Gonokok u razmazu

Normalno, u razmazu sekreta iz genitalnog trakta ne bi trebao biti uzročnika gonoreje (Neisseria gonorrhoeae). Ovaj zarazni agens uzrokuje ozbiljne bolesti genitourinarnog sustava, koje su prepune kroničnosti i oštećene plodnosti, kao i razvoja gonokokne sepse. Gonokoki nisu rijetki u razmazu. Ovo je druga najčešća spolno prenosiva infekcija nakon klamidije. Posebnu opasnost predstavlja asimptomatski tijek gonoreje u mladom dijelu ženske populacije u plodnoj dobi. U ovoj kategoriji pacijenata infekcija se brzo komplicira upalnim bolestima zdjeličnih organa, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do trajne neplodnosti.

Stoga, ako se u razmazu pronađu gonokoki, to znači da se moraju poduzeti hitne mjere za neutralizaciju infekcije i zaštitu vašeg genitourinarnog sustava. Jednostavno rečeno, potrebno je liječiti se. Možete ponovno uzeti razmaz ako nema očitih znakova bolesti, međutim, ignoriranje takvih neugodnih vijesti skuplje je za vas. Nakon što ste tijekom ponovnog uzimanja dobili negativan rezultat, također se ne trebate opuštati. Na rezultat može utjecati liječenje antibakterijskim lijekovima iz potpuno drugog razloga, pranje antiseptikom i posjet WC-u prije postupka. U svakom slučaju, obvezna je kompetentna liječnička konzultacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kako se možete zaraziti?

Najvjerojatniji put prijenosa infekcije je nezaštićeni spolni odnos u bilo kojem obliku: genitalni, analni, oralni, maženje (dovoljno je dodirnuti sluznicu sa sekretima iz zaraženog spolovila; zaraziti se od ruku sa svježim zaraženim sekretima koje dodiruju spolovilo). Vertikalni put prijenosa - s bolesne majke na dijete tijekom poroda također nosi visok rizik od infekcije.

Gonoreja se rijetko prenosi svakodnevnim putem, budući da je patogen vrlo nestabilan i brzo umire u vanjskom okruženju. No, još uvijek je nemoguće potpuno isključiti ovaj put prijenosa, iako je potrebno potpuno zanemariti općeprihvaćene sanitarne standarde, na primjer, koristiti jedan ručnik za kupanje ili krpu, i ne čekati da se taj predmet osuši. Žene imaju veći rizik od zaraze patogenom na ovaj način. Žene se uglavnom zaraze tijekom nezaštićenog spolnog kontakta sa zaraženim partnerom u 85% slučajeva, dok je kod muškaraca ta vjerojatnost 30-40%. To je olakšano anatomskim razlikama u strukturi genitalija.

Gonokoki i trihomonade u razmazu, kao i drugi patogeni mikrobi - kombinirana infekcija je česta, čak i češća od monoinfekcije. Istovremeno, neki istraživači smatraju da opasnost od infekcije trihomonadama leži u njihovoj pokretljivosti i sposobnosti transporta drugih patogena, posebno gonokoka, šireći ih u dublje organe. Simptomi u tim slučajevima mogu biti nejasni, ali laboratorijska dijagnostika - klasični razmaz vaginalnog (uretralnog) iscjetka, bakterijska kultura na mikrofloru, kao i modernije metode - lančana reakcija polimeraze, određivanje antitijela pomoći će u postavljanju dijagnoze.

Kao što praksa pokazuje, upala se u velikoj većini slučajeva razvija na mjestu primarnog uvođenja zaraznog uzročnika. Infekcija tijekom genitalnog kontakta kod žena lokalizirana je uglavnom u uretri i parauretralnim prolazima, Bartholinijevim žlijezdama, na ulazu u vaginu, cerviksu, anusu. Uvođenje gonokoka izravno u vaginalnu stijenku (kolpitis) češće se javlja kod trudnica, budući da tijekom tog razdoblja višeslojni pločasti epitel, praktički nedostupan oštećenju ovim zaraznim uzročnicima, prolazi kroz strukturne transformacije zbog hormonalnih promjena - postaje labav, zasićen krvnim žilama, što olakšava njegovo prodiranje. Kod uzlazne gonoreje inficiraju se jajovodi, maternica, jajnici. Kod predstavnika jačeg spola sve je jednostavnije - primarna upala lokalizirana je u uretri.

Ekstragenitalni oblici gonokokne infekcije lokalizirani su na sluznici usne šupljine i konjunktivi oka.

Iznimno rijetka, ali moguća lokalizacija je u drugim organima zbog migracije patogena kroz krvne ili limfne žile (metastatski oblik).

Kako se bolest manifestira?

Gonokoki u razmazu kod žena mogu biti neugodno iznenađenje kao rezultat preventivnog pregleda ginekologa. Kod žena se biomaterijal za istraživanje uzima iz sluznice vagine, cervikalnog kanala i uretre. Po potrebi se može pregledati mikroflora rektuma, stražnje stijenke ždrijela, tonzila i usne šupljine.

U većine pacijenata (oko 70%), gonoreja je asimptomatska ili ima blage simptome. U prosjeku se simptomi pojavljuju unutar prva tri do pet dana nakon infekcije, iako ponekad latentno razdoblje može trajati dva tjedna. To su uglavnom različiti poremećaji u procesu pražnjenja mjehura (disurija) i žućkasto-bijeli vaginalni iscjedak.

Stanje se može zakomplicirati upornim bolovima u donjem dijelu trbuha iznad pubisa ili sa strane. U slučajevima uzlazne infekcije do maternice, dodataka i zdjeličnog područja peritoneuma, mukopurulentni iscjedak može imati krvave pruge, menstrualni ciklus je poremećen. Maternica postaje bolna, njezino povećanje i omekšavanje se otkrivaju palpacijom. Dodaci se mogu začepiti gnojem, a te nakupine liječnik može palpacijom zamijeniti za neoplazmu. Peritoneum se upali, što prijeti razvoju peritonitisa.

Pojava takvih simptoma ne ukazuje izravno na prisutnost gonokokne infekcije, ali bi trebala biti razlog za pregled.

U otprilike trećine zaraženih žena bolest je akutna s obilnim gnojnim iscjetkom, svrbežom i oticanjem vanjskog spolovila, bolovima u donjem dijelu trbuha, čestim mokrenjem, uz jaku nelagodu, ponekad i visoku temperaturu (od 38,5 do 40℃). Ako se žena odluči "liječiti" i prođe kuru antibiotika, može doći do privremenog olakšanja, akutni simptomi će nestati, međutim, postoji velika vjerojatnost da će infekcija ostati, postati kronična i jednog dana se manifestirati neočekivanim i teškim komplikacijama.

Prisutnost slučajno otkrivenih gonokoka u brisu žene ukazuje na to da je bila zaražena i da je nositelj uzročnika gonoreje. Odsutnost simptoma ne ukazuje na dobrobit; patološke promjene se javljaju u mikroflori vagine i cervikalnog kanala, koje s vremenom utječu na različite organe genitourinarnog sustava. Kronična infekcija dovodi do nepovratnih posljedica - opstrukcije jajovoda, što dovodi do trajnih problema s plodnošću, razvoja izvanmaternične trudnoće, mogu biti pogođeni i drugi organi i sustavi. Prilično rijetka, ali teška komplikacija - gonorejska sepsa može završiti smrću.

Gonoreja se kod muškaraca obično manifestira izraženim simptomima gonorejskog uretritisa. Gnojni iscjedak iz uretre, koji postaje sve obilniji, hiperemičan i edematozan izlaz uretre, nelagoda tijekom mokrenja - peckanje, kasnije, kada se proces proširi na stražnju uretru, pridružuju se česti porivi, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura i drugi neugodni simptomi obično prisiljavaju muškarca da se obrati liječniku. Biološki materijal za istraživanje uzima se iz uretre umetanjem posebne sterilne sonde u nju. Prije postupka, pacijentu se masira prostata i uretra.

Slučajno otkriveni gonokoki u razmazu kod muškaraca s torpidnim (asimptomatskim) tijekom izuzetno su rijetki, međutim, takvi pacijenti su izvor višestrukih infekcija. Osim toga, ova kategorija pacijenata, kao i oni koji pokušavaju sami izliječiti ili jednostavno ignoriraju bolest, rezerva su za nadopunjavanje pacijenata s epidemitisom, prostatitisom, neplodnošću i impotencijom. Neliječena kronična gonoreja može dovesti do ožiljaka i striktura uretre, prijeteći potpunom nemogućnošću pražnjenja mjehura.

Stoga, ako muškarac ima mrlje na donjem rublju od manjeg i neupadljivog iscjetka, ujutro se usne na izlazu iz uretre lagano lijepe, urin je postao mutan, postoji blaga nelagoda pri pražnjenju mjehura, potrebno je odmah proći pregled. Neugodni osjećaji tijekom pregleda nisu usporedivi s posljedicama uznapredovale bolesti.

Gonokoki u razmazu kod trudnica podliježu obveznoj eradikaciji. Pacijentica je mogla biti zaražena i prije i tijekom trudnoće. Ako je infekcija bila latentna, trudnoća je mogla izazvati pogoršanje. Velika većina zaraženih budućih majki ima kronične oblike oštećenja donjih dijelova genitourinarnog sustava. Tijekom trudnoće, razmaz na gonokoke pregledava se dva puta - prilikom prijave i prije porodiljnog dopusta. Žene same traže pomoć zbog sumnje na gonoreju izuzetno rijetko - bilo tijekom akutne bolesti s izraženim simptomima ili tijekom pogoršanja teških komplikacija. Upalni proces u akutnom obliku tijekom infekcije trudnice popraćen je uočljivijim simptomima nego kod prisutnosti kronične gonoreje.

Ova bolest kod trudnice može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme za nju samu i novorođenče. Dijete se često zarazi pri prolasku kroz zaraženi porođajni kanal majke - u tom slučaju novorođenče oba spola razvija glenoblenoreju, što dovodi do sljepoće. Kod djevojčica se mogu zaraziti spolni organi, što će dovesti do gonorejskog vulvovaginitisa novorođenčeta. Sepsu kod novorođenčadi može uzrokovati i prisutnost gonokokne infekcije kod majke.

Za ženu, ova bolest je puna komplikacija tijekom trudnoće, prijevremenog poroda i fetalne smrti. Kod kronične uzlazne gonoreje, žena često razvija uobičajeni pobačaj.

Porođaj je provocirajući faktor za širenje infekcije izvan unutarnjeg otvora maternice.

Dakle, ako se u razmazu otkriju gonokoki, tada se pacijentu bilo kojeg spola dijagnosticira gonoreja. Ova bolest zahtijeva hitno liječenje kod venerologa. Inače, posljedice mogu biti vrlo tužne. Osim genitourinarnog sustava, gonokoki mogu utjecati ne samo na genitourinarne organe, već i na zglobove, mišićno-koštano tkivo, kao i na jetru, srce i mozak putem limfogenih i hematogenih putova.

Liječenje

Akutna gonoreja je najlakše liječiti; ako je bolest postala kronična, liječenje može biti dulje i višefazno, međutim, pod uvjetom da pacijent slijedi sve medicinske upute i ne prekida liječenje kada se pojave prvi znakovi poboljšanja, sasvim je moguće uništiti infekciju.

Gonokoki su osjetljivi na antibiotike. Prije su se za njihovo iskorjenjivanje koristili penicilini. Moderni patogeni stekli su otpornost na ovu skupinu lijekova, pa se češće propisuju antibiotici iz serije fluorokinolona i cefalosporina. Glavna načela koja se poštuju u liječenju gonorejske infekcije su odabir lijeka na koji je otkriveni gonokok osjetljiv te odabir jednokratne i kuralne doze dovoljne za njegovo iskorjenjivanje.

Danas je sve češća kombinirana infekcija, na primjer s trihomonijazom. Ovi paraziti su ravnodušni prema antibioticima, koji ne prodiru u membrane citoplazme trihomonada. U slučaju kombinirane infekcije s ovim parazitima, gonokoki koje su oni fagocitirali, a koji su sačuvani u trihomonadama nakon liječenja, mogu biti izvor rekurentne gonoreje. Stoga je u ovom slučaju potrebno složeno liječenje.

Prijevremeni prekid terapije nije dopušten, budući da čak i u odsutnosti simptoma, gonokoki mogu ostati u tijelu, steći otpornost na prethodno korištene lijekove i u slučaju naknadnog recidiva bit će ih gotovo nemoguće iskorijeniti. Nakon terapijskog tečaja obavezan je temeljit pregled. Kriteriji za uspješno liječenje su odsutnost: simptoma infekcije i gonokoka u razmazu iz uretre, cervikalnog kanala i anusa.

Svi spolni partneri oboljele osobe moraju se podvrgnuti pregledu. Ženska djeca podliježu pregledu ako se u brisu jednog od roditelja otkriju gonokoki.

Pacijent i njegovi rođaci moraju se pridržavati pravila osobne higijene.

Pacijentima se savjetuje da piju puno tekućine, izbjegavaju začinjenu hranu i alkoholna pića tijekom liječenja, ograniče tjelesnu aktivnost, izbjegavaju odlazak u bazen, saunu ili plivanje u otvorenim vodama.

Imunitet se ne razvija nakon infekcije i možete se zaraziti koliko god puta želite. Najpouzdaniji način sprječavanja infekcije je barijerna kontracepcija (kondom).

Sljedeće radnje mogu pomoći u smanjenju rizika od infekcije nakon nezaštićenog spolnog kontakta - odmah pražnjenje mjehura i pranje vanjskog spolovila sapunom za rublje, antiseptikom, poput miramistina ili klorheksidina. Mogu se koristiti unutar dva sata nakon spolnog odnosa, međutim, ove metode ne jamče izbjegavanje infekcije, njihova učinkovitost eksponencijalno se smanjuje s vremenom koje je prošlo od nezaštićenog kontakta. Zbog razlika u anatomiji spolovila, takve su mjere učinkovitije za muškarce.