Glavni glaukom kod zatvaranja kuta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Zatvoreni glaukom, koji se razvija predisponiranim oblicima irisa, zove se primarni zatvoreni kut. Patologija može biti oštra, subakutna i sekundarna kronična zatvaranja kuta s blokom učenika ili ravnim irisom. Uz sve oblike zatvaranja kuta, osnova je mehanička blokada perifernog dijela irisa odljeva vodenog humora kroz trabekularnu mrežu. Kada je primarni akutni, subakutni i kronični zatvaranje kuta relativno visok pritisak iza irisa, gura je naprijed. Kada je oblik ravna, iris se gura prednje strane rotiranim cilijarnim procesima.

Pojam "primarni" je zbunjujući, jer podrazumijeva nepoznat mehanizam, iako je zapravo mehanizam razvoja bolesti jasan. Međutim, ova se definicija i dalje upotrebljava, razlikuje primarni glaukom od sekundarnog zatvorenog kuta, na primjer, od neovaskularnih, neoplastičnih i drugih oblika glaukoma.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija primarnog zatvorenog kutnog glaukoma

Kod bijelih bolesnika, učestalost uskog kuta dosegne 2%, a razina razvoja glaukoma s akutnim kutnim zatvaranjem iznosi 0,1% (OZUG). Eskimoova učestalost razvoja ove bolesti je 40 puta veća. Akutni zatvoreni kutni glaukom među crnom populacijom manje je uobičajen, češće nastaju kronični zatvoreni kutni glaukom. U osobama azijske rase učestalost akutnog zatvorenog kutnog glaukoma veća je od onog u bijeloj rasi, ali niža od onog Eskima. Omjer akutnog zatvorenog kuta glaukoma u žena u odnosu na muškarce je tri do četiri. Najveća prevalencija bolesti po dobi je 55-65 godina. Čimbenici rizika su hipermetropija i mala prednja komora.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofiziologija primarnog zatvorenog kuta glaukoma

Pritisak iris sfinktera prema prednjoj kapsuli leće uzrokuje povećanje pritiska iza irisa, što dovodi do predisponirajućih osoba da se zavoje naprijed i zatvore trabekularnu mrežu. Kao rezultat toga, povećava se intraokularni tlak. Kontakt učenika s lećom i povećanje tlaka iznad irisa zove se relativni pupillary blok. Ako je relativni pupillary blok vrlo opsežan, a kut je vrlo uska, trabekularna mreža je potpuno zatvorena, očne oštro povećava intraokularni pritisak i razvija akutni akutni kut glaukoma. Ako je relativna zjenice blok slabo definirana, uski kut, ali ne zatvorena i zaključana trabekulyarnai mrežu samo preko kratke udaljenosti, u ovom slučaju, očni tlak raste vrlo sporo, često tijekom mnogih godina. Takav se proces naziva kronično primarno zatvaranje kuta. Subakutni kut zatvaranja glaukoma nalazi se između akutnog i kroničnog, ovisno o vremenu tijekom kojeg se povećava intraokularni tlak.

Simptomi primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Zatvaranje oštrog kuta

Simptomi se razvijaju od blagog jednostranog zamagljenog viđenja i boli do akutne boli, mučnine, povraćanja i znojenja. Takvi se simptomi obično pogoršavaju navečer. Napadi mogu biti uzrokovani umorom, slabom osvjetljenju, stresom i dugotrajnim radom u blizini udaljenosti od očiju.

Bliski kut zatvaranja

Simptomi zatvaranja subakutnog kuta: povremeni napadi boli, zamagljeni vid. Simptomi se razvijaju pri slabom osvjetljenju, stresu, umoru i radu u bliskoj udaljenosti od očiju. Spavanje može prekinuti početak napada. Ovo stanje može se uzeti kao glavobolja s migrenama.

Kronijski kut zatvaranja

Karakteristično za odsutnost simptoma. Kada je kut potpuno zatvoren, pritisak se naglo povećava, pacijent se može žaliti na bol.

Dijagnoza primarnog zatvorenog kuta glaukoma

Biomikroskopija i gonioskopija

Zatvaranje oštrog kuta

Prilikom ispitivanja oštećenog oka definira se blago povećani učenik, izraženo ubrizgavanje mshjunctival, edem rožnice i manja prednja komora. Iris je često u položaju klasičnog bombardiranja. Intraokularni tlak može doseći 80 mmHg. Često su vidljive jednostavne i točne suspenzije i opalescence. Provođenje gonioskopije je teže zbog edema rožnice. Ako je moguće, iris je vidljiv, pokrivajući trabekularnu mrežu.

Potrebno je pažljivo ispitati drugo oko, jer gotovo uvijek ima i malu prednju kameru s uskim kutom.

Poboljšajte kut zatvaranja

Oštećena oka može biti mirna ili s malom ubrizgavanjem konjunktive, stanične suspenzije i opalescencije, ako je napad nedavno. Prednja kamera može biti malo plitka, moguća je lagana forma bombardiranja irisa. Gonioskopijom je definiran uski, ali ne zatvoreni kut.

Kronijski kut zatvaranja

Oko je obično mirno, kut je malo uski. Gonioskopijom je vidljiv uski kut s širokim zonama periferne prednje sinne. U više slučajeva, trabekularna mreža se promatra u malim dijelovima kuta.

Stražnji stup

Zatvaranje oštrog kuta

Na početku povećanog intraokularnog tlaka, vidni živčani disk je natečen, hiperemijski. Dugotrajni napad dovodi do pojave bljedila diska s nerazmjernim na iskopavanje optičkog živčanog diska (DZH) grešaka u vizualnim poljima.

S intraokularnim tlakom koji je veći od dijastoličkog tlaka, u disku optičkog živca otkrivena je arterijska pulsacija. Ako intraokularni tlak prelazi vrijednosti perfuzijskog tlaka središnje arterije mrežnice, nastaje ishemijska mreža.

Poboljšajte kut zatvaranja

S učestalim ponavljanjima tijekom dugog vremenskog perioda ekscitacija optičkog živčanog diska se širi.

Kronijski kut zatvaranja

Na optičkom živčanom disku opažene su tipične promjene povezane s produljenim povećanjem intraokularnog tlaka.

[11], [12], [13], [14],

Liječenje primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Zatvaranje oštrog kuta

Da bi prekinuli napade akutnog zatvorenog kuta glaukoma, relativni pupillary blok mora biti eliminiran. Obvezno liječenje je periferna iridektomija, koja sprečava daljnje napade rastućeg tlaka.

Kod kompresije (gonioskopija sa kompresijom) na središnjem dijelu rožnice s Zeiss objektivom, povremeno se otvara kut, što dovodi do prolaznog povećanja tlaka u prednjoj komori i mehaničkog kuta otvora.

Prekid napada može biti farmakološki, utječući na sfinkter ili dilator irisa. U tom slučaju, sfinkter šarenice objektiva odmiče od kritične zone 4-5 mm, ali ova metoda nije uvijek uspješna, može pogoršati situaciju s daljnjim intenziviranjem relativnog zjenice blok. Osim toga, napad se prekida s lijekovima koji potiskuju proizvodnju očne vodice i osmotski agenata, smanjeni tlak vnutriglahnoe dehidracija se događa i staklastog tijela, čime iridohrustalikovoy dijafragma raseljena pozadi. Kao rezultat toga, mijenja se hidrodinamika koja je dovela do razvoja relativnog pupilnog bloka.

Najčešća metoda liječenja je početno smanjenje tlaka od strane osmotskih lijekova i sredstava koja smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine. Nakon nestanka edema rožnice provodi se periferna lasidom iridotomija.

Bliski kut zatvaranja

Glavna metoda liječenja je laserska periferna iridotomija.

Kronijski kut zatvaranja 

Liječenje uključuje lasersku perifernu iridotomiju kako bi se spriječilo daljnje zatvaranje kuta. U trabekularnoj mreži može doći do oštećenja, i unatoč funkcioniranju iridotomije, intraokularni tlak ostaje visok, što znači da je potrebno nastaviti uzimati lijekove koji smanjuju intraokularni tlak.