Prijelom donje čeljusti kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Fraktura mandibule češće se opaža kod dječaka u dobi od 7 do 14 godina, odnosno u razdoblju posebne pokretljivosti i aktivnosti, kada se apsorbiraju korijeni mliječnih proizvoda i nastaju korijeni stalnih zuba.

Manje frakture donje čeljusti promatraju se u dobi od 15 do 16 godina, kada je aktivnost dječaka pomalo smanjena, trajni zalogaj već je formiran, ali još uvijek nema zubova mudrosti. Mnogo rijetki prijelomi donje čeljusti javljaju se kod dječaka u dobi od 3 do 6 godina, kada je erupcija mliječnih zuba već završila, a trajna - još nije započela.

[1],

Što uzrokuje frakturu donje čeljusti kod djece?

Frakture kod djevojčica opažene su slučajnim ozljedama jednako često u svim dobnim skupinama.

Razlozi fraktura donje čeljusti su sljedeći: šupljine, bumps; pada s drveća, krovova, stepenica, ograda; uzimajući u promet (motorna vozila, kolica, itd.). Najteže frakture u djece javljaju se tijekom putovanja, sportskih i uličnih ozljeda.

U znatnom broju djece s frakturama donje čeljusti postoje kraniocerebralne ozljede, prijelomi kostiju ili oštećenje mekih tkiva ekstremiteta i debla.

Dijagnoza i simptomi frakture donje čeljusti kod djece

Dijagnoza fraktura donje čeljusti kod djece je teška jer kontakt s djetetom nije uvijek moguć. Osim toga, djetetov odgovor na traumu nedostatan je, ali prilagodljiva obilježja djetetovog tijela su izraženija. Dakle, djeca s frakturama donje čeljusti fokusiraju se na teškoće njezinih pokreta, bol u govoru, gutanje. Za suca prisutnost prijeloma u izgledu je teško, kako kod djece povećava se brzo oticanje, izglađivanje vaše lice oblik, karakterističan za određeni tip loma. Dakle, dijagnoza prijeloma je puno lakše u prvih sati nakon ozljede, tj .. na razvoj edem lica (tj, na oticanje tkiva ne dopuštaju palpacija dijagnostici koštanih lezija ..) Kao što je lako otkriti sve značajne simptome donjih prijeloma u djece - abnormalna pokretljivost donji čeljusti, krepita, pomicanje koštanih fragmenata, povrede ugriza (ako su zubi već prošli kroz njih), prekomjerna salivacija.

Uz znatno oticanje tkiva izvodi se radiografija. No, sa subperiostealnim prijelomom ili pukotinama, naročito u području kuta ili grane čeljusti, ona možda ne daje precizne informacije. U tim se slučajevima preporuča napraviti x-zrak u nekoliko projekcija. Treba imati na umu da, ovisno o smjeru zraka, slika lokacije fragmenata u određenoj je mjeri iskrivljena, a njihovo pomicanje na roentgenogramu izgleda manje značajno nego u stvarnosti. Čitanje X-zraka, potrebno je obratiti pažnju na odnos linije loma i počela trajnih zubi, kao i raseljavanje zubnog zametka fragmenti onda može dovesti do smrti ili njihovih zubi abnormalnosti.

[2], [3], [4]

Razvrstavanje frakture donje čeljusti kod djece

KA Melnikov dijeli donju čeljust u sljedeće skupine.

I. Prijelomi tijela:

• A. Jedno:
  • središnji dio;
  • bočni presjek;
  • kutnog područja.
• B. Dvostruko:
  • središnji dio;
  • bočni presjek;
  • središnje, bočno ili kutno područje.

II. Prijelomi grane:

• A. Jedno:
  • stvarne grane;
  • kondilni proces;
  • koronijski proces.
• B. Dvostruko:
  • stvarne grane;
  • zapravo grana, condylar ili coronoid proces.
• C. Dvostrani:
  • stvarne grane;
  • vrata donje čeljusti.

Kombinirane frakture tijela i grane:

• A. Jedno i dvostrano:
  • tijelo i zapravo grane čeljusti;
  • tijelo i proces condylar ili coronoid.

Frakture u kondilarnih procesa djece su klasificirani ne samo zbog anatomskih značajki - „visok”, „niska” - ali i prema stupnju pomaka koštanih ulomaka (AA Levenets, 1981) i G. A. Kotov i Mihail Semenov (1991 ) na temelju interesa ispravan izbor liječenja i predviđanje mogućih deformacija djeteta suočava u budućnosti, podijeliti svoje prisustvo ili odsustvo periost oštećenja, a ujedno i najveći kut deformacije proces ( „manje” - do 25-30 °; «značajan” - više 30 ° označava prisutnost dislokacije prijeloma) i razina linije loma ("visoka" ili "nisko").

Djeca često imaju pojedinačne prijelome tijela donje čeljusti (u središnjem dijelu); mnogo rjeđe - dvostruke prijelome tijela i kombinirane frakture tijela i grane.

[5], [6], [7]

Liječenje frakture donje čeljusti kod djece

Liječenje djece s frakturama mandibule treba započeti prevencijom tetanusa, primarnim kirurškim tretmanom jednostupanjskim fiksiranjem fragmenata i imenovanjem intenzivne njege s antibioticima širokog spektra.

Izborni proces imobilizacije fragmenata kostiju odlučan je mjesto prijeloma i karakter (linearni, usitnjeno, više protuteža fragmenti i t. D), dobi djeteta, postojanje stabilnih zube na fragmentima čeljust kostiju, opće stanje žrtve i t. D

Kod djece mlađe od 3 godine, zbog nemogućnosti korištenja zubne žice, koriste se gume koje su izrađene izvan laboratorija i u laboratoriju. Uklonite otisci ne trebaju žbuku, već masu pojavljivanja.

U nedostatku zuba na čeljusti, guma za žvakanje kombinira se s remenom sličnom zavoju. Kod djece mlađe od jedne godine čeljust se osigurava nakon 2,5-3 tjedna. U tom razdoblju dijete nosi gumu i jede tekuću hranu.

Ako čeljust ima pojedinačne zube, oni se koriste kao podrška; Bus-kappa je napravljen (metodom RM Frigof) iz plastične folije.

Kada prijelomi u djece u dobi od 3 do 7 godina u nekim slučajevima, metalni gume se mogu koristiti za tanke aluminija ili njušku proširenje odnochelyustnoy fiksacije (metodom S. Tigerstedt).

Ekstraoralno učvršćivanje s uređajima, kao što je otvorena osteosinteza, kod djece treba koristiti samo s nedostatkom tijela čeljusti ili u slučajevima gdje je nemoguće popravljati i popravljati fragmente čeljusti na neki drugi način. Pri tome morate biti što oprezniji, manipulirati samo u području tijela čeljusti, kako ne biste oštetili zubnu dentiju i neformiranim korijenima izrezanih zuba.

Na temelju iskustva u našoj klinici možemo pretpostaviti da je fraktura myshelkovyh puca čeljusti skratiti grane više od 4-5 cm, pokazuje posredni (extrafocal) preko osteosinteze uređaja za tretman donjih prijeloma, što za obavljanje listrayushyu i fiksacija koštanih ulomaka.

NI Loktev i sur. (1996), na frakture kondila zglobne glave za proizvodnju dislokacije vertikalnog ogranka vilice osteotomija ukloniti iz rane stražnjeg zglobne glave skupine i dobije {operativno je rana) intraossalnoe vezanje fragmenata žbice, fiksne replantat na ogranak žice 1-2 šavova.

Osteosinteze igle putem uređaja AOCH 3 prikazani u djece s nedovoljnim zuba u smjene, kada bilateralnih donja frakture, frakture u mišić s umetnutim između fragmenata, kao i usitnjenih pogrešno spojenih prijeloma. Komplikacije nakon perkutane osteosintezu metalne žbice pola, a za djecu u klinici manje dugo (u prosjeku manje od 8 dana) od liječenja konzervativnim metodama. Osim toga, uporaba žbica ne utječe na fuzije frakture, zone rasta i razvoja zubnih osnova.

Primjećuje se da se regeneracija kosti u vratu prijeloma javlja brže u onim slučajevima kada se prijelom nalazi daleko od prvog zuba; Ako se u vrijeme korekcije fragmenata razgrađuje integritet, prerijski postaje zaražen, a to može dovesti do stvaranja ciste ili razvoja traumatskog osteomijelitisa.

Liječenje povezane prijeloma čeljusti koji se nalaze na istim principima kao što odraslih, ali djeca često imaju posegnuti za kosti šavom ili zapinjanje na donjoj čeljusti, kao guma overlay zub teško zbog male veličine kruna zuba.

Gornja čeljust mora biti fiksiran s pojedinim plastičnim autobus ekstraoralna-E-zaliscima tanke i igle angažman kuke koji omogućuju da se dobije upotrebom maksilarni vuču nametnute donje čeljusti kuke plastične sabirnice (npr B.K. Pelipasyu).

Ishodi i komplikacije u liječenju djece s ozljedama lica, zuba i čeljusti

Ako se specijalno liječenje započne pravodobno (u prvih 24-48 sati nakon traume), a metoda je pravilno odabrana , oporavak se javlja u uobičajenom vremenu (2,5 do 8 tjedana, ovisno o složenosti frakture).

Na prerane i pogrešnog liječenja dogoditi prije ili kasnije komplikacije (osteomijelitis malokluzija, deformacija konture čeljusti, donja čeljust ukočenost, ankiloza i t. D.). Treba imati na umu da se kod djece mlađih od fiksiranja (gume) treba držati 2,5-3 tjedna, u djece od 1 do 3 godine - 3-4 tjedna, od 3 do 7 godina - 3-5 tjedana, od 7 do 14 godina godina - 4-6 tjedana u dobi od preko 14 godina - 6-8 tjedana.

Pojam fiksacije određen je prirodom frakture i općom stanju djeteta.

Povoljan ishod liječenja u sljedećem nakon vremena od prijeloma nije uvijek pohranjena u budućnosti, kao što je u razvoju zuba i donje čeljusti djeteta može prepoznati kašnjenje erupcije pojedinih zuba, dijela ili svih raljama područja rasta štete u vrijeme ozljede, osteosinteze ili zgazi upalnih komplikacije (osteomijelitis čeljusti, artritis, upala sinusa, zigomatit, flegmona, ankiloza i t. D.). Na području traume mogu se razviti grubi ožiljci koji ograničavaju razvoj mekih tkiva i kosti lica.

Sve to dovodi do poremećaja okluzije i kontura lica koja zahtijevaju ortodontski ili kirurški tretman u kombinaciji s ortopedskim kompenzacijom izgubljenih elemenata žvakanja.

Opservacijski podaci mnogih autora potvrđuju prednost kirurškog liječenja fraktura kondilnog procesa prije konzervativnog (ortopedskog) procesa.

Sprječavanje komplikacija kod fraktura mandibule kod djece

Prevencija komplikacija u frakturama mandibule kod djece treba biti usmjerena na sprečavanje komplikacija upalne prirode, kršenja rasta i razvoja donje čeljusti, razvojnih poremećaja i erupcije osnovnih sastojaka trajnih zuba.

I. Prevencija posttraumatskih komplikacija upalne prirode uključuje sljedeće mjere:

1. Lokalna anestezija (provođenje ili infiltracija) odmah nakon ozljede i privremene (transportne) imobilizacije ulomaka.
2. Ako je moguće, ranija usporedba fragmenata čeljusti i njihova fiksacija s zavojima, remenjem, glavom i drugim sredstvima s odgađanjem (kao rezultat izuzetno ozbiljnog općeg stanja žrtve) trajnom imobilizacijom fragmenata.
3. Rano šivanje oštećene gume (prema indikacijama).
4. Rani vezanja fragmenti čeljusti pomoću uređaja i metoda primjene koji ne uzrokuju dodatni ozljede čeljust, cirkulacije i inervaciju poremećaje (pričvršćivanje pomoću udlage, od zuba guma, žica ligatura kravatu, brada remen bratimljenjem krug spaja a iz zuba gingive kapa osteosinteze bez seciranje periosteuma ili svih mekih tkiva na krajevima fragmenata).
5. Protuupalne aktivnosti - zdravlje zubni, ispiranje antiseptici utori otopine loma, je-antibiotsku terapiju, prokain blokadu (lokalno), antibiotici (uklanjanje iz otvora frakture privremene i stalne zubi s kompliciranim karijesa, liječenje privremene i stalne zuba nekomplicirane karijesa oralnu higijenu.) (usta, intramuskularno ili intravenozno); desenzibilizirajuća terapija, fizioterapija.
6. Normalizacija poremećene cirkulacije krvi i opskrbe živca u zoni oštećenja sa obrade lijekom (heparin, neostigmin, dibasol, tiamin, pentoksi i druge droge), korištenjem fizikalne terapije aktivnosti (magnetskog), fizikalna terapija, električna istosmjerne struje ili primjenom metode biocontrolled elektrostimulaciju.
7. Dijeta terapija.

Utvrdio ju je VP Korobov i suradnici. (1989) (i naveden u Poglavlju 1), biokemijske promjene u krvi odraslih s prijelomom donje čeljusti posebno su izražene kod djece. Stoga, kao što ističu autori, upotreba (u složenom tretmanu djece) posebno je korisna jer potiče ubrzanje koalescencije koštanih fragmenata. Doza ovog lijeka koju dijete poduzima unutar 3 puta dnevno treba odrediti težinom djeteta. Također je moguće odrediti ceramid, ali coamid intenzivnije normalizira biokemijske poremećaje od feramida.

II. Prevencija posttraumatskih poremećaja rasta i razvoj donje čeljusti uključuje nekoliko stvari:

1. Možda je najraniji ulomci usporedba mandibule kosti na prijeloma u području tijela i kut kako bi se vratili ispravan anatomski oblik i korištenje ortodontskih naprava za pričvršćivanje fragmenti kostiju, a uspoređujući ih u ispravnom položaju kada je nemoguće usporediti ih ručno.

• A. Nakon pravilnog premještanja fragmenata, preventivne pretrage treba provesti dvaput godišnje; kod otkrivanja odstupanja u razvoju donje čeljusti i kod malokluzije, propisana je rana ortodontska terapija.
• B. Kada su fragmenti spojeni u pogrešnom položaju, ortodontski tretman se izvodi bilo nakon uklanjanja fragmenata koji pričvršćuju fragmente i uređaje, ili se provode odmah nakon loma.
• B. Trajanje ortodontske terapije određuje prirodu deformacije čeljusti i stanja okluzije: nakon rekonstitucije mlijeka okluzije i čini čeljust ortodontska terapija je zaustavljen, no klinička razdoblje promatranja obavlja se prije formiranja trajnog začepljenja; pitanje potreba za drugom tijekom ortodontske terapije odlučuje se u daljnjim fazama promatranja u skladu s razvojem donje čeljusti i mjesta izbijanja trajnih zuba.
• D. Prije formiranja trajnog ugriza potrebno je promatrati 1-2 puta godišnje prije nego što žrtve navrše 15 godina.

2. Primjena u prijeloma kondila (bez pomaka fragmenata s malo ili njihovog rasporeda i djelomičnim dislokacije glave mandibule) ortopedske tehnike čeljusti fiksiranja s ranim ortodontskoga liječenja i funkcionalne opterećenja.

• A. Ortodontski uređaji se primjenjuju neposredno nakon ozljede ili 2-3 tjedna nakon nje do jedne godine.
• B. Ortopedska fiksacija treba osigurati mandibule pomak anteriorno smanji opterećenje na formiranje zglobne glave, imajući to u pravilan položaj i aktivacija procesa enchondral kosti.
• B. Povećanje vremena ortodontskog liječenja ili imenovanje drugog tečaja provodi se prema indikacijama ovisno o
  učinkovitosti aktivnosti provedenih u posttraumatskom razdoblju.
• D. U ovim tipovima prijeloma kondilijalnog procesa kod djece, preporuča se produženo praćenje dok ne dosegnu 12-15 godina s ispitivanjem svakih 6 mjeseci.

3. Primjena prijeloma postupka kondilarnih glave dislokacijom ili višestrukim frakturama glave kirurškog zahvata: osteosinteze, perkutane dizajn uređaja sloj MM Soloviev sur. Za tlačni distrakcijska osteosinteze, šivanja ponovnog šivanja glave zajedničkog kapsule i šivanja bočni pterigoidnom mišića na NA Plotnikov, kosti cijepljenjem kondila s ranom imenovanja ortodontskoga liječenja i funkcionalne opterećenja.

• A. Preporučljivo je imati maksilarni pristup kondilarnom postupku bez lomljenja žvačnih i srednjih pterygoid mišića.
• B. Ortodontsko liječenje.

4. Očuvanje zuba temelji se u njihovom prisustvu na području lomova donje čeljusti. Uklanjanje početaka ne smije biti ranije od 3-4 tjedna nakon ozljede s upornom gnojnom upalom u zoni frakture (kao posljedica nekroze prsnoga dijela zuba), potvrđena radiološki.

III. Sprječavanje posttraumatskih razvojnih poremećaja i erupcija osnovnih sastojaka trajnih zuba obuhvaća sljedeće faze.

1. suprotstavljanje fragmenata čeljusti u ispravnom položaju;
2. protuupalna terapija;
3. promatranje i liječenje u ortopedskim pacijentima u suprotnosti s erupcijom i rasporedom zuba;
4. remineralizirajuća terapija, uporaba pripravaka fluorida unutar ili fluoridnog laka za stomatološko liječenje;
5. kontrolu nad razvojem živčanog aparata zuba prema elektrodontodiagnosticima.

Za provedbu preporuka za prevenciju posttraumatskih komplikacija kod djece s prijelomem mandibule treba poduzeti sljedeće mjere:

1. organizacija rehabilitacijskih prostorija za dječje regionalne, gradske i međukrugove stomatološke ordinacije ili za dječje odjele dentalnih klinika u gradovima i velikim regionalnim centrima;
2. proučavanje sekcija o pružanju hitne skrbi za djecu s ozljedama čeljusti i zuba u regionalnim, regionalnim, gradskim bolnicama (tečajevi specijalizacije u kirurškoj stomatologiji i maksilofacijalnoj operaciji);
3. organizacija u gradovima republikanske, regionalne (regionalne) podređenosti stacionarnih dječjih maksilofacijalnih odjela za pružanje specijalizirane pomoći;
4. organiziranje ormara radi pružanja hitne kirurške skrbi za djecu u bolnicama regionalne (regionalne) podređenosti koje imaju fiksni maksilofacijalni odjel;
5. trening stomatologa za rad u stacionarnom pedijatrijskom maksilofacijalnom odjelu u kliničkoj rezidenciji dječjih odjela za stomatologiju;
6. organizacija za maxillofacial kirurge države, regije, ruba posjeta ciklusima specijalizacije u dječjoj stomatologiji i ortodonciji.