Glaukom kristalne leće

Glaukom leće mase razvija se kada je integritet lećne kapsule narušen, a njezin korteks i proteini se oslobađaju u prednju očnu komoru. Do ove situacije dolazi nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte, traume leće s rupturom kapsule i stražnje kapsulotomije neodimijskim YAG laserom, kod koje slobodne čestice leće začepljuju trabekularnu mrežu, ometajući odljev očne vodice. Opisan je slučaj glaukoma leće mase nakon subluksacije intraokularne leće stražnje očne komore u pacijenta sa sindromom pseudoeksfolijacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofiziologija glaukoma lentikularne mase

Povišeni intraokularni tlak kod glaukoma lećnih masa može biti uzrokovan:

• začepljenje trabekularne mreže česticama leće;
• upalne stanice;
• periferne prednje sinehije i zatvaranje kuta tijekom razvoja upale;
• pupilarni blok u stražnjim sinehijama.

Epstein i suradnici perfuzirali su enukleirano ljudsko oko usitnjenim materijalom leće, kao što se događa kada se visokomolekularni proteini perfuziraju topljivim proteinima leće. Odljev očne vodice naglo se smanjio s povećanjem koncentracije materijala leće. Nisu svi pacijenti s lećnim masama u prednjoj komori iskusili porast intraokularnog tlaka nakon operacije katarakte, što ukazuje na dinamičku ravnotežu između začepljenja trabekularne mreže materijalom leće i uklanjanja njezinih čestica fagocitnim stanicama. Fagociti zahvaćaju čestice leće u trabekularnoj mreži i čiste putove odljeva. Proteini i čestice leće pronađeni su u sadržaju makrofaga. Moguće je da je kod pacijenata s glaukomom lećne mase mehanizam čišćenja trabekularne mreže značajno preopterećen ili da su fagociti i trabekularni aparat patološki promijenjeni.

Nakon neodimijske YAG laserske kapsulotomije razvija se i povišeni intraokularni tlak. Smith je otkrio da se otjecanje očne vodice smanjuje nakon neodimijske YAG laserske kapsulotomije. Sat vremena nakon laserskog postupka otjecanje intraokularne tekućine smanjuje se u prosjeku za 43%, a intraokularni tlak povećava se u prosjeku za 38%. Za normalizaciju otjecanja nakon laserske operacije potrebno je od 24 sata do 1 tjedna. Nakon neodimijske YAG laserske kapsulotomije, prilikom pregleda pacijenta pomoću procjepne lampe, mogu se vidjeti čestice leće, koje se sastoje od fragmenata njezine kapsule i kortikalnih slojeva. Pretpostavlja se da je to jedan od mehanizama koji dovode do smanjenja otjecanja.

Simptomi glaukoma kristalnih masa

Pacijenti osjećaju smanjenu oštrinu vida zbog edema rožnice, a uz izražen porast intraokularnog tlaka pojavljuju se pritužbe na bol. Ponekad postoji anamneza nedavne traume, kirurškog vađenja katarakte ili laserskog zahvata, ali povećani tlak može se razviti godinama nakon operacije katarakte.

Klinički pregled

Povećanje intraokularnog tlaka koje se opaža kod glaukoma leće u masi korelira s količinom lećne tvari koja cirkulira u prednjoj komori. Može postojati interval od nekoliko dana ili tjedana između oslobađanja proteina leće i početka porasta intraokularnog tlaka. Čini se da mali bjelkasti fragmenti lećne kore cirkuliraju u prednjoj komori i talože se na endotelu rožnice. Povećanje intraokularnog tlaka dovodi do edema i upale rožnice, što se otkriva povećanim sjajem i staničnom suspenzijom. Može se pojaviti hipopion. U početku je kut otvoren na gonioskopiji, a zatim se mogu pojaviti periferne prednje sinehije.

Specijalni testovi

Dijagnoza se postavlja na temelju detekcije slobodno cirkulirajućih čestica leće u prednjoj komori i povišenog intraokularnog tlaka. Ako je slika atipična ili je broj čestica leće malen, može se uzeti uzorak intraokularne tekućine za histološku identifikaciju supstance leće.

Liječenje glaukoma kristalnih masa

Ovisno o stupnju porasta intraokularnog tlaka, koriste se gore spomenuti lijekovi protiv glaukoma za liječenje fakolitičkog glaukoma. Cikloplegici se koriste za sprječavanje razvoja stražnjih sinehija. Koriste se i lokalni glukokortikoidi, ali upalni proces ne smije se potpuno suzbiti, jer će to odgoditi obradu čestica leće. Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, tvar leće se uklanja aspiracijom. Ako se kirurško liječenje odgodi, uporni upalni proces dovodi do stvaranja perifernih prednjih sinehija, pupilarnog bloka i pojave upalnih membrana koje se šire posteriorno i uzrokuju trakciju mrežnice. U ovoj fazi, membrane i materijal leće uklanjaju se instrumentima za vitrektomiju.

Kirurška aspiracija lećne supstance dovoljna je za kontrolu intraokularnog tlaka i upalnog procesa.