Traumatska hiphema: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hyphema - prisutnost krvi u prednjoj komori. Količina krvi može biti mikroskopska (mikrohipom), kada su crvene krvne stanice u vodenoj vlagi vidljive samo s biomikroskopijom ili se krv nalazi u prednjoj komori.

Uz ukupnu hiphemu, krv popunjava cijelu prednju komoru. Ukupna hiphe s koaguliranom krvlju postaje crna, naziva se osam točaka. Traumatska hiphema povezana je s tupom ili prodornom ozljedom oka. U većini slučajeva, hiphema se postupno otapa samostalno bez ikakvih posljedica, ali može se ponoviti krvarenje, povećani intraokularni pritisak i bojenje rožnice s krvlju.

Epidemiologija traumatske hipheemije

Traumatska hiphema pojavljuje se s tupom ili prodornom traumom. Traumatska hiphema karakteristična za mlade aktivne muškarce, omjer učestalosti pojave kod muškaraca i žena je približno tri po jedan. Rizik od komplikacija, kao što je ponovljeno krvarenje, nekontrolirano podizanje intraokularnog tlaka ili bojenje rožnice s krvlju, povećava se povećanjem veličine hiphema. Jedina iznimka su pacijenti s hemoglobinopatijama s srpom. Takvi pacijenti su u skupini s povećanim rizikom od komplikacija, bez obzira na veličinu hipheme.

Do 35% pacijenata pati od ponovljenog krvarenja. U većini slučajeva, ponovljeno krvarenje se razvija u roku od 2-5 dana nakon traume, obično masivnije od prethodne hipheme, s većom sklonostu razvijanju komplikacija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Proizvod

Komprimirane sile s tupom traumom otvaraju iris i posude cilijarnog tijela. Suze cilijarnog tijela dovode do oštećenja velikog arterijalnog kruga irisa. Uz prodorne rane, izravno oštećenje krvnih žila. Zagrljaj uvijenog krvi začepljuje oštećene krvne žile. Ponovljeni krvarenje nastaje tijekom povlačenja i lize ovih ugrušaka. Intraokularni tlak oštro povećava u bloku trabekularne mreže eritrocitima, upalnim stanicama i ostalim organskim tvarima. Pored toga, intraokularni tlak raste s blokom učenika, krvnim ugruškom u prednjoj komori ili mehaničkim blokiranjem trabekularne mreže. Ovaj oblik pupilnog bloka često se javlja s hyphema od osam točaka - ukupno sklupčana hiphema, sprječavajući cirkulaciju intraokularne tekućine. Kršenje cirkulacije vodenog humora dovodi do smanjenja koncentracije kisika u prednjoj komori i zamračenja ugruška.

U bolesnika s bolešću srpastih stanica i druge značajke formiranja srpa crvenih krvnih stanica postane krut i lako zapeti u trabekularnom mrežu, što povećava očni tlak, čak i na malim veličinama hyphema. Kada mikrovaskularne poremećaja u pacijenata vaskularne okluzije može se dogoditi i oštećenja vidnog živca i pri niskim brojem intraokularnog tlaka.

Simptomi traumatske hipheme

Pacijenti s anamnezom imaju traumu. Pažljiva istraga o vremenu i mehanizmu ozljeda vrlo je važna za procjenu vjerojatnosti dodatne štete i potrebu dubinskog pregleda i liječenja. Bolest kod pacijenata može biti asimptomatska, moguće je smanjiti vidnu oštrinu, pojavu fotofobije i boli. Povećani intraokularni tlak ponekad je praćen mučninom i povraćanjem. Možda postoje znakovi traume u orbiti ili oštećenja drugih očnih tkiva.

Dijagnoza traumatske hiphema

Biomikroskopijom

Prilikom ispitivanja s prigušenom žaruljom otkrivene su crvene krvne stanice koje cirkuliraju u prednjoj komori, ponekad hiphema. Mogući simptomi ozljede u drugim strukturama oka, kao što su katarakt, fakodenez, konjunktivu krvarenja, stranih tijela, rane, iris sfinktera pukne ili prekida u regiji korijen šarenice (iridodialysis).

Gonioskopija

Gonioskopija bi trebala biti izvedena nakon što je rizik ponovnog zlostavljanja nestao. Tijekom vremena, od 3 do 4 tjedna nakon ozljede, kut može biti neoštećen ili, što se češće događa, otkriti kut recesije. Cikodializa je moguća.

Stražnji stup

Na stražnjem polu možete vidjeti znakove tupog ili prodornog ozljeda. Moguće potresanje mrežnice, rupture koroida, odmazdu retine, intraokularna strana tijela ili krvarenje u staklenu. Studija s skleralnom depresijom treba odgoditi sve dok rizik ponovnog krvarenja nestane.

Posebni testovi

Ultrazvučni B-scan bi trebao biti izveden za svakog bolesnika u odsustvu proučavanja stražnjeg stupa. Ako klinički pregled otkriva prijelom orbite ili intraokularnog stranog tijela, pacijent se šalje računalnoj tomografiji orbite.

Svaki crni ili Hispanski pacijent, kao i bolesnici s kompliciranom obiteljskom poviješću, moraju uzeti test krvi ili provesti hemoglobin elektroforezu na definiciju anemije srpastih stanica.

[6], [7], [8], [9]

Liječenje traumatske hipheemije

Pogođeno oko je zatvoreno zavojem, pacijent je postavljen na krevet u položaju s podignutom glavom. Potrebno je izbjegavati upotrebu acetilsalicilne kiseline, nesteroidnih protuupalnih lijekova; koristiti lokalne cikloplegike i glukokortikoide. Kako bi se spriječio ponovljeno krvarenje, bolesnik uzima (unutar) preparate aminokaproinske kiseline i antifibrinolitičke lijekove. Aminokaproinska kiselina može uzrokovati posturalnu hipotenziju, mučninu i povraćanje, pa se treba izbjegavati njezina upotreba u trudnoći i bolesnika s srčanim, hepatološkim ili bubrežnim bolestima. Uz povećani intraokularni tlak primjenjuju se topički beta-blokatori, a-adrenoagonisti ili inhibitori ugljične anhidraze. Mijelici mogu uzrokovati upalu - ne mogu se propisati. Nadalje, oralno ili intravenski inhibitore karboanhidraze, s izuzetkom pacijenata s hemoglobinopatijama srpastih stanica, jer oni povećavaju pH intraokularne tekućine povećanjem stvaranja hemoglobina srpastih obliku. Takvi pacijenti trebaju biti vrlo pažljivi za imenovanje hiperozmotskih lijekova, jer povećanje viskoznosti krvi dovodi do povećanja koncentracije patoloških oblika hemoglobina.

Pokazano je da kirurški zahvaćeni bolesnici s opsežnom hiphema koja ne može apsorbirati i upijanje krvi u ranoj rožnici, kao i kod nekontroliranog intraokularnog tlaka. Vrijeme operacije za praćenje intraokularnog tlaka je individualno i ovisi o pacijentu. Kirurška intervencija nužna je za pacijente s normalnim optičkim živčanim diskom s intraokularnim tlakom od 50 mm Hg. Za 5 dana ili više 35 mm Hg. U roku od 7 dana. Pacijenti s modificiranim optičkim diskom, endotelijalna patologija rožnice, hemoglobinopatija srpastih stanica ili njezini znakovi trebaju raniju operaciju. Osim toga, operacija je indicirana za pacijente s anemijom srpastih stanica s intraokularnim tlakom većim od 24 mm Hg. I traje više od 24 sata.

Kirurške manipulacije za uklanjanje hiphe uključuju ispiranje prednje komore, stiskanje krvnog ugruška kroz rez u području ekstremiteta ili uklanjanje s instrumentima za prednju vitrektomiju. Kako bi se spriječio ponovni nakupljanje, uklanjanje krvnog ugruška se provodi između 4 i 7 dana nakon ozljede. U većini slučajeva obično se provodi nježna operacija filtriranja za kontrolu intraokularnog tlaka.