Prijelomi humerusa na mjestu formiranja ulne

ICD-10 kod

S42.4. Prijelom donjeg kraja humerusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomija lakatnog zgloba

Lakatni zglob tvore humerus, ulna i radius kosti, koje povezuju tri para zglobnih površina: humero-ulnarnu - između bloka humerus kondila i lunatnog zareza ulne; humeroradijalnu - između glave humerus kondila i glave radiusa; radio-ulnarnu - između glave radiusa i radijalnog zareza ulne.

Humeroulnarni zglob može se savijati i ekstenzirati, a raspon tog savijanja ograničen je koronoidnim nastavkom ulne sprijeda i olekranonskim nastavkom ulne straga. Humeroradijalni zglob je pokretljiviji. Osim fleksije i ekstenzije, može se rotirati prema van i prema unutra. U radioulnarnom zglobu mogući su samo rotacijski pokreti.

Sva tri zgloba nalaze se u jednoj zatvorenoj šupljini, ograničenoj ulnarnom kapsulom. Kapsula je sa strane zadebljana kolateralnim ulnarnim i radijalnim ligamentima, koji pričvršćuju humeralne kondile za kosti podlaktice. Od ostalih snažnih ligamenata lakatnog zgloba treba spomenuti prstenasti ligament radiusa, koji pokriva njegov vrat i glavu bez spajanja s njima. Pričvršćen je na oba kraja za ulnu i drži radioulnarni zglob poput ovratnika.

Brahijalna vena i arterija prolaze duž prednje površine lakatnog zgloba, koji se u razini vrata radijusa dijeli na radijalnu i ulnarnu arteriju. Medijalni živac se također nalazi ovdje u području pregiba lakta. Ulnarni živac prolazi duž posteromedijalne površine lakatnog zgloba, savijajući se oko unutarnjeg epikondila.

Opskrbu krvlju lakatnog zgloba osigurava mreža koju tvore grananja brahijalne arterije. Zglobnu kapsulu inerviraju medijal, radijalni i ulnarni živac.

[ 4 ], [ 5 ]

Prijelomi humeralnog kondila

Moguće je oštećenje sljedećih dijelova koji čine humeralni kondil: unutarnji i vanjski epikondili humerusa, glava humeralnog kondila, blok i sam kondil u obliku linearnih prijeloma u obliku slova T i Y.

Prijelomi epikondila humerusa

Prijelomi epikondila humerusa klasificiraju se kao ekstraartikularne ozljede i najčešće se javljaju kod djece i adolescenata.

Mehanizam ozljede je neizravan - pretjerana devijacija podlaktice prema unutra ili prema van (avulzijski prijelomi), ali može biti i izravan - udarac u lakatni zglob ili pad na njega. Najčešće je zahvaćen unutarnji epikondil humerusa.

Simptomi i dijagnoza prijeloma humeralnih epikondila

Anamneza, pregled i fizikalni pregled. Pacijenta zabrinjava bol na mjestu ozljede. Ovdje su također vidljivi oteklina i modrice. Palpacijom se otkriva bol, ponekad i pokretni koštani fragment te krepitus. Vanjski orijentiri zgloba su poremećeni. Normalno, izbočene točke epikondila i olekranona tvore jednakokračan trokut kada je podlaktica savijena, a kada je lakatni zglob ispružen, točke se razilaze, tvoreći ravnu liniju - trokut i Hutherovu liniju. Pomak epikondila dovodi do deformacije ovih konvencionalnih figura. Pokreti u lakatnom zglobu su umjereno ograničeni zbog boli. Iz istog razloga, ali izraženije, postoji ograničenje rotacijskih pokreta podlaktice i fleksije šake u slučaju prijeloma unutarnjeg epikondila i ispružanja šake u slučaju ozljede vanjskog epikondila humerusa.

Laboratorijske i instrumentalne studije. Dijagnoza se sažima radiografijom lakatnog zgloba u izravnoj i lateralnoj projekciji.

Liječenje prijeloma epikondila humerusa

U slučaju prijeloma bez pomaka ili u slučajevima kada se fragment nalazi iznad zglobnog prostora, koristi se konzervativno liječenje.

Nakon prokainske blokade zone prijeloma, ud se imobilizira gipsanim zavojem od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju s podlakticom u položaju između supinacije i pronacije. Fleksija lakta je 90°, zglob je ekstenziran pod kutom od 30°. Razdoblje imobilizacije je 3 tjedna. Zatim se propisuje rehabilitacijski tretman.

Ako se otkrije značajan pomak fragmenta, provodi se zatvorena ručna repozicija. Nakon anestezije, podlaktica se skreće prema slomljenom epikondilu, a fragment se prstima pritisne na majčin krevet. Podlaktica se savije pod pravim kutom. Kružni gipsani zavoj se stavlja od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju tijekom 3 tjedna, a zatim se gips uklonjuje tijekom 1-2 tjedna. Propisuje se restorativni tretman.

Kirurško liječenje. Ponekad, kada je podlaktica iščašena, medijalni epikondil se otkine i uklješti u zglobnoj šupljini. Zbog toga se nakon repozicije podlaktice funkcije lakatnog zgloba ne obnavljaju ("blokada" zgloba) i sindrom boli i dalje postoji. RTG snimka pokazuje uklješteni epikondil humerusa. Indiciran je hitan kirurški zahvat. Lakatni zglob se otvara iznutra, otkrivajući područje otkinutog epikondila. Zglobni prostor se otvara naginjanjem podlaktice prema van. Uklješteni koštani fragment s mišićima pričvršćenim za njega uklanja se kukom s jednim zubom. Ovu manipulaciju treba provoditi vrlo pažljivo, jer se epikondil može uklještiti ulnarnim živcem. Otkinuti koštani fragment fiksira se za majčin krevet iglom, vijkom, a kod djece se epikondil šiva transosealnim katgut šavovima. Razdoblja imobilizacije su ista kao i kod konzervativnog liječenja.

Približno razdoblje invaliditeta. U slučaju prijeloma bez pomaka, radna sposobnost se vraća za 5-6 tjedana. U ostalim slučajevima, povratak na posao nakon prijeloma lateralnog epikondila humerusa dopušten je za 5-6 tjedana, a unutarnjeg epikondila - za 6-8 tjedana.

Prijelomi glave kondila i trohleje humerusa

Prijelomi glave kondila i trohleje humerusa, kao zasebni nozološki oblici ozljeda, vrlo su rijetki.

Simptomi i dijagnoza prijeloma glave kondila i trohleje humerusa

Anamneza, pregled i fizikalni pregled. Prijelomi su intraartikularni, što određuje njihovu kliničku sliku: bol i ograničenje funkcija lakatnog zgloba, hemartroza i značajno oticanje zgloba, pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.

Laboratorijske i instrumentalne studije. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Liječenje prijeloma glave kondila i trohleje humerusa

Konzervativno liječenje. U slučaju prijeloma bez pomaka, izvodi se punkcija lakatnog zgloba, uklanja se hemartroza i daje se 10 ml 1% otopine prokaina. Ud se fiksira gipsanim zavojem u funkcionalno povoljnom položaju od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova tijekom 2-3 tjedna. Zatim počinju razvijati pokrete, a imobilizacija se koristi kao uklonjiva još 4 tjedna. Restorativno liječenje nastavlja se nakon uklanjanja gipsanog zavoja.

Kod prijeloma s pomakom izvodi se zatvorena ručna repozicija. Nakon anestezije, ruka se ispruži u lakatnom zglobu, stvara se trakcija duž uzdužne osi za podlakticu i hiperekstenzira, pokušavajući maksimalno proširiti razmak lakatnog zgloba. Otkinuti fragment, obično smješten na prednjoj površini, kirurg reponira pritiskom palčeva. Ud se savija pod kutom od 90° s podlakticom u pronaciji i fiksira gipsanim zavojem 3-5 tjedana. Propisuje se aktivna terapijska gimnastika, a imobilizacija se održava još mjesec dana.

Kirurška ligacija. Ako zatvoreno poravnanje fragmenata nije moguće, provodi se otvorena repozicija i fiksacija fragmenata Kirschnerovim žicama. Potrebno je umetnuti najmanje dvije žice kako bi se isključila moguća rotacija fragmenta. Ud se imobilizira gipsanim zavojem. Žice se uklanjaju nakon 3 tjedna. Nakon toga se imobilizacija pretvara u mobilnu i održava još 4 tjedna. U slučaju višestruko usitnjenih prijeloma, dobri funkcionalni rezultati postižu se nakon resekcije zgnječene glave humeralnog kondila.

Približno razdoblje invaliditeta. U slučaju prijeloma bez iščašenja, radna sposobnost se vraća za 8-12 tjedana. U slučaju prijeloma s iščašenjem nakon čega slijedi konzervativno liječenje, razdoblje invaliditeta je 12-16 tjedana. Nakon kirurškog liječenja, radna sposobnost se vraća za 10-12 tjedana.

Linearni (marginalni), T- i Y-oblikovani prijelomi humeralnog kondila

Takve frakture su složene intraartikularne ozljede koje mogu rezultirati ograničenjem ili gubitkom funkcije lakatnog zgloba.

Mehanizam ozljede može biti izravan ili neizravan.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi su karakterizirani bolom, gubitkom funkcije uda, značajnim oticanjem i deformacijom lakatnog zgloba. Trokut i Hutherova linija, Marxov znak su oštećeni, a u nekim slučajevima se ne određuju. Dijagnoza se pojašnjava radiografijom.

Liječenje

Konzervativno liječenje. U slučaju prijeloma bez pomaka fragmenata, liječenje se sastoji u uklanjanju hemartroze i anesteziranju zgloba. Ud se fiksira gipsanom udlagom u obliku žlijeba od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Podlaktica se flektira pod kutom od 90-100° i daje joj se prosječni položaj između supinacije i pronacije. Nakon 4-6 tjedana, imobilizacija se pretvara u uklonjivu tijekom 2-3 tjedna. Propisuje se složeno liječenje. Povratak na rad dopušten je nakon 8-10 tjedana.

Liječenje prijeloma s pomakom fragmenata svodi se na zatvorenu repoziciju. Može biti jednofazna ručna ili postupna korištenjem skeletne trakcije za olekranon ili vanjskog fiksatora. Glavno je da obnova anatomskih odnosa koštanih fragmenata bude što točnija, budući da netočno poravnanje i višak koštanog kalusa grubo narušavaju funkcije lakatnog zgloba. Tehnika repozicioniranja je nestandardna, njezine faze se odabiru pojedinačno za svaki pojedinačni slučaj. Njezin princip sastoji se od trakcije za podlakticu savijenu pod pravim kutom kako bi se opustili mišići, otklanjanja podlaktice prema van ili prema unutra kako bi se uklonio kutni pomak, modeliranje (uklanjanje pomaka u širinu). Podlaktica se postavlja u srednji položaj između supinacije i pronacije.

Bolje je koristiti opću anesteziju. Uspješno poravnanje fragmenata, potvrđeno rendgenskom kontrolom, završava se primjenom gipsane udlage od ramenskog zgloba do glava metakarpalnih kostiju s fleksijom u lakatnom zglobu do 90-100°. U područje pregiba lakta postavlja se grudica labavo položene vate. Čvrsto previjanje, treba isključiti stezanja u području zgloba, inače će rastući edem dovesti do kompresije i razvoja ishemijske kontrakture. Razdoblje trajne imobilizacije je 5-6 tjedana, uklonjive - još 3-4 tjedna.

Kirurško liječenje se koristi kada konzervativni pokušaji poravnanja nisu uspješni. Otvorena repozicija se izvodi što je moguće štedljivije. Zglobna kapsula i mišići ne smiju se odvojiti od koštanih fragmenata. To će dovesti do poremećaja prehrane i aseptične nekroze koštanih područja. Poravnani fragmenti se fiksiraju na jedan od načina.

Nakon šivanja rane, ud se fiksira gipsanom udlagom, isto kao i kod konzervativnog liječenja. Razdoblje trajne imobilizacije je 3 tjedna, uklonjive - 4 tjedna.

Približno razdoblje invaliditeta. U povoljnom ishodu, radna sposobnost se vraća u roku od 10-12 tjedana od trenutka ozljede.