Fraktura femura: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Frakcije femura čine od 1 do 10,6% svih oštećenja kostiju kostura. Podijeljeni su na proksimalne frakture, dijapsiju i distalne frakture.

[1], [2],

Frakcije proksimalnog femura

ICD-10 kod

• S72.0. Prijelom vrata butine.
• S72.1. Nasilan lom.
• S72.2. Prijelom kralješka.

Klasifikacija

Postoje medijalne (intraartikularne) i lateralne (extraarticular) prijelome. Prvi uključuje frakture glave i vrata femura, druga preokrenuta, prevrnuta i izolirana prijeloma velikih i malih kosa.

Medialni prijelomi kuka

Epidemiologija

Frakcije glave bedrene rijetke su. Kršenje cjelovitosti njegova vrata čini 25% svih fraktura kuka.

Klasifikacija

Ovisno o prolasku linije prijeloma, razlikuju se podnaslovi (subkapitalni), transhepatični (transcervikalni) i fraktura baze vrata (bazalna).

Prema položaju udova u vrijeme ozljede, frakture vratnog bedra podijeljene su u otmice i adukcije.

Razlozi

Pukotine otmice se javljaju kada pada na nogu u zglobu kuka. Istodobno se povećava kut cervikalno-dijafisa, koji je u pravilu od 125-127 °, tako da se ovi frakturi nazivaju i frakture valgusa.

Kada pada na smanjenu nogu, dolazi do smanjenja kuta-dijafizičkog kuta (adukcija ili varusa, fraktura). Varus frakture se nalaze 4-5 puta češće.

Simptomi

Medialne frakture vratnice bedara često se javljaju kod starijih osoba s pada na smanjenu ili povučenu nogu. Nakon traume, postoje bolovi u zglobu kuka i gubitak udova ekstremiteta.

Dijagnostika

Povijest

U povijesti - karakteristična trauma.

Ispit i fizički pregled

Oštećeni dio se okreće prema van, umjereno skraćuje. Regija zgloba kuka nije promijenjena. Na palpaciji je zabilježen porast pulsiranja femoralnih žila ispod puaparticnog ligamenta (SY Girgolava simptom) i bol. Pozitivni simptomi aksijalnog opterećenja i "zalijepljena peta": pacijenti ne mogu podići nogu koja je bila nepovezana na koljenima. Udica se skraćuje zbog funkcionalne duljine.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Mjesto frakture i veličina kuta-diafizičkog kuta određuje se iz roentgenograma.

Liječenje

Pacijenti s frakturama vratova bedara obrađuju se odmah, uz iznimku lomljenih valgusnih prijeloma i ozljeda na pozadini općih kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje kod mladih ljudi sastoji se u uvođenju velikom zavoju u koljenu Whitmanu s uklanjanjem udova za 30 ° i rotacijom prema unutra za period od 3 mjeseca. Zatim, šetnja po šipkama dopuštena je bez stresa na ozlijeđenom tijelu. Opterećenje je dopušteno najkasnije 6 mjeseci nakon ozljede. Sposobnost za rad obnavlja se nakon 7-8 mjeseci.

Kod starijih ljudi, veliki zavoj za kožu daje različite komplikacije, pa je razumnije primijeniti skeletnu vuču za kondil kose za 8-10 tjedana težine 3-6 kg. Udica se povlači za 20-30 ° i umjereno se okreće prema unutra. Dodijelite ranu terapeutsku gimnastiku. Od 710. Dana, pacijentima je dopušteno da ustanu na laktove, postupno ih podučavajući da sjednu u krevetu, a nakon 2 mjeseca - da stoje na štakama bez opterećenja na ekstremitetu. Daljnje taktike su ista kao i nakon uklanjanja gipsa.

Kirurško liječenje

Žulj, kao što je ranije spomenuto, je razvijen od endosteum, periost, intermediarno, paraossalno iz susjednih mišića i primarne krvnog ugruška, a za dovršetak reparativni regeneraciju zahtijeva dobru prokrvljenost. S fraktura vratova bedema, središnji je fragment skoro potpuno lišen hrane jer je opskrba krvlju iz metafize iz mjesta gdje je kapsula pričvršćena. Arterija okruglog ligamenta bedra je izbrisana u dobi od 5-6 godina. Periosteum vrat bedrene kosti nije obuhvaćena od najbliže m s t u ograđeno zajednički kapsulu i primarni krvnog ugruška ugrožena sinovijalnoj tekućini tako ostaje jedini izvor endosteum regeneracije. Sve to postaje glavni uzrok posttraumatske aseptičke nekroze glave i vrata femura u 25% pogođenih i više.

Stoga, kako bi se učvrstila fraktura vratnice bedrene kosti u takvim neprofitabilnim uvjetima, potrebna je dobra usporedba i kruti fiksiranje fragmenata koji se mogu postići kirurškim zahvatom.

U kirurškom liječenju postoje dvije vrste osteosinteze vratnice bedrene: otvorene i zatvorene.

Kada je metoda otvorena, proizvedena je artrotomija zgloba kuka, a fragmenti su otkriveni i repopulirani. Zatim, iz osjetljivog područja, bušeni klin, koji pod kontrolom vida i osigurava ulomke. Rana je šavana. Otvorena ili intraartikularna metoda se rijetko koristi, jer nakon toga često razvija tešku coksartrozu. Metoda je traumatska.

Rasprostranjena ili ekstraartikularna metoda osteosinteze vratova bedema postala je široko rasprostranjena . Pacijent se nalazi na ortopedskom stolu. Pod lokalnom ili općom anestezijom, fragmenti su ponovno postavljeni uklanjanjem ekstremiteta 15-25 °, vlakom duž osi i unutarnje rotacije za 30-40 ° u usporedbi s normalnim položajem stopala. Dobivena repozicija potvrđena je rendgenskom snimkom.

Raščlaniti mekog tkiva u području subtrochanteric na kosti, sa tom punch klina koji moraju zatvaraju fragmente se ne odstupa od femoralne osi grla. Ovo nije lak zadatak, jer kirurg ne vidi dijelove. Kako se ne bi propustili, odlaze na pomoć raznih vodiča. Mnogi kirurzi ne koriste redatelje, ali uradite sljedeće. Paralelno s lumpy hrpa, metalni štap s rupama je ušiven na kožu pacijenta želuca. Iz osjetljivog područja provode se dva žbica, vođena projiciranom projekcijom vratnog grla. Provjerite rendgenski pregled. Ako se žbice dobro podnose, kroz njih se probije nokti s tri oštrice. Ako nije, tada se ispravlja položaj noktiju, usredotočujući se na žbice i ploču s rupama. Nakon vezanja fragmenta eliminirati potrebu za osi kraka, knock zajedno fragmenti posebnim alatom (Impactor), te tri oštrice vijak noktiju diafizalne ploče koja vijaka pričvršćen na femura. Rana je šavana. Nanesite stražnju gipsanu lingletu od kuta škapule do kraja prstiju 7-10 dana. Od prvog dana nakon operacije, počinju respiratorna gimnastika. Nakon uklanjanja imobilizacije udova, stavlja se dekontaminacija. Pacijentu se dopusti da se popne na laktove, a zatim sjedne na krevet. Nakon 4 tjedna, žrtva može hodati na štakama bez opterećenja na operiranom ekstremitetu. Opterećenje je dopušteno najkasnije 6 mjeseci nakon operacije. Radna sposobnost se vraća nakon 8-12 mjeseci.

Optimalno pojednostavljenje tehnike zatvorene osteosinteze kontrole teleradiologije femoralnih vrata. Pomaže značajno smanjiti vrijeme intervencije, što je izuzetno potrebno za operacije kod starijih pacijenata opterećenih istodobnim bolestima. Nakon preslaganja, kost se izvodi na površini duljine 2-3 cm, a dijelovi se pričvršćuju s dva ili tri dugog spužvastog vijka. Nanesite šavove na kožu.

Pouzdaniji i izdržljiviji oblik osteosinteze cervikalnih i vertebralnih prijeloma je fiksacija s dinamičkim kukičanim vijkom DHS, kao što će biti objašnjeno u poglavlju "Lateralne frakture".

Ako pacijent odbija operaciju ili popratne bolesti smatra se kontraindikacijom kirurškog zahvata, liječenje treba biti usmjereno na aktiviranje pacijenta. Odbijanje operacije ne znači odbijanje liječenja. Počinje s prevencijom tromboembolijskih komplikacija (vezica udova, antikoagulansi). Pacijent bi trebao sjesti u krevet, počevši od drugog dana nakon ozljede, trećeg dana - sjediti, viseći noge s kreveta. Pacijent bi trebao naučiti što je ranije moguće da stoji i pomakne se na rukavima s udovima suspendiranom na vlastitom vratu uz pomoć krpene trake.

Trenutačno, u liječenju srednjih fraktura glave kod starijih ljudi s visokim stupnjem izgleda za razvoj aseptičke nekroze, zamjena zgloba sve je više prepoznata. Može biti unipolaran (s zamjenom samo glave bedrene kosti) ili bipolarni (s zamjenom glave i acetabula). U tu svrhu koriste se proteze Sivash, Shercher, Moore itd. Prednost se daje ukupnoj endoprotezi.

Lateralne frakture femura

Epidemiologija

Uslijed laternih prijeloma 20% svih fraktura kuka.

Preklapajući i otvoreni prijelomi kuka

Klinička slika i dijagnoza. Bol u području traume, oštećenje funkcije ekstremiteta. Kada se ispita, oteklina na području velikog trokantera je otkrivena, palpacija je bolna. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Na roentgenogramu, otkriva se prijelom, čija linija prolazi poseban od bočnog puta do pričvršćenja zglobne kapsule.

Noga. Velika površina frakture, a time i kontaktna površina fragmenata, kao i dobre opskrbe krvlju, može konzervativno uspješno izliječiti frakture loma.

Oni nametnu skeletnu vuču za epikondiliju bedra, težina tereta je 4-6 kg. Limb je položen na funkcionalnu gumu i povučen za 20-30 °. Trajanje vlakova je 6 tjedana, a noga je fiksirana gipsom hip oblogom za još 4-6 tjedana. Ukupno razdoblje imobilizacije nije kraće od 12 tjedana. Posao je dozvoljen nakon 4-5 mjeseci.

Kod starijih osoba liječenje skeletnim traktom može se nastaviti do 8 tjedana. Zatim, tijekom 4 tjedna, primjenjuje se manžeta koja se proteže s težinom od 1-2 kg ili se položaj udova ekstremiteta primjenjuje uz pomoć prtljažnika. Da bi se isključila rotacija udova, moguće je koristiti pješčane vrećice ili prtljažni prtljažnik, manšete AP. Chernoff.

Kirurško liječenje fraktura kralješaka vrši se s ciljem aktiviranja žrtve, smanjujući vrijeme provedeno u krevetu, najbržim treninzima u hodanju na šipkama i samoposluživanju.

Operacija se sastoji u Držeći vrata femura dvije oštrice ili trokrilni nokte koji učvršćuju fragmente i doprinose većoj strukturu krutost koristi diafizalne sloj. Umjesto noktiju, možete koristiti pločicu s L-oblikom. Uvjeti liječenja i rehabilitacije isti su kao i za konzervativno liječenje.

U oslabljenim pacijentima, rad se pojednostavljuje zamjenom nokta s tri oštrice s tri duga spužvasta vijka.

Jedan od optimalnih pričvršćenja za prijelome kralješaka je dinamičan DHS vijak. Neke faze tehnike njegove superpozicije su prikazane na slici. 8-6.

Nakon intervencije, vanjska imobilizacija nije potrebna. Pacijent se kreće na štapićima s doziranim opterećenjem na udovima, počevši od 3-4. Tjedna.

Uz istodobne frakture vratnih vratova i kosa, koristi se gama-čavao s vijcima za pričvršćivanje (GN-gama noktiju). Gamma-noktiju se razlikuju po snazi strukture i kvalitativno su veći od noktiju DHS-a. Također je dobro da se u slučaju prijemljive frakture femura može upotrijebiti njegova produljena verzija (LGN). Glavna prednost nokta je da je bolesniku dozvoljeno dozirano opterećenje na šipkama već 6. Dan nakon operacije.

Izolirane prijelome koplja

Fraktura velikog trokanera često se javlja kao posljedica izravnog mehanizma ozljede i karakterizira lokalna bol, edem, ograničenje funkcija ekstremiteta. Palpacija može otkriti klepetanje i pokretni fragment kostiju. Zatim se izvodi radiografija.

Ubrizgano je 20 ml 1% otopine prokaina u mjesto loma. Udica se stavlja na funkcionalnu gumu s olovom od 20 ° i umjerenom vanjskom rotacijom.

Fraktura malog trokantra rezultat je oštrog kontrakcije iliac-lumbar mišića. Istodobno, oteklina i nježnost nalaze se na unutarnjoj površini bedra, a kršenje fleksije kuka - "simptom šavne pete". Pouzdanost dijagnoze potvrđuje radiograf.

Nakon anestezije mjesta prijeloma, dio se stavlja na gumu u položaju savijanja u zglobovima koljena i kuka na kutu od 90 ° i umjerenom unutarnjom rotacijom. U oba slučaja primjenjuje se disciplinarna vučna manžeta s težinom do 2 kg.

Uvjeti imobilizacije u izoliranim lomovima kosa - 3-4 tjedna.

Oporavak invaliditeta javlja se nakon 4-5 tjedana.

Diafizirajuće lomove bedara

ICD-10 kod

S72.3. Fraktura tijela [diafize] femura.

Epidemiologija

Oko 40% svih fraktura femura je sastavljeno.

Razlozi

Nastaju iz izravnog i neizravnog mehanizma ozljede.

Simptomi i dijagnoza

Dijagnoza tipičnog fraktura dijafize karakterizira sva njegova karakteristična svojstva. Posebnost traume je česti razvoj šoka i krvarenja u mekim tkivima, dosežući gubitak od 0,5 do 1,5 litara.

Ovisno o stupnju ozljede razlikovati prijeloma gornjeg, srednje i donje trećine, s pomakom ulomaka, a time i taktika u povredu integriteta svakog od segmenata će biti drugačiji.

• S frakturama u gornjoj trećini pod utjecajem vuče mišića, središnji fragment se premješta izvana, prema van i okreće prema van. Periferni fragment je doveden i podignut.
• S fraktura u srednjoj trećini, središnji fragment je nešto sklon anteriorly i outwardly, periferni fragment je pristran prema gore i neznatno smanjen. Deformacija udova je zbog prevladavajućeg pomaka duž duljine i umjerene kutne zakrivljenosti.
• Fraktura u donjoj trećini femura karakterizira pomicanje središnjeg fragmenta anteriorno i interno zahvaljujući savijanju savijanja i snažnih mišića adutora. Kratki periferni fragment kao rezultat kontrakcije gastrocnemius mišića odstupa posteriorno. Moguće je oštećenje neuromuskularnog sloja s fragmentom kostiju.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Komplikacije prijeloma kuka

Nakon fraktura kuka, posebno onih tretiranih starim metodama, u mnogim slučajevima razvijaju se uporni ekstenzorski kontrakture koljena. Uzrok njihovog pojavljivanja je produljena imobilizacija, oštećenje zglobova ili mioofascioza. Prošle je spoj glavama quadriceps femoris mišića na kost, kao i razne mekog tkiva između slojeva, što dovodi do zatvaranja u zglobu koljena funkcije. Ponekad myofasciothhenodez se kombinira s patellodezom - povećanje patele na kondiciju kuka.

Imobilizacije i arthrogenic kontraktura miofastsiotenodez različite je da se javlja nakon kratkog razdoblja (2-3 mjeseci) pričvršćuju udove i neoštećenu koljeno.

Dijagnoza karakterizira osjećaj prepreka na mjestu šava, odsutnost boli u dizajnu, atrofije mišića natkoljenice, osobito u srednjoj trećini, kršenja mobilnost kože i fascijalna pretinac bedra. Provjerite pokretljivost pomicanjem mekih tkiva gore, dolje i oko uzdužne osi. Postojeće ožiljke nakon operacija se povlače i još su više uvučene prilikom pokušaja pomicanja u koljenima. Imajte na umu pomicanje patele na vrh i van, kao i ograničenje njegove pokretljivosti.

Kod dugotrajnih kontraktura razvijene su valgo odstupanje donje noge i recurviranje koljena.

Obilježen simptomima napetosti i neravnim mišićnim tonovima. U prvom slučaju pasivna fleksija tibije dovodi do dobro izražene napetosti mišića na mjesto prianjanja. Napetost se ne proteže na proksimalne dijelove. U drugom slučaju, s aktivnom fleksijom tibije, postoji napetost mišića iznad fuzije i odsutnost u distalnim sekcijama.

Rendgenski snimci pronalaze prekomjernu kostoslušnost s prelijevim izraslima, povlačenjem mekog tkiva, atrofijom mišića i povećanjem potkožnog sloja masti.

U području koljena - regionalne osteoporoze, deformirani bedrene kondila: spušteni i protegnuo u smjeru Anteroposteriorni ( „boot” znak). Pogotovo vanjska kondicija pati.

Promjena kuta patele. Ako je kut između stražnje površine patele i osovine bedrene kosti 27,1 °, a zatim s miofasciozom, kut se smanjuje na 11,1 °. Patella sama mijenja strukturu i oblik. Kortikalni sloj postaje tanji, tijelo postaje porozno i zaobljeno - simptom "leće". Elektromiogram mjesto šav iznad minimalne promjene, ali ispod šava oscilacije oštro smanjen, nejednake visine i frekvencije, a ponekad i krivulja približava ravnu crtu.

Svi identificirani simptomi koljena zajedničkih funkcija grupirani su u diferencijalnoj-dijagnostičkoj tablici koja je potrebno razlikovati tri najčešće javljaju kontrakcije: imobilizacije i arthrogenic miofastsiotenodeza.

Treba napomenuti da se miofascioza koljena u većini slučajeva ne posvećuje konzervativnom liječenju i zahtijeva kiruršku intervenciju. Operacija se sastoji od tenomiolize, odvajanja glava četveronožnog mišića i plastične operacije. U postoperativnom razdoblju, rano funkcionalno liječenje je obavezno.

U klinici SamGMU operativno liječenje miofascioze koljena je provedeno od 1961 po različitim metodama: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Posljednjih godina, operacije se provode prema postupku kojeg je razvio A.F. Krasnov i V.F. Miroshnichenko.

Uzdužno, ravne i srednje glave su odvojene od širokih loza i mobilizirane što je više moguće izvan procesa ljepila. Nakon toga, izravni i srednje tetiva mišića natkoljenice podijeliti u frontalnom avion i odsječeni od čašica. Do vuče duž duljine tibia fleksije i protežu one mišiće i savijte potkoljenica u najvećoj mogućoj kuta, često u normalan (30-40 ° C). Srednji tetiva mišića natkoljenice uklonjene zajedno i završava izvesti lijevo i desno od rectus femoris. Noga je savijen pod kutom od 90-100 °, a proizvodi plastične četveroglavi bedreni mišić, tetiva transplantata pomoću posrednih mišiće, ne samo za vraćanje funkcije, ali i za plastične nedostataka nastalih tijekom fleksije koljena. Zatim sašivena u slojevima tkanine na savijena koljena, nametnuti gips za 2-3 tjedna, onda izmjenjivi - još 10-12 dana. U ranu 1-2 dana ostavite dvije drenažne cijevi, poželjno s aktivnom aspiracijom. Od 2. Do 3. Dana prikazuju se fizioterapija i LFK pasivna vrsta. Sa 4-5-og dana provesti fizikalnu terapiju za zglob koljena: aktivno savijanje i pasivno proširenje potkoljenice. Sa 7-8-og dana pacijenta produljuje potkoljenica, leži na boku, a sa 10-12-og dana - u sjedećem položaju. Nakon uklanjanja žbuke prikazan Klipni bazen i LFC u vodi, vježbe na simulatori, štake pri hodanju. Opterećenje na ud dopustiti 2-3 tjedna nakon operacije, ali treba imati na umu da je u prvim mjesecima nakon operacije ostaje nedostatak aktivnog proširenje na 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje kuka frakture

Konzervativno liječenje frakture kuka

Liječenje može biti konzervativno i operativno. Frakcije bez pomaka obrađuju se pričvršćivanjem ekstremiteta velikim zavojem, promatrajući pravilo: "Što je veći lom, to je veća ekstrakcija kuka".

Kod krilnih i spiralnih prijeloma, preporučljivo je koristiti skeletnu vuču. Vijci su vođeni kroz epikondiliju bedra, koristeći težinu od 8-12 kg. Udica se stavlja na gumu. Uzimajući u obzir pomicanje središnjeg dijela i da se izbjegne kutna deformacija "hlača za jahanje" s visokim frakturama femura, udica se povlači ne manje od 30 ° od osovine prtljažnika. S prijelazima u sredini treći, olovo ne prelazi 15-20 °. U oba slučaja, savijanje u zglobovima koljena i kuka odgovara 140 °, u gležnju - 90 °.

Kada prijeloma kuka u donjoj trećini, da bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnoga snopa i dobiti usporedbom fragmenata, nužno je postaviti smanjenu funkciju ekstremiteta na svom autobusu, i savijati kut 90-100 ° do koljena i kukova. Mehanički valjak stavljen je ispod periferne krpe. Prati se stanje neurovaskularnog bala.

Uvjeti imobilizacije konzervativnim metodama liječenja 10-12 tjedana.

Kirurško liječenje frakture kuka

Otvorena pozicija se prekida vezivanjem ulomaka na jedan način. Najčešće korištena intramedularna metaleestezija, rjeđe - ekstramedularna. Dovršite operaciju navijanjem rane s catgut i primjenom zavoja od gipsa.

U bolesnika s operacijom, fiksacija limona traje 12 tjedana.

Trenutno, mogućnosti traumatologa u liječenju fraktura femura znatno su se povećale. Rezervirane stav liječnici za korištenje na bedra govorio uređaji zbog čestih mekog gnojenja tkiva promijenio aktivnu primjenu vanjskog pričvršćenje uređaja štap, i kao samostalni tretman, a za pripremu budućih intervencija. Pojavila se niz snažnih i velikih ploča, što omogućuje uspješno liječenje multifunkcionalnih fraktura femura. Posebna pozornost treba posvetiti suvremenoj, najobrazovanijoj metodi intramedularne osteosinteze s zabravljima.

Postoje četiri načina intramedularne osteosinteze tijela femura: rekonstruktivna, kompresija, dinamička i statička.

Umetanje igle u femur može se provesti antegrandom (preko proksimalnog dijela) ili retrogradom (preko distalnog dijela).

Antegrade metoda

Operacija se izvodi na ekstensionalnoj operativnoj tablici pod X-zračnom kontrolom. Pacijent se nalazi na leđima.

Rezanje se vrši na vrhu velikog trokuta dugače 8-10 cm, a vrh velikog trohantera se oslobađa. Nešto medijalno i anteriorno postoji depresija kroz koju Kirschnerova igla prelazi u medularni kanal.

Na razvučenu šupljinu širite rupu, a zatim ga produbite za 8 cm. Promjer rupice treba biti 2 mm veći od promjera igle. Izmjerite dubinu medularnog kanala u distalni dio. Intracepcijska šipka povezana je s proksimalnim i distalnim vodičima, a replicirajući fragmente, prenosi se u medularni kanal.

Rekonstrukcijski nokti se koriste za intraosseuentnu osteosintezu proksimalnog femura s cervikalnim prijelomima i frakturama kralješaka. Zahvaljujući uglavljenoj montaži rekonstruktivnih vijaka, glava i područje trokantara su u anatomskom položaju u odnosu na tijelo kostiju. Prvo je proksimalni, a zatim distalni dio blokiran.

Šipke za komprimiranje koriste se za intraosseu osteosinteze femura, a prijelom treba biti najmanje 3 cm od vijka za blokiranje.

Dizajn šipke omogućuje upotrebu kompresijskih, dinamičkih i statičkih metoda, pri čemu se pričvrsni vijci u ovim postupcima najprije stavljaju u distalno, a zatim u proksimalnu kost. Ciljatelji su čisti. Kod metode kompresije, vijčani vijak se pričvršćuje u navojnu rupu unutar štapa, s dinamičkim i drugim metodama, u njega se pričvrsti slijepi vijak.

Retrogradna metoda

Primijenjeno je s niskim frakturama dijafize femura ili kad je nemoguće raditi na proksimalnom dijelu - prisutnost metalnih konstrukcija, endoproteza itd.

Prije operacije na rendgenskim snimkama odredite prirodu prijeloma i veličinu implantatne šipke. Bolesnik leži na stolu s koljenom koljena savijenim na 30 °. S malim izrezom, Payra s srednje strane otvara koljeno. Izložite intercondylar fossa, kroz koji formira kanal u femuru, koji postaje nastavak medularnog kanala. Dubina mora biti 6 cm, širina - 1,5-2 cm više od promjera štapa. Potonji je povezan s ciljem i ubrizgavan u medularnu šupljinu. Blokiranje stabljike počinje s najudaljenijim otvorom, a zatim - u proksimalnom dijelu. Rad se prekida umetanjem slijepog vijka u distalni kraj intraosseoznog krila i navijanjem ozljede koljena zgloba. Vanjska imobilizacija nije potrebna.

Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad

Uz konzervativne metode liječenja, radni kapacitet se vraća u 14-18 tjedana. U operiranim bolesnicima oporavak radne sposobnosti javlja se u 16-20 tjedana.

[14], [15],