Prijelomi femoralnih kondila i tibije: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prijelomi kondila femura i tibije klasificiraju se kao intraartikularne ozljede koljenskog zgloba.

ICD-10 kod

• S82.1 Prijelom proksimalnog dijela tibije.
• S72.4. Prijelom donjeg kraja bedrene kosti.

Što uzrokuje prijelome kondila femura i tibije?

Mehanizam ozljede je pretežno indirektan. To je pretjerano odstupanje tibije ili femura prema van ili prema unutra, pretjerano opterećenje duž osi, a češće kombinacija čimbenika. Dakle, kod pretjerane abdukcije tibije može doći do prijeloma vanjskog kondila femura ili tibije, kod pretjerane addukcije tibije dolazi do prijeloma unutarnjih kondila istih segmenata.

Simptomi prijeloma femura i kondila tibije

Zabrinut sam zbog boli u koljenskom zglobu, oštećene funkcije zgloba i potporne sposobnosti uda.

Klasifikacija prijeloma kondila femura i tibije

Postoje prijelomi vanjskih i unutarnjih kondila femura i tibije, te prijelomi oba kondila. Potonji mogu biti u obliku slova V i T.

[ 1 ]

Dijagnoza prijeloma kondila femura i tibije

Anamneza

Povijest karakteristične traume.

Inspekcija i fizički pregled

Tijekom pregleda može se otkriti varusna ili valgusna deformacija koljenskog zgloba. Povećanog je volumena, konture su zaglađene. Palpacijom se otkriva bol na mjestu ozljede, ponekad krepitus i prisutnost izljeva (hemartroze) u koljenskom zglobu, karakteriziran fluktuacijom i balotanjem patele. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Pasivni pokreti u koljenskom zglobu su bolni i mogu biti popraćeni krckanjem.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Radiografija u dvije projekcije pojašnjava dijagnozu.

[ 2 ]

Liječenje prijeloma kondila femura i tibije

Konzervativno liječenje prijeloma kondila femura i tibije

Kod prijeloma bez pomaka ulomaka, izvodi se punkcija koljenskog zgloba, eliminira se hemartroza i daje se 20 ml 2%-tne otopine prokaina. Kružni gipsani zavoj se stavlja od gornje trećine bedra do vrhova prstiju na ud ispružen u koljenskom zglobu do kuta od 5°. Ako je slomljen jedan kondil femura ili tibije, provodi se fiksacija uda uz dodatak hiperkorekcije - devijacije tibije prema van sa slomljenim unutarnjim kondilom i obrnuto, tj. na zdravu stranu.

Prijelomi jednog femuralnog ili tibialnog kondila s pomakom liječe se konzervativno. Hemartroza se eliminira. U zglobnu šupljinu ubrizgava se 2%-tna otopina prokaina (20 ml) i provodi se repozicija maksimalnim otklonom tibije na stranu suprotnu od slomljenog kondila. Prstima se pokušava pritisnuti fragment na matično ležište. Manipulacija se izvodi na ispruženom udu. Postignuti položaj fiksira se kružnim gipsanim zavojem od ingvinalnog nabora do vrhova prstiju u funkcionalno povoljnom položaju.

Razdoblje trajne imobilizacije kod prijeloma jednog femoralnog kondila je 4-6 tjedana. Zatim se udlaga pretvara u mobilnu i započinje rehabilitacijski tretman, ali je opterećenje noge zabranjeno. Nakon 8-10 tjedana imobilizacija se uklanja i nakon rendgenske kontrole pacijentu se dopušta pažljivo stati na nogu štakama, postupno povećavajući opterećenje. Slobodno hodanje moguće je najranije nakon 4-5 mjeseci. Radna sposobnost se vraća nakon 18-20 tjedana.

Taktika za prijelome kondila tibije je ista. Razdoblja trajne imobilizacije su 4-6 tjedana, uklonjive - 8 tjedana. Rad je dopušten nakon 14-20 tjedana.

Kod prijeloma dvaju kondila s pomakom ulomaka, poravnanje se postiže trakcijom duž osi uda i kompresijom kondila sa strane rukama ili posebnim uređajima (škripcima). Ud se fiksira kružnim zavojem. Ako repozicija nije uspješna, primjenjuje se skeletna trakcija na petnu kost s opterećenjem od 7-9 kg. RTG kontrola se provodi nakon 1-2 dana. Tijekom tog razdoblja dolazi do poravnanja ulomaka duž duljine, ali ponekad ostaje pomak duž širine. Uklanja se lateralnom kompresijom ulomaka i, bez prekida trakcije, primjenjuje se gipsani tutor od gornje trećine bedra do stopala. Ud se stavlja na udlagu i nastavlja se skeletna trakcija. Treba napomenuti da se trakcija, repozicija, gipsana imobilizacija provode na udu ispruženom do kuta od 175°. Opterećenje se postupno smanjuje na 4-5 kg. Trakcija i trajna imobilizacija se ukidaju nakon 8 tjedana, a zatim se započinje rehabilitacijski tretman. Uklonjiva udlaga indicirana je 8-10 tjedana u slučaju prijeloma femoralnih kondila, 6 tjedana - u slučaju prijeloma kondila tibije. Radna sposobnost se vraća kod pacijenata s prijelomima oba femoralna kondila ili tibije nakon 18-20 tjedana.

Kirurško liječenje prijeloma kondila femura i tibije

Kirurško liječenje sastoji se od što preciznije usporedbe fragmenata i njihovog čvrstog pričvršćivanja. To se može postići na različite načine. Jedan od njih je kompresijska osteosinteza, koju su u našoj zemlji razvili I. R. Voronovič i F. S. Jusupov. Njezina je bit da se kroz fragmente koji su se razišli po širini provlače dvije žbice s graničnicima. Kraj žbice nasuprot graničniku fiksira se u nosaču. Razmiče se, stvarajući kompresiju koštanih fragmenata. Slična kompresija fragmenata može se provesti u uređajima za vanjsku fiksaciju korištenjem dodatno provučenih žbica s graničnicima. Metoda je prilično učinkovita, ali zahtijeva strogo pridržavanje asepse, budući da žbice stvaraju kanal koji kroz liniju prijeloma povezuje zglobnu šupljinu s vanjskim okruženjem.

Druge vrste krute fiksacije fragmenata uključuju njihovo spajanje vijcima, maticama, pločama i kombinacijama ovih uređaja.

Od svih modernih fiksatora koji se koriste za liječenje pacijenata s prijelomima femoralnog kondila, DCS dizajn treba smatrati optimalnim. On stabilno drži fragmente zajedno, što omogućuje izbjegavanje vanjske imobilizacije uda i rani početak pokreta u koljenskom zglobu.

Prijelomi kondila tibije liječe se slično kao i prijelomi kondila femura. Treba još jednom podsjetiti da se radi o intraartikularnim prijelomima, stoga je potrebno težiti idealnom poravnanju fragmenata. Nažalost, čak i otvorena repozicija često predstavlja značajne poteškoće, posebno ako se ne izvede unutar prva 3-4 dana nakon ozljede.

Usporedba fragmenata postiže se napetošću kolateralnih ligamenata skretanjem tibije prema unutra i prema van, korištenjem raznih elevatora, širokih osteotoma itd. Kontrola nad repozicijom provodi se palpacijom sa strane zglobne površine i rendgenskim pregledom.

Ako je repozicija uspješna, fragmente treba fiksirati s 2-3 Kirschnerove žice i tek tada prijeći na završnu metodu osteosinteze kako bi se izbjeglo ponovno pomicanje fragmenata tijekom manipulacije.