evoluciju. U procesu prve faze repozicioniranja - spinalna distenzija duž dugačke osi - stvara se diastaza između vrhova istisnutih zglobnih procesa. Tijekom druge faze razmjestiti - bočnog nagiba u zdravoj strani - za vuču nastao diastasis nešto povećan i što je najvažnije, posterio inferioran zglobne proces kralješka dislocirani izlaz prema superiornom zglobne procesu temeljnog kralješka prednjeg-lateralno. U trećoj etapi razmjestiti - rotacije u smjeru iščašenja - posteroinferior dislociranim kralješka postupka zglobnu, opisujući polukrug, pada na svoje mjesto iza prednjeg vrhunskog zglobne procesu temeljnog kralješka.

Proširenje kao metoda ispravljanja dislokacije cervikalnih kralješaka najčešće je. Praktično iskustvo pokazuje da je ova metoda često koristi bez jasne ideje o prirodi oštećenja, vrsti i stupnju pomaka kralješka, novi nenormalnog odnosa između dislokacijom kralježnice kod kojih se razvila kao posljedica ozljede. To vjerojatno objašnjava značajan broj nezadovoljavajućih ishoda liječenja, koji su opisani u literaturi. Međutim, kada se koristi ispravno premjestiti ovu metodu za određene vrste dislokacijom vrata je moguće postići zadovoljavajuće rezultate. Proširenje se može provesti i Glissonovom petljom i skeletnom vučom iznad kostiju lubanje. Vučna pomoću Glisson petlje je vrlo nezgodno za pacijenta, slabo se tolerira od strane pacijenata i, što je najvažnije, ne stvara dovoljan željeni istezanje kralježnice, tako da ne dopušta dugo vremena da se prijave učitava željenu vrijednost. Unatoč svemu gore navedenom, istezanje s Glipsonovim petljama najčešće se koristi u praksi zdravstvenih ustanova. Mnogo učinkovitiji koštani nastavak svoda lubanje kosti se koristi mnogo rjeđe u praksi traume zdravstvenih ustanova mreže ili zbog nedostatka potrebne opreme, ili zbog nemogućnosti da ga primjenjuju u praksi, ili zbog straha od neopravdanog korištenja ove metode.

Smanjenje trakcija se može obaviti u roku od nekoliko dana ili (trajno istezanje) uz relativno male hrpe ili nekoliko sati (ubrzana istezanje) veća opterećenja (Böhler. 1953). Braakman i Vinken (1967) izvijestio je da koristite težinu manju od 10 kg sa skeletnim vuče za kosti svoda lubanje, oni nikada nisu bili u mogućnosti ostvariti premjestite u jednostranom bore dislokacije vratne kralježnice, te stalni kostura vuča za nekoliko dana hrpe više od 10 kg dopuštene za postizanje korekcije u 2 od 5 žrtava. Godine 1957. Rogers je rekao da je u svojoj 5 slučaju jednostranog iščašenja bore kontinuirano skeletni vuča bila neučinkovita. Kada se koristi skeletne vučnih opterećenja od 10 kg za liječenje jednog i bilateralnih bore dislokacija u 15 bolesnika i Ramadier Bombart (1964) postignut premjestite samo 8 od 15 pacijenata. Prema LG Shkol'nikova, V. Selivanov i M. Nikitin (1967) niti jedan od 10 bolesnika s jednim ili bilateralne potpune dislokacije vratne kralježnice, nisu uspjeli doći do premjestiti vuča ular, a 113 ozlijeđenih subluksacijama, pozitivan rezultat postignut je u 85 ljudi. A. Kaplan (1956, 1967) naglašava težine i nedjelotvornosti smanjenje dislokacijom vratne kralježnice pomoću ular ili koštanog vlak.

Trajno proširenje Glissonove petlje može se koristiti za usmjeravanje svježih subluksacija vratnih kralješaka. Djelotvorno je ako je moguće postići brzo preusmjeravanje. Ako se istezanje traje dulje, pacijenti, u pravilu, ne podnose i zaustavljaju samostalno. Glissonova petlja ne dopušta upotrebu opterećenja odgovarajuće veličine zbog kompresije mekih tkiva vrata i kompresije posuda. Ne dopušta pacijentu da jede, govori, itd. Istezanje Glissonovih petlji možda je pogodnije za imobilizaciju, a ne za repozicioniranje. Učinkovitije je skeletna vučna sila izvan kostiju lubanje.

Opisana je tehnika premještanja skeletnih trakcija iznad kostiju lubanje i njegove tehnike. S dvostrukim pomicanjem naprijed vuče se s velikim opterećenjima do 20 kg. Budući da su anteriorne dislokacije obično usporene fleksije. Vuče se pod kutom otvorenim prema natrag. Za to područje pod lopatice priložiti žrtve gustu visinu jastuka od 10-12 cm, više baca natrag glavu unatrag protok kroz koje se protezala od kabela s opterećenjem, fiksirana na kraju uzglavlja je nešto niža frontalni avion koji je prolazio kroz tijelo žrtve. U slučaju jednostranih dislokacija, derotiranje se vrši skraćivanjem trake Glissonove petlje na strani pristranosti. Nakon kontrolne spondylograms potvrditi postizanje diastasis između pomaknut zglobova procesa ostvarene u vučnom avion i pravac potiska i prevesti neke promjene u horizontalu i pomalo smanjiti veličinu opterećenja. Nakon što se dokazalo da su kontrolni spondilogrami promijenili položaj, primijenjen je kraniotorazinski zavoj ili zavoj od tipa Shantz ovratnik.

Stvorena vučna sila u načelu ne razlikuje se ni na koji način od stalne vuče. Proizvodi se u kraćim vremenskim razdobljima korištenjem više masivnih opterećenja. Za kratko vrijeme, količina tereta je povećana. Pod kontrolom spondilografije provode se uzastopne faze redukcije, opisane uz stalno produljenje. Kontrolni spondilogrami omogućuju praćenje položaja raspršenih kralješaka tijekom svake pojedinačne točke korekcije i prilagodbe tijekom repozicioniranja povećanjem ili smanjenjem veličine robe i promjenom položaja potiska.

Imobilizacija nakon zatvorenog premještanja kompletnih dislokacija III-VII cervikalnih kralježaka provodi se u roku od 3-4 mjeseca pomoću kraniotorazne gipsa. Naknadni tretman se sastoji od fizioterapije, masaže, opreznog medicinskog gimnastike pod nadzorom iskusnog stručnjaka.

Operativni smjer dislocijacije i dislokacija fraktura III-VII kralježaka vrata maternice

Ova metoda, u pravilu, ne mora posegnuti za svježim subluksacijom kralješaka. Cjelokupni rasporedi, osobito oni koji se grabbles, kao i dislocations fraktura, često su prigoda za otvoreno repozicioniranje.

Osobito se raspravlja pitanje legitimnosti korištenja otvorenog ili zatvorenog repozicioniranja za komplicirane ozljede vratne kralježnice. Jedna krajnost je mišljenje da bilo kakve štete dislokacijom vrata moraju biti zatvorena smanjenje, a drugi - sve komplicira oštećenja vratne kralježnice mora biti popraćena širokim otvaranjem spinalnog kanala i njegove revizije. Obje metode imaju prednosti i nedostatke. Nije uvijek indiferentno za sljedeću sudbinu pacijenta da ima širok otvaranje kralješnice, a zatvaranje za složene ozljede ponekad predstavlja ozbiljan rizik za zdravlje i život žrtve. Očigledno, umjetnost traumatskog kirurga je pronalaženje ispravne metode liječenja za svaku žrtvu i za to mora imati i otvorene i zatvorene metode korekcije.

Nema sumnje da je otvorena operativna metoda repozicioniranja u određenim situacijama štedljivija i manje opasna za žrtvu.

Operativna metoda Vratite nadilazi samo premjestiti kralješci pomaknuo, kao rec da je moguće i potrebno provoditi i osigurati unutarnju imobilizaciju ozlijeđenog leđne segmentu, što je izuzetno važno i koja je značajna prednost u liječenju nestabilnih ozljeda. Osim toga, operativna metoda, a kad je ukazalo na potrebu nastao dopušta reviziju kičmeni kanal i proizvesti potrebne manipulacije na njezin sadržaj u kompliciranim lezijama. Ove dvije okolnosti - mogućnost provođenja pouzdane unutarnje imobilizacije i revizije sadržaja spinalnog kanala - neporeciva su prednost kirurške metode liječenja. Prema tome, mogućnost i kirurško liječenje prijeloma dislokacija-dislokacijom III - VII vratne kralježnice izvan premjestiti kralješka je pomaknut, a kad je to dopušta da se istovremeno obavljanje reviziju spinalni kanal i njezin sadržaj, smanjivanje i unutarnje fiksacije.

Pokušaji primjene operativne metode liječenja ozljeda vratnih kralježaka od strane pojedinih liječnika napravljeni su već početkom 20. Stoljeća. Godine 1916, Mixter i Osgood su bili vezani svilenom ligacijom lukova I i II cervikalnih kralješaka. Međutim, ova je metoda sve više korištena u zadnjih 15-20 godina.

Naglašavamo pozornost čitatelja na metodu kirurške korekcije i internu fiksaciju oštećenog dijela vratne kralježnice. Unutrašnja fiksacija može se provesti pomoću žičane šavove, stražnje fuzije i kombinirane upotrebe žičane šavove i stražnjeg spondilosa.

Označavanje: sve vrste oštećenja, popraćene teškom nestabilnošću, jedan od znakova koji je vrlo lako korekcija raseljenih kralješaka; neuspješno zatvoreni oporavak u nekompliciranim ozljedama ili ozljedama s malim izraženim korijenima i spinalnim simptomima; oštećenje dvaju ili više elemenata iste kralješnice (dislokacija u kombinaciji s lomom luka itd.); višestruke vertebralne lezije; složene ozljede; oštećenja s progresivnim neurološkim poremećajima i simptomima.

Preoperativna priprema, položaj ozlijeđenih na operacijskom stolu, anestezija su slični onome što je bilo rečeno o osiziposponilodezu.

Intervencija se također izvodi s prethodno nametnutom skeletnom trakcijom nad kostima lubanje.

Tehnika brzog premještanja i stražnje fiksacije

Linearni smanjiti uz šiljatom nastavku strogo Medijalne slojevi secirati kožu, potkožno tkivo, površinski pojas. Razina i opseg rezova ovisi o položaju lezije. Provela je temeljitu hemostazu. Rana se pojavljuje gol potiljačni ligament, koji ide na vrhovima spinoznoga procesa. Ligamentozni ligament se discira strogo uz srednju liniju. Škarama, pažljivo raspatory i izolirane endometara šiljatom nastavku, skeletonizing bočne plohe šiljatom nastavku i buma. Ova manipulacija treba provoditi u skladu s maksimalnim oprezom, osobito na mjestima gdje postoji rastrgan ligament ili frakturu lukova. To treba imati na umu da su na lom, premještanja i uganuća može biti značajan porast u mezhduzhkovogo prostora ponekad doseže i do 3 cm. U tim slučajevima, mišić djelomično prekriven ligamenata ispada žuta nosili dura mater, koja se lako oštete u postupku skeletprovaniya stražnjim elementima kralježaka. To treba imati na umu da se luk vratne kralježnice su vrlo osjetljiva i delikatna formacije koja se ne može izdržati značajan zlostavljanja. Posebno pažljivi i oprezni trebaju biti kada manipuliraju mjestima na ozljedama. Proizvodnju temeljito hemostaza gaza tamponada rana obloge natopljene s vrućim fiziološkoj otopini soli. Nakon odvajanja mišića i uzgoj ih u ruke postaje jasno vidljiva oštećenja na cijelu regiju. Obično je nadređeni spinovski proces pomaknut gore i anteriorly. Kada jednostrane dislokacije spinoznoga proces, štoviše, odbacio strane i mezhduzhkovaya razlika može imati oblik klina. Žuti i interkostalni ligamenti su ruptured. U mezhduzhkovom defekta pod ligamenata žuto vidljivo sivo plavo-siva krutina mozyuvaya ljuske lako utvrditi prisutnost pulsiranja. To može biti prekrivena krvlju natopljena epiduralne masti i stoga obojana u tamno višnje boje. Ali možda je pulsiranje slabo ili odsutno. U tom slučaju, tvrde moždane ovojnice, okružen krvnih ugrušaka i imbibirovannoy krvi epiduralne masti, ne možete prepoznati. U slučaju bilateralnih prijeloma crura prateći pomicanje, luk s spinoznoga proces može biti na mjestu ili čak i nešto raseljena pozadi.

Ovisno o prirodi oštećenja otkrivenih tijekom intervencije, klinički podaci i, ako postoje odgovarajuće indikacije, obavljaju intervenciju na sadržaju spinalnog kanala. U prikazanim slučajevima, laminectomija se obavlja unaprijed.

Bez dovoljne osnove, duljina laminectomije ne bi trebala biti povećana. Uklanjanje ekstraduralnog hematoma i krvnih ugrušaka je moguće i kroz međuprostorni razmak između raseljenih kralješaka.

Pod kontrolom vida pojavljuje se pomak raspršenih kralješaka. To se postiže rastezanjem kralježnice duž svoje duge osi, zatim naginjanje na zdravu stranu, širenje i rotirajući u smjeru dislokacije. Proširenje izvodi asistent na skeletnom nastavku. Istodobno, kirurg podešava uz pomoć alata u rani. Posebni problemi nastaju kada se premjestiti u koštac uganuća, kada zglobne procesi toliko intimni kontakt jedni s drugima, što može stvoriti lažni dojam o nedostatku oštećenja i prekida normalnih anatomskih odnosa. Smjer traži od kirurga prije svega da se jasno orijentira na anatomske promjene koje su se dogodile, strpljenje, dovoljno ustrajnosti i, naravno, oprez. Kako bi se uklonila adhezija zglobnih procesa, moguće je uz pomoć tanke bitke pribjeći djelovanju ručice.

Vrlo dobro AV Kaplan usredotočuje pažnju na poteškoće zatvorene ponovne uspostave takvog poremećaja, budući da čak i otvoreni smjer često povezuje s velikim poteškoćama.

Ponekad, naročito kod usporenih razmaka, nije moguće ispraviti artikalne procese i nužno je koristiti svoje resekcije. Resekcija zglobne procesa na nevpravimyh bore dislokacija najprije provodi VL Pokatilo 1905. Nakon potrebno provesti fiksacija oštećenog segmenta postići premjestiti za dislokacije kralješka kralježnice. Fiksiranje se može provesti žičanom šavom ili žičanom šavom u kombinaciji s koštanom plastikom stražnjih dijelova kralježnice.

Stražnja spondilodeza u klasičnom smislu (koristeći samo koštane graftove), po našem mišljenju, nije poželjno u slučaju nestabilnog oštećenja. Smatramo da je nerazumno jer njegov stabilizirajući učinak počinje djelovati samo nakon pojave posteriornog bloka kosti, tj. 4-6-8 mjeseci nakon operacije. Najkritičniji Prvi mjeseci nakon ozljede, a tjedan dana kada još nije došao nazad kralježnice fuzijska odjela, klasični stražnjim fuzija nema stabilizirajući učinak na kralježnicu. Stoga smatramo da je neophodno da početna rana "tvrda" stabilizacija bude učinjena žičanom šavom ili žičanom šavom u kombinaciji s koštanom plastikom u stražnjim dijelovima kralježnice. Žica se provodi u različitim inačicama. Najpouzdaniji je osam šavova koji hvataju spinove procesa razbijenih i dva susjedna kralješka.

Za takve prekrivanja žice za zavarivanje na bazi spinoznoga procesa kralješka dislocirane, gore i osnovni tanki kralješka šilo ili svrdla bušiti odlomak 0,5-1 mm promjera u frontalnom ravnini. Kroz napravljene kanale izvode žicu od nehrđajućeg čelika u obliku lik-osam . Šav može se nanositi i na ruke . U stražnjoj kombiniranoj spondilozi, zajedno s primjenom žičane šavove, izvodi se i fiksiranje osnoplastične strukture oštećene kralježnice. Zbog toga se kompaktna kost ukloni s podloge spinosnih procesa i susjednih dijelova polu-kosti dok se ne izbacuje spužva, krvava kost. Ovo priprema krevet za polaganje koštanih graftova. Kompaktno-spužvasta koštana transplantacija, preuzeta s vrha krila ilium, položena je u obrazovani majčinski krevet.

Transplantaciju treba postaviti tako da se preklapa luka raseljene kralješnice i 1 - 2 viši i niži kralješak. Najbolji materijal za presađivanje kosti je autostiticnost. Ako je iz nekog razloga nepoželjno uzimanje autotrapera, može se upotrijebiti homogenost, sačuvanu pri niskim temperaturama. Ni u kojem se slučaju ne možemo složiti s mišljenjem EG Lubensky da je najbolji materijal za te svrhe zamrzavanjem sušene kosti.

Nakon fiksiranja koštanog presatka ili graftova, na obje strane spinosnih procesa nanosi se žičana šava i proizvodi temeljitu hemostazu. Zatim stavite šavove na ranu, ubrizgajte antibiotike. Nanesite aseptički zavoj.

Spondilodeza laminektomiziranog segmenta kralježnice ima neke osobitosti. U slučaju uklanjanja 1-2 lukova, pod uvjetom da su zglobni procesi sačuvani, tehnika se ne razlikuje od gore opisane tehnike. S većom dužinom laminectomije, spajalna spinalna fuzija je tehnički teško i često ne uspijeva, jer nedostatak kontakta između graftova i koštanog tkiva često dovodi do resorpcije. Krevet za postavljanje transplantata formira se na korijenima lukova u području zglobnih procesa, gdje se postavljaju transplantati. U tim slučajevima potrebno je usko povezati bazu poprečnih procesa. Treba se prisjetiti blizine vertebralnih arterija i ne oštetiti ih.

Ako se u budućnosti ne pojavi učestalost sporedne spinalne fuzije i stabilizacija kralježnice, onda se u drugoj fazi proizvodi prednji spondilodeza. Tijekom operacije, gubitak krvi je pravodoban i potpuno nadoknađen.

U danima koji slijede operaciju, liječenje bolesnika se malo razlikuje od postoperativnog upravljanja opisanom u operaciji ocipitospondylodeza.

Kada se interferira s dislokacijom, vuča izvan lubanje može se prekinuti 3.-4. Dan nakon operacije. Nakon intervencije za dislokaciju i dislokaciju prijeloma bez značajnih oštećenja tijela kralješnice i uz pouzdanje u pouzdanost fiksacije, moguće je da ne nametnete žbuku. U slučaju sumnje, najpouzdaniji dodatni način vanjske fiksacije je craniotoracic cast cast iron za razdoblje od l, 5-4 mjeseca.

Termin pacijentovog pražnjenja za izvanbolničko liječenje ovisi o prisutnosti istodobnih oštećenja kičmene moždine i mozga. U nedostatku ovih ozljeda, za 12-14 dana žrtva se može otpustiti za ambulantno liječenje.

Skeletna vučna sila izvan kostiju lubanje je vrlo lako popraviti postojeće pomicanje, ali nije moguće držati ga u željenom položaju. Stoga je odlučeno proizvesti stražnju kombiniranu spondilodazu, koja je izvedena 8. Dana.