Neovaskularni glaukom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Neovaskularni glaukom je sekundarni oblik glaukoma zatvorenog kuta. U početku, fibrovaskularna membrana raste preko trabekularne mreže. Kut je otvoren, ali blokiran. Tijekom kratkog vremenskog razdoblja, fibrovaskularna membrana se skuplja i zatvara kut prednje očne komore, uzrokujući vrlo visok porast intraokularnog tlaka, obično iznad 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija neovaskularnog glaukoma

Točne stope incidencije svih vrsta neovaskularnog glaukoma nisu poznate. Neovaskularni glaukom razvija se kao posljedica različitih patologija, najčešće nakon ishemijske tromboze središnje retinalne vene i kod proliferativne dijabetičke retinopatije. Ostali predisponirajući čimbenici uključuju ishemijske okluzije središnje retinalne arterije, očni ishemijski sindrom, trombozu grana retinalnih arterija i vena, kronični uveitis, kronično odvajanje mrežnice i radioterapiju. Studije središnje retinalne okluzije (CRVO) pružaju neka od najboljih izvješća o incidenciji neovaskularnog glaukoma. Otprilike jedna trećina svih CRVO-a je ishemijske etiologije. Ishemijski CRVO-i čine 16% do 60% slučajeva neovaskularizacije šarenice, ovisno o prevalenciji kapilarne neperfuzije. Otprilike 20% slučajeva proliferativne dijabetičke retinopatije razvija neovaskularni glaukom. U 18% slučajeva s okluzijom središnje retinalne arterije razvija se neovaskularizacija šarenice. Sve oči s neovaskularizacijom šarenice imaju visok rizik za razvoj neovaskularnog glaukoma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi neovaskularnog glaukoma

Bolest može biti asimptomatska kod pacijenata ili s pritužbama na bol, crvenilo oka i smanjen vid.

Dijagnoza neovaskularnog glaukoma

Procjepna lampa

Zbog povećanog intraokularnog tlaka, u prednjoj očnoj komori razvija se edem rožnice. Prednja komora je obično duboka, s blagom opalescencijom svoje vlage. Hifema je rijetka, ponekad su prisutni leukociti. Na šarenici su vidljive tanke i neradijalne žile.

Gonioskopija

U ranim fazama bolesti, s prozirnom rožnicom, gonioskopija otkriva vaskularnu mrežu u području kuta prednje očne komore. Kasnije se mogu vidjeti široke prednje periferne sinehije koje pokrivaju dio ili cijeli kut.

Stražnji pol

Promjene na stražnjem polu su u skladu s osnovnom bolešću.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje neovaskularnog glaukoma

Liječenje lijekovima obično ne kontrolira intraokularni tlak. Obično je potreban kirurški zahvat. Izvode se sljedeći kirurški zahvati: trabekulektomija s antimetabolitnim lijekom, drenažna implantacija i ciklodestruktivni postupci.