Generalizirani anksiozni poremećaj

Generalizirani anksiozni poremećaj karakterizira pretjerana, gotovo svakodnevna briga i anksioznost zbog više događaja ili aktivnosti tijekom 6 mjeseci ili dulje. Uzrok je nepoznat, iako se generalizirani anksiozni poremećaj često javlja kod pacijenata s ovisnošću o alkoholu, velikom depresijom ili paničnim poremećajem. Dijagnoza se temelji na anamnezi i fizikalnom pregledu. Liječenje je psihoterapija, lijekovi ili kombinacija oboje.

Epidemiologija

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAP) je prilično čest i pogađa otprilike 3% populacije svake godine. Žene su pogođene dvostruko češće od muškaraca. GAP često počinje u djetinjstvu ili adolescenciji, ali može početi i u drugim dobnim skupinama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Neposredni okidač za anksioznost nije tako jasno definiran kao kod drugih mentalnih poremećaja (npr. očekivanje napada panike, javna anksioznost ili strah od kontaminacije); pacijent se brine o mnogim stvarima, a anksioznost varira tijekom vremena. Uobičajene brige uključuju radne obveze, novac, zdravlje, sigurnost, popravke automobila i svakodnevne odgovornosti. Da bi zadovoljio kriterije Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 4. izdanje (DSM-IV), pacijent mora imati 3 ili više sljedećih simptoma: nemir, umor, poteškoće s koncentracijom, razdražljivost, napetost mišića i poremećaji spavanja. Tijek je obično fluktuirajući ili kroničan, s pogoršanjem tijekom razdoblja stresa. Većina pacijenata s GAD-om također ima jedan ili više komorbidnih mentalnih poremećaja, uključujući veliku depresivnu epizodu, specifičnu fobiju, socijalnu fobiju i panični poremećaj.

Kliničke manifestacije i dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

A. Prekomjerna briga ili anksioznost (anksiozno iščekivanje) zbog niza događaja ili aktivnosti (kao što su posao ili škola) koja se javlja većinu vremena tijekom najmanje šest mjeseci.

B. Anksioznost je teško kontrolirati dobrovoljno.

B. Anksioznost i zabrinutost prate najmanje tri od sljedećih šest simptoma (pri čemu su barem neki simptomi prisutni većinu vremena tijekom proteklih šest mjeseci).

1. Anksioznost, osjećaj na rubu, na rubu sloma.
2. Brzi umor.
3. Oštećena koncentracija.
4. Razdražljivost.
5. Napetost mišića.
6. Poremećaji spavanja (teškoće s uspavljivanjem i održavanjem sna, nemiran san, nezadovoljstvo kvalitetom sna).

Napomena: Djeca mogu imati samo jedan od simptoma.

D. Fokus tjeskobe ili brige nije ograničen na motive karakteristične za druge poremećaje. Na primjer, tjeskoba ili briga nije povezana samo s prisutnošću napadaja panike (kao kod paničnog poremećaja), mogućnošću nalaska u neugodnu situaciju u javnosti (kao kod socijalne fobije), mogućnošću infekcije (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja), boravkom izvan kuće (kao kod separacijskog anksioznog poremećaja), debljanjem (kao kod anoreksije nervoze), prisutnošću brojnih somatskih tegoba (kao kod somatizacijskog poremećaja), mogućnošću razvoja opasne bolesti (kao kod hipohondrije), okolnostima psihotraumatskog događaja (kao kod posttraumatskog stresnog poremećaja).

D. Anksioznost, nemir, somatski simptomi uzrokuju klinički značajnu nelagodu ili remete život pacijenta u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima.

E. Poremećaji nisu uzrokovani izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari (uključujući tvari koje izazivaju ovisnost ili droge) ili općom bolešću (na primjer, hipotireoza), te se ne opažaju samo kod pojave afektivnih poremećaja, psihotičnog poremećaja i nisu povezani s općim razvojnim poremećajem.

Tijek generaliziranog anksioznog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja često se opažaju kod pacijenata koji traže liječničku pomoć od liječnika opće prakse. Takvi se pacijenti obično javljaju s nejasnim somatskim tegobama: umorom, bolovima ili napetošću u mišićima, blagim poremećajima spavanja. Nedostatak podataka iz prospektivnih epidemioloških studija ne dopušta nam da sa sigurnošću govorimo o tijeku ovog stanja. Međutim, retrospektivne epidemiološke studije pokazuju da je generalizirani anksiozni poremećaj kronično stanje, budući da je većina pacijenata imala simptome dugi niz godina prije nego što je postavljena dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Kao i druge anksiozne poremećaje, generalizirani anksiozni poremećaj treba razlikovati od drugih mentalnih, somatskih, endokrinoloških, metaboličkih i neuroloških bolesti. Osim toga, pri postavljanju dijagnoze treba imati na umu mogućnost kombinacije s drugim anksioznim poremećajima: paničnim poremećajem, fobijama, opsesivno-kompulzivnim i posttraumatskim stresnim poremećajima. Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja postavlja se kada se otkrije cijeli niz simptoma u odsutnosti komorbidnih anksioznih poremećaja. Međutim, kako bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj u prisutnosti drugih anksioznih stanja, potrebno je utvrditi da anksioznost i briga nisu ograničeni na raspon okolnosti i tema karakterističnih za druge poremećaje. Dakle, ispravna dijagnoza uključuje identificiranje simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja uz isključenje ili u prisutnosti drugih anksioznih stanja. Budući da pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem često razvijaju veliku depresiju, ovo stanje također treba isključiti i pravilno razlikovati od generaliziranog anksioznog poremećaja. Za razliku od depresije, kod generaliziranog anksioznog poremećaja anksioznost i briga nisu povezani s afektivnim poremećajima.

Patogeneza. Od svih anksioznih poremećaja, generalizirani anksiozni poremećaj je najmanje proučen. Nedostatak informacija dijelom je posljedica prilično dramatičnih promjena u pogledima na ovo stanje tijekom posljednjih 15 godina. Tijekom tog vremena, granice generaliziranog anksioznog poremećaja postupno su se sužavale, dok su se granice paničnog poremećaja širile. Nedostatak patofizioloških podataka objašnjava se i činjenicom da se pacijenti rijetko upućuju psihijatrima radi liječenja izolirane generalizirane anksioznosti. Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem obično imaju komorbidne afektivne i anksiozne poremećaje, a pacijenti s izoliranim generaliziranim anksioznim poremećajem rijetko se identificiraju u epidemiološkim studijama. Stoga su mnoge patofiziološke studije usmjerene na dobivanje podataka koji omogućuju razlikovanje generaliziranog anksioznog poremećaja od komorbidnih afektivnih i anksioznih poremećaja, prvenstveno paničnog poremećaja i velike depresije, koje karakterizira posebno visoka komorbidnost s generaliziranim anksioznim poremećajem.

Genealoške studije. Niz genealoških studija blizanaca i studija otkrio je razlike između generaliziranog anksioznog poremećaja, paničnog poremećaja i velike depresije. Nalazi upućuju na to da se panični poremećaj prenosi u obiteljima drugačije od generaliziranog anksioznog poremećaja ili depresije, dok su razlike između potonja dva stanja manje jasne. Na temelju podataka iz studije odraslih ženskih blizanki, istraživači sugeriraju da generalizirani anksiozni poremećaj i velika depresija imaju zajedničku genetsku osnovu koja se izražava kao jedan ili drugi poremećaj pod utjecajem čimbenika okoliša. Istraživači su također pronašli vezu između polimorfizama u transporteru ponovne pohrane serotonina i razine neuroticizma, što je pak usko povezano sa simptomima velike depresije i generaliziranog anksioznog poremećaja. Rezultati dugoročne prospektivne studije na djeci potvrdili su ovo stajalište. Ispostavilo se da veze između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i velike depresije kod odraslih nisu ništa manje bliske nego između depresije kod djece i generaliziranog anksioznog poremećaja kod odraslih, kao i između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i odraslih te između velike depresije kod djece i odraslih.

Razlike od paničnog poremećaja. Brojne studije usporedile su neurobiološke promjene kod paničnog i generaliziranog anksioznog poremećaja. Iako je utvrđen niz razlika između ova dva stanja, oba se razlikuju od stanja mentalno zdravih osoba po istim parametrima. Na primjer, komparativna studija anksiogenog odgovora na unošenje laktata ili udisanje ugljikovog dioksida pokazala je da je kod generaliziranog anksioznog poremećaja ta reakcija pojačana u usporedbi sa zdravim osobama, a panični poremećaj se od generaliziranog anksioznog poremećaja razlikuje samo po izraženijoj dispneji. Dakle, kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem reakcija je bila karakterizirana visokom razinom anksioznosti, praćenom somatskim tegobama, ali nije bila povezana s respiratornom disfunkcijom. Osim toga, kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem otkriveno je zaglađivanje krivulje lučenja hormona rasta kao odgovor na klonidin - kao kod paničnog poremećaja ili velike depresije, kao i promjena u varijabilnosti srčanih intervala i pokazatelja aktivnosti serotonergičkog sustava.

Dijagnostika

Generalizirani anksiozni poremećaj karakteriziraju česti ili trajni strahovi i brige koje se javljaju zbog stvarnih događaja ili okolnosti koje izazivaju zabrinutost kod osobe, ali su očito pretjerane u odnosu na njih. Na primjer, studenti se često boje ispita, ali student koji je stalno zabrinut zbog mogućnosti neuspjeha, unatoč dobrom znanju i dosljedno visokim ocjenama, može imati generalizirani anksiozni poremećaj. Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem možda ne shvaćaju da su im strahovi pretjerani, ali teška anksioznost uzrokuje im nelagodu. Da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj, gore navedeni simptomi moraju se dovoljno često promatrati najmanje šest mjeseci, anksioznost mora biti nekontrolirana i moraju se otkriti najmanje tri od šest somatskih ili kognitivnih simptoma. Ti simptomi uključuju: osjećaj nemira, brzog umora, napetosti mišića, nesanice. Treba napomenuti da su anksiozni strahovi česta manifestacija mnogih anksioznih poremećaja. Dakle, pacijenti s paničnim poremećajem osjećaju zabrinutost zbog napadaja panike, pacijenti sa socijalnom fobijom - zbog mogućih društvenih kontakata, pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem - zbog opsesivnih ideja ili senzacija. Anksioznost kod generaliziranog anksioznog poremećaja je globalnije prirode nego kod drugih anksioznih poremećaja. Generalizirani anksiozni poremećaj opaža se i kod djece. Dijagnoza ovog stanja kod djece zahtijeva prisutnost samo jednog od šest somatskih ili kognitivnih simptoma navedenih u dijagnostičkim kriterijima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Antidepresivi, uključujući selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) (npr. paroksetin, početna doza 20 mg jednom dnevno), inhibitore ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (npr. venlafaksin s produljenim oslobađanjem, početna doza 37,5 mg jednom dnevno) i tricikličke antidepresive (npr. imipramin, početna doza 10 mg jednom dnevno) učinkoviti su, ali tek nakon upotrebe tijekom najmanje nekoliko tjedana. Benzodiazepini u niskim do umjerenim dozama također su često učinkoviti, iako dugotrajna upotreba obično dovodi do fizičke ovisnosti. Jedna od strategija liječenja je početno davanje benzodiazepina i antidepresiva zajedno. Kada se pojavi učinak antidepresiva, benzodiazepin se postupno ukida.

Buspiron je također učinkovit u početnoj dozi od 5 mg 2 ili 3 puta dnevno. Međutim, buspiron se mora uzimati najmanje 2 tjedna prije nego što počne djelovati.

Psihoterapija, često kognitivno-bihevioralna, može biti ili potporna ili usmjerena na problem. Relaksacija i biofeedback mogu biti korisni do određene mjere, iako su istraživanja koja podupiru njihovu učinkovitost ograničena.