Fraktura donje čeljusti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U mirnodopskim vremenima, učestalost oštećenja lica je 0,3 slučaja na 1000 osoba, a udio maksilofacijalne traume među svim ozljedama s oštećenjem kostiju u urbanoj populaciji kreće se od 3,2 do 8%. U ovom slučaju, frakture kostiju lica opažene su u 88,2%, ozljede mekih tkiva u 9,9% i opekline lica u 1,9% slučajeva.

Broj pacijenata s ozljedama lica u miru je od 11 do 25% među svim hospitaliziranim u maksilofacijalnoj klinici, a oštećenja kostiju lica čine oko 15,2% svih fraktura kostiju.

Najčešće Izolirani donja frakture (79.7%), drugo mjesto zauzimaju frakturama gornje čeljusti (9,2%), nakon čega slijedi prijeloma nosnih kostiju (4,6%), zatim - frakturama zigomatičnog kosti i zigomatičnog luka (4,1%), i to samo u 2,4% slučajeva su fraktura obje čeljusti. Među pacijentima s prijeloma čeljusti 83,7% su osobe s izoliranim lezija mandibule, 8% - gornje čeljusti, na 8,3% na žrtve zabilježene štete na obje čeljusti.

Što uzrokuje frakturu vilice?

U mirnodopskim izaziva prijelome čeljusti su najčešće pogađa i ozljede dobivene prilikom pada, kompresiju (industrijske ozljede), itd borbe. Vilice prijelomi često javljaju tijekom nesreće. U ruralnim područjima mogu se pojaviti prijelomi čeljusti, kao rezultat pada kopita konja, ručka "stare" traktore i tako dalje.

Relativno rijetko promatraju frakture prostrijelnih čeljusti, koje su obično posljedica neispravnog rukovanja oružjem (uglavnom lova), podvale djece i tako dalje .. U posljednjih nekoliko godina, često namjerna prostrijelnim ranama napadači lice.

Među uzrocima ozljeda gornje čeljusti dominira i domaća trauma, iako u nešto manjoj mjeri.

Ponekad postoje "medicinske" ozljede gornje čeljusti u obliku perforacije dna maksilarnih sinusa, koje nastaju tijekom ekstrakcije zuba (obično velikih ili malih kutnjaka).

Kombinirane ozljede gornje i donje čeljusti i drugih dijelova tijela čine 14% ukupnog broja kombiniranih mehaničkih ozljeda. Najčešće su uzrokovane prometnim nesrećama (52%), padom od visine (25%), ozljedama u kućanstvu (17%). Industrijske ozljede čine samo 4%, povremene rane od pucnjave - 1,3%, ostali uzroci - 0,7% slučajeva.

Ozljede prevlast maksilofacijal područje u muškaraca nego u žena (8: 1, 9: 1) zbog veće njihovo zapošljavanje u industriji i poljoprivredi, u transportu i alkoholizam (13,6-27,3% slučajeva).

Oštećenje kosti lica najčešće se primjećuje u ljetnim mjesecima, što se podudara s vremenom blagdana, turizma, a rjeđe - zimi.

Simptomi frakture donje čeljusti

Simptomi vilica fraktura ovisi o stupnju pomaka koštanih ulomaka, iznos frakture čeljusti, u prisutnosti ili odsutnosti ozljede ili potres mozga, ozljede mekog tkiva lica i usne šupljine, zbog oštećenja druge kosti lica, osnove lubanje, i tako dalje. D.

Valja napomenuti da se u krvi žrtava grubi biokemijski poremećaji javljaju neposredno nakon traume; ATP sadržaja, aluminij, titan, transferin, tseruloplazmi na aktivnost alkalne fosfataze, ukupno laktatdegid-rogenazy povećanje proporcionalno frakturu težine, a time i pacijent je opće stanje (VP Korobow et al., 1989). Sve ove i druge okolnosti (starost, pozadina bolesti), zbog činjenice da je većina donje čeljusti pacijenata s prijelomima odlikuju značajnom težini kliničke naravno, posebno krše integritet kosti u dva, tri ili više mjesta, potres mozga, lom i satrti admaxillary meka tkiva. Stoga (uz riječi pacijenta ili osoba u pratnji) mora biti vrlo pažljivo i detaljno prikupiti anamnezu, koristeći sve raspoložive dokumente: potvrdu, izvod iz povijesti bolesti, smjer, čin nesreće na radu.

Kada pojedini donjoj čeljusti frakture, pacijenti se žale na osjećaj boli, koja se pojavila odmah kada se dogodi šteta, nemogućnost zatvoriti zubi, poteškoće u govoru, žvakaća čin povrede, nestanak površine osjetljivosti kože lica i sluznice usne šupljine. U težim ozljedama (dvokrevetne, trokrevetne, više) pridružio pritužbe poteškoće u gutanju, osobito u ležećem položaju, pa čak i disanje.

Prikupljanje povijest žrtve u stanju opijenosti, potrebno je uzeti u obzir moguće netočnosti (namjerno ili nenamjerno), s obzirom na vrijeme, ozljede okolnostima, trajanje gubitka svijesti, i tako dalje. D. Imajte na umu da treba zabilježiti za daljnji rad predstavnika istražnim tijelima u medicinsku povijest sljedeće informacije: točno vrijeme ozljede; prezime, ime, patronimika ozlijeđenih i svjedoci toga; gdje, kada, po kome, pružena prva pomoć i priroda; što lijekove žrtva je uzeo, subkutano ili intramuskularno, i tako dalje.

Na prijemu u bolnicu s pacijentom komplicira traume (.. Osteomijelitis, sinusitis, festering hematom, apsces, upalu pluća, itd) moraju shvatiti kad komplikacija, koje se mjere primijeniti protiv njega, gdje i od strane koga; u ovom slučaju liječnik mora poštivati deontološki finoću, pogotovo kada se ispituju kritično bolesnih pacijenata s visokom temperaturom tijela, otežano disanje, govor i sl. D. Prikupiti medicinsku povijest treba biti što je prije moguće kako bi se spriječilo pogoršanje pacijenta, a ne propustiti vrijeme potrebno poduzeti učinkovite mjere protiv komplikacija.

Simptomi frakture donje čeljusti:

1. asimetrija lica uslijed mekog tkiva i edema ili krvarenja na području predloženog prijeloma;
2. nježnost u palpiranju kosti;
3. u pravilu, na više ili manje izražen pomak i pokretljivost ulomaka (uz pomno bimanualno ispitivanje);
4. vrstom anomalije;
5. povećana električna ekscitacija zuba.

Ako pacijent ima oštećen ne samo čeljust i lice, ali i na drugim organima, istraživanje treba provesti zajedno s potrebnim specijalist (otorinolaringolog, oftalmologa, neurologa, internista, i tako dalje. D.) Kako bi se smanjilo vrijeme inspekcijskog pružiti potrebnu stručnu pomoć. Inspekcija, palpacija, sondiranje rane i traumatično fistule se mora provesti u svlačionici, strogo poštujući zahtjeve Aseptic i antiseptik što je više moguće i pokušava poštedjeti pacijenta.

Inspekcija omogućuje vam da odredite:

1. priroda asimetrije lica - zbog oštećenja kostiju i mekog tkiva, hematoma, infiltracije ili edema (čije granice, kao i kršenje zagrizanja, moraju biti jasno opisane u medicinskoj povijesti);
2. prisutnost ruptura sluznice desni, jezika i dna usta;
3. zagušenja krvnih ugrušaka u licu, usnama, nosnim prolazima;
4. odljeva cerebrospinalne tekućine iz ušiju i nosa.

S palpacijom može utvrditi uzrok asimetrije lica (oteklina pomaka fragmenti kosti, infiltracija, apscesa, apscesa, emfizem). Otkrivanje prijelom donje čeljusti omogućuje palpatory sljedeće metode: palac desne ruke liječnik treba sadržavati desnu polovicu tijela donje čeljusti, a indeks - lijevi; s blagim pritiskom na bradi, postoji bol u području lomova tijela, kuta ili grane donje čeljusti. Uvođenje kažiprst u uho kanal pacijenta (dlana površini distalnih falangi naprijed) i pita pacijenta za otvaranje i zatvaranje usta ili brada micati lijevo i desno, liječnik može odrediti stupanj simetrije i pokretnih donje glave čeljusti. Ako je jedan od njih pod prstom se ne može otkriti, to pokazuje ispred donjeg dislokacija čeljusti ili prijeloma-dislokacije kondila. S bilateralnom dislokacijom glave donje čeljusti ne provodi se s obje strane.

U medicinskoj povijesti upisuju se podaci dobiveni objektivnim pregledom pacijenta (pregled, palpacija, tonometrija, termometrija, određivanje pulsa, auskultacija, udaraljke itd.). Nakon što je ustanovila preliminarnu dijagnozu, liječnik propisuje dodatne studije (ako je potrebno) i liječenje.

Budući da se prijelomi donje čeljusti često kombiniraju s potresom mozga ili modricom teškog ili blagog stupnja, svaki pacijent s lomom donje čeljusti treba konzultirati neurologa.

Prilikom ispitivanja bolesnika s traumom u području maksilofacijalnog područja, pozornost treba posvetiti stanju pulsa, količini krvnog tlaka. Osumnjičiti na kraniocereberal traumu u tim slučajevima omogućuje prisutnost takvih simptoma kao poremećaj svijesti, amnezije, glavobolje, vrtoglavice, mučnine i povraćanja.

Osim toga, kod pacijenata s donje prijeloma često traumatskog neuritis od grana trigeminalnog živca koji je uzrokovan degenerativne promjene u nervnih vlakana i karakteriziran parestezija, anestezije, hiper ili zuba, donje usne, itd

U dugotrajnom traumatskom neuritu često dovodi do uništenja kostiju u zoni loma, te u udaljenim područjima od nje. Stoga je od velike važnosti pravodobno otkrivanje (neurološke i elektro-odonto-dijagnostičke metode istraživanja) i liječenje neuroloških poremećaja.

Jednako je važno utvrditi je li otvoren prijelom osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, jer su svi u donjoj čeljusti lomova unutar donjeg zubnog luka zaražena patogenim mikroflore usne šupljine, uglavnom stafilokoka i streptokoka, polovice pacijenata koji su otporni na bakteriostatskim agensima.

Klasifikacija fraktura donje čeljusti

Ne-požarni prijelomi donje čeljusti mogu se otvoriti prema van i u usnu šupljinu. Frakture lokalizirane unutar zubnoga luka obično su otvorene u ustima kao posljedica rupture desni koja se dobro uklapa u alveolarni proces. Oni također mogu biti zatvoreni, posebno ako su lokalizirani unutar mandibularne grane.

Dodijelite sljedeće vrste prijeloma: potpuni i nepotpuni (prijelomi); jedan, dvostruki i višestruki; jedan i obostrani; linearno i usitnjeno; uz prisutnost zuba na ulomcima i u odsutnosti zuba. Neprostorne prijelome gotovo nikada nisu praćene stvaranjem kvarova kostiju.

Prema literaturi i klinici, u donjoj čeljusti frakture najčešće javljaju u području kutova (57-65%), kondilarnih procesa (21-24%), pretkutnjaka i očnjaka (16-18%) od kutnjaka (14 -15%) i najčešće na području sjekutića.

Gotovo prijelom donje čeljusti može pojaviti u bilo kojeg dijela istoga, tako shematski prikaz povlaštena lokalizacija prijeloma donje čeljusti u području mentalnog otvora i kut, kao i na drugim mjestima „najmanjeg otpora”, mora se priznati uvjetno.

Značajna učestalost prijeloma u procesu kondilarnih i donje kuta može se objasniti prevalencija je trenutno dom ozljeda u kojem se bušiti nalazi uglavnom u podbradak području i kuta donje čeljusti, t. E. U Anteroposteriorni i bočnim smjerovima. Na donjoj čeljusti kosti je ravna, ali govoriti o dostupnosti manjeg otpora prema njegovim pojedinim dijelovima samo na temelju anatomskih struktura, bez uzimanja u obzir smjer i mjesto podnošenja zahtjeva travmiruyushey snaga ne može.

Donja čeljust ima oblik luka; u predjelu kuta kutnjaka, grana i baza kondilarnih procesa njegov presjek je vrlo tanak, pa se u anterior-posterior smjeru dijelu tih dijelova više od oko 3 puta. Stoga, kada bočnog sudara slomljena vilica na tim mjestima je moguće i primjenom relativno malu silu, gdje, kada strana utjecaj na kut umnjaka slabi taj otpor površina kosti, a na udare usmjerenih od naprijed prema natrag, naprotiv, povećava svoju snagu „, radi "Na kontrakciji.

Područje pasa je mjesto najmanjeg otpora donje čeljusti samo s bočnim udarima, jer zbog znatne duljine korijena, masa kostiju ovdje se smanjuje, osobito od jezičnih i vestibularnih strana.

Kod naprijed-nazad napada, očnjak, poput zubnog mudrosti, "radi" na kompresiji, povećava snagu kosti i otporno na mehaničku silu utjecaja.

Regija gornjeg dijela kondilijalnog procesa, čiji je poprečni presjek širi nego u antero-stražnjoj strani, je mjesto slabe otpornosti na šokove usmjerene od naprijed prema natrag. U lateralnim napadima, prijelomi su vrlo rijetki; oni su obično lokalizirani u podnožju kondilijalnog procesa i imaju kosi smjer: od vrha prema dnu i iznutra prema van, to jest, oni odgovaraju strukturi i smjeru kortikalnih slojeva ove regije.

Tako, na anteroposteriorne udarce i bočne udarce, kondilni procesi (baza i vrat) su najmanje otporni, uglovi donje čeljusti i utičnica od 83/38 zuba.

S industrijskom traumom, traumatizirani objekt kreće se mnogo većom brzinom nego kod kućanstva. Dakle, donja čeljust je oštećena direktno na mjestu primjene od glumačke snage, a njihovi u inercije sile preostale dijelove ne prolaze značajne deformacije lomu, kidanja ili kompresije. Zbog toga su prijelomi produkcije obično ravni s fragmentiranjem čeljusti. Ako je traumatski učinak relativno sporo (kompresija čeljust) prijeloma nastaje kao u ozljede kućanstva, tj. E., ne samo na mjestu primjene sile, ali iu udaljenim područjima, čak i na suprotnoj strani (što se vidi frakture).

Traumatska (domaća ili druga etiologija) prijelom donje čeljusti ponekad se javlja u područjima sa smanjenom čvrstoćom zbog uništenja kosti gore navedenih patoloških procesa; lomovi u zoni, na primjer, radikularne ciste mogu biti linearni ili fragmentirani.

Važno je saznati da li je mandibule prijeloma jednog ili više, što je posebno teško liječiti višestruki (dvokrevetne, trokrevetne, i tako dalje. D.) Prijelomi. Pojedinačni frakture javljaju u 46,7%, dvostruko - sa 45,6% (u velikoj većini - jedan prijelom desne i lijeve), trostruki - na 4,7%, više - 2,1% žrtava; izolirane frakture alveolarnog procesa su 0,9% slučajeva. Što se tiče bolesnika s kombiniranim ozljeda lica, čeljusti i drugim dijelovima tijela, među njima su osobe s donje prijeloma čine samo 12,7% od gornje čeljusti - 10,3%, obje čeljusti - 4,5%, obraz kosti - 12,4%, kostiju nosa - 4.8 %, a samo mekih tkiva lica, zubi, jezik - 55,3%.

Jedna fraktura donje čeljusti obično je lokalizirana između 7. I 8. Zuba, u području kutova, kondilnih procesa, između 2. I 3. Zuba.

Dvostruki prijelomi najčešći su kod pasa i kondilnih procesa, kod pasa i kuta donje čeljusti, kod malih kutnjaka i kod donje čeljusti.

Triple frakture su češće lokalizirane u regiji i kondilnih procesa i na području pasa ili oba kondilijalnog procesa i između središnjih sjekutića.

[1], [2]

Dijagnoza frakture donje čeljusti

Dijagnoza se temelji na mjestu frakture i prirodi pomaka fragmenata; pomicanje ovisi o stupnju neravnoteže u potisku žvačnih mišića, smjer lomljenja, broju zuba ostavljenih na čeljustima i drugim čimbenicima.

Provjeriti frakture mandibule, potrebno je napraviti dijagnoze X-zrake u dvije projekcije (antero-posterior i bočne) ili ortopantomografije. Od posebne važnosti je ispitivanje ima frakture kondilarnih procese, grane i kutove čeljusti kako frakture rekao lokalizacija pojaviti svaki drugi ili treći žrtve i često slabo Contour ed na radiograma, raslojavanju za vratne kralježnice, grana mandibule i kosti lubanje baze ,

U mnogim slučajevima kondilnih prijeloma, pravilna dijagnoza se uspostavlja tek nakon radiografskog pregleda pacijenta; dok je veća linija prijeloma na procesu, to je indikativnija slojevita radiografija.

Vrlo korisno razjasniti prirodu prijeloma i kondila bolesti donje čeljusti primijeniti (EN Riabokon, 1997) kompjutorizirana tomografija u CPT-100 stroj za vizualizaciju temporomandibularnog zgloba Lo-nechelyustnogo na MR „Slika 1” (proizvođač - NVO "jedinica").

U izoliranim lezijama alveolarnog procesa zamjenjuju se samo ograničeni prostori zubnoga luka, što je dobro prepoznato intraoralnom radiografijom.

Pri utvrđivanju dijagnoze "frakture čeljusti" potrebno je precizno odrediti njegovu lokalizaciju, karakter (linearno, usitnjeno), prisutnost ili odsutnost pomicanja koštanih fragmenata. To je neprihvatljivo, na primjer, formulirati dijagnozu kako slijedi: .. „fragmentirani vilica pravo”, „središnji vilica lom”, „gornji prijelom čeljusti”, itd Dijagnoza uvijek određuje i metode liječenja. Neki od pojma "središnji fraktura" podrazumijeva se kao fraktura između središnjih sjekutića i drugih - prijelom unutar četiri sjekutića. Gdje počinje tijelo čeljusti i gdje završava? Prema podacima anatomije, čeljustovo tijelo je cijeli njezin vodoravni dio od lijevog do desnog kuta. I neki autori vjeruju da tijelo čeljusti počinje od muke i završava u mudrosti. Što se tiče fraktura u čeljusti čeljusti, često ih nazivaju središnje frakture.

Ovisno o lokaciji, trebale bi se utvrditi ove vrste prijeloma.

1. medijan - prolazak između središnjih sjekutića;
2. oštar - između prvog i bočnog inciziva;
3. pas - prolazi duž linije pasa;
4. mentalno - prolazak na razini otvora brade;
5. tijelo čeljusti - najčešće unutar bunara 5., 6., 7. Zuba i srednjeg ruba utora 8. Zuba;
6. kutna ili kutna, tj. Prolazi iza ili u blizini utora donjeg osmog zuba, tj. Unutar donje trećine grane čeljusti;
7. grane čeljusti - unutar srednje i gornje trećine;
8. baze kondilijskog procesa;
9. cervikalni ili cervikalni, koji prolaze u području vrata kondilnog procesa donje čeljusti;
10. dislokacija prijeloma - kombinacija prijelomnog kondilijskog procesa s dislokacijom glave donje čeljusti;
11. Koronarna - u području koronomskog procesa donje čeljusti.

Pozivanje frakture donje čeljusti, u zagradama, nužno je odrediti lokalizaciju konvencionalnom oznakom zuba, u čijoj rupi prolazi, ili zubima između kojih je prijelom lokaliziran.

[3], [4], [5], [6]