Prijelomi tijela humerusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S42.3. Prijelom dijafize humerusa.

Epidemiologija prijeloma humerusa

Prijelomi dijafize humerusa čine 2,2 do 2,9% svih prijeloma skeleta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje prijelom humerusa?

Mehanizam ozljede može biti izravan i neizravan. U prvom slučaju - udarac ramenom ili ramenom o tvrdi predmet, u drugom - pad na zglob ručnog zgloba ili lakta abducirane ruke, prekomjerna rotacija iste duž osi.

Simptomi prijeloma humerusa

Simptomi su identični bilo kojem prijelomu duge cjevaste kosti: bol, oštećena funkcija.

Anamneza

Anamneza ukazuje na odgovarajuću ozljedu.

Inspekcija i fizički pregled

Karakteristične značajke uključuju deformaciju i skraćivanje uda, patološku pokretljivost, krepitus, smanjenu zvučnu vodljivost kosti i pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.

Ozljede ramena mogu biti popraćene oštećenjem neurovaskularnog snopa; radijalni živac je najčešće zahvaćen prijelomima humerusa. Stoga je potrebno provjeriti osjetljivost kože i motoričku funkciju u zoni inervacije radijalnog, ulnarnog i medijalnog živca.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Kako bi se razjasnio oblik prijeloma, prisutnost fragmenata i stupanj pomaka fragmenata, potrebno je napraviti rendgensku snimku ramena u dvije projekcije.

Kod prijeloma humeralne dijafize, ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se tri vrste tipičnih pomaka fragmenata.

• Prvi tip. Linija prijeloma prolazi iznad mjesta pripoja velikog prsnog mišića. Zbog kontrakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i malog teresa koji su pripojeni na veliki tuberkul, središnji fragment zauzima položaj abdukcije prema van i naprijed te se rotira prema van. Periferni fragment se silom velikog prsnog mišića dovodi prema unutra, povlači se prema gore i, pod djelovanjem mišića bicepsa i tricepsa brachii, rotira prema unutra (s ispruženim zglobom lakta) pod utjecajem fiziološkog položaja uda - pronacije.
• Tip 2. Linija prijeloma prolazi ispod mjesta pripoja velikog prsnog mišića, ali iznad deltoidnog mišića (srednja trećina ramena). Središnji fragment je aduciran i umjereno rotiran prema unutra silom velikog prsnog mišića.
• Periferni fragment se umjereno abducira prema van i povlači prema gore zbog kontrakcije deltoidnog mišića i cijele mišićne ovojnice ramena.
• Tip III. Linija prijeloma prolazi ispod mjesta pričvršćivanja deltoidnog mišića, koji ima maksimalan utjecaj na središnji fragment, pomičući ga prema van i naprijed. Periferni fragment se povlači prema gore kao rezultat kontrakcije mišićne ovojnice ramena.

Liječenje prijeloma tijela humerusa

Postoje konzervativne i kirurške metode liječenja, od kojih svaka ima svoje indikacije.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje dijafiznih prijeloma humerusa provodi se u bolničkim uvjetima.

Konzervativno liječenje prijeloma humerusa

U slučaju prijeloma bez pomaka ulomaka, liječenje se sastoji od anestezije mjesta prijeloma 1%-tnom otopinom prokaina i nanošenja gipsanog torakobrahijalnog zavoja u funkcionalno povoljnom položaju. Od 3. dana propisuje se UHF, terapija vježbama za prste i zglob ručnog zgloba. Nakon toga provodi se terapija lijekovima i fizikalna terapija s ciljem stvaranja optimalnih uvjeta za regeneraciju. Trajanje trajne imobilizacije je 6-8 tjedana, povremene - 2-3 tjedna. Nakon što se imobilizacija ukloni, provodi se rendgenska kontrola i započinje se složeni restorativni tretman. Rad je dopušten nakon 9-11 tjedana.

U slučaju prijeloma s pomakom fragmenata postoje dvije metode konzervativnog liječenja: jednofazna repozicija i trakcija.

Zatvorena jednostupanjska ručna repozicija izvodi se u slučajevima kada se linija prijeloma nalazi bliže metafizi, ima poprečni presjek i postoji jamstvo da nakon spajanja fragmenata neće doći do njihovog sekundarnog pomaka. Manipulacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, uzimajući u obzir pomak fragmenata i poštujući osnovne zakone repozicije. Spajani fragmenti fiksiraju se gipsanim torakobrahijalnim zavojem, daljnja taktika se ne razlikuje od liječenja pacijenata s prijelomima humerusa bez pomaka fragmenata.

Trakcija je indicirana kod kosih i spiralnih prijeloma humerusa, kada se fragmenti lako poravnavaju, ali se i lako pomiču kada se prestane djelovati sila repozicioniranja. Trakcija može biti skeletna, adhezivna i Caldwell-Ilyin metodom.

• Kod skeletne trakcije, igla se provlači kroz olekranon okomito na njegovu dugu os i učvršćuje u nosaču. Ud se postavlja na abdukcionu udlagu. Uže se veže za nosač, prebacuje preko bloka udlage i fiksira na oprugu ili gumenu trakciju, stvarajući silu napetosti od 3-4 kg. Skeletna trakcija se nastavlja 3-4 tjedna (dok se ne formira primarni, meki kalus), zatim se primjenjuje gipsani torakobrahijalni zavoj do kraja razdoblja konsolidacije.
• Istezanje ljepila koristi se kada je iz nekog razloga nemoguće provući iglu za pletenje.
• Caldwell-Ilyinova trakcija ima iste indikacije kao i dvije prethodne, ali je poželjnija za osobe s ozljedama ili bolestima prsnog koša, dišnih organa i krvotoka, budući da ne uključuje primjenu glomaznih abdukcionih udlaga ili gipsanih torakobrahijalnih zavoja. Metoda bi trebala biti uključena u odjeljak o medicini katastrofa kao element liječenja višestrukih ozljeda. Kružni gipsani zavoj primjenjuje se od ramenskog zgloba do glava metakarpalnih kostiju sa gipsanim žičanim prstenovima u području olekranona i radijalne površine ručnog zgloba. Valjak od vate i gaze postavlja se u aksilarno područje kako bi se ud abdukirao za 30-40°. Metoda se temelji na stalnoj trakciji.

Trajna imobilizacija za prijelome humerusa s pomicanjem fragmenata traje 8-10 tjedana, uklonjiva - 4 tjedna.

Radna sposobnost se vraća unutar 12-14 tjedana.

Kirurško liječenje prijeloma tijela humerusa

Kirurško liječenje pacijenata s prijelomima humerusa indicirano je u slučajevima oštećenja neurovaskularnog snopa, interpozicije mekih tkiva, otvorenih, usitnjenih ili segmentnih prijeloma s nekontroliranim fragmentima. Potonji uključuju koštane fragmente kojima nedostaju točke pričvršćivanja mišića.

Kirurško liječenje sastoji se od otvorene repozicije i fiksacije fragmenata na jedan od sljedećih načina: intraosealni, ekstraosealni, kombinirani ili ekstrafokalni.

Meka tkiva se prerežu, otkrivajući mjesto prijeloma. Čavao se zabija u središnji fragment dok ne izađe ispod kože iznad velikog tuberkula. Koža iznad gornjeg kraja se prereže i čavao se potpuno zabija u središnji fragment, ostavljajući 0,5-1 cm. Fragmenti se poravnaju i čavao se zabija retrogradno, od vrha prema dnu, u periferni fragment.

Igla se može uvesti u humerus i iz drugih točaka: iz dodatnih rezova u području velikog tuberkula ili iz olekranon fosse iznad olekranon nastavka, gdje se kost buši koso i paralelno s uzdužnom osi kako bi komunicirala s medularnim kanalom. Kroz te rupe se nakon repozicioniranja ubacuje metalni čavao koji, prolazeći kroz medularne kanale oba fragmenta, čvrsto ih pričvršćuje.

Posljednjih godina u traumatološkim bolnicama s odgovarajućom opremom koristi se zatvorena intramedularna osteosinteza ramena u statičkoj ili dinamičkoj verziji. Šipka se može umetnuti u kost s proksimalnog ili distalnog kraja.

Ako počinjete od proksimalnog kraja, napravite rez od 2-3 cm, otkrivajući veliki tuberkul, i otvorite medularni kanal malo medijalno kaniliranim šilom duž prethodno umetnute Kirschnerove žice do dubine od 6 cm. Nakon pripreme kanala (mjerenje itd.), fiksirajte šipku u vodilicu, postavite ciljnu vodilicu i umetnite je u medularni kanal pomoću potiskivača. Postavite distalne, a zatim proksimalne vijke za zaključavanje (ili vijak). Odvojite šipku od vodilice. Postavite kompresijski ili slijepi vijak. Imobilizacija nije potrebna.

Fiksacija kostiju ulomaka provodi se pomoću cerklaža i svih vrsta pločica. Cerklaže su prihvatljive za kose i spiralne prijelome s linijom prijeloma usmjerenom pod oštrim kutom i velikom površinom kontakta između ulomaka. Međutim, ova metoda nije široko korištena zbog stvaranja kružnih "davljenja" i poremećaja koštane trofike. Ploče se najbolje koriste za transverzalne prijelome na mjestima s ravnom površinom, što omogućuje bliski kontakt između fiksatora i kosti.

Tehnika fiksiranja ulomaka pločom je jednostavna: ulomci se poravnaju i učvrste držačima za kosti. Pokrivajući liniju prijeloma, ploča se postavlja na kost, kroz njezine rupe se buše kanali u kost, a potrebno je probušiti kroz oba kortikalna sloja. Ploča se pričvrsti vijcima na kost, držači za kosti se uklanjaju.

Osteosinteza pločama nije uvijek dovodila do željenih rezultata, pa je početkom 1950-ih započela potraga za njihovim poboljšanjem. U sljedećim godinama razvijene su samokompresivne ploče različitih oblika, koje mogu fiksirati fragmente bilo kojeg koštanog područja. Pojavile su se minimalno invazivne ploče, ugrađene iz minimalnih (nekoliko centimetara dugih) rezova, pričvršćene vijcima iz točkastih uboda duž posebnih vodilica. Neke ploče su spojene dinamičkim vijcima, imaju dodatnu kutnu stabilnost i potpuno su istisnule stare ploče, grede, cerklaže itd. iz svakodnevnog života traumatologa.

Osteosinteza modernim pločama ne zahtijeva dodatnu vanjsku imobilizaciju.

Ipak, kod prijeloma s kosom ili spiralnom dugom linijom prijeloma, višefragmentarnih i segmentalnih prijeloma humerusa, kada je kirurg prisiljen koristiti više od 6 vijaka za fiksiranje ploče, povećava se rizik od kirurške traume i komplikacija. Stoga bismo se trebali složiti s kirurzima koji smatraju da ploče na ramenu treba koristiti u slučajevima kada je nemoguće koristiti intramedularnu osteosintezu s vanjskim fiksatorima. Vanjski fiksatori sa žicama i šipkama ostaju među naprednim metodama liječenja prijeloma ramena.