Gnojni salpingitis: liječenje

Temeljni su slijedeći taktički principi: za bilo koji oblik gnusne upale, liječenje može biti samo složeno, konzervativno-kirurško, a sastoji se od:

• preoperativna priprema;
• pravovremen i adekvatan volumen kirurške intervencije;
• intenzivno postoperativno liječenje.

Predoperativna priprema bolesnika s gnojnog salpingitis trebaju biti usmjerene na zaustavljanje akutnih manifestacija upale, te inhibicije agresije mikrobnog patogena, te terapija lijekovima za gnojni salpingitis je osnovne terapijske mjere i uključuje nekoliko komponenti.

1. S imenovanjem antibiotske terapije u svakodnevnoj praksi, usredotočimo se na klinički tijek infekcije. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobne i fakultativne anaerobne bakterije moraju biti pokrivene spektrom antibakterijskih terapija.

Preporuča upotreba sljedećih lijekova ili kombinacije utječu glavne patogena s vezanje intraoperativna (tijekom laparoskopiju) intravenska primjena i antibiotske terapije nastavljeno tokom 5 dana nakon operacije.

• Kombinacije penicilina s inhibitorima beta-laktamaze, na primjer augmentin, koji je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline. Jedna doza lijeka - 1,2 g IV, dnevna doza od 4,8 g, tečna doza od 24 g s intraoperativnim (s laparoskopijom) intravenskom injekcijom od 1,2 g lijeka.
• Druga generacija cefalosporina u kombinaciji s nitro-imidazola, poput cefuroksima + Clione (metronidazol): jedna doza cefuroksima - 1,5 g dnevno - 4,5, naravno - 22,5 g; clion (metronidazol), odnosno 0,5; 1,5 i 4,5 g intraoperativno intravenozno davanje 1,5 g cefuroksima i 0,5 g kliona (metronidazola).
• Fluorkinoloni, na primjer, ciprofloksacin u jednoj dozi od 0,2 g iv u kalilnom, dnevno - 0,4 grama, tečaj - 2,4 g s intraoperativnom intravenskom injekcijom od 0,2 g ciprofloksacina.

Na kraju liječenja antibioticima, svi bolesnici moraju poduzeti korekciju biocenozu terapijske doze probiotika: lactobacterin ili atsilakt (10 doza), 3 puta u kombinaciji sa stimulansima normalan rast intestinalne mikroflore (npr hilak forte 40-60 kapi 3 puta na dan) i enzima ( festal, mesim forte) u uobičajenim dozama.

2. Infuzijska terapija u volumenu od 1000 do 1500 ml tekućine dnevno, trajanje terapije je individualno (prosječno 3-5 dana). To uključuje:

• crystalloids - 5 i 10% otopine glukoze i zamjena, olakšati oporavak izvora energije i elektrolita metabolizma popravljanje - izotonična otopina natrij klorida, Ringer-Locke otopina laktasol, yonosteril;
• plazmozameschayuschie koloidi - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol i olovnog 6% Haes-sr otopine škroba - 6 u volumenu od 500 ml / dan kroz;
• proteinski pripravci - svježe smrznuta plazma; 5,10 i 20% otopine albumina.

3. Prikazano je imenovanje desenzibilizatora i antihistaminika u dnevnoj dozi, patogenetskom u fazi akutne upale.
4. Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova s protuupalnim, analgetičkim i antiagregirajućim učinkom patogenetski je potkrijepljeno. Lijek se propisuje nakon ukidanja antibiotika. Diklofenak (voltaren, ortofen) se preporučuje za 3 ml IM svakog dana ili svaki drugi dan (tijekom 5 injekcija).

Protiv konzervativnog liječenja u prva 2-3 dana potrebno je evakuirati purulentni eksudat (kirurška komponenta liječenja).

Metoda „mali” kirurške intervencije mogu varirati i ovisi o nizu faktora: težini pacijenta, prisutnost komplikacija gnojnog procesa i tehničke opremljenosti bolnice. Najjednostavniji način uklanjanja purulentne sekrecije je probijanje uterinske rektalne šupljine kroz stražnji vaginalni svod.

Međutim, najučinkovitiji postupak za kirurško liječenje gnojni salpingitis u ovom stupnju treba smatrati laparoskopija, koji je prikazan u svih bolesnika s gnojni salpingitis i određene oblike komplicirane upale (piosalpinks, piovar i gnojnog tubo-jajnika formiranja) s trajanjem bolesti ne više od 2-3 tjedna.

Korištenje laparoskopije je obavezno kod mladih, naročito bolesnih pacijenata.

Kontraindikacije su prisustvo složenih oblika gnojnog postupka (pyovar, pyosalpinx, gnojno tuboovarijalno tvorenje) s propisanim vremenom od više od 3 tjedna.

Komplikacije u gnojni upalne zdjelične peritoneum, crijeva zid susjedne petlje i privjesak lemljenje jedna na drugu, formiraju „konglomerat”, zatvarajući ulaz u zdjelicu i pristup zaraženom dodacima. Zato se čini da nam je mogućnost laparoskopskog liječenja kompliciranih oblika bolesti, koja se nedavno preporučuje, ne samo problematična nego i kontraindicirana.

Problemi koji nastaju tijekom laparoskopije, čak iu vrlo vješt kirurg, jer u većini slučajeva nije samo niska terapijski, ali i nedostatak dijagnostičke vrijednosti ove metode, koja osim utvrđivanja činjenica teške upale gnojni ne snosi dodatne informacije; dok pokušaji obavljanja endoskopske intervencije u uvjetima gnojnog infiltrativnog procesa mogu dovesti do životno ugroženih komplikacija, posebice oštećenja susjednih organa.

[1], [2], [3], [4], [5]