Legg-Calvet-Perthesova bolest

Leggy-Calve-Perthesova bolest (ili osteokondroza glave femura) najčešći je tip aseptičke nekroze glave bedrene u djetinjstvu. Do danas, bolest dovodi do teškog poremećaja anatomske strukture i funkcije zgloba kuka, a time i invalidnosti pacijenata. Kao neovisna bolest, Perthesova je bolest otkrivena tek početkom prošlog stoljeća, prije nego što se smatra kost tuberkulozom. Među bolestima zglobova u djetinjstvu, to se postiže u 25,3% djece.

Perthesova bolest različitih stupnjeva težine, koji se određuje u velikoj mjeri dimenzionirana lokalizacija nekroze fokus (tzv sekvestracija) u epifize i dobi djeteta u vrijeme početka bolesti.

[1], [2], [3]

Uzroci legg-Calvet-Perthesova bolest

Uzroci i patogeneza Legg-Calvet-Perthove bolesti nisu u potpunosti razjašnjeni. Prema nedavnim istraživanjima predisponirajući čimbenici Perthesove bolesti su kongenitalna displazija leđne moždine i fiziološko restrukturiranje regionalnog vaskularnog sustava.

Kongenitalna displazija leđne moždine (na razini inferiornih prsnih i gornjih lumbalnih segmenata) različite težine određuje kršenje inervacije donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, anatomske i funkcionalne promjene u vaskularnom sustavu javljaju se u području zglobova kuka. Anatomske promjene sastoje se od hipoplazije svih plovila koja hrane zglob, a mali broj anastomoza između njih. Funkcionalni poremećaji - grč arterije zbog povećanog utjecaja simpatičkog sustava i refleksne dilatacije vene. Oni dovode do smanjenja arterijskog priljeva, poteškoća u venskom odsjeku i latentne ishemije koštanog tkiva glave i vrata bedra.

Fiziološka reorganizacija vaskularnog sustava epifize glave bedrene od puerilnog tipa opskrbe krvlju do tipa odraslih značajno povećava vjerojatnost razvoja poremećaja protoka krvi.

Funkcionalne preopterećenja microdamages, trauma, Hipotermija i infekcija - proizvodnju faktora koji dovode do dekompenzacije prokrvljavanja glave femura, ishemije nekroza kosti prijelaza i njenih kliničkih pojave bolesti.

[4], [5],

Simptomi legg-Calvet-Perthesova bolest

Rani simptomi Perthesove bolesti - karakteristični sindrom boli i pridružene štedljivosti i ograničenje amplitude pokreta u zglobu.

Bol, u pravilu, ima periodični karakter i različit stupanj ozbiljnosti. Najčešće su lokalizirani u području zgloba kuka ili koljena, a također i uz kuk. Ponekad se dijete ne može osloniti na bolnu nogu nekoliko dana, zbog čega je u krevetu, ali često šetnje, šepajući. Lameness može biti slabo izražen u obliku nogu povlačenjem i traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Razdoblja kliničkih manifestacija obično se izmjenjuju s razdobljima remisije. U nekim slučajevima uopće nema sindroma boli.

Dijagnostika legg-Calvet-Perthesova bolest

Na pregledu je zabilježen blagi vanjsko-rotacijski kontraktura i hipotrofija mišića donjeg ekstremiteta. U pravilu, otmica i unutarnja rotacija bedra su ograničena i bolna. Često se otkrivaju klinički znakovi spondilomijelodisplase lumbosakralne kralježnice, što je vjerojatnije da sugerira Perthesovu bolest.

S ograničenjem olova ili unutarnje rotacije bedara i karakterističnih anamnestičkih podataka, radiografije zglobova kuka izvode se u dvije projekcije (anteroskopska projekcija i projekcija Lauensteina).

Instrumentalne dijagnostičke metode

Prvi radiološki simptomi bolesti su blago naginjanje (ravnanje) vanjskog bočnog dijela zahvaćene epifize i osiromašivanje njegove strukture kosti s povećanim utorom X-zraka.

Nešto poslije, otkriva se simptom "mokrog snijega" koji se sastoji od pojave heterogenosti koštane strukture epifize s područjima povećane i smanjene optičke gustoće i ukazuju na razvoj osteonekroze.

Nakon čega slijedi faza IMPRESSION lom koja je jasnije i radiološki slika je karakterizirana smanjenjem visine kosti i epifize strukture poklopac sa gubitkom svoje normalne arhitektonski - simptoma „krede epifizu”.

Često početak loma IMPRESSION korak karakterizira pojava u zahvaćenom epifize linije subhondralne patološke frakture - simptom „lak” lokalizacije i opsega od kojih je moguće predvidjeti veličinu i lokaciju potencijalnog nekroze - odvajanje, a time i ozbiljnost bolesti.

Smatra se da je prvi stadij bolesti - faza osteonekroza - reverzibilne i mala žarišta nekroze, koji je ubrzo revaskularizacije, ona ne ide u fazu kubizma loma. Pojava subhondralnog patološkog fraktura u epifizi ukazuje na početak dugog, koračnog koraka patološkog procesa, koji može trajati nekoliko godina.

Nedavno, za ranu dijagnozu osteohondropatije glave bedrene, često se koristi MRI. Ova metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost. Omogućuje prepoznavanje i određivanje točne veličine i lokalizacije fokusa nekroze u glavi bedra nekoliko tjedana ranije nego što je otkriveno na roentgenogramu.

Sonografija također omogućuje ranu dijagnozu bolesti, ali u dijagnozi Perthesove bolesti, ona ima samo pomoćnu vrijednost. Sonografija određuje promjene u akustičkoj gustoći proksimalne metaepiphije femura i zglobnog izljeva. Osim toga, pomaže u praćenju dinamike obnove strukture epifiza.

Kliničko-radiološka slika Perthesova bolesti u kasnijim fazama (prijelom Dojam, fragmentacija, za oporavak i ishod) je tipično, a dijagnoza bolesti nije teško, ali kasnije dijagnoza, što je još gore prognoze za obnavljanje normalne anatomske strukture i funkcije zgloba kuka.

[6], [7]

Liječenje legg-Calvet-Perthesova bolest

Pacijenti s osteohondropatijom glave bedema zahtijevaju složeni patogenetski tretman u uvjetima potpune isključenosti opterećenja na nozi od trenutka dijagnoze. U većini slučajeva liječenje je konzervativno. Međutim, s velikim žarištima nekroze koja uključuje bočni dio epifize kod djece u dobi od 6 i više godina, poželjno je izvršiti kirurško liječenje protiv konzervativnih mjera. To je zbog izražene deformacije glave bedrene i dugotrajnog (zamršenog) tijeka bolesti. Izražena deformacija glave bedrene, zauzvrat, može uzrokovati formiranje subluksa istiskivanja u zahvaćenom zglobu.

Nužni uvjeti za složeni patogenetski tretman:

• Isključivanje kompresije zgloba kuka zbog napetosti kapsularnog ligamenta i napetosti okolnih mišića, kao i nastavka aksijalnog opterećenja na ekstremitetu;
• mijenjanje prostorni položaj zdjelični i (ili) butne komponente pogođenog zgloba (konzervativne ili kirurške tehnike) do ukupnog uranjanja glave femura u acetabulum s kosti pokrivnog stvaranje zajedništva stupnjeva;
• stimulacija regenerativne procese (revaskularizacije i reossifikatsii) i resorpcije nekrotičnog koštane glave femura, oslobođena od utjecaja obloge i uronjena u acetabulum.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje vrši se u uvjetima ležaja u krevetu, a zahvaćeni donji ekstremitet povezan je s položajem retrakcije i unutarnje rotacije, što doprinosi potpunom uranjanju femoralne glave u acetabulum. Taj položaj podržava Mirzojevin autobus. Gips-zavojnica na zglobovima koljena na Langeovom, poluzi ili štapić-žbuku protežu se za bedro i šindre, kao i neke druge uređaje koji obavljaju disciplinsku funkciju.

Potrebno povlačenje i unutarnja rotacija u zglobu kuka, u pravilu, je 20-25 °. Mirzojeva kravata i vučna manšeta uklonjeni su za vrijeme medicinskih i higijenskih mjera - obično ne više od 6 sati dnevno. Istezanje se provodi tijekom cijele noći tečajevima koji traju 4-6 tjedana, što podudara s tijekom fizioterapije, najmanje 3-4 sata godišnje.

Prednosti prijenosnih uređaja - mogućnost potpunog rada medicinske gimnastike i fizioterapije. Osim toga, postoji mogućnost ograničenog hodanja na štakama bez oslanjanja na bolesnu nogu ili s doziranim opterećenjem koje potiče stimulaciju reparativnog procesa u fazi oporavka i olakšava se briga za pacijenta. Međutim, u nedostatku pravilne kontrole djetetova boravka u takvim prilagodbama, preporučuje se zavojni spoj u Lange položaju. Sposobnost djeteta da se pomakne sa štapovima ovisi o dobi pacijenta, razvoju koordinacije pokreta i njegove discipline. Priroda lezije također je važna - jednostrano ili dvostrano.

Često je početak tretmana kod uređaja za centriranje sprečava kronični sinovitis kuka trom popratnih bolesti Perthesova - bolno ograničenje zbrinjavanja i (ili) unutarnje rotacije kuka, a u nekim slučajevima i - kako bi se dobilo zatvorenoga položaj savijanje i baci.

Kada upala zahvaćeni zglob za vraćanje gibanja bedra provodi lijekove NSAR - diklofenak i ibuprofen dobi protuupalna doza i fizioterapiju. Trajanje takvog liječenja obično je 2 tjedna. U nedostatku učinka, obavlja se tenomiotomija ugovorenih supkinalnih i / ili vodećih loza, prije nanošenja lijevanog veza ili ispusne linije.

Terapijska gimnastika je važan dio liječenja i sastoji se od pasivnih i aktivnih pokreta u kuku (savijanje, retrakcija i unutarnja rotacija) i zglobova koljena. Nastavlja se nakon postizanja pune amplitude pokreta kuka. Tijekom vježbanja dijete ne smije doživjeti teške boli i umor.

Fizioterapija - električna stražnjični mišić i bedrenim mišićima, različite vrste elektroforeze, utjecaj na vibroakustičkih aparata hip područje „Vitaphone” toploj (mineralne) prljavštine. Termičke procedure na kuku (vrući blato, parafin i ozokerit) potpuno su isključeni.

Fizioterapija se provodi u kombinaciji s masažom mišića zglobova kostiju u tečajevima od 8-12 postupaka barem 3-4 puta godišnje.

Elektroforeza angioprotectors na području kralježnice u kombinaciji s elektroforeza angioprotectors i elemenata u tragovima u području kuka, kao i uzimajući u osteoartritis i chondroprotectors. Na thoracolumbar kralježnice (Th11-12 - L1-2) označavaju elektroforezom ganglioblokatorov azametoniya bromid (pentamin) za lumbosakralne - aminofilin (aminofilin) za regiju zgloba kuka - nikotinska kiselina. U području kuka daje elektroforeza-sumpor-fosfor, kalcij, sumpor-askorbinske kiseline (po tripolarne tehnikom) ili fosforni-kalcija.

Kontrolna radiografija zglobova kuka u anteroposteriornoj projekciji i projekciji Lauenstein provodi se jednom svaka 3-4 mjeseca. Pitanje stavljanja djeteta na noge bez sredstava za potporu odlučeno je za završetak rendgenske faze oporavka.

U gotovo svim slučajevima bolesti u djece mlađe od 6 godina prognozu na konzervativni tretman povoljnijim - značajnih potencijalnih tumora koštanog tkiva u zahvaćenom glave femura hrskavice i rast svog modela osigurava potpuni oporavak obliku i veličini glave femura (pregradnja) u obliku i veličini acetabulum. Trajanje konzervativnog liječenja u ovoj dobi nije više od 2-3 godine.

[8], [9], [10], [11]

Kirurško liječenje

Rekonstruktivne i restaurativne kirurške intervencije u liječenju djece s Perthesovom bolesti:

• medializirajuća i korektivna osteotomija kuka;
• rotacijska transpozicija acetabula, koja se izvodi kao nezavisna intervencija, te u kombinaciji s medializacijom osteotomije bedra.

Među vrstama rotacijskih transpozicija acetabula, Salterova operacija je najviše tražena.

Kirurška intervencija se provodi kako bi se središte (potpuno uronila) femoralne glave u acetabulum, smanjilo kompresijski učinak mišića regije zgloba kuka i potaknuo reparativni proces.

Visoka učinkovitost operacija remodeliranja u najtežim slučajevima Perthesove bolesti - subtotal i totalni poraz epiphize - dokazuje se velikim kliničkim iskustvom. Kirurgija pruža potpuniju obnovu oblika i dimenzija glave femura, kao i značajno smanjenje u odnosu na bolest - pacijentove noge staviti na potpornim elementima bez prosjekom od 12 ± 3 mjeseca, ovisno o stadiju bolesti.