Generalizirani anksiozni poremećaj

Generalizirani anksiozni poremećaj karakterizira prekomjerna, gotovo svakodnevna anksioznost i anksioznost za 6 mjeseci ili više o različitim događajima ili aktivnostima. Uzroci su nepoznati, iako je generalizirani anksiozni poremećaj uobičajen kod bolesnika s ovisnošću o alkoholu, teškom depresijom ili paničnim poremećajem. Dijagnoza se temelji na anamnezi i fizičkom pregledu. Liječenje: psihoterapija, terapija lijekovima ili njihova kombinacija.

Epidemiologija

Generalizirani anksiozni poremećaj (GHR) prilično je uobičajen, oko 3% stanovništva obolijeva tijekom godine. Žene se bolesno dvaput češće od muškaraca. GAD često počinje u djetinjstvu ili adolescenciji, ali može početi iu drugim dobnim razdobljima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Simptomi generaliziranog poremećaja anksioznosti

Neposredni uzrok razvoja anksioznosti nije definiran kao jasno kao u ostalim mentalnim poremećajima (na primjer, čeka napad panike, zabrinutost u javnosti ili strah od infekcije); pacijent je zabrinut zbog raznih razloga, anksioznost se mijenja tijekom vremena. Najčešće postoji zabrinutost zbog profesionalnih obveza, novca, zdravlja, sigurnosti, popravka automobila i svakodnevnih dužnosti. Kako bi zadovoljili kriterije Priručnika o Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 4. Izdanje (DSM-IV) pacijent mora prisustvovati 3 ili više sljedećih simptoma: nemir, umor, poteškoće s koncentracijom, razdražljivost, napetost mišića i poremećaji spavanja. Tečaj je obično fluktuirajući ili kronični, s pogoršanjem tijekom razdoblja stresa. Većina pacijenata s GAD-om također ima jedan ili više komorbidnih psihijatrijskih poremećaja, uključujući glavnu depresivnu epizodu, specifičnu fobiju, socijalnu fobiju, panični poremećaj.

Kliničke manifestacije i dijagnoza generaliziranog poremećaja anksioznosti

A. Prekomjerna anksioznost ili anksioznost (anksioznost očekivanja) povezana s nizom događaja ili radnji (na primjer, rad ili studij) i koji su većinu vremena najmanje šest mjeseci.

B. Tjeskoba je teško kontrolirati samovoljno.

C. Anksioznost i anksioznost popraćeni su barem tri od sljedećih šest simptoma (i barem su neki simptomi prisutni većinu vremena tijekom proteklih šest mjeseci).

1. Anksioznost, osjećaj uspona, stanje na rubu kolapsa.
2. Brzo umor.
3. Kršenje koncentracije pozornosti.
4. Razdražljivost.
5. Napetost mišića.
6. Poremećaji spavanja (poteškoće s spavanjem i održavanje sna, nemirnog sna, nezadovoljstva kvalitetom sna).

Napomena: djeci je dopušteno samo jedan od simptoma.

G. Smjer anksioznosti ili anksioznosti nije ograničen samo na motive koji su karakteristični za druge poremećaje. Na primjer, anksioznost ili zabrinutost nije povezan samo s prisutnošću napada panike (kao u panični poremećaj), sposobnost da se u nezgodnom položaju u javnosti (kao u socijalne fobije), mogućnost zaraze (kao u opsesivno-kompulzivnog poremećaja), ostati daleko od kuće (kao u poremećaja anksioznosti odvajanje), dobivanje na težini (što su anorexia nervosa), prisutnost brojnih tegobama (kao što je kada je poremećaj somatizacije), mogućnost opasnih bolesti (kao u hipohondrijazu) okolnost psiho-traumatskih događaja (kao u posttraumatskom stresnom poremećaju).

D. Anksioznost, anksioznost, somatski simptomi uzrokuju klinički značajnu nelagodu ili ometaju život pacijenta na društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima.

E. Povrede nisu uzrokovana izravnim fiziološkog učinka egzogenih tvari (uključujući i ovisnosti, ili lijekova) ili općom bolesti (npr hipotireoza), a ne samo kad je označen afektivni poremećaj i psihotički poremećaj koji nije povezan sa zajedničkom poremećaja razvoj.

Tijek generaliziranog anksioznog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja često se opaža kod pacijenata koji se odnose na liječnike opće prakse. Obično takvi pacijenti čine neodređene somatske pritužbe: umor, bol u mišićima ili napetost, blagi poremećaji spavanja. Odsutnost tih budućih epidemioloških istraživanja ne dopušta nam da sa sigurnošću iznesemo tijek ovog stanja. Međutim, retrospektivne epidemiološke studije upućuju na to da je generalizirani anksiozni poremećaj kronično stanje, budući da je u većini bolesnika simptomi zabilježeni dugi niz godina prije postavljanja dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza generaliziranog poremećaja anksioznosti

Poput drugih anksioznih poremećaja, generalizirani anksiozni poremećaj trebao bi biti diferenciran s drugim mentalnim, somatskim, endokrinološkim, metaboličkim, neurološkim bolestima. Osim toga, u vrijeme dijagnoze, treba imati u vidu i mogućnost kombiniranja s ostalim Anksiozni poremećaji: paničnog poremećaja, fobija, opsesivno-kompulzivnog i post-traumatski stresni poremećaj. Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja je kada otkrije cijeli skup simptoma u nedostatku bolesna anksioznih poremećaja. Međutim, kako bi se dijagnosticirati generalizirani anksiozni poremećaj u prisutnosti drugih anksioznih poremećaja, potrebno je utvrditi da je anksioznost i zabrinutost nije ograničena na raspon okolnosti i obilježje drugih poremećaja. Dakle, točna dijagnoza uključuje otkrivanje simptoma generalizirani anksiozni poremećaj uz isključenje ili u prisutnosti drugih alarmnih stanja. Budući da bolesnici s generaliziranim anksioznim poremećajem često razvijaju velike depresije, ovo stanje je potrebno isključiti i razlikovati desno s generaliziranim anksioznim poremećajem. Za razliku od depresije, s generaliziranim anksioznim poremećajem, anksioznost i anksioznost nisu povezani s afektivnim poremećajima.

Patogeneza. Od svih poremećaja anksioznosti, najčešće je ispitan generalizirani anksiozni poremećaj. Nedostatak informacija djelomično je posljedica relativno ozbiljne promjene stavova o toj državi tijekom posljednjih 15 godina. Tijekom tog vremena, granice generaliziranog anksioznog poremećaja postupno su se suzile, dok su se granice poremećaja panike proširile. Nedostatak patofizioloških podataka također je posljedica činjenice da pacijenti rijetko idu u psihijatre za liječenje izolirane opće anksioznosti. Bolesnici s generalizirani anksiozni poremećaj obično nalazi komorbiditet afektivnih i anksiozni poremećaji, a epidemiološke studije, pacijenti s izoliranom generalizirani anksiozni poremećaj otkrivaju rijetko. Zbog toga, mnogi patofiziološki studije, naprotiv, imaju za cilj pružiti podatke razlikovati generalizirani anksiozni poremećaj koji također imaju poremećaja raspoloženja i anksioznosti, a posebno - s paničnim poremećajem i velikog depresivnog poremećaja, za koje odlikuje posebno visokom komorbiditetu s generaliziranim anksioznim poremećajem.

Genealogijsko istraživanje. Niz dvostrukih i rodoslovnih studija omogućio je otkrivanje razlika između generaliziranog anksioznog poremećaja, poremećaja panike i velike depresije. Rezultati sugeriraju da se poremećaj panike prenosi obiteljima na drugačiji način od generaliziranog poremećaja anksioznosti ili depresije; istodobno, razlike između zadnja dva stanja manje su različite. Na temelju proučavanja odraslih ženskih blizanaca, znanstvenici su predložili da generalizirani anksiozni poremećaj i depresija imaju zajednički genetske osnove, koja se manifestira na jedan način ili drugi poremećaji pod utjecajem vanjskih čimbenika. Znanstvenici su također otkrili povezanost između polimorfizma transportera, koji su uključeni u ponovnog unosa serotonina, kao i razinu neurotizam, koji sa svoje strane, usko povezan s simptomima velike depresije i generalizirani anksiozni poremećaj. Rezultati dugog prospektivnog istraživanja u djece potvrdili su to gledište. Ispostavilo se da je odnos između generalizirani anksiozni poremećaj u djece i velike depresije u odraslih barem bliže nego između depresije kod djece i generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih te između generalizirani anksiozni poremećaj kod djece i odraslih, a između velike depresije u djece i odraslih.

Razlike od paničnog poremećaja. Nekoliko je studija usporedilo neurobiološke promjene u panici i generaliziranim poremećajima anksioznosti. Iako su postojala velika razlika između ova dva stanja, razlikuju se od stanja mentalno zdravih pojedinaca po istim indeksima. Na primjer, komparativna studija anksiogene odgovora na uvođenje laktata ili ugljikovog dioksida inhalacijom je pokazala da je generalizirani anksiozni poremećaj, ova reakcija je poboljšana u usporedbi sa zdravim pojedincima i panični poremećaj, opći anksiozni razlikuje od teža kratkoća daha. Tako, u bolesnika s generalizirani anksiozni poremećaj karakteriziran reakcijom visoke razine tjeskobe, popraćeno tegobama, ali nisu povezane s respiratornim poremećajem. Osim toga, bolesnici s generalizirane anksioznosti ravninu krivulje pokazala lučenja hormona rasta, kao odgovor na klonidin - kao u paničnog poremećaja, ili velike depresije, kao i promjene i varijabilnosti Indeksi cardiointervals aktivnost serotoninski sustav.

Dijagnostika

Generalizirani anksiozni poremećaj karakteriziraju česte ili stalne straha i tjeskobe koji proizlaze o stvarnim događajima ili okolnostima koje uzrokuju ljudske brige, ali očito bila prevelika u odnosu na njih. Na primjer, studenti su često strah od ispita, ali studenti su stalno zaokupljeni mogućnost neuspjeha, unatoč spoznaje dobra i dosljedno visoke ocjene, osumnjičen je generalizirani anksiozni poremećaj. Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem možda ne shvaćaju višak svojih strahova, ali izražena anksioznost uzrokuje nelagodu. Dijagnosticirati generalizirani anksiozni poremećaj, potrebno je da ovi simptomi se dogodila dovoljno često najmanje šest mjeseci, alarm neće biti provjerljivi i, štoviše, otkrio najmanje tri od šest tjelesnih i kognitivnih simptoma. Među takvim simptomima su: osjećaj anksioznosti, brzog umora, napetosti mišića, nesanice. Treba napomenuti da su anksioznost zabrinjava zajednička manifestacija mnogih anksioznih poremećaja. Dakle, bolesnici s paničnim poremećajem iskustvo straha od napada panike, bolesnici s socijalne fobije - o mogućim socijalnim kontaktima bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem - o opsesijama ili senzacije. Anksioznost u generaliziranom anksioznom poremećaju je globalnija nego u drugim poremećajima anksioznosti. U djece se također opaža generalizirani anksiozni poremećaj. Dijagnoza ovog stanja kod djece zahtijeva prisutnost samo jednog od šest somatskih ili kognitivnih simptoma navedenih u dijagnostičkim kriterijima.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liječenje generaliziranog poremećaja anksioznosti

Antidepresive, uključujući selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI), antidepresivima (npr paroksetin, početna doza od 20 mg jedanput na dan 1), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (npr venlafaksin neprekidnim otpuštanjem početna doza 37,5mg 1 puta dnevno), triciklički antidepresivi (npr. Imipramin, početna doza od 10 mg jednom dnevno) su učinkoviti, ali tek nakon primjene najmanje nekoliko tjedana. Benzodiazepini u malim i srednjim dozama također su često učinkoviti, iako dugotrajna upotreba obično dovodi do razvoja fizičke ovisnosti. Jedna od strategija liječenja sastoji se u kombiniranom imenovanju u početnoj fazi terapije benzodiazepinom i antidepresivom. Kada se pojavi učinak antidepresiva, benzodiazepin postupno otkazuje.

Buspiron je također učinkovit kod početne doze od 5 mg 2 ili 3 puta dnevno. Međutim, buspiron se mora uzimati najmanje 2 tjedna prije nego što počne djelovati.

Psihoterapija, često kognitivno-bihevioralna, može biti i potpora i usmjerena na probleme. Opuštanje i biofeedback mogu biti korisni u određenoj mjeri, iako je broj studija koji potvrđuju njihovu učinkovitost ograničen.