Glavobolje

Gotovo svaka osoba tijekom života više puta doživljava glavobolje. U većini slučajeva one ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i karakterističan su znak prenaprezanja ili općeg umora tijela. Međutim, u nekim slučajevima glavobolje mogu ukazivati na prilično ozbiljne patologije koje zahtijevaju kvalificiranu medicinsku pomoć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glavobolje povezane s vaskularnim bolestima

Glavobolje se često javljaju kao posljedica smanjenja ili povećanja krvnog tlaka. Kod niskog krvnog tlaka, glavobolje su obično tupe, pritiskajuće i mogu se lokalizirati u području očiju i nosa, u podnožju vrata. Ponekad su paroksizmalne prirode, praćene pulsiranjem u temporalnoj regiji ili u području tjemena. Normalizaciju krvnog tlaka kod hipotenzije olakšava uporaba kofeina (sadržanog u lijekovima kao što su citramon, piramein, kafetamin, askofen), kao i redoviti boravak na svježem zraku.

Visoki krvni tlak često prati stanje poput jakih glavobolja, koje mogu biti popraćene krvarenjem iz nosa i vrtoglavicom. Opasnost od ove bolesti je u tome što značajno povećava rizik od moždanog udara. Za liječenje visokog krvnog tlaka propisuju se lijekovi koji spadaju u skupinu diuretika, ACE inhibitora, blokatora angiotenzinskih receptora, beta-blokatora. Primjena takvih lijekova moguća je samo prema uputama liječnika, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela, etiologiju bolesti i dobne čimbenike. Kod naglog porasta tlaka potrebno je uzeti diuretičku tabletu, na primjer Triphas, Furosemid. Također je preporučljivo imati u priboru za prvu pomoć farmadipin (uzimati ne više od tri do četiri kapi oralno) i kaptopril.

Arterijska hipertenzija može uzrokovati glavobolje ako:

• dijastolički tlak se brzo povećava za više od 25% od početne vrijednosti; konstantna razina dijastoličkog krvnog tlaka je 120 mmHg;
• glavobolje se javljaju na pozadini akutne hipertenzivne encefalopatije ili ako se porast krvnog tlaka javlja na pozadini eklampsije;
• Ove glavobolje se ublažavaju lijekovima koji normaliziraju krvni tlak.

Akutne cerebrovaskularne insulte (osobito hemoragijski moždani udari, subarahnoidno krvarenje) prate glavobolje koje obično traju nekoliko tjedana. Uzroci ovih glavobolja obično su nedvojbeni. Kod pacijenata s moždanim udarom u anamnezi, glavobolje su obično uzrokovane drugim čimbenicima, posebno psihogenim. Često se kod ovih pacijenata podcjenjuju drugi mogući oblici glavobolje: migrena, tenzijska glavobolja, prekomjerna upotreba lijekova i psihogene (depresivne) glavobolje.

Dijagnostički kriteriji za temporalni arteritis:

• dob od 50 godina i više;
• pacijent govori o novoj vrsti lokalne glavobolje;
• napetost temporalne arterije i smanjenje njezine pulsacije;
• povećanje ESR-a na 50 mm na sat i više;
• arterijska biopsija otkriva nekrotizirajuće
• arteritis.

Glavobolje kod nevaskularnih intrakranijalnih bolesti

Tumori mozga obično su popraćeni fokalnim neurološkim simptomima, znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka i odgovarajućom slikom na kompjuteriziranoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji.

Infektivni intrakranijalni procesi (encefalitis, meningitis, apscesi) popraćeni su općim infektivnim manifestacijama, simptomima iritacije moždanih ovojnica i upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.

Bez obzira na prirodu naznačenih bolesti, predlažu se tri obvezna kriterija za dijagnozu takvih cefalgija:

1. Klinička slika bolesti mora uključivati simptome i znakove intrakranijalne patologije;
2. Parakliničke metode pregleda otkrivaju odstupanja koja potvrđuju ovu patologiju;
3. Glavobolje pacijent i liječnik procjenjuju kao novi simptom (koji prije nije bio tipičan za pacijenta) ili kao novu vrstu glavobolje (pacijent kaže da ga je glava počela boljeti „drugačije“, a liječnik primjećuje promjenu u prirodi glavobolje).

Glavobolje povezane s bolestima lubanje

Dijagnostički kriteriji:

1. Trebaju postojati kliničke i parakliničke indikacije bolesti lubanje, očiju, ušiju, nosa, donje čeljusti i drugih kranijalnih struktura.
2. Glavobolja je lokalizirana u području zahvaćenih struktura lica ili lubanje i širi se na okolna tkiva.
3. Glavobolje nestaju nakon 1 mjeseca uspješnog liječenja ili spontanog rješavanja naznačenih bolesti.

Migrenske glavobolje

Bolest poput migrene popraćena je prilično jakim paroksizmalnim glavoboljama. Smatra se da je ova patologija povezana s nasljednim čimbenicima. Napad migrene i, shodno tome, glavobolje mogu biti izazvane dugotrajnim izlaganjem suncu, u slabo prozračenoj prostoriji, nedovoljnim snom i odmorom, početkom menstruacije kod žena, preoštrim izlaganjem nadražujućim tvarima poput buke, jakog svjetla, kao i stanjem uzbuđenja i mentalnog naprezanja. Glavobolje kod migrene mogu biti popraćene pojavom svjetlećih točaka pred očima, imaju pulsirajući karakter, lokalizirane su češće u jednom dijelu glave, iako se mogu proširiti na obje polovice. Jake glavobolje mogu trajati i do nekoliko sati, tijekom napada pacijentu se preporučuje tišina i odmor. Nakon što napad prođe, osoba se obično osjeća potpuno zdravo. Za ublažavanje boli mogu se koristiti lijekovi poput paracetamola, analgina, aspirina. Također u kompleksnoj terapiji migrene koriste se lijek migranool, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamini, minerali itd. Izbor lijekova za liječenje migrene može napraviti samo liječnik na temelju svih simptoma bolesti i uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela.

Migrenske glavobolje bez aure

Glavni dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure:

1. Pacijent mora imati najmanje pet napadaja glavobolje u trajanju od 4 do 72 sata.
2. Glavobolje moraju imati barem dvije od sljedećih karakteristika:
   • jednostrana lokalizacija; pulsirajući karakter;
   • umjerenog ili jakog intenziteta (ometanje normalnih dnevnih aktivnosti);
   • Glavobolja se pogoršava normalnom tjelesnom aktivnošću ili hodanjem.
3. Tijekom glavobolje mora postojati barem jedan od sljedećih simptoma:
   • mučnina i/ili povraćanje; fotofobija ili fonofobija.
4. Neurološki status je normalan, a pregledom nije utvrđena nikakva organska bolest koja bi mogla uzrokovati glavobolju.

Većina pacijenata ističe određene čimbenike koji izazivaju napade migrene: emocionalni stres, prehrambene čimbenike (zreli sir, čokolada, alkohol), fizičke podražaje (jarko ili treperavo svjetlo, miris, dim cigarete, ispušni plinovi automobila, promjene atmosferskog tlaka), promjene hormonskog profila (menstruacija, trudnoća, oralni kontraceptivi), nedostatak sna ili previše sna, neredovito vrijeme obroka, uzimanje određenih lijekova (nitroglicerin, rezerpin).

Diferencijalna dijagnoza uključuje tenzijsku glavobolju (GTG) i klaster glavobolju (vidi dolje za opis njihovih dijagnostičkih kriterija).

Migrenske glavobolje s tipičnom aurom

Glavni dijagnostički kriteriji za migrenu s aurom:

1. Pacijent je morao imati barem dva napada migrene.
2. Aura mora imati barem tri od sljedećih karakteristika:
   • potpuna reverzibilnost i indikacija fokalne cerebralne (kortikalne ili moždanog debla) disfunkcije s postupnim (više od 4 min) početkom i postupnim razvojem;
   • trajanje aure kraće od 60 minuta;
   • Glavobolje počinju nakon aure u bilo kojem vremenskom intervalu unutar 60 minuta (mogu se pojaviti i prije aure ili istovremeno s njom).
3. Neurološki status je normalan, a pregled ne otkriva organsku bolest koja bi mogla uzrokovati glavobolju.

Provocirajući faktori i diferencijalna dijagnoza isti su kao i kod migrene bez aure.

Najčešća varijanta tipične aure su vidni poremećaji (bljeskanje cik-cak linija, točkica, kuglica, bljeskovi, poremećaji vidnog polja), ali ne i prolazna sljepoća.

Rijetka iznimka je migrena s produljenom aurom (više od 1 sata, ali manje od tjedan dana); u ovom slučaju CT ili MRI ne otkrivaju fokalno oštećenje mozga. U pravilu se takvi napadi primjećuju na pozadini napada migrene s tipičnom aurom.

Hemiplegične migrenske glavobolje

Hemiplegična i/ili afazična migrena javlja se u obliku obiteljskih i neobiteljskih varijanti, a manifestira se epizodama hemipareze ili hemiplegije (rjeđe - pareza lica i ruke). Motorički defekt se sporo povećava i širi po obrascu "marša". U većini slučajeva, motorički simptomi su popraćeni homolateralnim senzornim poremećajima, posebno u cheiro-oralnoj lokalizaciji, također se šireći po obrascu "marša". Rijetko se hemipareza može izmjenjivati s jedne strane tijela na drugu čak i unutar jednog napada. Moguće je miokloničko trzanje (rijetko). Tipični su vidni poremećaji u obliku hemianopsije ili tipične vizualne aure. Ako se razvije afazija, češće je motorička nego senzorna. Ovi neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 1 sata, nakon čega se razvijaju jake pulsirajuće glavobolje, koje zahvaćaju polovicu ili cijelu glavu. Glavobolje su popraćene mučninom, povraćanjem, fotofobijom ili fonofobijom. U nekim slučajevima, aura može trajati tijekom cijele faze glavobolje. Opisane su neobične manifestacije teške hemiplegične migrene, uključujući vrućicu, pospanost, zbunjenost i komu, koje mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Obiteljski oblici mogu biti povezani s retinitis pigmentosom, senzorineuralnim gubitkom sluha, tremorom i okulomotornim poremećajima (ovi neurološki znakovi su trajni i nemaju veze s napadima migrene). Hemiplegična migrena opisana je kao komponenta drugih nasljednih bolesti (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebralna autosomno dominantna arteriopatija sa subkortikalnom leukoencefalopatijom}).

Komplikacije hemiplegične migrene, iako rijetke, mogu biti ozbiljne. Moždani udar uzrokovan migrenom nastaje kada tipična migrenska aura s hemiparezom perzistira nakon napada migrene, a neuroimagingom se otkriva moždani infarkt koji objašnjava uočene neurološke deficite. Rijetko, teški napadi hemiplegične migrene mogu rezultirati trajnim neurološkim mikrosimptomima koji se pogoršavaju sa svakim napadom do teških multifokalnih neuroloških deficita, pa čak i demencije.

Diferencijalna dijagnoza hemiplegične migrene provodi se s ishemijskim moždanim udarom, tranzitornim ishemijskim napadima (osobito kada se hemiplegična migrena javlja u starijoj dobi), antifosfolipidnim sindromom, subarahnoidnim krvarenjem, kao i oblicima poput MELAS-a i CADASIL-a. Hemiplegična migrena opisana je kod sistemskog eritemskog lupusa i u ovom slučaju najvjerojatnije predstavlja "simptomatsku" migrenu.

Bazilarne migrenske glavobolje

Dijagnostički kriteriji za bazilarnu migrenu slični su općim dijagnostičkim kriterijima za migrenu s aurom, ali uključuju i dva ili više od sljedećeg: vizualne simptome u temporalnom ili nazalnom vidnom polju, dizartriju, vrtoglavicu, tinitus, gubitak sluha, diplopiju, ataksiju, bilateralne parestezije, bilateralnu parezu i smanjenu razinu svijesti.

Bolest počinje u drugom ili trećem desetljeću života i može se kombinirati s drugim oblicima migrene. Žene su pogođene tri puta češće od muškaraca. Provocirajući čimbenici su isti kao i kod drugih oblika migrene. U većini slučajeva aura traje od 5 do 60 minuta, ali ponekad može trajati i do 3 dana. Poremećaj svijesti može nalikovati snu, iz kojeg se pacijent lako može probuditi vanjskim podražajima; stupor i produljena koma rijetko se razvijaju. Drugi oblici poremećaja svijesti uključuju amneziju i nesvjesticu. Napadi pada s kratkotrajnim oštećenjem svijesti također se opisuju kao rijedak simptom. Epileptički napadaji mogući su nakon migrenske aure. Glavobolje kod gotovo svih pacijenata su okcipitalne, pulsirajuće ("lupajuće") prirode, praćene mučninom i povraćanjem. Neobične manifestacije uključuju jednostranu bol ili njezinu lokalizaciju u prednjim dijelovima glave. Fotofobija i fonofobija otkrivaju se u oko 30 - 50% slučajeva. Kao i kod drugih oblika migrene, ponekad se mogu javiti i simptomi aure bez glavobolje.

Diferencijalna dijagnoza bazilarne migrene provodi se s ishemijskim moždanim udarom u bazenu bazilarne arterije, stražnjoj moždanoj arteriji, tranzitornim ishemijskim atakama u vertebrobazilarnom vaskularnom bazenu. Potrebno je isključiti antifosfolipidni sindrom, krvarenje u moždanom deblu, subarahnoidno krvarenje, arteriovensku malformaciju u okcipitalnom korteksu, ponekad meningoencefalitis, kompresijske lezije mozga u kraniocerebralnom spoju i multiplu sklerozu. Bazilarna migrena opisana je i kod CADASIL i MELAS sindroma.

Sindrom Alise u zemlji čudesa

Sindrom Alise u zemlji čudesa karakterizira depersonalizacija, derealizacija (s iskrivljavanjem ideja o prostoru i vremenu), vizualne iluzije, pseudohalucinacije, metamorfopsija. Vjerojatno ovaj sindrom može biti aura migrene u rijetkim slučajevima i pojavljuje se prije, tijekom, nakon napada cefalgije ili bez nje.

[ 5 ], [ 6 ]

Migrenska aura bez glavobolje

Aura migrene bez glavobolje (migrenski ekvivalenti kasne životne dobi, acefalgična migrena) obično počinje u odrasloj dobi i češća je kod muškaraca. Manifestira se kao prolazni vizualni („magla“, „valovi“, „tunelski vid“, homonimna hemianopsija, mikropsija, skotomi, fenomen „krune“, složene vizualne halucinacije itd.), senzorni, motorički ili poremećaji u ponašanju identični auri kod klasične migrene (migrena s aurom), ali bez naknadne glavobolje. Aura traje 20-30 minuta.

Diferencijalna dijagnoza zahtijeva pažljivo isključivanje moždanog infarkta, tranzitornih ishemijskih napadaja, hipoglikemijskih epizoda, temporalnog arteritisa. Ovaj rijedak oblik je teško dijagnosticirati i često je "dijagnoza isključenja".

Dijagnoza je olakšana u slučaju promjene acefalgične migrene u tipične migrenske napade s aurom.

Neki autori razlikuju ekvivalente migrene u djetinjstvu: cikličko povraćanje dojenčadi; alternirajuća hemiplegija dojenčadi; benigni paroksizmalni vertigo; disfrenična migrena (afektivni poremećaji, poremećaji ponašanja s agresijom, ponekad glavobolje); sindrom Alise u zemlji čudesa; abdominalna migrena.

Među varijantama migrene s aurom kod djece, osim onih opisanih kod odraslih, razlikuju se sljedeće: akutna konfuzijska migrena (migrena s konfuzijom), migrenski stupor i prolazna globalna amnezija, abdominalna migrena.

Diferencijalna dijagnoza migrene u djece: glavobolje slične migreni u djece opisane su kod bolesti poput tumora mozga, vaskularnih malformacija, hidrocefalusa, pseudotumora cerebri, sustavnih upalnih bolesti poput eritemskog lupusa, MELAS-a, kompleksnih parcijalnih epileptičkih napadaja.

Oftalmoplegične migrenske glavobolje

Oftalmoplegična migrena može početi u bilo kojoj dobi, ali najčešće u dojenačkoj dobi i djetinjstvu (ispod 12 godina). Može se pojaviti kao pojedinačna epizoda ili, češće, kao ponovljeni (ponekad tjedni) napadi oftalmoplegije. Glavobolje su jednostrane i javljaju se na strani oftalmoplegije. Strana glavobolje ponekad se može izmjenjivati, ali bilateralna oftalmoplegija je izuzetno rijetka. Faza glavobolje može prethoditi oftalmoplegiji nekoliko dana ili započeti istovremeno s potonjom. Oftalmoplegija je obično potpuna, ali može biti djelomična. Opaža se zahvaćenost zjenice (midrijaza), ali ponekad zjenica ostaje netaknuta.

Dijagnostički kriteriji:

1. Moraju postojati barem 2 tipična napada.
2. Glavobolje su praćene parezom jednog ili više okulomotornih živaca (III, IV, VI kranijalnih živaca).
3. Paraselarne lezije su isključene.

Opisane su epizode bezbolne oftalmoplegije u djece kao acefalgična varijanta migrene.

Diferencijalna dijagnoza uključuje Tolosa-Hantov sindrom, paraselarni tumor, apopleksiju hipofize. Potrebno je isključiti Wegenerovu granulomatozu, orbitalni pseudotumor, dijabetičku neuropatiju, glaukom. U bolesnika starijih od 12 godina mora se isključiti aneurizma.

Retinalne migrenske glavobolje

Retinalna migrena karakterizira se smanjenom oštrinom vida, skotomom, koncentričnim sužavanjem vidnog polja ili sljepoćom na jednom oku. Smanjenje vida može prethoditi glavobolji ili se pojaviti tijekom cefalgijskog napadaja ili nakon glavobolje. Dijagnostički kriteriji su isti kao i za migrenu s aurom.

Diferencijalna dijagnoza uključuje prolazni poremećaj retinalne cirkulacije (amaurosis fugax), okluziju retinalne arterije ili središnje retinalne vene, ishemijsku optičku neuropatiju. Potrebno je isključiti pseudotumor cerebri, temporalni arteritis.

Glavobolje kod komplicirane migrene

Komplicirana migrena manifestira se u dva oblika: migrenski status i migrenski cerebralni infarkt.

Migrenski status karakterizira niz teških napadaja migrene koji slijede jedan za drugim s razmakom manjim od 4 sata ili jedan neuobičajeno dug (više od 72 sata) i jak napad jake glavobolje. Ovo stanje prati ponovljeno povraćanje, teška slabost, adinamija, ponekad meningizam i blagi stupor.

Cerebralni infarkt migrene (migrenski moždani udar). Napadi migrene ponekad su popraćeni moždanim udarom. Dijagnoza se temelji na utvrđivanju veze između iznenadnog početka napada migrene i razvoja trajnih neuroloških simptoma (koji se ne povlače unutar 7 dana), kao i na rezultatima neuroslikovne studije koja pokazuje razvoj cerebralnog infarkta. Takvi pacijenti imaju tipičnu migrenu u anamnezi, a moždani udar se razvija tijekom tipičnog napada migrene. Neurološki status često otkriva hemianopsiju, hemiparezu ili monoparezu, hemisenzorne poremećaje (s tendencijom cheiro-oralne lokalizacije); ataksija i afazija se rjeđe opažaju. Ova komplikacija može se razviti i kod migrene s aurom i kod migrene bez aure. Smrt je opisana kao posljedica ishemije moždanog debla migrenskog podrijetla.

Svi ostali mogući uzroci moždanog udara (reumatska bolest zalistaka, fibrilacija atrija, kardiogena cerebralna embolija, vaskulitis, arteriovenska malformacija itd.) i bolesti koje mogu oponašati moždani udar moraju se isključiti.

Klaster glavobolje

Sljedeći termini koriste se za opis klaster glavobolje. Napad se odnosi na pojedinačni napad glavobolje; klaster period se odnosi na vremensko razdoblje tijekom kojeg se javljaju ponovljeni napadi; remisija se odnosi na razdoblje bez napadaja; a mini-klaster se ponekad odnosi na niz napadaja koji traju kraće od 7 dana.

Razlikuju se epizodne i kronične klaster glavobolje. Kod epizodnih klaster glavobolja, razdoblje klastera traje od 7 dana do 1 godine, a razdoblje remisije traje dulje od 14 dana; ponekad se opažaju mini-klasteri.

Kod kroničnih klaster glavobolja, klaster razdoblje traje dulje od godinu dana bez remisija ili se opažaju kratke remisije (manje od 14 dana). Svaki pacijent ima svoj cirkadijalni ritam napadaja, klaster razdoblja i remisija.

Napad karakterizira brz početak i brzi vršni intenzitet (10-15 min) glavobolje, koja traje oko 30-45 minuta. Bol je gotovo uvijek jednostrana i ima bušenje ili žarenje, teško podnošljiv karakter. Najčešća lokalizacija je orbitalna, retroorbitalna, paraorbitalna i temporalna regija. Broj napadaja dnevno je od jednog do tri (varira od jednog tjedno do 8 ili više dnevno). Više od polovice napadaja javlja se noću ili ujutro. Bol je vrlo jaka, tijekom napadaja pacijent obično ne može leći, radije sjedi, pritiskajući rukom bolno mjesto ili naslanjajući glavu na zid, pokušavajući pronaći položaj koji ublažava bol. Napad je popraćen parasimpatičkom aktivacijom u zoni boli: pojačano suzenje, konjunktivalna injekcija, začepljenost nosa ili rinoreja. Djelomična simpatička paraliza očituje se djelomičnim Hornerovim sindromom (blaga ptoza i mioza). Opaža se hiperhidroza u području lica, bljedilo, ponekad bradikardija i druge vegetativne manifestacije.

Alkohol, nitroglicerin i histamin mogu izazvati napad tijekom klaster perioda.

Diferencijalna dijagnoza uključuje migrenu i trigeminalnu neuralgiju. Potrebno je isključiti bolesti poput paraselarnog meningioma, adenoma hipofize, kalcificirajućih procesa u trećoj klijetki, aneurizme prednje moždane arterije, nazofaringealnog karcinoma, ipsilateralne hemisferične arteriovenske malformacije i meningioma u gornjem vratnom dijelu leđne moždine (simptomatske varijante klaster glavobolje). Simptomatsku prirodu klaster boli mogu ukazivati: odsutnost tipične periodičnosti, prisutnost "pozadinske" glavobolje između napadaja, drugi (osim Hornerovog sindroma) neurološki znakovi.

Glavobolje kod kronične paroksizmalne hemikranije su varijanta klaster glavobolje, koja se pretežno javlja kod žena. Napadi su obično kraći (5-10 minuta), ali češći (do 15-20 dnevno), javljaju se gotovo svakodnevno i dobro reagiraju na indometacin (što je od velike dijagnostičke važnosti).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psihogene glavobolje

Mogu se primijetiti kod konverzijskih poremećaja, hipohondrijalnog sindroma, depresija različitog podrijetla. Kod anksioznih poremećaja glavobolje su tenzijske prirode i često su izazvane stresnim čimbenicima. Konverzijske glavobolje se opažaju u slici polisindromskih demonstrativnih poremećaja i imaju odgovarajući psiholingvistički korelat u pritužbama i opisima pacijenta. Depresiju i afektivne poremećaje, u pravilu, prate kronični, često generalizirani bolni sindromi, uključujući glavobolje.

U dijagnosticiranju ovih oblika odlučujuću važnost imaju prepoznavanje emocionalno-afektivnih i poremećaja osobnosti te ex juvantibus terapija s jedne strane i isključenje somatskih i neuroloških bolesti s druge strane.

Glavobolje uzrokovane napetošću

Najčešća vrsta glavobolje. Glavobolje uzrokovane prenaprezanjem često su popraćene nelagodom u mišićima leđa, vrata i ramena. Bol je često monotona i pritiskajuća. Takve glavobolje mogu biti uzrokovane stresnim situacijama, depresijom i anksioznošću. Za ublažavanje boli preporučuje se opća opuštajuća masaža aromatičnim uljima, kao i akupresura.

Postoje epizodne tenzijske glavobolje (manje od 15 dana mjesečno) i kronične tenzijske glavobolje (više od 15 dana mjesečno s glavoboljama). I prve i druge mogu se kombinirati s napetošću perikranijalnih i vratnih mišića.

Bol karakterizira odsutnost jasne lokalizacije, difuzni kompresivni karakter tipa "kacige" i ponekad je praćena bolnošću i povećanim tonusom perikranijalnih mišića, što se otkriva njihovom palpacijom i EMG pregledom. U epizodnom obliku glavobolje traju od pola sata do 7-15 dana, u kroničnom obliku mogu biti gotovo stalne. Tenzijske glavobolje praćene su teškim emocionalnim poremećajima i sindromom vegetativne distonije. Mučnina ili povraćanje nisu tipični, ali može biti prisutna anoreksija. Može se uočiti fotofobija ili fonofobija (ali ne njihova kombinacija). Kliničkim i parakliničkim pregledom ne otkrivaju se bolesti koje mogu uzrokovati glavobolje.

Za dijagnozu tenzijske glavobolje mora postojati najmanje 10 epizoda ove glavobolje. Ponekad se epizodne tenzijske glavobolje mogu razviti u kronične tenzijske glavobolje. Također je moguće imati kombinaciju tenzijskih glavobolja i migrena, kao i druge vrste glavobolja.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s migrenom, temporalnim arteritisom, volumetrijskim procesima, kroničnim subduralnim hematomom, benignom intrakranijalnom hipertenzijom. Ponekad je potrebno isključiti glaukom, sinusitis, bolest temporomandibularnog zgloba. U navedenim slučajevima koriste se neuroimaginacijske metode, oftalmoskopija i pregled cerebrospinalne tekućine.

Cervikogene glavobolje

Cervikogene glavobolje tipične su za osobe zrelije dobi i u početku se javljaju nakon noćnog sna ili nakon duljeg ležanja; kasnije bol može postati stalna, ali u jutarnjim satima je izraženija. Cervikogene glavobolje uglavnom su povezane s disfunkcijom zglobova, ligamenata, mišića i tetiva, uglavnom u gornjim vratnim segmentima kralježnice. Bol je lokalizirana u gornjem vratnom području i okcipitalnom području; kada se pojača, poprima oblik napada, obično traje nekoliko sati. U tom slučaju širi se na parijetalno-temporalno-frontalne regije, gdje se manifestira maksimalnom snagom. Bol je obično jednostrana ili asimetrično izražena; pojačava se pokretima u vratnom području ili palpacijom u ovom području. Tijekom napadaja mogući su mučnina, povraćanje i blaga fono- i fotofobija; pri naprezanju ili fizičkom naporu na vrhuncu napada ponekad je moguća jaka pulsirajuća bol. Otkrivaju se ograničenja pokretljivosti u vratnoj kralježnici, napetost pojedinih mišića, bolne mišićne kompakcije. Često su prisutni anksioznost i depresija; s dugim tijekom, moguća je kombinacija cervikogenih glavobolja i GTH-a kod jedne pacijentice.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s temporalnim arteritisom, tenzijskom glavoboljom, migrenom, procesima koji zauzimaju prostor, Arnold-Chiari malformacijom, benignom intrakranijalnom hipertenzijom, glavoboljama prenaprezanja (s dugim tijekom), procesima koji zauzimaju prostor u mozgu (tumor, apsces, subduralni hematom).

[ 11 ], [ 12 ]

Glavobolje kod metaboličkih poremećaja

Dijagnostički kriteriji:

1. Moraju postojati simptomi i znakovi metaboličkog poremećaja;
2. Potonje se mora potvrditi laboratorijskim ispitivanjima;
3. Intenzitet i učestalost glavobolja koreliraju s fluktuacijama u težini metaboličkog poremećaja;
4. Glavobolje nestaju unutar 7 dana nakon normalizacije metabolizma.

Glavobolje povezane s hipoksijom (glavobolja na velikim nadmorskim visinama, hipoksične glavobolje povezane s plućnim bolestima, apneja u snu) prilično su dobro proučene; glavobolje povezane s hiperkapnijom, kombinacijom hipoksije i hiperkapnije; glavobolje povezane s dijalizom. Glavobolje povezane s drugim metaboličkim poremećajima (ishemijske glavobolje povezane s anemijom, arterijskom hipotenzijom, srčanim bolestima itd.) manje su proučene.

Glavobolje uzrokovane neuralgijom

Trigeminalnu neuralgiju karakteriziraju tipični bolovi koji su probijajućeg karaktera (bolovi počinju odmah maksimalnim intenzitetom poput električnog udara i završavaju jednako trenutno), karakteriziraju se iznimno visokim ("bodežnim") intenzitetom, češće se pojavljuju u području druge ili treće grane trigeminalnog živca, karakteriziraju se prisutnošću okidačkih ("trigger") točaka, izazivaju se dodirivanjem tih točaka, kao i jedenjem, razgovorom, pokretima lica i negativnim emocijama. Napadi boli su stereotipni, obično traju od nekoliko sekundi do 2 minute. Tijekom pregleda ne otkrivaju se neurološki simptomi.

Najčešći oblik trigeminalne neuralgije je "idiopatski" oblik, koji je nedavno klasificiran kao tunelsko-kompresijske lezije V para. Prilikom dijagnosticiranja moraju se isključiti simptomatski oblici trigeminalne neuralgije (s kompresijom korijena ili Gasserijevog ganglija; s centralnim lezijama - cerebrovaskularni incidenti u moždanom deblu, intracerebralni i ekstracerebralni tumori, aneurizme i drugi volumetrijski procesi, demijelinizacija), kao i drugi oblici boli u licu.

Odvojeni oblici su herpetična neuralgija i kronična postherpetična neuralgija trigeminalnog živca. Ovi oblici su komplikacija herpetičkog ganglionitisa Gasserijevog čvora i prepoznaju se po karakterističnim kožnim manifestacijama na licu. Oftalmološki heroes zoster (lezija prve grane trigeminalnog živca) posebno je neugodan ako osip zahvaća rožnicu oka. Ako bol ne popusti nakon 6 mjeseci od akutnog početka herpetičnih lezija, tada možemo govoriti o kroničnoj postherpetičnoj neuralgiji.

Glosofaringealna neuralgija karakterizirana je tipičnim probadajućim bolovima u području korijena jezika, ždrijela, nepčanih tonzila, rjeđe - na bočnoj površini vrata, iza kuta donje čeljusti. Ovdje se otkrivaju i okidačke zone. Bol je uvijek jednostrana, može biti popraćena vegetativnim simptomima: suhim ustima, hipersalivacijom, a ponekad - lipotimičnim ili tipičnim sinkopalnim stanjima. Napade izazivaju razgovor, gutanje, zijevanje, smijeh, pokreti glave. Uglavnom pate starije žene.

Idiopatski oblik glosofaringealne neuralgije je češći. Pacijentima je potreban pregled kako bi se isključili simptomatski oblici (tumori, infiltrati i drugi procesi).

Neuralgija intermedijarnog živca (nervus intermedius) obično je povezana s herpetičnom lezijom genikularnog ganglija intermedijarnog živca (Huntova neuralgija). Bolest se manifestira kao bol u uhu i parotidnoj regiji te karakteristični osip u dubini zvukovoda ili u usnoj šupljini blizu ulaza u Eustahijevu tubu. Budući da intermedijarni živac prolazi u bazi mozga između facijalnog i slušnog živca, može se razviti pareza mišića lica, kao i pojava slušnih i vestibularnih poremećaja.

Tolosa-Huntov sindrom (sindrom bolne oftalmoplegije) razvija se nespecifičnim upalnim procesom u stijenkama kavernoznog sinusa i u membranama intrakavernoznog dijela karotidne arterije. Manifestira se kao stalna, probadajuća bol peri- i retro-osmrtne lokalizacije, oštećenje III, IV i VI kranijalnih živaca s jedne strane, spontane remisije i recidivi u intervalima od mjeseci i godina, odsutnost simptoma zahvaćenosti formacija živčanog sustava izvan kavernoznog sinusa. Primjećuje se dobar učinak kortikosteroida. Trenutno se ne preporučuje propisivanje kortikosteroida dok se ne utvrdi uzrok ovog sindroma.

Prepoznavanje Tolosa-Huntovog sindroma prepuno je dijagnostičkih pogrešaka. Dijagnoza Tolosa-Huntovog sindroma trebala bi biti "dijagnoza isključenja".

Cerviko-lingvalni sindrom razvija se kompresijom korijena C2. Glavne kliničke manifestacije su bol u vratu, utrnulost i parestezija u polovici jezika pri okretanju glave. Uzroci: kongenitalne anomalije gornjeg dijela kralježnice, ankilozirajući spondilitis, spondiloza itd.

Okcipitalna neuralgija karakteristična je za oštećenje korijena C2 i velikog okcipitalnog živca. Prisutni su periodična ili stalna utrnulost, parestezija i bol (potonje nisu obavezne; u ovom slučaju, termin okcipitalna neuropatija je poželjniji) te smanjena osjetljivost u području inervacije velikog okcipitalnog živca (lateralni dio okcipito-parijetalne regije). Živac može biti osjetljiv na palpaciju i perkusiju.

Herpes zoster ponekad zahvaća ganglije na korijenima C2-C3. Ostali uzroci: ozljede vratne kralježnice, reumatoidni artritis, neurofibrom, cervikalna spondiloza, izravna trauma ili kompresija okcipitalnog živca.

Bolni osjećaji su također mogući na slici demijelinizirajućeg oštećenja vidnog živca (retrobulbarni neuritis), infarkta (mikroishemijskih lezija) kranijalnih živaca (dijabetička neuropatija).

Centralna bol nakon moždanog udara ponekad može biti lokalizirana u licu, karakterizirana neugodnim povlačenjem i bolom. Njezino prepoznavanje olakšava prisutnost sličnih osjeta u ekstremitetima (prema hemitipu). No, opisan je i složeni regionalni sindrom boli (refleksna simpatička distrofija) s lokalizacijom isključivo u licu.

Sindromi boli u slici drugih lezija kranijalnih živaca (sindrom kavernoznog sinusa, sindrom gornje orbitalne fisure, sindrom orbitalnog vrha itd.).

Idiopatske probadajuće glavobolje

Idiopatska probadajuća bol karakterizira se kratkom, oštrom, jakom boli u obliku jedne epizode ili kratke, ponavljajuće serije. Glavobolje nalikuju ubodu oštrog komada leda, čavla ili igle i obično traju od nekoliko djelića sekunde do 1-2 sekunde. Idiopatska probadajuća bol ima najkraće trajanje od svih poznatih cefalgičnih sindroma. Učestalost napadaja je vrlo varijabilna: od 1 puta godišnje do 50 napadaja dnevno, koji se javljaju u nepravilnim intervalima. Bol je lokalizirana u zoni distribucije prve grane trigeminalnog živca (uglavnom orbita, nešto rjeđe - sljepoočnica, parijetalna regija). Bol je obično jednostrana, ali može biti i obostrana.

Idiopatska probadajuća bol može se primijetiti kao primarna tegoba, ali se češće kombinira s drugim vrstama glavobolje (migrena, tenzijske glavobolje, klaster glavobolje, temporalni arteritis).

Diferencijalna dijagnoza uključuje trigeminalnu neuralgiju, SUNCT sindrom, kroničnu paroksizmalnu hemikraniju i klaster glavobolju.

Kronične dnevne glavobolje

Ovaj termin odražava stvarni klinički fenomen i namijenjen je označavanju nekih varijanti miješanih cefalgičnih sindroma.

Kronična dnevna glavobolja razvija se kod pacijenata koji već pate od nekog primarnog oblika cefalgije (najčešće migrene i/ili kronične tenzijske glavobolje). Kako ove primarne bolesti napreduju, ponekad se opaža transformacija kliničke slike migrene („transformirana migrena“), pod utjecajem „transformirajućih“ čimbenika poput depresije, stresa i zlouporabe analgetika. Osim toga, sliku ponekad komplicira dodavanje cervikogenih glavobolja. Dakle, kronične dnevne glavobolje odražavaju različite kombinacije transformirane migrene, tenzijske glavobolje, zlouporabe i cervikogenih glavobolja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hipničke glavobolje (Solomonov sindrom)

Ova neobična vrsta glavobolje javlja se uglavnom kod osoba starijih od 60 godina. Osobe koje pate od nje bude se 1-3 puta svake noći s pulsirajućom glavoboljom, ponekad praćenom mučninom. Javlja se uglavnom noću, traje oko 30 minuta i može se podudarati s REM fazom sna.

Ovaj sindrom se razlikuje od kronične klaster glavobolje po dobi početka bolesti, generaliziranoj lokalizaciji i odsutnosti karakterističnih vegetativnih simptoma. Takvi pacijenti ne pokazuju nikakve somatske ili neurološke abnormalnosti, a bolest je benigna.

Glavobolje kod traumatske ozljede mozga i postkontuzijskog sindroma

Glavobolje u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga zapravo ne zahtijevaju dijagnostičku interpretaciju. Teže je procijeniti one glavobolje koje se pojavljuju nakon blage ("manje") traumatske ozljede mozga. Povezane su s razvojem postkonkucijskog sindroma. Potonji se javlja kod 80-100% pacijenata u prvom mjesecu nakon blage traumatske ozljede mozga, ali ponekad (10-15%) može trajati godinu dana ili više nakon ozljede. Ako simptomi potraju nakon 3 mjeseca, a posebno nakon 6 mjeseci, moraju se isključiti somatske komplikacije ili mentalni poremećaji.

Prema međunarodnoj klasifikaciji glavobolja, posttraumatske glavobolje razvijaju se najkasnije 14 dana nakon ozljede. Akutna posttraumatna cefalgija uključuje glavobolje koje traju do 2 mjeseca; kronične posttraumatske glavobolje su boli koje traju dulje od 2 mjeseca. Općenito, posttraumatske glavobolje karakterizira regresivni tijek s postupnim poboljšanjem dobrobiti. Odgođena glavobolja koja se pojavljuje 3 mjeseca nakon traumatske ozljede mozga najvjerojatnije nije povezana s traumatskom ozljedom mozga.

Kronične glavobolje nakon potresa mozga po svojim kliničkim karakteristikama nalikuju tenzijskim glavoboljama: mogu biti epizodne ili dnevne, često praćene napetošću perikranijalnih mišića, lokalizirane na strani ozljede ili (češće) difuzne. Otporne su na analgetike. Istovremeno, nekoliko kliničkih studija (CT, MRI, SPECT ili PET) ne otkrivaju nikakva odstupanja od norme. Samo psihološko testiranje otkriva emocionalne poremećaje i karakterističan skup tegoba (anksioznost, depresivne, hipohondrijske i fobične poremećaje različite težine ili njihove kombinacije). Postoji sindrom vegetativne distonije, često najamne instalacije i usko povezana sklonost pogoršanju.

Uvijek je potrebno isključiti mogućnost kroničnog subduralnog hematoma (osobito kod starijih osoba), te dodatne traume vratne kralježnice, koja je povezana s prijetnjom cervikogenih glavobolja ili drugih ozbiljnijih komplikacija. Zbog mogućeg podcjenjivanja težine ozljede, takve pacijente treba pažljivo pregledati neuroimaging metodama.

Glavobolje kod zaraznih bolesti

Glavobolje mogu biti popratni simptom gripe, prehlade, akutnih respiratornih virusnih infekcija. U takvim slučajevima, sindrom boli se eliminira uz pomoć lijekova protiv bolova koji sadrže paracetamol, ibuprofen itd.

Koje oblike glavobolja imaju?

Obilje uzroka i kliničkih oblika sindroma boli otežava brzu etiološku identifikaciju. Ovdje su ukratko navedeni glavni kriteriji za kliničku dijagnozu glavobolja, na temelju njihove najnovije međunarodne klasifikacije.

1. Migrenske glavobolje bez aure.
2. Migrenske glavobolje s aurom:
   • hemiplegična migrena i/ili afazija;
   • bazilarna migrena;
   • Sindrom Alise u zemlji čudesa;
   • migrenska aura bez glavobolje.
3. Oftalmoplegična migrena.
4. Retinalna migrena.
5. Komplicirana migrena:
   • status migrene;
   • infarkt migrene.
6. Klaster glavobolje.
7. Kronična paroksizmalna hemikranija (KPH).
8. Glavobolje povezane s utjecajem određenih fizičkih čimbenika (tjelesna aktivnost, kašalj, koitus, vanjska kompresija, glavobolje uzrokovane hladnoćom).
9. Glavobolje povezane s hormonalnim fluktuacijama (cefalgija povezana s trudnoćom, menopauzom, menstruacijom, primjenom oralnih kontraceptiva).
10. Psihogene glavobolje.
11. Tenzijske glavobolje (TG).
12. Cervikogene glavobolje.
13. Glavobolje povezane s vaskularnim bolestima (arterijska hipertenzija, arterioskleroza, vaskulitis).
14. Glavobolje kod nevaskularnih intrakranijalnih bolesti.
15. Glavobolje povezane s uzimanjem lijekova, uključujući glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova.
16. Glavobolje kod metaboličkih poremećaja.
17. Glavobolje povezane s bolestima lubanje, očiju, ušiju, nosa, donje čeljusti i drugih kranijalnih struktura.
18. Kranijalna neuralgija.
19. Idiopatske probadajuće glavobolje.
20. Kronične dnevne glavobolje.
21. Hipničke glavobolje.
22. Glavobolje kod traumatske ozljede mozga i postkontuzijskog sindroma.
23. Neklasificirane glavobolje.

Manje česte glavobolje

Glavobolje povezane s izloženošću određenim fizičkim čimbenicima (tjelesna aktivnost, kašalj, koitus, vanjska kompresija, glavobolja uzrokovana hladnoćom)

U većini navedenih slučajeva, pacijenti ili pate od migrena ili imaju obiteljsku anamnezu istih.

Benigne glavobolje uzrokovane fizičkim naporom izaziva tjelesna aktivnost, bilateralne su i pulsirajuće te mogu poprimiti značajke napadaja migrene. Trajanje im varira od 5 minuta do jednog dana. Ove se glavobolje sprječavaju izbjegavanjem tjelesne aktivnosti. Nisu povezane ni s kakvom sistemskom ili intrakranijalnom bolešću.

Međutim, korisno je zapamtiti da se glavobolje povezane s mnogim organskim bolestima (tumori, vaskularne malformacije) mogu pojačati fizičkim naporom.

Benigna glavobolja uzrokovana kašljem je bilateralna, kratkotrajna (oko 1 minute) glavobolja koju izaziva kašljanje i povezana je s povećanim venskim tlakom.

Glavobolje povezane sa seksualnom aktivnošću razvijaju se tijekom spolnog odnosa ili masturbacije, pojačavaju se i dosežu vrhunac intenziteta u trenutku orgazma. Bol je bilateralna, prilično intenzivna, ali brzo prolazi.

Glavobolje se manifestiraju na dva načina: mogu nalikovati ili tenzijskim glavoboljama ili vaskularnim glavoboljama povezanim s naglim porastom krvnog tlaka. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je imati na umu da koitus može izazvati subarahnoidno krvarenje. U nekim slučajevima potrebno je isključiti intrakranijalnu aneurizmu.

Glavobolju od vanjske kompresije glave izaziva uska pokrivala za glavu, zavoj ili naočale za plivanje. Lokalizira se na mjestu kompresije i brzo prolazi kada se ukloni provocirajući faktor.

Glavobolju od prehlade izaziva hladno vrijeme, plivanje u hladnoj vodi, pijenje hladne vode ili jedenje hladne hrane (najčešće sladoleda). Bol je lokalizirana u čelu, često duž njegove središnje linije, i intenzivna je, ali brzo prolazi.

Glavobolje povezane s hormonalnim fluktuacijama (trudnoća, menopauza, menstruacija, uzimanje oralnih kontraceptiva)

Obično povezano s fluktuacijama razine estrogena u krvi kod pacijenata koji pate od migrena.

Glavobolje povezane isključivo s menstruacijom gotovo su uvijek benigne.

Glavobolje koje počinju tijekom trudnoće ponekad mogu biti povezane s ozbiljnim bolestima poput eklampsije, pseudotumora cerebri, subarahnoidnog krvarenja zbog aneurizme ili arteriovenske malformacije, tumora hipofize, koriokarcinoma.

Glavobolje u postporođajnom razdoblju su česte i obično su povezane s migrenom. Međutim, u prisutnosti vrućice, konfuzije i neuroloških simptoma (hemipareza, napadaji) ili očnog edema, mora se isključiti sinusna tromboza.

Dijagnostički testovi za glavobolje

Dijagnostički testovi (glavna metoda je klinički intervju i pregled pacijenta) za pritužbe na glavobolje:

1. Klinička i biokemijska analiza krvi
2. Analiza urina
3. EKG
4. Rendgenska snimka prsnog koša
5. Pregled cerebrospinalne tekućine
6. CT ili MRI mozga i vratne kralježnice
7. EEG
8. Fundus i vidno polje

Može biti potrebno sljedeće: konzultacije sa stomatologom, oftalmologom, otorinolaringologom, terapeutom, angiografija, procjena depresije i druge (prema indikacijama) parakliničke studije.

[ 17 ], [ 18 ]

Glavobolje povezane s lijekovima, uključujući glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova

Neke tvari (ugljični monoksid, alkohol itd.) i lijekovi s izraženim vazodilatacijskim učinkom (nitroglicerin) mogu uzrokovati glavobolje. Dugotrajna upotreba lijekova protiv bolova može postati faktor koji aktivno doprinosi kroničnosti sindroma boli (tzv. abuse glavobolje).

Dijagnostički kriteriji za glavobolju uzrokovanu prekomjernom upotrebom lijekova:

1. Anamneza primarne glavobolje (migrena, tenzijske glavobolje, dugotrajna - više od 6 mjeseci posttraumatske glavobolje).
2. Svakodnevne ili gotovo svakodnevne glavobolje.
3. Dnevna (ili svaka 2 dana) upotreba analgetika.
4. Neučinkovitost lijekova i bihevioralnih intervencija u prevenciji glavobolje.
5. Naglo pogoršanje stanja ako se liječenje prekine.
6. Dugotrajno poboljšanje nakon prestanka uzimanja analgetika.

Glavobolja može biti i manifestacija odvikavanja (alkohol, ovisnost o drogama).

Kako se liječe glavobolje?

Liječenje glavobolja prvenstveno uključuje terapiju lijekovima protiv bolova (analgin, deksalgin, paracetamol, ibuprofen). U nekim slučajevima koriste se tehnike lagane manualne terapije, kao i akupunktura, opće jačanje i točkasta masaža. Ovisno o specifičnostima bolesti (na primjer, kod migrene, hipotenzije, hipertenzije), izbor lijeka vrši terapeut, na temelju opće kliničke slike bolesti. Trajanje liječenja u svakom konkretnom slučaju je individualno i može se kretati od dva tjedna do jednog mjeseca.

Kako spriječiti glavobolje?

Za sprječavanje glavobolja preporučuje se svakodnevni boravak na otvorenom, gimnastika, izbjegavanje stresa i prenaprezanja, možete koristiti aromatična eterična ulja, nanoseći jednu ili dvije kapi na zapešće, vrat ili sljepoočnice. U slučaju individualne netolerancije na mirise, upotreba aromaterapije je kontraindicirana. Dobar način sprječavanja glavobolja je svakodnevna masaža, zagrijavanje mišića leđa, vrata, ramena. Dobar odmor i zdrav san također su ključni za sprječavanje glavobolja.

Kako biste spriječili glavobolje, pokušajte se pravilno i uravnoteženo hraniti, po mogućnosti u isto vrijeme, dovoljno se naspavajte, izbjegavajte stresne situacije, ne zaboravite na opće vježbe jačanja tijela te izbjegavajte konzumaciju alkohola i nikotina.