Prijelom femura: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prijelomi femura čine 1 do 10,6% svih ozljeda skeletnih kostiju. Dijele se na proksimalne, dijafizne i distalne prijelome.

[ 1 ], [ 2 ]

Prijelomi proksimalnog femura

ICD-10 kod

• S72.0. Prijelom vrata bedrene kosti.
• S72.1. Pertrohanterni prijelom.
• S72.2. Subtrohanterni prijelom.

Klasifikacija

Razlikuju se medijalne (intraartikularne) i lateralne (ekstraartikularne) frakture. Prve uključuju frakture glave i vrata femura, a druge intertrohanterne, transtrohanterne i izolirane frakture velikog i malog trohantera.

Prijelomi medijalnog femura

Epidemiologija

Prijelomi glave femura su rijetki. Povrede integriteta vrata čine 25% svih prijeloma femura.

Klasifikacija

Ovisno o tijeku prijelomne linije, razlikuju se subkapitalni, transcervikalni i prijelomi baze vrata (bazalni prijelomi).

Ovisno o položaju uda u trenutku ozljede, prijelomi vrata bedrene kosti dijele se na abdukciju i adukciju.

Razlozi

Abdukcijski prijelomi nastaju pri padu na nogu abdukiranu u zglobu kuka. U tom slučaju se povećava kut vrata i dijafize, koji je normalno 125-127°, zbog čega se takvi prijelomi nazivaju i valgus.

Pri padu na aduktiranu nogu smanjuje se kut vrata i dijafize (adukcijski ili varusni prijelomi). Varusni prijelomi su 4-5 puta češći.

Simptomi

Prijelomi medijalnog vrata bedrene kosti češći su kod starijih osoba kada padnu na aduciranu ili abduciranu nogu. Nakon ozljede javlja se bol u zglobu kuka i gubi se sposobnost podupiranja uda.

Dijagnostika

Anamneza

Anamneza pokazuje karakterističnu ozljedu.

Inspekcija i fizički pregled

Ozlijeđeni ud je rotiran prema van, umjereno skraćen. Područje zgloba kuka je nepromijenjeno. Palpacijom se otkriva pojačana pulsacija femoralnih žila ispod ingvinalnog ligamenta (SS Girgolavin simptom) i bol. Pozitivni simptomi aksijalnog opterećenja i "zaglavljene pete": pacijenti ne mogu podići nogu ispruženu u koljenskom zglobu. Ud je skraćen zbog svoje funkcionalne duljine.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Mjesto prijeloma i veličina kuta vrata i dijafize određuju se rendgenskim snimkom.

Liječenje

Pacijenti s prijelomima vrata bedrene kosti liječe se kirurški, s izuzetkom impaktiranih valgus prijeloma i ozljeda na pozadini općih kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje kod mladih osoba sastoji se od primjene velikog Whitmanovog gipsanog zavoja kuka s abdukcijom od 30° i rotacijom prema unutra tijekom 3 mjeseca. Zatim je dopušteno hodanje na štakama bez opterećenja ozlijeđenog uda. Opterećenje je dopušteno najranije 6 mjeseci nakon ozljede. Radna sposobnost se vraća nakon 7-8 mjeseci.

Kod starijih osoba veliki zavoj kuka uzrokuje razne komplikacije, pa je prikladnije primijeniti skeletnu trakciju za femoralne kondile tijekom 8-10 tjedana s opterećenjem težine 3-6 kg. Ud se abducira za 20-30° i umjereno rotira prema unutra. Propisuje se rana terapijska gimnastika. Od 7. do 10. dana pacijentima se dopušta da se podignu na laktove, postupno ih učeći sjedenju u krevetu, a nakon 2 mjeseca - stajati na štakama bez opterećenja na udu. Daljnja taktika je ista kao i nakon skidanja gipsa.

Kirurško liječenje

Koštani kalus, kao što je ranije rečeno, razvija se iz endosteuma, periosta, intermedijarnog, paraosealnog dijela susjednih mišića i primarnog krvnog ugruška, a za potpunu reparativnu regeneraciju potrebna je dobra opskrba krvlju. U slučaju prijeloma vrata femura, središnji fragment je gotovo potpuno lišen prehrane, budući da opskrba krvlju dolazi iz metafize s mjesta pričvršćivanja kapsule. Arterija okruglog ligamenta femura obliterira se u dobi od 5-6 godina. Vrat femura nije prekriven periostom, ograđen je od najbližih mišića zglobnom kapsulom, a primarni krvni ugrušak ispire sinovijalna tekućina, tako da samo endosteum ostaje izvor regeneracije. Sve to postaje glavni uzrok posttraumatske aseptične nekroze glave i vrata femura u 25% i više žrtava.

Dakle, da bi došlo do konsolidacije prijeloma vrata bedrene kosti u tako nepovoljnim uvjetima, potrebno je dobro poravnanje i kruta fiksacija fragmenata, što se može postići samo kirurški.

U kirurškom liječenju postoje dvije vrste osteosinteze vrata bedrene kosti: otvorena i zatvorena.

Otvorenom metodom se izvodi artrotomija zgloba kuka, fragmenti se izlažu i repozicioniraju. Zatim se iz subtrohanterne regije izbija igla koja se koristi za pričvršćivanje fragmenata pod vizualnom kontrolom. Rana se zašiva. Otvorena, ili intraartikularna, metoda se rijetko koristi, jer često dovodi do teške koksartroze. Metoda je traumatična.

Zatvorena ili ekstraartikularna metoda osteosinteze vrata bedrene kosti postala je raširena. Pacijent se postavlja na ortopedski stol. Pod lokalnom ili općom anestezijom, fragmenti se reponiraju abdukcijom uda za 15-25°, trakcijom duž osi i unutarnjom rotacijom za 30-40° u odnosu na normalan položaj stopala. Postignuta repozicija potvrđuje se rendgenskom snimkom.

Meka tkiva u subtrohanternoj regiji se režu do kosti, od ove točke se probija igla koja bi trebala pričvrstiti fragmente bez odstupanja od osi vrata bedrene kosti. To nije lak zadatak, jer kirurg ne vidi fragmente. Kako se ne bi promašilo, koriste se razni vodiči. Mnogi kirurzi ne koriste vodiče, već postupaju na sljedeći način. Paralelno s ingvinalnim ligamentom, metalna traka s rupama se prišiva na kožu pacijentovog trbuha. Iz subtrohanterne regije se prolaze dvije žbice, fokusirajući se na očekivanu projekciju vrata bedrene kosti. Provodi se rendgenska kontrola. Ako su žbice u dobrom položaju, kroz njih se probija trokraki čavao. Ako nisu, položaj čavla se ispravlja, fokusirajući se na žbice i ploču s rupama. Nakon što su fragmenti pričvršćeni, eliminira se trakcija duž osi uda, fragmenti se zabijaju posebnim alatom (impaktorom), a na trokraki čavao se vijcima pričvršćuje dijafizna ploča, koja se zatim pričvršćuje na bedrenu kost vijcima. Rana se zašije. Od kuta lopatice do vrhova prstiju postavlja se stražnja gipsana udlaga tijekom 7-10 dana. Respiratorna gimnastika započinje od prvog dana nakon operacije. Nakon što se ukloni imobilizacija uda, daje se derotacijski položaj. Pacijentu se dopušta da se podigne na laktove, a zatim sjedne na krevet. Nakon 4 tjedna žrtva može hodati na štakama bez opterećivanja operiranog uda. Opterećenje je dopušteno najranije 6 mjeseci nakon operacije. Radna sposobnost se vraća nakon 8-12 mjeseci.

Teleradiološka kontrola optimalno pojednostavljuje tehniku zatvorene osteosinteze vrata bedrene kosti. Pomaže značajno smanjiti vrijeme intervencije, što je izuzetno potrebno kod operacija starijih pacijenata opterećenih popratnim bolestima. Nakon repozicije, pravi se rez na kosti u području subtrohanterne jame, duljine 2-3 cm. Fragmenti se pričvršćuju s dva ili tri duga spongiozna vijka. Šavovi se nanose na kožu.

Pouzdanija i trajnija vrsta osteosinteze cervikalnih i trohanternih prijeloma je fiksacija dinamičkim cervikalnim vijkom DHS, o čemu će biti riječi u odjeljku „Lateralni prijelomi“.

Ako pacijent odbija operaciju ili se popratne bolesti smatraju kontraindikacijom za kiruršku intervenciju, liječenje treba biti usmjereno na aktiviranje pacijenta. Odbijanje operacije ne znači odbijanje liječenja. Počinje se sprječavanjem tromboembolijskih komplikacija (previjanje udova, antikoagulansi). Pacijent treba sjediti u krevetu, počevši od 2. dana nakon ozljede, 3. dana - sjediti s nogama koje vise s kreveta. Pacijent treba što ranije naučiti stajati i kretati se na štakama s udom obješenim o vlastiti vrat platnenim remenom.

Trenutno se u liječenju medijalnih subkapitalnih prijeloma kod starijih osoba s visokim stupnjem izgleda za razvoj aseptične nekroze sve više prepoznaje zglobna endoprotetika. Može biti unipolarna (sa zamjenom samo glave femura) ili bipolarna (sa zamjenom glave i acetabuluma). U tu svrhu koriste se Sivash, Sherscher, Moore i druge proteze. Prednost se daje totalnoj endoprotetici.

Lateralni prijelomi femura

Epidemiologija

Lateralni prijelomi čine 20% svih prijeloma kuka.

Intertrohanterni i pertrohanterni prijelomi femura

Klinička slika i dijagnostika. Bol u području ozljede, disfunkcija uda. Tijekom pregleda otkriva se oteklina u području velikog trohantera, njegova palpacija je bolna. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. RTG snimka otkriva prijelom, čija je linija ekstraartikularna - lateralno od hvatišta zglobne kapsule.

Legija. Veliko područje prijeloma, a time i područje kontakta fragmenata, kao i dobra opskrba krvlju omogućuju uspješno konzervativno liječenje trohanternih prijeloma.

Skeletna trakcija primjenjuje se na femoralne epikondile, s opterećenjem od 4-6 kg. Ud se postavlja na funkcionalnu udlagu i abducira za 20-30°. Trakcija traje 6 tjedana, zatim se noga fiksira gipsanim zavojem kuka još 4-6 tjedana. Ukupno razdoblje imobilizacije je najmanje 12 tjedana. Rad je dopušten nakon 4-5 mjeseci.

Kod starijih osoba liječenje skeletnom trakcijom može se nastaviti do 8 tjedana. Zatim se tijekom 4 tjedna koristi trakcija manžetom s opterećenjem od 1-2 kg ili se ud postavlja u derotacijski položaj pomoću derotacijske čizme. Rotacija uda može se eliminirati pomoću vreća s pijeskom ili derotacijske čizme, AP Černovljeve manžete.

Kirurško liječenje trohanternih prijeloma provodi se s ciljem aktiviranja unesrećenog, smanjenja vremena provedenog u krevetu te brzog učenja hodanja na štakama i samopomoći.

Operacija uključuje umetanje dvo- ili trostrukog čavla u vrat bedrene kosti, koji spaja fragmente, a veliki dijafizni jastučić koristi se za učvršćivanje strukture. Umjesto čavla može se koristiti ploča u obliku slova L. Razdoblja liječenja i oporavka ista su kao i kod konzervativnog liječenja.

Kod oslabljenih pacijenata operacija se pojednostavljuje zamjenom trostrukog čavla s tri dugačka spužvasta vijka.

Jedan od optimalnih fiksatora za trohanterne prijelome je dinamički DHS vijak. Neke faze tehnike njegove primjene prikazane su na slici 8-6.

Nakon intervencije nije potrebna vanjska imobilizacija. Pacijent hoda na štakama s odmjerenim opterećenjem na udu, počevši od 3.-4. tjedna.

U slučaju istovremenih prijeloma vrata bedrene kosti i trohantera koristi se gama čavao s vijcima za zaključavanje (GN). Gama čavao odlikuje se robusnom konstrukcijom i kvalitativno je superiorniji od DHS čavla. Dobar je i zato što se u slučaju subtrohanternog prijeloma bedrene kosti može koristiti njegova produžena verzija (LGN). Glavna prednost čavla je što je pacijentu dopušteno odmjereno opterećenje na štakama već 6. dana nakon operacije.

Izolirani prijelomi trohantera

Prijelom velikog trohantera najčešće nastaje kao posljedica izravnog mehanizma ozljede i karakterizira ga lokalna bol, oteklina i ograničenje funkcije uda. Krepitacije i pokretni koštani fragment mogu se otkriti palpacijom. Zatim se naprave rendgenske snimke.

U mjesto prijeloma ubrizgava se 20 ml 1%-tne otopine prokaina. Ud se postavlja na funkcionalnu udlagu s abdukcijom od 20° i umjerenom vanjskom rotacijom.

Prijelom malog trohantera posljedica je oštre kontrakcije iliopsoas mišića. U ovom slučaju, na unutarnjoj površini bedra nalazi se oteklina i bol, kršenje fleksije kuka - "simptom zaglavljene pete". Pouzdanost dijagnoze potvrđuje se rendgenskom snimkom.

Nakon anestezije mjesta prijeloma, ud se postavlja na udlagu u položaju fleksije u koljenskom i kuknom zglobu do kuta od 90° i umjerene unutarnje rotacije. U oba slučaja primjenjuje se disciplinska trakcija manžetom s teretom težine do 2 kg.

Razdoblje imobilizacije za izolirane trohanterne prijelome je 3-4 tjedna.

Obnavljanje radne sposobnosti događa se unutar 4-5 tjedana.

Dijafizne frakture femura

ICD-10 kod

S72.3. Prijelom dijafize femura.

Epidemiologija

Oni čine oko 40% svih prijeloma femura.

Razlozi

Nastaju zbog izravnih i neizravnih mehanizama ozljede.

Simptomi i dijagnoza

Dijagnoza tipične dijafizne frakture karakterizira se svim svojim inherentnim znakovima. Posebnost ozljede je čest razvoj šoka i krvarenja u meka tkiva, dosežući gubitak od 0,5-1,5 litara.

Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se prijelomi gornje, srednje i donje trećine, a pomicanje fragmenata, a time i taktika kršenja integriteta svakog segmenta, bit će različiti.

• Kod prijeloma u gornjoj trećini, pod djelovanjem mišićne trakcije, središnji fragment se pomiče naprijed, prema van i rotira prema van. Periferni fragment se adducira i povlači prema gore.
• Kod prijeloma u srednjoj trećini, središnji fragment je blago otklonjen prema naprijed i prema van, periferni fragment je pomaknut prema gore i blago aduciran. Deformacija uda nastaje zbog pretežnog pomaka duž duljine i umjerene kutne zakrivljenosti.
• Prijelom donje trećine femura karakterizira pomicanje središnjeg fragmenta prema naprijed i prema unutra zbog povlačenja fleksora i snažnih aduktora. Kratki periferni fragment skreće se unatrag kao rezultat kontrakcije mišića gastroknemijusa. Moguće je oštećenje neurovaskularnog snopa koštanim fragmentom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije prijeloma kuka

Nakon prijeloma kuka, posebno onih liječenih starim metodama, često se razvijaju trajne ekstenzijske kontrakture koljenskog zgloba. Uzrokovane su dugotrajnom imobilizacijom, oštećenjem zgloba ili miofasciotendozom. Potonja uključuje spajanje glava mišića kvadricepsa bedra s kosti, kao i različitih slojeva mekih tkiva međusobno, što dovodi do gašenja funkcija koljenskog zgloba. Ponekad se miofasciotendoza kombinira s patelodezom - spajanjem patele s femoralnim kondilima.

Miofasciotenodeza se razlikuje od imobilizacije i artrogenih kontraktura po tome što se javlja nakon kratkotrajne (2-3 mjeseca) fiksacije uda i uz intaktni koljenski zglob.

Dijagnostiku karakterizira osjećaj prepreke na mjestu fuzije, odsutnost boli tijekom razvoja, atrofija mišića bedara, uglavnom u srednjoj trećini, te smanjena pokretljivost kožno-fascijalne kutije bedara. Pokretljivost se provjerava pomicanjem mekih tkiva rukama gore, dolje i oko uzdužne osi. Postojeći ožiljci nakon operacija se uvlače i još se više uvlače pri pokušaju pomicanja koljenskog zgloba. Primjećuje se pomak patele prema gore i prema van, kao i ograničenje njezine pokretljivosti.

Kod dugotrajnih kontraktura razvija se valgusna devijacija tibije i rekurvacija koljenskog zgloba.

Karakteristični su simptomi poremećaja napetosti i neujednačenog mišićnog tonusa. U prvom slučaju, pasivna fleksija potkoljenice dovodi do dobro definirane napetosti mišića do mjesta fuzije. Napetost se ne proteže na proksimalne dijelove. U drugom slučaju, kod aktivne fleksije potkoljenice, napetost mišića javlja se iznad fuzije i odsutna je u distalnim dijelovima.

Radiografski se uočava višak koštanog kalusa s izraslinama u obliku šila, retrakcija mekih tkiva, atrofija mišića i povećanje potkožnog masnog sloja.

U području koljenskog zgloba postoji regionalna osteoporoza, femoralni kondili su deformirani: spušteni i rastegnuti u anteroposteriornom smjeru (simptom "čizme"). Posebno je zahvaćen lateralni kondil.

Kut patele se mijenja. Ako je normalan kut između stražnje površine patele i osi femura 27,1°, tada se kod miofasciotinodeze kut smanjuje na 11,1°. Sama patela mijenja svoju strukturu i oblik. Kortikalni sloj postaje tanji, tijelo postaje porozno i zaobljeno - simptom "leće". Na elektromiogramu iznad mjesta fuzije promjene su minimalne, ali ispod fuzije oscilacije su oštro smanjene, neravnomjerne visine i frekvencije, a ponekad se krivulja približava ravnoj liniji.

Svi identificirani simptomi disfunkcije koljenskog zgloba grupirani su u diferencijalno-dijagnostičku tablicu, koja je potrebna za razlikovanje tri najčešće kontrakture: imobilizacije, artrogene i miofasciotendoze.

Treba napomenuti da miofasciotinodeza koljenskog zgloba u većini slučajeva ne reagira na konzervativno liječenje i zahtijeva kiruršku intervenciju. Operacija se sastoji od tenomiolize, odvajanja glava mišića kvadricepsa i naknadne plastične kirurgije. U postoperativnom razdoblju obavezno je rano funkcionalno liječenje.

U klinici Samarskog državnog medicinskog sveučilišta, kirurško liječenje miofasciotinodeze koljenskog zgloba provodi se od 1961. godine korištenjem različitih metoda: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Posljednjih godina operacije se izvode tehnikom koju su razvili A. F. Krasnov i V. F. Miroshnichenko.

Glava pravog i srednjeg mišića bedra odvaja se uzdužno od širokih mišića bedra i mobilizira se što je više moguće izvan procesa prianjanja. Nakon toga se tetiva pravog i srednjeg mišića bedra presijeca u frontalnoj ravnini i odvaja od patele. Trakcijom duž duljine i fleksijom potkoljenice, ovi se mišići istežu, a potkoljenica se flektira do maksimalnog mogućeg kuta, obično do normale (30-40°). Tetiva srednjeg mišića bedra se disecira uzdužno, a krajevi se izvlače desno i lijevo od pravog bedrenog mišića. Noga se savija pod kutom od 90-100° i izvodi se plastična operacija kvadricepsa femorisa, koristeći režnjeve tetive srednjeg mišića ne samo za vraćanje funkcija, već i za plastičnu operaciju defekata koji nastaju tijekom fleksije u koljenskom zglobu. Zatim se tkiva na polusavijenom koljenskom zglobu šivaju u slojevima, stavlja se gipsani zavoj 2-3 tjedna, a zatim uklonjivi još 10-12 dana. Dvije drenažne cijevi ostavljaju se u rani 1-2 dana, po mogućnosti uz aktivnu aspiraciju. Od 2. do 3. dana indicirana je fizikalna terapija i pasivna terapija vježbama. Od 4. do 5. dana provodi se terapija vježbama za koljenski zglob: aktivna fleksija i pasivna ekstenzija potkoljenice. Od 7. do 8. dana pacijent ekstenzira potkoljenicu ležeći na boku, a od 10. do 12. dana - u sjedećem položaju. Nakon skidanja gipsa indicirana je mehanoterapija, bazen i terapija vježbama u vodi, vježbe na spravama za vježbanje i štake pri hodanju. Opterećenje uda dopušteno je 2-3 tjedna nakon operacije, ali treba imati na umu da u prvim mjesecima nakon operacije ostaje deficit aktivne ekstenzije od 10-15°.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje prijeloma kuka

Konzervativno liječenje prijeloma kuka

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Prijelomi bez pomaka liječe se fiksiranjem uda velikim zavojem kuka, slijedeći pravilo: "Što je prijelom viši, to je veća abdukcija kuka."

Kod kosih i spiralnih prijeloma preporučljivo je koristiti skeletnu trakciju. Igla se provlači kroz femoralne epikondile, koristeći uteg od 8-12 kg. Ud se postavlja na udlagu. Uzimajući u obzir pomak središnjeg fragmenta i kako bi se izbjegla kutna deformacija "hlača" kod visokih femoralnih prijeloma, ud se abducira za najmanje 30° od osi tijela. Kod prijeloma u srednjoj trećini, abdukcija ne prelazi 15-20°. U oba slučaja, fleksija u koljenskom i kuknom zglobu odgovara 140°, u gležnju - 90°.

U slučaju prijeloma kuka u donjoj trećini, kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa i dobila usporedba fragmenata, potrebno je aduktirani ud postaviti na funkcionalnu udlagu i saviti ga pod kutom od 90-100° u koljenskom i kuknom zglobu. Ispod perifernog fragmenta postavlja se mekani jastuk. Prati se stanje neurovaskularnog snopa.

Trajanje imobilizacije konzervativnim metodama liječenja je 10-12 tjedana.

Kirurško liječenje prijeloma kuka

Otvorena repozicija se završava pričvršćivanjem fragmenata na jedan od načina. Najčešće se koristi intramedularna metalna osteosinteza, rjeđe - ekstramedularna. Operacija se završava šivanjem rane katgutom i primjenom gipsanog zavoja na kuk.

Kod operiranih pacijenata fiksacija udova se nastavlja 12 tjedana.

Trenutno su se mogućnosti traumatologa u liječenju prijeloma femura značajno proširile. Rezervirani stav liječnika prema korištenju žbičastih aparata na kuku zbog čestog gnojenja mekih tkiva zamijenjen je aktivnom upotrebom štapnih aparata za vanjsku fiksaciju, kako kao samostalne metode liječenja, tako i za pripremu budućih intervencija. Pojavio se niz snažnih i velikih ploča koje omogućuju uspješno liječenje višefragmentarnih prijeloma femura. Posebnu pozornost treba posvetiti modernoj, najperspektivnijoj metodi intramedularne osteosinteze s pinovima za zaključavanje.

Postoje četiri metode intramedularne osteosinteze tijela femura: rekonstruktivna, kompresijska, dinamička i statička.

Pin se može umetnuti u femur anterogradno (kroz proksimalni dio) ili retrogradno (kroz distalni dio).

Antegradna metoda

Operacija se izvodi na ekstenzijskom operacijskom stolu pod kontrolom rendgenskog snimanja. Pacijent je postavljen na leđa.

Iznad vrha velikog trohantera napravi se rez dug 8-10 cm. Vrh velikog trohantera se otpusti. Malo medijalnije i anteriornije nalazi se udubljenje kroz koje se Kirschnerova žica provlači u medularni kanal.

Rupa se proširuje duž žbice kaniliranim šilom, a zatim produbljuje za 8 cm. Promjer rupe treba biti 2 mm veći od promjera igle. Dubina medularnog kanala mjeri se do distalnog dijela. Intraosealna šipka spojena je na proksimalne i distalne vodilice te se, repozicioniranjem fragmenata, uvodi u medularni kanal.

Rekonstruktivni čavli se koriste za intraosealnu osteosintezu proksimalnog dijela femura kod prijeloma vrata femura i trohanternih prijeloma. Zbog kutne ugradnje rekonstruktivni vijaka, glava i trohanterna regija nalaze se u anatomskom položaju u odnosu na tijelo kosti. Prvo se blokira proksimalni dio, a zatim distalni dio.

Kompresijske šipke se koriste za intraosealnu osteosintezu femura, a prijelom mora biti udaljen najmanje 3 cm od vijka za zaključavanje.

Dizajn šipke omogućuje korištenje kompresijskih, dinamičkih i statičkih metoda, a vijci za zaključavanje kod ovih metoda prvo se postavljaju u distalni, a zatim u proksimalni dio kosti. Vodilice ciljeva se uklanjaju. Kod kompresijske metode, kompresijski vijak se uvrće u navojni otvor unutar šipke, kod dinamičke i ostalih metoda, tamo se uvrće slijepi vijak.

Retrogradna metoda

Koristi se kod niskih dijafiznih prijeloma femura ili kada je nemoguće raditi na proksimalnom dijelu - prisutnost metalnih konstrukcija, endoproteze itd.

Prije operacije, priroda prijeloma i veličina implantirane šipke određuju se pomoću rendgenskih snimaka. Pacijent leži na stolu sa zglobom koljena savijenim pod kutom od 30°. Zglob koljena otvara se s medijalne strane malim Payreovim rezom. Otvara se interkondilarna jama kroz koju se u femuru formira kanal koji postaje nastavak medularnog kanala. Njegova dubina treba biti 6 cm, širina - 1,5-2 cm veća od promjera šipke. Potonja se spaja na ciljni vodič i ubacuje u medularnu šupljinu. Blokiranje šipke započinje s najdistalnijom rupom, a zatim u proksimalnom dijelu. Operacija se završava umetanjem slijepog vijka u distalni kraj intraosealne šipke i šivanjem rane zgloba koljena. Vanjska imobilizacija nije potrebna.

Približno razdoblje nesposobnosti

Konzervativnim metodama liječenja radna sposobnost se vraća za 14-18 tjedana. Kod operiranih pacijenata radna sposobnost se vraća za 16-20 tjedana.

[ 14 ], [ 15 ]