Frakcije tijela humero: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S42.3. Fraktura tijela [diafize] humerusa.

Epidemiologija frakture humerusnog tijela

Prijelomi dijafije ramena su od 2,2 do 2,9% svih fraktura kostiju kostura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje frakturu humerusa?

Mehanizam ozljede može biti izravna i neizravna. U prvom slučaju - udarac na ramenu ili rame na čvrstom objektu, u drugom - pada na ručni ili lakat spoj izvučen ruke, prekomjerno rotacija osi.

Simptomi frakture tijela humerusa

Simptomi su identični bilo kakvom prijelomu duge cjevaste kosti: bol, pogoršanu funkciju.

Povijest

U povijesti - pokazatelj odgovarajuće ozljede.

Ispit i fizički pregled

Deformacija i skraćivanje udova, patološka pokretljivost, uvijanje, smanjenje vodljivosti zvučne kosti, karakterističan je pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.

Ozljede na ramenu mogu biti popraćene oštećenjem neuromuskularnog bala, najčešće s lomovima dijaze humera, radialnog živca pati. Stoga je potrebno provjeriti osjetljivost kože i funkciju motora u zoni innervacije radijalnih, ulnarnih i medijskih živaca.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Kako bi se razjasnio oblik frakture, prisutnost fragmenata, stupanj premještanja fragmenata, potrebno je izvršiti rendgensku prsa u dvije projekcije.

U frakturama dijafize ramena, ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se tri tipa tipičnih dislokacija fragmenata.

• Prvi tip. Pukotina prolazi iznad mjesta vezanja velikog prsnog mišića. Zbog smanjenja pridaju veću tuberoze u supraspinatus, infraspinatus i mala okrugla mišića središnjeg dijela je u poziciji, a prednji povlačenje prema van i zakrenuti prema van. Periferni otlomok smanjene sile medijalno na veliki prsni mišić, izvukao se, a pod djelovanjem biceps i tri glave mišića ruku okreće prema unutra (kad nesavijen lakat) pod utjecajem fiziološkog položaja udova - pronacije.
• Drugi tip. Prijelomna linija prolazi ispod vezanja velikog prsnog mišića, ali iznad deltoida (srednja trećina ramena). Središnji fragment sile velikog prsnog mišića se smanjuje i umjereno se okreće prema unutra.
• Periferni fragment umjereno je povučen prema van i podignut zbog kontrakcije deltoidnog mišića i cijele mišićave manžete ramena.
• Treći tip. Prijelomna linija prolazi ispod privitka deltoidnog mišića, koji djeluje maksimalno na središnji fragment, uzimajući ga van i prednje. Periferni fragment se povlači prema gore kao rezultat kontrakcije mišićavog rukavca ramena.

Liječenje lomova humerusnog tijela

Postoje konzervativne i operativne metode liječenja, za svaku od kojih postoje indikacije.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje diaphyseal fraktura od ramena se obavlja u bolnici.

Konzervativno liječenje prijeloma humerusnog tijela

Kod prijeloma bez pomicanja fragmenata, tretman se sastoji u anesteziranju mjesta prijeloma s otopinom prokaina od 1% i primjenom gipsa torakobraških zavoja u funkcionalno povoljan položaj. Trećeg dana propisuju se UHF, LFK za prste i zglobove zglobova. U budućnosti se provodi medicinska i fizikalna terapija s ciljem stvaranja optimalnih uvjeta za regeneraciju. Uvjeti trajne imobilizacije su 6-8 tjedana, povremeni - 2-3 tjedna. Nakon uklanjanja imobilizacije provodi se rendgenska kontrola i započinje složeni postupak oporavka. Rad je dopušten nakon 9-11 tjedana.

Kod prijeloma s premještanjem fragmenata, postoje dva načina konzervativnog liječenja: jednostupanjska repozicija i istezanje.

Zatvorena jedan korak priručnik Vratite se provodi u slučajevima kada je linija frakture se nalazi bliže mctafizisu, ima presjek i imaju garanciju da će nakon usporedbom fragmenata neće dogoditi njihove sekundarne pomaka. Manipulacija se provodi pod lokalnom ili općom anestezijom, uzimajući u obzir zamjenu ulomaka i poštivanje osnovnih zakona replikacije. Korelirani fragmenti su fiksirani s gipsom thoracobranchial zavojem, daljnja taktika ne razlikuje se od liječenja bolesnika s frakturama humera bez premještanja fragmenata.

Proširenje se prikazuje u kosim i spiralnim prijelazima humerusa, kada se fragmenti jednostavno uspoređuju, ali su jednako lako zamijenjeni kada prestala sila. Istezanje može biti kostur, ljepilo i prema Caldwell-Ilyin metodi.

• U slučaju skretnice, leđna moždina se provodi kroz proces lakta okomito na njegovu dužu os i učvršćuje se u grč. Limb je položen na izlaznu gumu. Kabel je pričvršćen za držač, prenesen preko sabirnice i pričvršćen na oprugu ili gumu, stvarajući napetost od 3-4 kg. Skeletna vučna sila traje 3-4 tjedna (prije stvaranja primarnih, mekih žuljeva), tada se gipsani torakobraški oblog primjenjuje do kraja razdoblja konsolidacije.
• Ljepljivo istezanje se koristi kada je nemoguće držati iglu iz bilo kojeg razloga.
• Proširenje metode Caldwell-Ilina ima iste oznake kao i prethodna dva, ali je poželjno da se pacijentima s ozljede ili bolesti dišnog prsa, i krvožilni sustav, jer ne oblože glomazne skretnica shini torakobrahialnyh gips zavoji. Postupak bi trebao biti uključen u odjeljku katastrofe lijekova kao dio liječenja višestrukom. Kružni žbuka zavoj primjenjuje na ramenu joint na glavama zapešća kosti vgipsovannymi žičanih prstenova u olecranon i radijalnoj površini zgloba. Aksilarne staviti pamuk-gaza valjak dati otmicu ekstremiteta do 30-40 °. Metoda se temelji na stalnoj vuci.

Trajna imobilizacija za frakture humerusnog tijela s pomakom fragmenata traje 8-10 tjedana, uklonjivih - 4 tjedna.

Sposobnost za rad obnavlja se u 12-14 tjedana.

Kirurško liječenje frakture humerusnog tijela

Kirurško liječenje bolesnika s frakturama dijafize nadlaktične kosti pokazuje kada oštećen neurovaskularnoga snopa, mekog tkiva, interpoziciju otvorena, parcijalnih frakture, ubrane i podliježe ulomaka. Potonji sadrže fragmente kostiju bez točaka vezanja mišića.

Operativno liječenje sastoji se u otvorenom premještanju i fiksaciji fragmenata jednim od načina: intraosseous, ostal, combined, extra-focal.

Ispruži mekano tkivo, otkrivajući mjesto frakture. Nokat se bacaju u središnji dio dok se ne pojavljuje ispod kože iznad velikog tuberkula. Kože preko uzvodnog kraja reza i noktiju potpuno uvodi u središnji otlomok ostavljajući 0,5-1 cm. Mapirani fragmenti i retrogradno nokat dolje štancaju u perifernoj otlomok.

Klin može biti ugrađen u nadlaktične kosti i druge točke: od dodatne uštede u većoj ili tuberance kubitalnom trend u olecranon gdje kosti koso i paralelno s uzdužnom osi provrta kroz komunikaciju s medularnog kanala. Kroz te rupe nakon smanjenja hammered metala čavla koji je, prolazeći kroz medularni kanal oba koštanih ulomaka čvrsto ih drži zajedno.

Posljednjih godina, traumatološke bolnice s odgovarajućom opremom koriste zatvorenu intramedularnu osteosintezu ramena u statičnoj ili dinamičnoj verziji. Stabljika u kosti može se postaviti s proksimalnog ili distalnog kraja.

Ako početi od proksimalnog kraja, rez 2-3 cm izlaganjem veliki čekić, i nekoliko medijalni autopsija kanulirana šilo medularnog kanala i na uvedene Kirschnerova žica do dubine od 6 cm. Nakon pripreme kanala (promerki itd) učvršćen u šipku vodič, utvrditi cilj i uveo u medularni kanal s potiskivača. Stavite distalni i zatim proksimalni vijci za pričvršćenje (ili vijak). Odvojite šipku od vodilice. Ugradite kompresiju ili slijepi vijak. Imobilizacija nije potrebna.

Kumulativno pričvršćivanje fragmenata provodi se uz pomoć keraka i svih vrsta ploča. Cerclages su prihvatljivi u kosi i spiralnim prijelomima s pravcem linije prijeloma na akutnom kutu i velikim kontaktnim površinama fragmenata. Međutim, ova metoda nije široko korištena zbog stvaranja kružnih "beavera" i poremećaja kostiju trofizma. Ploče se najbolje koriste u poprečnim prijelomima na mjestima s ravnom površinom, što omogućuje stvaranje bliskih kontakata fiksatora i kosti.

Tehnika vezanja fragmenata ploče je jednostavna: fragmenti se uspoređuju i fiksiraju pomoću potpore kostiju. Preklapanjem linije loma, ploča se stavlja na kost, rupice u kosti su izbušene kroz njegove rupe i nužno kroz oba kortikalna sloja. Ploča je pričvršćena na kost, uklonjeni su zadrživači kostiju.

Osteosinteza s pločama nije uvijek dovela do željenih rezultata, pa je početkom 50-ih godina počela tražiti njihovo poboljšanje. Sljedećih godina razvijene su samoljepljive ploče raznih oblika s kojima se mogu popraviti fragmenti bilo kojeg dijela kosti. Bilo je malo invazivnih tanjura, postavljenih od minimalnih (duljine od nekoliko centimetara) odjeljaka, pričvršćene vijcima od točkastih točaka do posebnih vodiča. Neke ploče su povezane s dinamičkim vijcima, imaju dodatnu kutnu stabilnost i potpuno zamjenjuju stare ploče, grede, cerke itd. Od uporabe traumatologa.

Osteosinteza s modernim pločama ne zahtijeva dodatnu vanjsku imobilizaciju.

Još fraktura kosim ili spiralni duge linije prijeloma, višestrukim i segmentne dijafiznog frakturama ramena kada kirurg prisiljena koristiti više vijaka za učvršćenje 6 prijetnjom ploča kirurške traume i komplikacije povećava. Stoga je nužno složiti s kirurzi vjeruju da korištenje ploče na rame trebalo biti u onim slučajevima kada je nemoguće koristiti intramedularnom osteosinteze s vanjske fiksacije. Spinalna i osnovna sredstva vanjske fiksacije ostaju među najnaprednijim metodama liječenja fraktura ramena.