Prijelom ulne: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Što uzrokuje frakturu olekranona?

Prijelom olekranonalnog nastavka najčešće nastaje kao posljedica izravnog mehanizma ozljede (na primjer, pad na lakat), ali može nastati i neizravnim nasiljem - avulzijski prijelom od oštre kontrakcije mišića tricepsa ili od pada na šaku s rukom ispruženom u lakatnom zglobu.

Simptomi prijeloma olekranona

Pacijent se žali na bol i disfunkciju zgloba.

Dijagnoza prijeloma olekranona

Anamneza

Inspekcija i fizički pregled

Konture zgloba su zaglađene zbog edema i hemartroze. Palpacija otkriva oštru bol u zoni prijeloma; u slučaju pomaka ulomka, detektira se udubljenje nalik prorezu, koje se proteže poprečno na dugu os kosti. Oštećeni su trokut i Poterova linija. Pokreti u lakatnom zglobu su ograničeni zbog boli. Kod prijeloma s pomakom pretežno je zahvaćena aktivna ekstenzija, budući da je zahvaćen mišić triceps brachii.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkama u dvije projekcije, pri čemu se lateralna izvodi sa savijenim lakatnim zglobom.

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje prijeloma olekranona

Indikacije za hospitalizaciju

U ambulantnim i kućnim uvjetima, prijelomi olekranonalnog nastavka liječe se bez pomicanja fragmenata.

Konzervativno liječenje prijeloma olekranona

U slučaju prijeloma olekranona bez pomaka ulomaka, u mjesto prijeloma ubrizgava se 10 ml 1-2% otopine prokaina. Lakatni zglob savija se pod kutom od 90-100°, podlaktica se postavlja u položaj između supinacije i pronacije, a ruka je u funkcionalno povoljnom položaju. Postignuti položaj fiksira se gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova u trajanju od 3 tjedna. Zatim se započinje s restorativnim liječenjem, a gipsana udlaga se prenosi na uklonjivu na još 1-2 tjedna.

Pacijenti s usitnjenim prijelomima i prijelomima s divergencijom fragmenata podliježu hospitalizaciji.

Kod usitnjenih prijeloma i prijeloma s divergencijom fragmenata, taktika kirurga je sljedeća. Pod lokalnom anestezijom izvodi se zatvorena ručna repozicija u ispruženom položaju lakatnog zgloba kako bi se opustili mišići. Ako je repozicija uspješna, ud se može imobilizirati u funkcionalno nepovoljnom položaju (ispruženom) stražnjom gipsanom udlagom tijekom 4-5 tjedana. Zatim se započinje restorativni tretman, a imobilizacija se prenosi na mobilnu još 1-2 tjedna.

Kirurško liječenje prijeloma olekranona

Neporavnani prijelom olekranona narušava kongruenciju i dovodi do teškog ograničenja funkcija lakatnog zgloba, pa je potrebna otvorena repozicija. Ako ostane distaza fragmenta od 0,5 cm ili više, indicirano je i kirurško liječenje. Fragment olekranona fiksira se za ležište šavom (svila, žica) ili dugim vijkom, koji mora probiti kortikalni sloj prednje površine ulne. Još je bolje ako se dodatno fiksira žičanom petljom provučenom poprečno kroz ulnu, slično žičanoj petlji kod Weberove operacije. Posljednjih godina izrađujemo petlje od sporo resorptivnog, izdržljivog materijala za šivanje, što eliminira potrebu za ponovljenim intervencijama.

Osteosinteza olekranona je također moguća pločicama. Osteosinteza treba biti stabilna, ne zahtijevati vanjsku imobilizaciju i omogućiti pomicanje lakatnog zgloba odmah nakon operacije.

U slučaju usitnjenih prijeloma, svi koštani fragmenti se uklanjaju, a tetiva tricepsa se fiksira za ulnu.

Ud se imobilizira gipsanom zavojem u položaju fleksije u lakatnom zglobu pod kutom od 90-100° tijekom 4 tjedna trajno, a odvojivi gips se zadržava 1-2 tjedna. Porođaj je moguć nakon 8-10 tjedana. Metalni fiksator se uklanja 12 tjedana nakon intervencije nakon što se fuzija potvrdi radiografijom.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća nakon 6-8 tjedana. U ostalim slučajevima rad je dopušten nakon 8-10 tjedana.

[ 3 ]