Funkcionalna ispitivanja donjih ekstremiteta

Mjerenje artkrialnogo tlak na miru gležanj otkriti arterijsku insuficijenciju donjih ekstremiteta za mnoge kliničkim promatranjima, to je dovoljno za testiranje. Glavni problem su pacijenti s pritužbama na povremene klaudicije s normalnim ili graničnim pokazateljima u mirovanju. U takvim slučajevima potrebno je proučiti periferne hemodinamiku u smislu opterećenja, odnosno tzv stres testu koji se temelji na vazodilatacije učinak kao odgovor na vježbanje, postocclusive hipoksijom ili upotreba farmakoloških sredstava kao što je nitroglicerin.

Vrijednost testova otpornosti na stres određuje se sposobnošću otkrivanja hemodinamski značajnih lezija arterija koje se ne prepoznaju u mirovanju i procjene funkcionalnog stanja cirkulacije udova.

Učinak testiranja otpornosti na stres najbolje je prikazan u analizi mjerenja kod pacijenta s jednim zdravim ekstremom i još jednim krakom koji je pogođen okluzivnim procesom. Arterijalni protok krvi u zdravi nogu određen je otporom plinova izlaza (terminalne arterije, arteriola, kapilara i venskog kreveta); na zahvaćenom ekstremitetu, protok krvi određuje se uz otpornost kanala istjecanja od strane otpora u proksimalnim dijelovima na razini stenoze. U mirovanju oba udovi imaju isti osnovni protok krvi kako bi održali metabolizam mišića, kože i kostiju. Na zahvaćenu stranu učinak proksimalnog otpora nadoknađuje umjereno vazodiliranje, tako da protok krvi postaje usporediv s normalnom stranom. Međutim, stenoza uzrokuje turbulenciju s gubitkom kinetičke energije i dovodi do smanjenja distalnog tlaka.

Pri opterećenju, povećanje metaboličkih zahtjeva dovodi do izražene dilatacije mišićnih arteriola i povećanja protoka krvi u arterijama. Na zdravoj strani, može se povećati 5 puta u usporedbi s osnovicom. U zahvaćenom ekstremitetu povećanje protoka krvi ograničeno je proksimalnom rezistencijom na razini stenoze. Kada metaboličke potrebe radnih mišića nisu zadovoljene ograničenim protokom krvi, simptomi klaudikacije nastaju. Pored toga, dolazi do daljnjeg pada krvnog tlaka na razini arterijske stenoze, jer se otpor povećava povećanjem brzine protoka krvi. Taj se pad tlaka mjeri kao sistolički pad tlaka na gležnju. Stupanj njegove redukcije i trajanje oporavka usko su povezani s težinom arterijske insuficijencije.

Najjednostavniji oblik testiranja stresa je pješačenje gore i dolje, sve dok se simptomi klaudikacije ne pojavljuju i palpable heart rate nestaje; fenomen "nestanka pulsa" ukazuje na prisutnost arterijske okluzivne bolesti.

U kliničkoj praksi, kao test stresa, na raspolaganju su bile dvije varijante opterećenja: dozirano hodanje duž treadmill (test treadmill test) i fleksibilno i produženo ispitivanje donjeg ekstremiteta.

Ispitivanje napetosti. Trčanje staza je instaliran pored kauča, na kojem pacijent može leći nakon kraja testa. Upotrijebite nagib staze 12 °, brzinu od oko 3 km / h. Trajanje testa je sve dok se ne pojave znakovi klaudikacije ili 5 minuta. U njihovoj odsutnosti. Na kraju opterećenja, segmentni sistolički tlak gležnja se mjeri svakih 30 sekundi. Tijekom prvih 4 minute. A zatim svake minute dok se izvorni podaci ne obnove. Test se procjenjuje pomoću tri pokazatelja:

1. trajanje opterećenja;
2. maksimalni pad indeksa pritiska gležnja;
3. vrijeme potrebno za povratak na izvornu razinu.

Obično se oporavak javlja prije kraja od 10 minuta. Međutim, s teškim stupnjem ishemije, može trajati 20-30 minuta.

Ispitivanje fleksijom i produženjem ekstremiteta. Predmet u ležećem položaju obavlja potpunu fleksije i proširenje donjeg ekstremiteta u zglobu koljena (30 puta u minuti) ili maksimalnu dorsofleksija stopala i proširenje (60 puta u minuti) odvojeno za svaki pojedini ud u razmacima od 10-15 minuta. Vježbe se nastavljaju sve dok ih pacijent nije prisiljen zaustaviti zbog bolova u tijelu. Ako se klinički simptomi ishemije ne pojave unutar 3 minute, uzorak se smatra normalnim i prekine. Procijenite test za iste pokazatelje kao u testu s treadmillom.

Istovremeno, prilikom testiranja otpornosti na stres, potrebno je pratiti praćenje EKG-a, posebnu opremu i obučeno osoblje kako bi se pomoglo u slučajevima akutne srčane disfunkcije. Osim toga, korištenje uzorka ograničava broj općih i lokalnih čimbenika. Neurološki poremećaji, nedostatak udova, teške ishemije donjih ekstremiteta i ostalih stres testova također nije lišena subjektivnosti u procjeni maksimalno vrijeme šetnje, što znatno umanjuje njihovu standardizaciju.

Postojna reaktivna hiperemija (PORG) - zajednička i alternativa stresnom testu "stresa" uzrokuje promjene slične nakon opterećenja. Budući da je ekvivalentno fizičko opterećenje, PORG ima nedvojbenu prednost nad njom, budući da je to objektivan, lako reproducibilan test koji nema gore navedena ograničenja. Pored toga, PORG vam omogućuje da zasebno procijenite stanje cirkulacije u svakom udjelu, ne zahtijeva puno vremena i može se izvoditi u ranoj postoperativnoj fazi.

Kao i kod testova na stres, Porgy omogućava da se utvrdi prisutnost hemodinamskih-ki značajna oštećenja, nije otkrivena samo u studiju, to pomaže u dijagnostici u ranim fazama bolesti, što test obvezno u bolesnika sa sumnjom na začepljenja krvnih žila.

PORG se može koristiti u dvije verzije.

Opcija sam. Pneumatski manžete smješteni su na ramenu, na gornjoj trećini bedra i donjoj trećini šaša na gležnju. Izmjerite tlak na tim razinama prema prethodno opisanoj proceduri. Zatim u femoralnu manšetu 4 min. Daju tlak iznad 40-50 mm Hg. Čl. Početni tlak za tu razinu. Nakon decompression of femoral manžeta, tlak se mjeri na gležanj i indeks tlaka se izračunava nakon 30, 60 s, a zatim za 9 min. Svake minute. Reakcija žila zdravog ekstremiteta očituje se u laganom padu tlaka u gležnju u odnosu na početno i brzo (unutar 1 min) njezina oporavka.

Promjene u monofokusnoj stenozi su izraženije. Proksimalna monofoka okluzija dovodi do izraženijih promjena u usporedbi s distalnom. Najizraženije promjene javljaju se u bolesnika s lezijama u sva tri segmenta krvožilnog sustava donjih ekstremiteta i postižu ekstremne stupnjeve kada su uključeni u GBA proces.

II opciju. Reaktivna hiperemija dobiva se na isti način kao I varijanta. Prije postupka, zabilježite prosječnu brzinu protoka krvi u BRA u mirovanju. Nakon decompression-a, stalno bilježi prosječnu brzinu protoka krvi u OBA dok se amplituda vrijednosti brzine vrati na okluzijsku razinu. Dopplerogram dobiven tijekom testa procjenjuje se prema dva parametra:

• relativnim rastom (6V) prosječne brzine u procesu hiperemije s obzirom na odmor (u postocima);
• vremenski interval u kojem je prosječna brzina protoka se vraća u 50% svoje maksimalne vrijednosti (indeks T _{1/ 2} ).

Uzorak je korišten kao nitroglicerin jedan od glavnih farmakoloških ispitivanja kako bi se poboljšala vazodilatacije detekciju protok krvi u arterijama distalni dio tibije. Propusnost distalnih krvnih žila donjih ekstremiteta jedan je od čimbenika koji određuju uspjeh rekonstruktivne operacije. Na rendgenska kontrastna angiografije, posebno u najčešće korištena metoda translyumbalnom, nogu i stopala arterije su vidljivo loše, pa je stoga u procjeni uloge distalnog krevet ultrazvuk. Ključno pitanje je diferencijalna dijagnoza anatomskih lezija i funkcionalne hemodinamskom insuficijencije perifernih žila. Potonji se odnosi na činjenicu da je promjena bliži krvožilni sustav (posebno multisegment sa slabo razvijena kolateralna protoka krvi) i izgled vazospastičnih reakcija, posebno, hladno, dovesti do otkazivanja distalnih perfuzijskih plovila nepromijenjen. Lokacija plovila na UZDG postaje nemoguće jer je smanjenje parametara protoka krvi do vrijednosti koje leže izvan rezolucijom metode (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mmHg. V.). U takvim slučajevima prikazane mogu biti obilježeni vazodilatacija (zagrijavanje ekstremiteta, farmakološka sredstva), kao što je redukcijom periferni otpor postiže povećanje protoka periferne krvi.

Često koriste farmakološki vazodilatacije nitroglicerin (sublingvalne tablete 1) u bolesnika s različitim stupnjevima ishemije protoka krvi na mjestima (prije davanja nitroglicerina i nakon 1-3 minuta. Nakon davanja) u ZBBA i ATS.

Učestalost arterijskog položaja progresivno se smanjuje, ovisno o stupnju ishemije ekstremiteta. Unos nitroglicerina povećava učestalost lokacije arterija, bez obzira na stupanj ishemije.

[1], [2], [3],