Frakcije humerusa na mjestu stvaranja koljena
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[Anatomija koljenastog zgloba
Koljenastom spajanju oblikuje rame je lakta i radijusom koji su u kombinaciji jedni s drugima tri para podloškama: humeroulnar - između bloka i ramena kondila semilunar utor na lakatne; pelviculus - između glave kondila ramena i glave radijusa; ray-radijalno - između glave radijusa i radijalnog rezanja ulne.
U bračnom zglobu moguće je fleksibilnost i produžetak, čija je amplituda ograničena prednjim koronarnim i iza ulnarnog procesa ulne. Zglob zgloba je mobilniji. U njemu, pored savijanja i nepropusnosti, moguće je rotirati izvana i iznutra. U radikalnom spoju moguća su samo rotacijska kretanja.
Sva tri zgloba su u jednoj zatvorenoj šupljini, ograničena vrećicom zgloba koljena. Vrećica sa strane je zadebljana zbog kolateralnog koljena i radijalnog ligamenta koji osigurava kondiliranje ramena s kostima podlaktice. Od ostalih snažnih ligamenata zglobova lakta, treba zvati prstenastu snop radijusa koji pokriva vrat i glavu bez da se spaja s njima. Na oba kraja pričvršćuje se na ulnu i kao okovratnik drži radijalno-vlaknastu artikulaciju.
Na prednjoj površini koljenastog zgloba prolazi brachialna vena i arterija, koja je na razini vrata radijusa podijeljena na radijalne i ulnarne arterije. Ovdje, u području bokova je središnji živac. Na posteromedialnoj površini zgloba koljena, prolazi unutarnji epikondil, prolazi ulnarni živac.
Isporuka krvi koljenastog zgloba provodi se iz mreže koja se sastoji od grananja brachialne arterije. Zajednička kapsula je inervirana srednjim, radijalnim i ulnarnim živcima.
Prijelomi stezaljke ramena
Moguće oštećenje nakon sekcije čine kondil nadlaktične: unutrašnji i vanjski epicondyle od glave nadlaktice kondil nadlaktične kosti, blok sam kondila kao linearna T- i Y obliku prijeloma.
Frakcije epikondilitisa humero
Frakcije epikondilusa humera su klasificirane kao ekstra-artikularne lezije, najčešće se javljaju kod djece i adolescenata.
Mehanizam neizravne ozljede je prekomjerno skretanje podlaktice prema unutrašnjosti ili prema van (lomljenje prijeloma), ali može biti i izravno - udarac na područje zgloba lakta ili pada na nju. Unutarnji epikondil humerusa trpi češće.
Simptomi i dijagnoza frakture epikondila humero
Anamneza, ispitivanje i fizički pregled. Poremećuje bol u mjestu ozljede. Ovdje možete vidjeti oticanje, modrice. Kada se otkrije palpacija, nježnost, ponekad pokretni ulomak kosti, uvredu. Vanjske referentne točke spojnice su slomljene. Inače točka izdržati i epicondyle olecranon kada savijen podlaktice jednakostraničan trokut, a u produžetku lakat točke razlikuju, tvori ravnu liniju - trokut i Gyutera liniju. Zamjena epikondilusa dovodi do deformacije ovih uvjetovanih figura. Pokret u zglobu lakta umjereno je ograničen zbog boli. Iz istog razloga, ali izraženije ograničenja rotacionih pokreta podlaktice i zglob fleksije pri prijelazu iz unutarnje ozljede epicondyle i proširenje zglob na vanjskom epicondyle nadlaktične kosti.
Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje. Sažima dijagnozu radiografije zgloba koljena u ravnoj i bočnoj projekciji.
Liječenje frakture epikondila humero
Sa lomovima bez zamjene ili u onim slučajevima gdje je fragment smješten iznad spojnog proreza, koristi se konzervativno liječenje.
Nakon prokain blokada zoni loma udova gips Ortoza imobilizirani su na gornjoj trećini ramena na glavu metakarpalnih kostiju na mjestu podlaktice, prosječno između supination i pronaciji. Fleksija u zglobu lakta 90 °, zglob zgloba savijen pod kutom od 30 °. Razdoblje imobilizacije je 3 tjedna. Zatim se propisuje liječenje restorativno.
Ako se detektira značajan pomak fragmenta, izvršeno je zatvoreno ručno preslagivanje. Nakon anestezije, podlaktica se preusmjerava na stranu razbijenog epikondila, a prsti su pritisnuti na ulomak u kutiju majke. Podlaktica je savijena pod pravim kutom. Nanesite kružni gipsni zavoj s gornje trećine ramena na glave metakarpalnih kostiju tijekom 3 tjedna, a zatim se zavoj odvoji 1-2 tjedna. Dodjeljivanje restaurativnog liječenja.
Kirurško liječenje. Ponekad s dislokacijom podlaktice, unutarnji epikondil se odvaja i krši u zglobnoj šupljini. Zato, nakon što se obnovi podlakticu, funkcije zgloba lakta ("blokada" zgloba) nisu obnovljene i bolni sindrom ostaje. Na roentgenograma se vidi nascentni kapilarni humerus. Označena je hitna kirurška intervencija. Kružni zglob je otvoren iznutra, izlažući epikondilitis zonu odjeljivanja. Otvorite zglobni razmak skretanjem podlaktice prema van. Jednoslojni kukičal koristi se za uklanjanje ozlijeđenog dijela kostiju s miševima pričvršćenima na njega. Manipulacija toga treba provesti vrlo pažljivo, budući da se epicondyle može zarobiti s ulnarnim živcima. Odvojeni dio kostiju pričvršćen je na majčinu kutiju sa zupčanikom, vijkom, a djeci epikondilom je ušiven s transosalnim šavovima mahuna. Uvjeti imobilizacije su isti kao i za konzervativno liječenje.
Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad. Sa lomovima bez zamjene, radni kapacitet se vraća nakon 5-6 tjedana. U ostalim slučajevima, povratak na rad nakon frakture vanjskog epikondilusa humerusa razriješen je nakon 5-6 tjedana, unutarnji - nakon 6-8 tjedana.
Frakcije glave kondila i humerusa
Frakcije glave kondilnog i humerusnog bloka, kao zasebnih nosoloških oblika traume, vrlo su rijetke.
Simptomi i dijagnoza frakture glave kondila i humerusnog bloka
Anamneza, ispitivanje i fizički pregled. Intraartikularne frakture, što određuje njihovu kliničku: bol i ograničenje lakta funkcije, hemarthrosis i značajne otekline zglobova, pozitivan znak aksijalnog opterećenja.
Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje. Dijagnoza je potvrđena radiografski.
Liječenje frakture glave kondilnog i humerusnog bloka
Konzervativno liječenje. Kod prijeloma bez pomaka, probijte zglob koljena, eliminira hemarthrosis i ubrizgati 10 ml 1% otopine procaine. Limb je fiksiran sa žbukom zavojem u funkcionalno povoljan položaj od gornje trećine ramena do metakarpophalangealnih zglobova tijekom 2-3 tjedna. Zatim počinju razvijati pokrete, a imobilizacija se koristi kao uklonjiva za još 4 tjedna. Restaurativni tretman se nastavlja čak i nakon uklanjanja žbuke.
Kod prijeloma s pomakom, obavlja se zatvorena ručna prespajanja. Nakon anestezije ispraviti ruku u laktu, stvaranje trakciju na uzdužnu os podlaktice i pererazgibayut njega, pokušavajući proširiti jaz lakat što je više moguće. Iscjeljeni fragment, obično smješten na prednjoj površini, kirurg podešava pritisak palca. Udica se savijena pod kutom od 90 ° s podlakticom podlaktice i pričvršćuje se 3-5 tjedana. Propisuje ljekovitu gimnastiku aktivnog tipa, a imobilizacija se zadržava još mjesec dana.
Kirurško pluća. Ako nije moguće zatvoriti ulomke, otvoreni razmještaj i fiksaciju fragmenata Kirschnerovim pletenim iglicama. Potrebno je držati najmanje dva žbica kako bi se isključila mogućnost rotacije fragmenata. Lopat je imobiliziran gipsanom kapom. Vijci se uklanjaju nakon 3 tjedna. Istodobno se imobilizacija pretvara u uklonjivu i zadržava još 4 tjedna. Kod prijeloma s više fraktura dobiveni su dobri funkcionalni rezultati nakon resekcije razlomljene glave kondila ramena.
Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad. Sa lomovima bez zamjene, radni kapacitet se vraća nakon 8-12 tjedana. Pri lomovima s pomicanjem i naknadnim konzervativnim tretmanom razdoblje nesposobnosti za rad je 12-16 tjedana. Nakon kirurškog liječenja radni kapacitet se vraća u 10-12 tjedana.
Linearne (marginalne), frakture oblika T i Y oblika humerusa humero
Takve frakture su složene intraartikularne lezije, ispunjene ograničenjem ili gubitkom funkcija zglobova lakta.
Mehanizam ozljede može biti izravna ili neizravna.
Simptomi i dijagnoza
Simptomi su karakterizirani boli, gubitkom funkcija ekstremiteta, značajnim edemom i deformiranjem zgloba lakta. Povrijeđeno, au nekim slučajevima trokut i Güterova linija, znak Marxa, nisu određeni. Dijagnoza je rafinirana radiografom.
Liječenje
Konzervativno liječenje. Kod prijeloma bez zamjene ulomaka, tretman se sastoji u uklanjanju hemarthrosis i anesteziju artikulacije. Krajnost je fiksirana gipsnim longusom iz gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Podlaktica je savijena pod kutom od 90-100 ° i daje srednji položaj između supinacije i pronacije. Nakon 4-6 tjedana, imobilizacija se pretvori u izmjenjivi tijekom 2-3 tjedna. Dodijelite sveobuhvatan tretman. Nastavite raditi 8-10 tjedana.
Liječenje fraktura pomicanjem fragmenata svodi se na zatvorenu poziciju. Može biti jednostupanjski priručnik ili postupno uz pomoć skeletnih vučenja izvan procesa lakta ili vanjskog uređaja za fiksaciju. Glavna stvar je da restauracija anatomskih odnosa kostiju kosti treba biti što preciznija, budući da netočna usporedba i prekomjerni kobilni zglob ugrožavaju funkcije koljenastog zgloba. Metoda repozicioniranja je nestandardna, njegove faze su odabrane pojedinačno za svaki pojedini slučaj. Princip je u vlak za savijene pod pravim kutom u odnosu na podlakticu kako bi se opustiti mišiće odstupanja podlaktice prema van ili prema unutra ispraviti kutni pomak, modeliranje (uklanjanje predrasuda u širinu). Podlaktica se postavlja u srednji položaj između supinacije i pronacije.
Anesteziju je bolje primijeniti opću. Uspješno suprotstavljanje fragmenata, potvrdio s kontrolom rendgenskih zraka, kompletna prekrivanje žbukom udlage na ramenu joint u glavama metakarpalnih kostiju u fleksiji od lakta do 90-100 °. Na području savijanja lakta, postavlja se grumen od labave vate. Nepropusno povezivanje, suženja u području artikulacije treba isključiti, inače će rastući edem dovesti do kompresije i razvoja ishemijskog kontrakcije. Trajanje trajne imobilizacije je 5-6 tjedana, uklonjivo - još 3-4 tjedna.
Kirurško liječenje se koristi za neuspješne konzervativne pokušaje usporedbe. Otvoreno razmještanje se provodi što manje moguće. Nemoguće je odvojiti od koštanih fragmenata zajedničku kapsulu i mišiće. To će dovesti do pothranjenosti i aseptičke nekroze kostiju. Korelirani fragmenti su fiksirani na jedan od načina.
Nakon šivanja rane, udica je fiksirana gipsom longusom, isto kao i kod konzervativnog liječenja. Termin trajne imobilizacije - 3 tjedna, uklonjiv - 4 tjedna.
Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad. S povoljnim ishodom, radni kapacitet se vraća 10-12 tjedana od trenutka ozljede.