Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Prijelomi glave i anatomskog vrata ramena: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Što uzrokuje prijelom glave i anatomskog vrata humerusa?
Mehanizam ozljede je izravan - udarac u vanjsku površinu ramenog zgloba, ali može biti i neizravan - pri padu na lakatni zglob abducirane ruke. Glava humerusa je zgnječena, a češće se cijepa u nekoliko fragmenata. Ponekad je cijela proksimalna epimetafiza podložna uništenju.
Simptomi prijeloma glave i anatomskog vrata humerusa
Žrtve su zabrinute zbog boli i disfunkcije u ramenskom zglobu.
Dijagnoza prijeloma glave i anatomskog vrata humerusa
Anamneza
Anamneza ukazuje na odgovarajuću ozljedu.
Inspekcija i fizički pregled
Rameni zglob je uvećan zbog edema i hemartroze. Njegove konture su zaglađene. Aktivni pokreti su oštro ograničeni, posebno prema abdukciji. Pasivni pokreti su mogući, ali bolni. Pritisak na glavu humerusa uzrokuje bol. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja - pritisak na lakatni zglob odozdo prema gore uzrokuje bol u ramenom zglobu. Karakteristična značajka supratuberkularnih prijeloma je apsolutna nemogućnost aktivne abdukcije ramena (nakon anestezije!), budući da nestaje oslonac na zglobnoj površini lopatice.
Laboratorijske i instrumentalne studije
Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom snimkom ramenog zgloba, izvedenom u dvije projekcije: izravnoj i aksijalnoj. Bez aksijalne projekcije nemoguće je točno utvrditi prisutnost prijeloma i prirodu pomaka fragmenata.
[ 4 ]
Što treba ispitati?
Liječenje prijeloma glave i anatomskog vrata humerusa
Indikacije za hospitalizaciju
Dopušteno je ambulantno liječenje pacijenata s impaktiranim prijelomima anatomskog vrata i glave humerusa. U slučaju složenijih ozljeda, pacijenti se upućuju u bolnicu.
Prva pomoć
Prije prijevoza unesrećenog u bolnicu daju se lijekovi protiv bolova i primjenjuje se transportna imobilizacija.
Konzervativno liječenje prijeloma glave i anatomskog vrata humerusa
Liječenje impaktiranih prijeloma započinje punkcijom ramenskog zgloba i uvođenjem 20 ml 1%-tne otopine prokaina u njegovu šupljinu. Ud se imobilizira gipsanim zavojem prema Turneru - od zdravog ramena do glava metakarpalnih kostiju. Ruka je savijena u laktu, lagano nagnuta prema naprijed i abducirana za 40-50°. U pazuh se postavlja klinasti jastuk kako bi se popunio prostor. Metamizol natrij se propisuje interno. Također je indiciran UHF na područje prijeloma od 3. dana i terapija vježbama za šaku.
7.-10. dana gipsana obloga se pretvara u odvojivu, započinju aktivni pokreti u zglobovima ručnog zgloba i lakta, pasivni - u ramenu. Nakon gimnastičkih i fizioterapijskih postupaka (elektroforeza prokaina, zatim kalcijevi i fosforni pripravci, aplikacije ozokerita itd.), ponovno se stavlja udlaga (konačno se uklanja nakon 3 tjedna). Ruka se objesi na povoj i nastavlja se rehabilitacijski tretman.
Kod prijeloma bez pomaka, čak i ako su višestruko usitnjeni, izvodi se punkcija zgloba, eliminira se hemartroza i daje se 20 ml 1%-tne otopine prokaina. Ud se postavlja u položaj s abdukcijom ramena pod kutom od 45-50°, prednjim odstupanjem od frontalne osi tijela za 30° i fiksira se gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili CITO abdukcijskom udlagom.
Kod prijeloma s pomakom fragmenata potrebno je izvršiti repozicioniranje u lokalnoj anesteziji ili, bolje, u općoj anesteziji. Bit usporedbe sastoji se u trakciji duž duljine u funkcionalno povoljnom položaju s ručnim modeliranjem fragmenata glave humerusa. Nakon manipulacije, ud se fiksira gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.
U slučaju usitnjenih prijeloma s blagim pomakom fragmenata ili u slučaju neuspjelog pokušaja zatvorene ručne repozicije, treba koristiti metodu skeletne trakcije za olekranski nastavak na CITO udlagi.
Razdoblje trajne imobilizacije za prijelome s pomicanjem fragmenata je 6-8 tjedana, a uklonjive - 2-3 tjedna.
Kirurško liječenje prijeloma glave i anatomskog vrata humerusa
Kirurško liječenje intraartikularnih prijeloma proksimalnog kraja humerusa indicirano je u sljedećim slučajevima:
- oštećenje neurovaskularnog snopa;
- otvoreni prijelom, usitnjeni prijelom, prijelom-iščašenje;
- interpozicija mekih tkiva između fragmenata (najčešće je to tetiva duge glave bicepsa brachii);
- veliki usitnjeni prijelom s pomicanjem fragmenata, kada je moguće obnavljanje anatomskog oblika kostiju;
- neuspjeh zatvorene redukcije.
Operacija se sastoji od otvorene repozicije i fiksacije fragmenata na jedan od načina: dugim vijcima ili metalnim pinovima, umetnutim poprečno. Kod prijeloma duž linije anatomskog vrata humerusa, glava se može fiksirati transosealnim šavovima ili Klimovom gredom.
Nakon intervencije, ud se fiksira gipsanim torakobrahijalnim zavojem tijekom 6 tjedana.