Gnojni salpingitis - liječenje

Sljedeća taktička načela su temeljna: za bilo koji oblik gnojne upale liječenje može biti samo složeno, konzervativno-kirurško, koje se sastoji od:

• preoperativna priprema;
• pravovremena i adekvatna količina kirurške intervencije;
• intenzivno postoperativno liječenje.

Preoperativna priprema kod pacijenata s gnojnim salpingitisom trebala bi biti usmjerena na ublažavanje akutnih manifestacija upale i suzbijanje agresije mikrobnog patogena, stoga je terapija lijekovima za gnojni salpingitis osnovna mjera liječenja i uključuje nekoliko komponenti.

1. Prilikom propisivanja antibakterijske terapije u svakodnevnoj praksi usredotočujemo se na klinički tijek infekcije. Spektar antibakterijske terapije treba obuhvatiti Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobne i fakultativno anaerobne bakterije.

Preporučuje se upotreba sljedećih lijekova ili kombinacija koje utječu na glavne patogene uz obaveznu intraoperativnu (tijekom laparoskopije) intravensku primjenu i nastavak antibakterijske terapije u postoperativnom razdoblju tijekom 5 dana.

• Kombinacije penicilina s inhibitorima beta-laktamaze, na primjer, augmentin, koji je kombinacija amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Jedna doza lijeka je 1,2 g intravenski, dnevna doza je 4,8 g, a doza za cijeli ciklus je 24 g s intraoperativnom (tijekom laparoskopije) intravenskom primjenom 1,2 g lijeka.
• Cefalosporini druge generacije u kombinaciji s nitro-imidazolima, na primjer, cefuroksim + klion (metronidazol): pojedinačna doza cefuroksima - 1,5 g, dnevno - 4,5, tečaj - 22,5 g; klion (metronidazol) respektivno 0,5; 1,5 i 4,5 g s intraoperativnom intravenskom primjenom 1,5 g cefuroksima i 0,5 g kliona (metronidazola).
• Fluorokinoloni, na primjer, ciprofloksacin u jednoj dozi od 0,2 g intravenski kap po kap, dnevno - 0,4 g, tečaj - 2,4 g s intraoperativnom intravenskom primjenom 0,2 g ciprofloksacina.

Nakon završetka antibakterijske terapije, svi pacijenti trebaju se podvrgnuti korekciji biocenoze terapijskim dozama probiotika: laktobakterina ili acilakta (10 doza 3 puta) u kombinaciji sa stimulansima rasta normalne crijevne mikroflore (na primjer, hilak forte 40-60 kapi 3 puta dnevno) i enzimima (festal, mezim forte) u normalnim dozama.

2. Infuzijska terapija u količini od 1000 - 1500 ml tekućine dnevno, trajanje terapije je individualno (u prosjeku 3-5 dana). Uključuje:

• kristaloidi - 5 i 10% otopine glukoze i nadomjestaka koji pomažu u obnavljanju energetskih resursa, kao i korektori ravnoteže elektrolita - izotonična otopina natrijevog klorida, Ringer-Lockeova otopina, laktazol, ionosteril;
• koloidi koji zamjenjuju plazmu - reopoliglucin, hemodez, želatinol, kao i etilirana 6%-tna otopina škroba HAES-STERIL - 6 u volumenu od 500 ml/svaki drugi dan;
• proteinski pripravci - svježe smrznuta plazma; 5, 10 i 20% otopine albumina.

3. Indicirana je primjena desenzibilizirajućih i antihistaminskih lijekova u dnevnoj dozi, patogenetski djelujući u akutnoj upalnoj fazi.
4. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova s protuupalnim, analgetskim i antiagregacijskim učincima patogenetski je opravdana. Lijekovi se propisuju nakon prestanka uzimanja antibiotika. Diklofenak (Voltaren, Ortofen) preporučuje se u dozi od 3 ml intramuskularno dnevno ili svaki drugi dan (5 injekcija po kuri).

Na pozadini konzervativnog liječenja potrebno je evakuirati gnojni eksudat u prva 2-3 dana (kirurška komponenta liječenja).

Metoda "manje" kirurške intervencije može varirati i ovisi o nizu čimbenika: težini stanja pacijenta, prisutnosti komplikacija gnojnog procesa i tehničkoj opremljenosti bolnice. Najjednostavnija metoda uklanjanja gnojnog sekreta je punkcija uterorektalne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks.

Međutim, najučinkovitijom metodom kirurškog liječenja gnojnog salpingitisa u sadašnjoj fazi treba smatrati laparoskopiju, koja je indicirana svim pacijentima s gnojnim salpingitisom i određenim oblicima komplicirane upale (piosalpinx, piovar i gnojna tubo-jajnička formacija) ako bolest traje ne dulje od 2-3 tjedna.

Primjena laparoskopije je obavezna kod mladih, posebno nuliparatkinja.

Kontraindikacije uključuju prisutnost kompliciranih oblika gnojnog procesa (piovar, piosalpinx, gnojna tubo-jajnička formacija) ako proces traje dulje od 3 tjedna.

U kompliciranim slučajevima gnojne upale, peritoneum male zdjelice, stijenke susjednih crijevnih petlji i omentum, srastajući se međusobno, tvore "konglomerat" koji zatvara ulaz u malu zdjelicu i pristup zahvaćenim dodacima. Zato nam se mogućnost laparoskopskog liječenja kompliciranih oblika bolesti, koja se u posljednje vrijeme široko preporučuje, čini ne samo problematičnom, već i kontraindiciranom.

Problemi koji se javljaju tijekom laparoskopije čak i za visokokvalificiranog kirurga u većini slučajeva određuju ne samo nisku terapijsku vrijednost, već i nedovoljnu dijagnostičku vrijednost ove metode, koja, osim što utvrđuje činjenicu teške gnojne upale, ne pruža dodatne informacije; istovremeno, pokušaji endoskopske intervencije u uvjetima gnojno-infiltrativnog procesa mogu dovesti do pojave komplikacija opasnih po život, posebno oštećenja susjednih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]