Primarni glaukom zatvorenog kuta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Glaukom zatvorenog kuta, koji se razvija s predisponirajućim oblicima šarenice za ovu bolest, naziva se primarni glaukom zatvorenog kuta. Patologija može biti s akutnim, subakutnim i sekundarnim kroničnim zatvaranjem kuta sa zjeničnim blokom ili ravnom šarenicom. Kod svih oblika zatvaranja kuta, osnova je mehanička blokada otjecanja očne vodice kroz trabekularnu mrežu perifernim dijelom šarenice. Kod primarnog akutnog, subakutnog i kroničnog zatvaranja kuta, relativno visok tlak iza šarenice potiskuje je prema naprijed. U ravnom obliku, šarenicu prema naprijed potiskuju rotirani cilijarni nastavci.

Izraz "primarni" je zavaravajući jer implicira nepoznati mehanizam, iako je zapravo mehanizam razvoja bolesti jasan. Međutim, ova se definicija i dalje koristi, ona razlikuje primarni glaukom od sekundarnog glaukoma zatvorenog kuta, poput neovaskularnog, neoplastičnog i drugih oblika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Među pacijentima bijele rase, prevalencija uskog kuta doseže 2%, a incidencija akutnog glaukoma zatvorenog kuta je 0,1%. Kod Eskima je incidencija ove bolesti 40 puta veća. Akutni glaukom zatvorenog kuta rjeđi je među crnačkom populacijom; oni češće razvijaju kronični glaukom zatvorenog kuta. Kod osoba azijske rase incidencija akutnog glaukoma zatvorenog kuta veća je nego kod bijele rase, ali niža nego kod Eskima. Omjer akutnog glaukoma zatvorenog kuta kod žena i muškaraca je tri prema četiri. Najveća prevalencija bolesti prema dobi je 55-65 godina. Čimbenici rizika su hipermetropija i mala prednja očna komora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofiziologija primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Kompresija sfinktera šarenice o prednju kapsulu leće uzrokuje porast tlaka iza šarenice, uzrokujući njezino savijanje prema naprijed kod osjetljivih osoba i zatvaranje trabekularne mreže. Kao rezultat toga, intraokularni tlak se povećava. Kontakt zjenice s lećom i porast tlaka iza šarenice naziva se relativni pupilarni blok. Ako je relativni pupilarni blok prilično opsežan, a kut vrlo uzak, trabekularna mreža je potpuno blokirana, intraokularni tlak naglo raste i razvija se akutni glaukom zatvorenog kuta. Ako je relativni pupilarni blok slab, kut je uzak, ali nije zatvoren, a trabekularna mreža je blokirana samo na malom području, tada se intraokularni tlak povećava vrlo sporo, često tijekom mnogo godina. Taj se proces naziva kronično primarno zatvaranje kuta. Subakutni glaukom zatvorenog kuta nalazi se između akutnog i kroničnog s obzirom na vrijeme razvoja, ovisno o vremenu potrebnom za povećanje intraokularnog tlaka.

Simptomi primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Akutno zatvaranje kuta

Simptomi se kreću od blagog zamagljenog vida i boli na jednoj strani do jake boli, mučnine, povraćanja i znojenja. Ovi se simptomi obično pogoršavaju navečer. Napade mogu izazvati umor, slaba rasvjeta, stres i dugotrajan rad izbliza.

Subakutno zatvaranje kuta

Simptomi subakutnog zatvaranja kuta uključuju povremene napade boli i zamagljen vid. Simptomi se razvijaju pri slabom svjetlu, stresu, umoru i radu blizu očiju. San može prekinuti početak napada. Ovo stanje se može zamijeniti za migrensku glavobolju.

Kronično zatvaranje kuta

Odsutnost simptoma je tipična. Kada je kut potpuno zatvoren, tlak se naglo povećava, a pacijent se može žaliti na bol.

Dijagnoza primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Biomikroskopija i gonioskopija

Akutno zatvaranje kuta

Pri pregledu zahvaćenog oka utvrđuje se blago proširena zjenica, izražena mezunktivalna injekcija, edem rožnice i plitka prednja komora. Šarenica je često u položaju klasične bombe. Intraokularni tlak može doseći 80 mm Hg. Često su vidljivi lagana i precizna suspenzija i opalescencija. Gonioskopija je često otežana zbog edema rožnice. Ako je moguće, šarenica je vidljiva, prekrivajući trabekularnu mrežu.

Potrebno je pažljivo pregledati drugo oko, budući da gotovo uvijek ima i plitku prednju komoru s uskim kutom.

Subakutno zatvaranje kuta

Zahvaćeno oko može biti mirno ili imati blagu konjunktivalnu injekciju, staničnu suspenziju i opalescenciju ako je napad bio nedavan. Prednja očna komora može biti malo plitka, a moguć je i blagi oblik bombardiranja šarenice. Gonioskopija otkriva uzak, ali ne i zatvoreni kut.

Kronično zatvaranje kuta

Oko je obično mirno, kut je blago uzak. Gonioskopija pokazuje uzak kut sa širokim područjima perifernih prednjih sinehija. U blažim slučajevima trabekularna mreža je vidljiva u malim područjima kuta.

Stražnji pol

Akutno zatvaranje kuta

Na početku povišenog intraokularnog tlaka, disk vidnog živca je otečen i hiperemičan. Produženi napad dovodi do pojave bljedila diska s defektima vidnog polja nesrazmjernim ekskavaciji diska vidnog živca (DVO).

Kada je intraokularni tlak viši od dijastoličkog tlaka, u glavi vidnog živca detektira se arterijska pulsacija. Ako intraokularni tlak premaši perfuzijski tlak središnje retinalne arterije, razvija se retinalna ishemija.

Subakutno zatvaranje kuta

Kod čestih napadaja tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ekskavacija optičkog diska se širi.

Kronično zatvaranje kuta

Tipične promjene povezane s produljenim porastom intraokularnog tlaka opažaju se na disku vidnog živca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Akutno zatvaranje kuta

Za zaustavljanje napadaja akutnog glaukoma zatvorenog kuta potrebno je ukloniti relativni pupilarni blok. Obavezno liječenje je periferna iridektomija, koja sprječava daljnje napade porasta tlaka.

Kada se na središnje područje rožnice primijeni kompresija (gonioskopija s kompresijom) Zeissovom lećom, kut se povremeno otvara, što dovodi do prolaznog povećanja tlaka u prednjoj komori i mehaničkog otvaranja kuta.

Napad se može farmakološki prekinuti djelovanjem na sfinkter ili dilatator šarenice. U tom slučaju, sfinkter šarenice se udaljava od površine leće do kritične zone od 4-5 mm, ali ova metoda nije uvijek uspješna i može pogoršati situaciju daljnjim jačanjem relativnog pupilarnog bloka. Osim toga, napad se prekida uz pomoć lijekova koji potiskuju proizvodnju očne vodice i osmotskih sredstava, što smanjuje intraokularni tlak i dehidrira staklasto tijelo, omogućujući pomicanje dijafragme šarenice i leće unatrag. Kao rezultat toga, mijenja se hidrodinamika koja je dovela do razvoja relativnog pupilarnog bloka.

Najčešća metoda liječenja je početno smanjenje tlaka osmotskim lijekovima i sredstvima koja smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine. Nakon nestanka edema rožnice izvodi se periferna laserska iridotomija.

Subakutno zatvaranje kuta

Glavna metoda liječenja je periferna iridotomija laserom.

Kronično zatvaranje kuta

Liječenje uključuje lasersku perifernu iridotomiju kako bi se spriječilo daljnje zatvaranje kuta. Oštećenje trabekularne mreže možda je već nastalo i unatoč funkcionalnoj iridotomiji, intraokularni tlak ostaje visok, što zahtijeva kontinuiranu upotrebu lijekova za snižavanje intraokularnog tlaka.